Р Е
Ш Е Н
И Е
№26/16.2.2021г.
Гр.
Ямбол, 16.02.2021 г.
В ИМЕТО
НА НАРОДА
ЯМБОЛСКИЯТ
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД, първи състав, в публично заседание на двадесет и пети януари две хиляди двадесет и първа година в
състав:
ПРЕДСЕДАТЕЛ:
ДИМИТРИНКА СТАМАТОВА
при
секретаря Д. Димитрова разгледа докладваното от съдията адм. д. № 321 по описа за 2020 г. и за да се произнесе,
взе предвид следното:
Производството е образувано по жалба на „Амбулатория
за индивидуална практика за първична извънболнична медицинска помощ – д-р Р.М.“
ЕООД, гр. Ямбол против Писмена покана за
възстановяване на суми, получени без правно основание с изх. № 29-05-892 от
13.11.20202 г., с която на основание чл. 76а, ал. 1 от Закона за здравното
осигуряване (ЗЗО) дружеството е поканено да възстанови доброволно неоснователно
получената сума в размер на 2 911.50 лева. Твърди се, че оспорената
заповед е незаконосъобразна, като издадена при съществено нарушение на
административнопроизводствените правила и в противоречие с материалноправните разпоредби, тъй като през
посочения период от време д-р М. е изпълнявал задълженията си и е осигурявал
договорената медицинска помощ на здравноосигурените лица. Иска се отмяната й,
както и присъждане на направените по делото разноски.
В съдебно заседание жалбоподателят, чрез
процесуалния си представител поддържа жалбата изцяло на основанията, изложени в
същата.
Ответната страна, чрез процесуалния си
представител оспорва депозираната жалба, като изразява становище за
неоснователност на същата.
След като извърши цялостна преценка на всички
събрани по делото доказателства, съдът приема за установена следната фактическа
обстановка:
На 12.02.2020 г., между „АИППИМП – д-р Р.М.“
ЕООД – Ямбол (жалбоподателя в настоящото производство) и Националната здравоосигурителна каса, гр.
София, представлявана от директора на Регионалната здравноосигурителна каса –
Ямбол, бил сключен Договор за оказване на първична извънболнична медицинска
помощ № 280212, по силата на който изпълнителят се е задължил да оказва
първична извънболнична медицинска помощ (ПИМП) в полза на здравноосигурените
лица съгласно приложение № 1 към чл. 1 на Наредба № 9 от 2019 г. за определяне
на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, като възложителят
се е задължил да закупува и заплаща ПИМП
съгласно Националния рамков договор (НРД) за медицинските дейности за 2020-2022
г.
Със Заповед № РД-24-204/19.08.2020 г. ,
Директорът на РЗОК – Ямбол наредил да бъде извършена проверка на отчетената
дейност на „АИППИМП – д-р Р.М.“ ЕООД, гр. Ямбол за период на временна нетрудоспособност от
01.06.2020 г. до 14.06.2020 г.
В изпълнение на горната заповед, на
20.08.2020 г. била извършена проверка на дружеството – жалбоподател, при която
било установено, че от представената от НОИ справка за м. юни 2020 г. е
констатирано, че д-р Р.М. е бил във временна нетрудоспособност от 01.06.2020 г.
до 14.06.2020 г., а в получения в РЗОК отчет за дейност м. юни 2020 г., за
съответния период са отчетени консултативни прегледи на ЗОЛ – 132 бр.,
профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 г. – 102 бр., диспансерни прегледи на ЗОЛ
– 74 бр. и профилактични прегледи на ЗОЛ по програма „Детско здравеопазване“ –
14 бр. Посочено е също, че до датата на проверката в РЗОК – Ямбол няма постъпило
писмено или по електронна поща уведомление за отсъствие поради временна неработоспособност
от д-р Р.М., съгласно изискванията на чл. 122, ал. 3 от НРД за медицинските
дейности 2020 - 2022 г., което съставлява нарушение на чл. 55, ал. 2, т. 2 и 3
от ЗЗО във връзка с чл. 122, ал. 3 от НРД за медицинските дейности 2020 - 2022
г. Горните констатации са изложени в съставения Протокол вх. №
ПП-ПИМП-220/16.09.2020 г., който е връчен на същата дата на управителя на
дружеството – жалбоподател.
За отчетените в периода от 01.06.2020 г. до
14.06.2020 г. и изплатени от НЗОК прегледи, е съставен протокол за
неоснователно получени суми по чл. 76а от ЗЗО, от който е видно, че същите
възлизат на общо 2 911.50 лева.
На 21.09.2020 г. жалбоподателят „АИППИМП –
д-р Р.М.“ ЕООД депозирал възражение в РЗОК – Ямбол по повод извършената
проверка, което получило вх. № 29-05-811/21.09.2020 г. и с което е оспорена
констатацията, че сумите са получени без основание като се посочва, че през процесния
период от време, въпреки издадения болничен лист, д-р М. е бил фактически на
работа и е извършил отчетената и
заплатена от НЗОК дейност.
По делото е приложен и Протокол № РД-13-144
от 21.10.2010 г. от заседание на Арбитражната комисия, като в резултат на
обсъждането се е стигнало до отказ от страна на представителите на на РК на БРС
да участват в гласуването, като същите са изразили становище, че въпросът не е
медицински, а правен.В резултат на това обсъжданото арбитражно производство не
е подложено на гласуване.
Видно от приложената към молба вх. №
29-05-811#2 от 19.10.2020 г. квитанция от приходен касов
ордер № 187/25.08.2020 г., д-р Р.М. е възстановил полученото обезщетение за
временна неработоспособност в размер на 356.44 лева.
С Писмена покана изх. № 29-05-892 от 13.11.2020 г. на
Директора на РЗОК – Ямбол, на основание чл. 76а, ал. 1 от ЗЗО „АИППИМП – д-р Р.М.“
ЕООД – Ямбол е поканено да възстанови в 14 – дневен срок доброволно
неоснователно получената сума в размер
на 2 911.50 лева. Поканата е получена от д-р М. на 13.11.2020 г. и именно
тя е предмет на оспорване в настоящото съдебно производство.
С оглед на така установената фактическа
обстановка, съдът прави следните правни изводи:
Жалбата е подадена в срок и е допустима.
Разгледана по същество, тя се явява и ОСНОВАТЕЛНА,
по следните съображения:
Както вече бе посочено по-горе, предмет на
оспорване в настоящото съдебно производство е Писмена покана за възстановяване
на суми, получени без правно основание № 29-05-892 от 13.11.2020 г. Последната
е издадена от компетентен орган -
Директора на РЗОК – Ямбол, в рамките на неговите правомощия и в
изискуемата писмена форма, но е незаконосъобразна от материалноправна
гледна точка и следва да бъде отменена. Става въпрос за следното:
Видно от разпоредбата на чл. 76а, ал. 1 от ЗЗО в случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална
помощ е получил суми без правно основание,
които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това
е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2 от ЗЗО,
изпълнителят е длъжен да възстанови сумите.
От мотивите към оспорената писмена покана,
които препращат към Протокол № ПП-ПИМП-220 от 16.09.2020 г. става ясно, че
възстановяването на сумите се претендира поради обстоятелството, че за времето,
за което са отчетени и заплатени дейностите, д-р М. е бил в отпуск по болест.
Съгласно разпоредбата на чл. 122, ал. 3 от
НРД (мд) 2020 - 2022 г., при отсъствие изпълнителят на медицинска помощ е длъжен в
срок до три работни дни, считано от деня на отсъствието, да уведоми РЗОК за
отсъствието си писмено или по електронна поща, подписано с електронен подпис.
В настоящия казус административният орган не
е представил каквито и да било доказателства, от които да се установява, че
изпълнителят на медицинската помощ е отсъствал. Липсват и твърдения в тази
насока. Единственото, което се посочва, че е д-р Р.М. е бил в отпуск поради
временна неработоспособност за периода от 01.06.2020 г. до 14.06.2020 г. От
доказателствата по делото обаче се установява по безспорен и несъмнен начин, че
през процесния период от време д-р М. не само не е отсъствал, но е извършил
описаните в протокола за извършената проверка общо 322 бр. прегледи, от които консултативни
прегледи – 132 бр., профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 г. – 102 бр.,
диспансерни прегледи на ЗОЛ – 74 бр. и профилактични прегледи на ЗОЛ по
програма „Детско здравеопазване“ – 14 броя. Поради това и с оглед липсата на
фактическо отсъствие, за д-р М. изобщо не е възниквало задължение да уведомява
РЗОК – Ямбол. В тази връзка следва да се посочи, че изложените от процесуалния
представител на ответната страна доводи, касаещи забрана за извършване на
трудова дейност по време на временна неработоспособност и получаване, респ.
връщане на обезщетението за временна неработоспособност, са ирелевантни
за настоящия спор и не следва да се обсъждат.
Предвид изложеното съдът намира, че
оспорената Писмена покана за
възстановяване на суми, получени без правно основание с изх. № 29-05-892 от
13.11.2020 г. на Директора на РЗОК – Ямбол е незаконосъобразна и като такава,
следва да бъде отменена.
При този изход на делото и съобразно
разпоредбата на чл. 143, ал. 1 от АПК, ответната страна следва да заплати на
жалбоподателя направените от него разноски, които възлизат на общо 350 лева, от
които 50 лева, съставляващи държавна такса за образуване на делото и 300 лева –
договорено и заплатено адвокатско възнаграждение.
Предвид изложеното, Я А С, първи състав:
Р Е
Ш И :
ОТМЕНЯ
Писмена покана за възстановяване на суми,
получени без правно основание с изх. № 29-05-892 от 13.11.2020 г. на Директор на РЗОК – Ямбол, с която на осн. чл. 76а, ал. 1 от ЗЗО „АМБУЛАТОРИЯ ЗА ИНДИВИДУАЛНА ПРАКТИКА ЗА
ПЪРВИЧНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ – Д-Р Р.М.“ ЕООД, ЕИК ********* със седалище и адрес на
управление: гр. Ямбол, ул. ***, представлявано от управителя Р.Г.М., е поканено да възстанови доброволно
неоснователно получена сума в размер на
2 911.50 лева.
ОСЪЖДА
РЗОК – ЯМБОЛ да заплати на „АИППИМП – д-р Р.М.“ ЕООД – Ямбол сумата от 350 (триста и петдесет) лева за направените по делото разноски.
Решението ПОДЛЕЖИ на касационно обжалване пред Върховния административен съд
на Република България в 14 – дневен срок от получаване на съобщението, че е изготвено.
СЪДИЯ: /п/ не се чете