Определение по адм. дело №594/2025 на Административен съд - Варна

Производството е по реда на чл. 145 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК), във вр. с чл. 76, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) и чл. 465, ал. 4 от Националния рамков договор № РД-НС-01-2 от 1.09.2023 г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2023 – 2025 г. (НРД за МД 2023 – 2025 г.)

Образувано по жалба от „Многопрофилна болница за активно лечение – ЕВРОХОСПИТАЛ“ ООД („МБАЛ – ЕВРОХОСПИТАЛ“ ООД), представлявано от управителя Ч. А. Д., подадена чрез адв. Г. Л., срещу Заповед за налагане на санкции № РД-11-16/7 от 07.03.2025 г., издадена от Директора на РЗОК – Варна, с която на основание чл. 74, ал. 5 ЗЗО и чл. 463, ал. 1 НРД за МД 2023 – 2025 г. на оспорващия са наложени 10 бр. „финансови неустойки“ в размер на по 350 лева, както и две санкции „прекратяване на договора – частично“ в частта на КП № 154 „Оперативни процедури на бъбрека и уретера с голям и много голям обем и сложност“ и КП № 158 „Оперативни интервенции при инфекции на меките и костни тъкани“.

С определение на съда от проведено открито съдебно заседание на 13.05.2025 г. по адм. д. № 594/2025 г. на Административен съд – Варна е допуснато извършване на съдебно-медицинска експертиза, задачите по която са изменени с определение на съда от 23.09.2025 г., като задачата за хирурга е както следва:

Вещото лице след като се запознае с материалите по делото и извърши справка там където е необходимо, да отговори на следните въпроси:

2. Налице ли са клинични данни, включително индикации за хоспитализиране на пациента с ИЗ № 4069/12/2024 г. по КП № 158?

2.1. Конкретните оплаквания на пациента и извършените медицински дейности във връзка с предвидените такива по КП № 158 ли са?

(Да се посочат конкретните обективни критерии за заболяването на пациента с ИЗ № 4069/12/2024 г., наличието или липсата на диагностичното доказване на тези критерии и обосновават ли те необходимостта от хоспитализиране по КП № 158 на този пациент).

2.2. Ако отговорът на въпрос 2.1. е „не“, по коя КП е следвало да бъде хоспитализирано лице и съответно по коя КП е следвало да бъде отчетена извършената медицинска дейност?

3. Налице ли са данни за извършване на дейностите по ИЗ № 4048/12/2024 г. и отчетени по КП №158?

3.1. Какво като лечение предполага диагнозата/заболяването „Абсцес на гръдна стена“ и извършено ли е такова лечение на този пациент?

3.2. Извършено ли е оперативно лечение на заболяване „Абсцес на гръдна стена“ на пациента по ИЗ № 4048/12/2024 и ако е извършено, от кои документи се прави извод?

4. Какви са индикациите за хоспитализиране на пациента с ИЗ № 3943/12/2024 г. и към коя КП следва да се отнесат?

4.1.Налице ли са индикациите за хоспитализиране на пациента по КП № 195?

(Да се посочат конкретните обективни критерии за заболяването на пациента с ИЗ № 3943/12/2024 г., наличието или липсата на диагностичното доказване на тези критерии и обосновават ли те необходимостта от хоспитализиране по КП № 195 на този пациент).

4.2. Налице ли са данни към момента на хоспитализирането на този пациент за остър хирургичен корем?

5. Какви са индикациите за хоспитализиране на пациента с ИЗ № 2991/09/2024 г. и към коя КП следва да се отнесат?

5.1. Налице ли са индикациите за хоспитализиране на пациента по КП № 195, спазени ли са индикациите за хоспитализиране по КП № 195 на пациента?

(Да се посочат конкретните обективни критерии за заболяването на пациента с ИЗ № 2991/09/2024 г., наличието или липсата на диагностичното доказване на тези критерии и обосновават ли те необходимостта от хоспитализиране по КП № 195 на този пациент).

5.2. Налице ли са данни към момента на хоспитализирането на този пациент за остър хирургичен корем?

Следва да се изиска от МБАЛ - Добрич да посочи лекар-хирург за извършване на допусната по делото експертиза, като съдът намира за необходимо да отбележи, че по възможност е удачно преди посочването на конкретен специалист да се изиска от него предварително съгласие за назначаването му като вещото лице.

Съгласно чл. 215 от Закона за съдебната власт съдиите, при осъществяване на функциите си могат да искат съдействие от всички държавни органи, длъжностни лица, юридически лица и граждани, които са длъжни да им го оказват.

На основание чл. 215 от Закона за съдебната власт, съдът

ИЗИСКВА от МБАЛ - Добрич, в 5-дневен срок от получаване на съобщението за настоящото определение, да посочи лекар със специалност Хирургия, който да извърши допуснатата от съда съдебно-медицинска експертиза и който лекар е съгласен да бъде назначен за вещо лице по делото.

Определението не подлежи на обжалване.