Р Е Ш Е Н И Е №
В
името на народа
гр.
Кърджали, 05.12.2019г.
Административен съд - Кърджали, в публично съдебно заседание на осемнадесети ноември две хиляди и деветнадесета
година в състав:
ПРЕДСЕДАТЕЛ: МАРИЯ БОЖКОВА
При секретаря Мелиха Халил
като разгледа докладваното от съдия Божкова
административно дело № 285/
2019г. иза да се
произнесе, взе предвид следното:
Производството е по реда на чл.145 и сл. от АПК във вр. с чл.76,
ал. 5 от Закона за здравното осигуряване ( ЗЗО).
Образувано е по жалба на Многопрофилна
болница за активно лечение ( МБАЛ) „ Д-р Атанас Дафовски”
АД – *** срещу т.т. 6, 7, 8 и 9 от Заповед
за налагане на санкции, № РД-21-189/ 05.07.2019 г. на директора на РЗОК – Кърджали.
Изложени са съображения за незаконосъобразност
на оспорените части от административен акт, като постановен при неправилно
приложение на материалния закон и допуснати съществени нарушения на
процесуалните правила, без да са посочени конкретни пороци на административното
производство по издаване на заповедта. Твърди се, че дейностите, описани в т.т.6,7,8 и 9 от заповедта, са действително и реално
извършени при спазване изискванията на НРДМД за 2018г., както и че са спазени
критериите за хоспитализация и дехоспитализация на
пациентите, заложени в диагностично-лечебния алгоритъм на съответните клинични
пътеки.
Следващо посочено основание за
незаконосъобразност на административния акт са съществени нарушения на
процесуалните правила ( без да са изложени конкретни съображения за това),
извършени от директора на РЗОК – Кърджали при извършената проверка, опорочаващи
цялото административно производство и налагащи отмяна на административния акт,
без произнасяне по същество. Иска се да се отмени оспорената заповед за
налагане на санкции и се претендират деловодни разноски.
Ответникът – Директорът на РЗОК – Кърджали, чрез
процесуален представител по пълномощие, оспорва жалбата. В представена писмена
защита пълномощникът на ответника изразява становище, че заповедта е
законосъобразна, тъй като е издадена от компетентен орган; в предвидената форма
и при съобразяване с посочените в нея разпоредби.
Настоящият състав на АС – Кърджали приема, че
жалбата е допустима като подадена в предвидения 14-дневен срок по чл. 149, ал.1
от АПК, във вр. с чл.76, ал. 3 от ЗЗО и
от лице, за което оспорения акт създава неблагоприятни последици.
При извършена проверка на събраните по делото
доказателства, съдът приема за установена следната фактическа обстановка:
Жалбоподателят МБАЛ „ Д-р Ат. Дафовски” АД – *** е лечебно заведение по смисъла на чл. 9,
ал. 1, т. 1 от Закона за лечебните заведения и в това си качество е сключил
Договор с НЗОК, № ***/ *** г. за оказване на болнична помощ по описани в същия
клинични пътеки.
Със Заповед № ***/ *** г. Директорът на РЗОК
– Кърджали е наредил да се извърши проверка на лечебното заведение, определил е
задачата и служителите от РЗОК – Кърджали, които да извършат проверката.
Резултатите от проверката са отразени в Протокол, № ***/ *** г. на определените
със заповедта за извършване на проверка служители в РЗОК – Кърджали. В Доклад,
№ ***/ *** г. на проверяващия екип са описани установените нарушения. Отразено
е, че изпълнителят на болнична медицинска помощ не е предявил възражение по
констатациите в протокола, в предвидения, в чл.74, ал.4 от ЗЗО, срок.
По искане на жалбоподателя е назначена и
приета, без оспорвания от страните, съдебно-медицинска експертиза, изготвена от
лекари със специалност „***“.
При така установените факти настоящият състав
на съда приема, че жалбата е основателна в частта, с която се оспорва т.7 от
заповедта за налагане на санкции, а е неоснователна в останалата част, с която
се обжалват т.т.6,8 и 9 от същата заповед.
Съображенията за този извод са следните:
Заповед за налагане на санкции, № РД-21-189/
05.07.2019 г. на директора на РЗОК – Кърджали, е издадена от
компетентен орган, но в частта за установено нарушение, описани в т.7, е
постановена в противоречие с материалноправните
норми, поради което същата е незаконосъобразна в тази част.
В т.7 от оспорения административен акт
е прието, че жалбоподателят е извършил нарушение на условията и реда за
оказване на медицинска помощ при отчетен случай по КП № 197 „***“ с ИЗ № *** на
ЗОЛ Р. Б. И. с диагноза „***“. Наличието на нарушение е мотивирано с неизпълнен
ДЛА на клиничната пътека, според който при тази диагноза и при наличие на ***
задължително се ***. В т.7 от заповедта е посочено, че от ИЗ се установява, че
пациента е ***.
В заключението на СМЕ е записано, че *** е по
преценка на лекуващия лекар. В съдебно заседание ВЛ подробно обосновава това
свое становище, като пояснява, че с ***. Според
лекаря-специалист, ***. Поради тези причини е по-добре да се
избегне ***. ***.
В т.4 от КП № 197 „***“ е посочено, че
Диагностично-лечебният алгоритъм *** включва следните критерии: ***. Поради тези
съображения жалбата срещу т.7 от оспорената заповед е основателна и следва да
се уважи, като заповедта се отмени в тази част.
Жалбата е неоснователна в частта, с
която се оспорват т.т.6,8 и 9 от заповедта за
налагане на санкции.
В т.6 от обжалвания административен
акт на директора на РЗОК – Кърджали е описано нарушение на условията и реда за
оказване на медицинска помощ при отчетен случай по КП № 158 „***“ с ИЗ № *** на
ЗОЛ Е. Д. Р. Прието е, че пациентката е приета за лечение без индикации за
хоспитализация по КП № 158, защото от ИЗ ставало ясно, че ***.
В заповедта е записано, че обективно състояние, ***, т.е. касае се за ***.
Прието е, че лечението на ЗОЛ Е. Р. е следвало да се проведе и отчете съгласно
алгоритмите на КП № 194 „***“. Съгласно заключението на СМЕ ЗОЛ Е. Р. е *** с
диагноза ***. Твърде възможно е ***, а не като КП № 194 „***“.
В заключението се сочи, че ***, поради което редно
е било пътеката да се отчете като № 194, след като се касае за ***. При така
установените факти АС – Кърджали приема, че е доказано извършеното нарушение по
т.6 от оспорената заповед за налагане на финансова санкция. Съгласно т.1 от КП
№ 158, която е отчетена от лечебното заведение, Индикации за хоспитализация по
КП № 158 са: ***. Установи се, че няма данни за наличие на ***, освен ***.
В т.8 от оспорената заповед е прието
нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ, защото при
отчетен случай по КП № 192 „ ***“ с ИЗ № *** на ЗОЛ А. А. К. с диагноза „***“,
не е изпълнен ДЛА на КП, предвиждащ, че задължително ***,
като в ИЗ е приложена ***. Описаното нарушение се потвърждава от заключението
на СМЕ. Съгласно КП № 192 Eдна от диагностичните
процедури е ***, съгласно изискванията на диагностично-лечебния алгоритъм. Задължителни
диагностични процедури за отчитане на пътеката са: ***. Следователно,
доказано е и това нарушение, описано в т.8 от заповедта за налагане на санкции.
Следващото нарушение е посочено в т.9
от заповедта, като отчетен случай по КП № 74 „***“ с ИЗ № *** на ЗОЛ М. М. И.
без индикации за хоспитализация на пациентката по тази КП. Заключението на СМЕ
също е в смисъл за липса на индикация за хоспитализация по КП № 74, тъй като ***.
От наличните доказателства е видно, че не е налице никой от посочените критерии
за хоспитализация по КП № 74. Следователно оспорената точка 9 от заповедта е
законосъобразна.
При този изход на спора своевременно
заявеното искане на жалбоподателя за присъждане на разноски следва да се уважи
съразмерно с уважената част от жалбата. Доказаните деловодни разноски от
жалбоподателя са в размер на 400 лв., от които 50 лв. – внесена държавна такса
и 350 лв. – депозит за назначената СМЕ. Съобразно с уважената част от жалбата
ответникът следва да бъде осъден да заплати на жалбоподателя деловодни разноски
в размер на 100 лева.
Водим от горните мотиви и на основание чл.172, ал.2, предл.2-ро от АПК, Съдът:
РЕШИ:
Отменя Заповед
за налагане на санкции, № РД-21-189/ 05.07.2019 г. на директора на РЗОК –
Кърджали, в частта й по т.6, с която на МБАЛ "Д-р Атанас Дафовски" АД, със седалище и адрес на управление:***,
с ЕИК ***, е наложена санкция „ Финансова неустойка“ в размер от 200.00 лв. (двеста лева).
Отхвърля
жалбата на МБАЛ „ Д-р Атанас Дафовски” АД – *** срещу
Заповед за налагане на санкции, № РД-21-189/ 05.07.2019 г. на директора на РЗОК
– Кърджали, в частта й по т.т.6,8 и 9, с която на
лечебното заведение е наложена санкция „Финансова неустойка“ в общ размер на
600.00 лв. (шестстотин лева).
Осъжда
Районна здравно осигурителна каса – Кърджали да заплати на МБАЛ „ Д-р Атанас Дафовски” АД – *** с ЕИК ***, със седалище и адрес на
управление:*** деловодни разноски в размер на 100 лева (сто лева).
Решението може да се
обжалва с касационна жалба пред Върховния административен съд в 14-дневен срок
от съобщаването му на страните.
Съдия: