Решение по адм. дело №1969/2025 на Административен съд - Варна

Производството е по чл.145 и сл. от АПК вр. чл.76 ал.5 от Закона за здравното осигуряване.

Предмет на делото е жалбата, подадена от „Експерт Медикал“ ООД, представлявано от В. С. М., ЕИК *********, седалище и адрес на управление - гр. Варна, район „Младост“, бул.“Република“ № 15, сграда на МЦ „Младост“, против Заповед за налагане на санкции № РД-26-01-514/14.08.2025г. на директора на РЗОК-Пловдив, с която е наложена санкция „финансова неустойка“ в размер на 5 000 лв.

Жалбоподателят твърди в жалбата си, че оспорената заповед е незаконосъобразна. Твърди, че в мотивите на заповедта е отразено, че аптеката в нарушение на чл.6 ал.1 от Индивидуалния договор е отпуснала лекарствени продукти: НЗОК код АF 548, Диапрел МП 60 мг.Х50 бр.-1 опаковка с пациент П. И., НЗОК АF 373 Еукреас фил.таблетки 50 мг/1000мг. по 60 бр.- 1 опаковка с пациент П. И.. Твърди, че посочените продукти не са заплащани от НЗОК/РЗОК-Пловдив. Твърди, че с констативен протокол за извършване контрол върху изпълнението на договорите, сключени с аптеки № РД 25-1556-1/25.07.2025 г., на основание на който е издадена оспорената заповед, са описани рецептурна бланка-НЗОК рецепта № ********** и рецептурна бланка НЗОК № **********, като описаните предписания не са отчитани за плащане пред НЗОК/РЗОК-Пловдив и не е получено плащане и няма да бъде получавано. Твърди, че съгласно разпоредбата на чл.49 ал.2 от Индивидуалния договор „В случаите на отчетено и неизплатено от РЗОК електронно предписание, изпълнено в нарушение на настоящия договор, не се налага санкция“. Твърди, че за неотчетените и незаплатени електронни предписания не се налага санкция. Предвид цитираната договорна разпоредба и обстоятелството, че посочените в констативния протокол рецептурни бланки, с които на пациента са изписани лекарствените продукти, не само не са заплатени, но и не са отчитани пред НЗОК, поради което налагането на санкция е незаконосъобразно и в разрез с правилото по чл.49, ал.2 ИД. Моли обжалваната заповед да бъде отменена и да бъдат присъдени направените по делото разноски.

Ответната страна – директор на РЗОК- Пловдив, чрез процесуалния си представител началник отдел „ПАОД“ А. Т., в писмен отговор, оспорва жалбата като неоснователна и счита, че следва да бъде отхвърлена. Твърди, че административният акт е законосъобразен и съдържа фактическите и правни основания за неговото издаване, изложени са факти относно нарушенията по неспазване на индивидуалния договор, конкретизирано е изпълнителното деяние, нарушената разпоредба и приложимата клауза от договора, обосноваваща налагането на финансова неустойка. В случая предмет на нарушението не е електронното предписание, а фактът на отпускане на лекарствен продукт от лице, което не е магистър фармацевт. Твърди, че нарушението е формално-самото отпускане на продукта съставлява нарушение без да е необходимо да настъпва вреда за здравноосигурените лица или НЗОК. Решението на аптеката дали ще подаде или не електронно предписание за заплащане не може да заличи извършеното нарушение. Моли да бъде отхвърлено оспорването.

След като разгледа оплакванията, изложени в жалбата, доказателствата по делото и становищата на страните, административният съд приема за установено от фактическа страна следното:

Обжалва се Заповед за налагане на санкции № РД-26-01-514/14.08.2025г. на директора на РЗОК-Пловдив, с която на „Експерт Медикал“ ООД на основание чл.39, ал.1 от индивидуален договор № 164551/20.01.25г. и във връзка с извършена проверка по заповед № РД-25-1556/21.07.25г. на директора на РЗОК-Пловдив и съставен констативен протокол № РД-25-1556-1/25.07.2025г., и поради липса на постъпило в срок възражение по чл.74, ал.4 ЗЗО и на основание чл.74, ал.5 ЗЗО е наложена санкция за първо нарушение на чл.6, ал.1 „отпускането на ЛП, МИ и ДХСМЦ се извършва само в аптеката от магистър – фармацевт, работещ в нея, като отпускането се удостоверява чрез подписването на електронното предписание с КЕП“ от договор № 164551/20.01.25г., съгласно чл.49, ал.1, т.1, б.“а“ от договора, „финансова неустойка“ в размер на 5 000 лв. В заповедта са констатирани следните нарушения: отпускане на лекарствени продукти НЗОК код АF 548, Диапрел МП 60 мг. х50 бр.-1 опаковка с пациент П. И., 23.07.2025 г., обща сума: НЗОК- 10.98 лв. и НЗОК АF 373 Еукреас фил.таблетки 50 мг/1000мг. по 60 бр.-1 опаковка с пациент П. И., 23.07.2025 г., с обща сума: НЗОК- 9.99 лв., в брой- 19.54лв. Наказващият орган е приел, че жалбоподателят е извършил нарушение на чл.6 ал.1 от индивидуалния договор № 164551/20.01.2025 год., като отпускането е извършено от продавач-консултант.

От договор за отпускане и заплащане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение, заплащани напълно или частично от НЗОК/РЗОК № 164551/20.01.2025 год. се установява, че НЗОК-София и „Експерт Медикал“ООД-Варна са сключили договор за отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели при спазване разпоредбите на Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, в който договор подробно са описани правата и задълженията на двете страни по договора. Сключени са допълнителни споразумения между страните № 1/10.04.2025 год. и № 2/10.06.2025 год. Съгласно чл.6 ал.1 от договора отпускането на ЛП, МИ и ДХСМЦ се извършва в аптеката само от магистър-фармацевт, работещ в нея.

Със заповед № РД-25-1556/21.07.2025 год. на Директора на РЗОК-Пловдив е наредено да бъде извършена проверка на обект: аптека „М. Раковски І“, находяща се в гр.Раковски“ ул.“ Г.С.Раковски“ № 167, изпълнител по договор № 164551/20.01.2025 год. на фирма „Експерт Медикал“ООД, със задача - проверка на изпълнението на сключен договор с РЗОК № 164551/20.01.2025 год. Представена е рецептурна бланка документи за изписване до 23.07.2025 год., както и справка за изпълнени рецепти за 23.07.2025 год., в която под 15061 е отразено АF548 и под. 15062 АF373. От представените по делото рецептурна бланка и касов бон се установява сума за заплащане от НЗОК конкор филм таблетки 5 мг.х 28 бр. за сумата от 6.48 лв. при цена на опаковка 7.26 лв., рецептурна бланка НЗОК-Диапрел МП 60 мг.х50 бр.-1 опаковка с цена 10.98 лв. и Еукреас фил.таблетки 50 мг/1000мг. по 60 бр.-1 с цена 19.54 лв. Представен е касов бон за сумата от 29.53 лв. Като пациент е посочен П. И.. Представен е трудов договор № 201/4.01.2022 год., сключен между жалбоподателя и К. Б. И., въз основа на който последната е назначена на длъжност продавач-консултант.

От констативен протокол за извършване контрол върху изпълнението на договорите, сключени с аптеки № РД-25-1556-1/25.07.2025 год. се установява, че при извършена проверка на аптека „М. Раковски І“, находяща се в гр.Раковски, ул.“ Г.С.Раковски“ № 167 по договор № 164551/20.01.2025 год. на фирма „Експерт Медикал“ООД, от изисканата справка от аптечния софтуер за 23.07.2025 год. и дадените обяснения от магистър-фармацевт ръководител на аптеката М. Х. е видно, че продавач-консултант К. И. е отпуснала лекарствени продукти: НЗОК код AF-Диапрел МП 60 мг. х 50 бр.-1 опаковка, обща сума НЗОК-10.98 лв. и НЗОК код AF - Еукреас фил.таблетки 50 мг/1000мг. по 60 бр.-1, обща сума: НЗОК- 9.99 лв. и в брой – 19.54. Отпускането е извършено в нарушение на чл.6 ал.1 от ИД за 2025г. След констатиране на извършените нарушения са дадени препоръки за спазване разпоредбите на ИД. С протокола е прието, че получени суми без правно основание няма. Предложено е налагане на санкция за първо нарушение по чл.6, ал.1 от договора – финансова неустойка в размер на 5000лв., съгласно чл.49, ал.1, т.1, б.“а“.

Страните по делото не оспорват обстоятелството относно продадените лекарствени продукти, като и че същите не са отчитани за плащане от НЗОК/РЗОК-Пловдив.

При така изложената фактическа обстановка съдът приема от правна страна следното:

Жалбата е подадена от легитимирано лице, в законоустановения срок и срещу подлежащ на оспорване акт, поради което е допустима за разглеждане.

Разгледана по същество съдът намира следното:

Оспореният административен акт е издаден от компетентен орган, в кръга на правомощията му и в предвидената от закона форма- писмена заповед, поради което не страда от пороци водещи до неговата нищожност.

Не е спорно, че жалбоподателят е сключил договор с НЗОК-София за отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение при спазване разпоредбите на Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, в който договор подробно са описани правата и задълженията на двете страни по договора. Сключени са допълнителни споразумения между страните № 1/10.04.2025 год. и № 2/10.06.2025 год.

Съгласно чл.6 ал.1 от договора отпускането на ЛП, МИ и ДХСМЦ се извършва само в аптеката от магистър-фармацевт/и, работещ/и в нея.

Съгласно разпоредбата на 35 ал.1 от договора НЗОК упражнява контрол по изпълнението на договора от изпълнителя чрез 1/длъжностни лица-служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или упълномощено от него длъжностно лице; 2 длъжностни лица от РЗОК-контрольори.

В случая е издадена заповед за извършване на проверка на аптека „М. Раковски І“, находяща се в гр.Раковски, ул.“ Г.С.Раковски“ № 167 по договор № 164551/20.01.2025 год. на фирма „Експерт Медикал“ООД, като за резултатите от извършената проверка е съставен протокол № РД-25-1556-1/25.07.2025год., в който въз основа на установеното проверяващите са заключили, че към момента на проверката, отпускането на лекарствени продукти се е извършвало от продавач-консултант К. И., като видно от изисканата справка от аптечния софтуер за 23.07.25г. и обясненията на магистър – фармацевт ръководител на аптеката консултант- продавача е отпуснала описаните в констативния протокол лекарствени продукти, с които действия е нарушен чл.6 ал.1 от ИД за 2025г.

В случая безспорно са установени извършените нарушения. Същите са констатирани в протокол № РД-25-1556-1/25.07.2025г. и представляват нарушения, попадащи в хипотезата на чл.6, ал.1 от индивидуален договор № 164551/20.01.2025 год. за отпускане и заплащане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение, заплащани напълно или частично от НЗОК/РЗОК от 20.01.2025 год.

От събраните по делото доказателства се установи, че К. Б. И. - продавач-консултант в аптека „М. Раковски І“, находяща се в гр.Раковски, е отпуснала описаните в КП и оспорената заповед лекарствени продукти. Това не се и оспорва от жалбоподателя.

Съгласно чл.49, ал.1, т.1 от ИД за 2025г. за констатирани нарушения по изпълнение на договора директорът на РЗОК налага санкции, както следва: при нарушение на чл.6, ал.1 /отпускане от неправоспособно лице в аптеката/ финансова неустойка в размер на 5000лв. при първо нарушение.

В случая е наложена предвидената в договора санкция, като е съобразено, че е за първо нарушение. Санкцията е съответни на констатираните нарушения.

Ирелевантни са твърденията на жалбоподателя, че посочените лекарствени продукти не са отчетени и заплащани от РЗОК-Пловдив. Жалбоподателят не оспорва обстоятелството, че именно К. Б. И.- продавач-консултант в проверената аптека е отпускала лекарствени продукти.

Разпоредбата на чл.49, ал.2 от договора, на която се позовава жалбоподателят е неотносима. Същата касае случаите на отчетено и незаплатено от РЗОК електронно предписание, изпълнено в нарушение на настоящия договор, а настоящият случай не е такъв. Наложена е санкция за нарушение по чл.6, ал.1 от договора.

С оглед горното, съдът намира, че издадената заповед е законосъобразна. Жалбата е неоснователна и следва да бъде отхвърлена.

При този изход на спора и направеното искане, съдът намира, че на жалбоподателя следва да бъдат присъдени направените по делото разноски в размер на 850лв., от които 800лв.-адвокатско възнаграждение и 50лв.- ДТ.

Водим от горното и на основание чл.172 ал.2 АПК, съдът

 

Р Е Ш И:

 

ОТХВЪРЛЯ жалбата на „Експерт Медикал“ ООД, представлявано от В. С. М., ЕИК *********, седалище и адрес на управление - гр. Варна, район „Младост“, бул.“Република“ № 15, сграда на МЦ „Младост“, против Заповед за налагане на санкции № РД-26-01-514/14.08.2025г. на директора на РЗОК-Пловдив, с която е наложена санкция „финансова неустойка“ в размер на 5 000 лв.

ОСЪЖДА НЗОК да заплати на „Експерт Медикал“ ООД, ЕИК *********, сумата от 850лв., представляваща направените по делото разноски.

Решението подлежи на обжалване пред ВАС в 14-дневен срок от съобщението на страните.