Р Е Ш Е Н И Е
№
гр. Кърджали, 29.09.2020 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
Административен съд - Кърджали в открито заседание на осемнадесети септември
през две хиляди и двадесета година в състав:
СЪДИЯ: АЙГЮЛ ШЕФКИ
при секретаря Мелиха Халил като разгледа докладваното от съдия Шефки
адм. дело № 190 по описа за 2020 г.
на КАС и за да се произнесе, взе предвид следното:
Производството е по чл. 145 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс, във връзка с чл.76,
ал.3 от Закона за здравното осигуряване
/ЗЗО/. Образувано е по жалба от МБАЛ “Д-р Атанас Дафовски” АД, *** срещу Заповед
за налагане на санкции №РД-21-81/04.05.2020
г., издадена от директора на РЗОК - Кърджали,
в частта й по
т.1 и т.2, с която на жалбоподателя
е наложена финансова неустойка от по 200 лв. за две нарушения на чл.272, ал.1, т.1, вр. с чл.286, т.6, б.»а» от НРД МД за 2018 г. Жалбоподателят намира оспорената заповед за незаконосъобразна, като постановена
при неправилно приложение на материалния
закон и при допуснати съществени нарушения на процесуалните
правила. Твърди,
че дружеството не е извършило сочените нарушения на НРД МД 2018 г., тъй като били налице индикациите
за хоспитализация на пациентите по
съответната клинична пътека. Иска отмяна на оспорената заповед.
Претендира направените по делото разноски.
Ответникът
– Директор на РЗОК - Кърджали, чрез процесуалния си
представител, оспорва жалбата
и моли за отхвърлянето й, като неоснователна. Сочи, че оспорената заповед е законосъобразна, тъй като съдържа всички изискуеми от закона
реквизити, издадена е от
компетентен орган, и в нея са посочени точно законовите разпоредби, нарушени виновно от страна
на жалбоподателя.
В представеното писмено становище излага съображения, че по случаите, описани в т.1
и т.2 от оспорения акт,
нарушенията на условията и реда за оказване
на медицинска помощ са доказани
и поради това са били налице
предпоставките за санкциониране на лечебното заведение за болнична медицинска
помощ /ЛЗБМП/. Моли съда да постанови решение,
с което да
отхвърли подадената жалба. Претендира разноски за юрисконсултско
възнаграждение.
След като обсъди събраните
по делото доказателства и доводите на страните, настоящият съд
прие за установено
следното:
Със Заповед №***/***
г. на директора на РЗОК
- Кърджали, е наредена пълна
проверка на ЛЗБМП Д-р Атанас Дафовски”
АД, ***,
по изпълнение на Договор
№***/*** г. Във връзка с извършената
проверка е изготвен протокол № ***/*** г. от контрольори
при РЗОК - Кърджали, в който,
по отношение дейността на лечебното заведение
за периода от 01.11.2019 г. до 30.11.2019 г.,
са установени нарушения на условията и реда за оказване
на медицинска помощ по КП №158 и КП №74.1, описани в т.2.1 и т.2.2.
Съставен е и
протокол за неоснователно получени суми № ***/*** г. за случите по горните
клинични пътеки, както и доклад с изх.№***/*** г.
Въз основа на горното
и на основание чл.74,
ал.5; чл.55, ал.2,
т.2, т.3, т.5
и т.6б от ЗЗО,
чл.400, ал.3 и чл.402,
ал.3 НРД МД
2018 г., е издадена
Заповед за налагане на санкции №РД-21-81/04.05.2020 г., предмет на настоящото производство, с която на лечебното заведение - жалбоподател е наложена санкция - финансова неустойка от по 200 лв., за всяко едно от нарушенията, описани в т.1 и т.2 от заповедта. Заповедта е получена на 21.05.2020 г., от упълномощено
лице, а жалбата
срещу нея е подадена на 04.06.2020 г., чрез органа, чийто акт се оспорва.
При така описаните факти се налагат
следните правни изводи:
Жалбата
е допустима, като подадена в срок, срещу подлежащ на оспорване
акт и от лице с правен интерес
от оспорването.
Разгледана по същество жалбата е основателна.
Оспореният
акт е издаден от компетентен орган – директора на РЗОК Кърджали, който по силата на чл.74,
ал.5 от ЗЗО, разполага с правомощието
да издава заповеди за налагане
на санкция.
При извършената проверка не се констатираха
и нарушения на административнопроизводствените правила, като при издаването на заповедта
е спазена процедурата,
регламентирана в чл. 72- 74 от ЗЗО.
С разпоредбата на чл. 400, ал.3
НРД МД 2018, посочен като основание за налагане на санкциите за нарушенията,
установени в т.1 и т.2 от заповедта, е предвидено, когато изпълнител на болнична медицинска
помощ наруши условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55,
ал. 2, т. 2 ЗЗО,
определени в този НРД, управителят на НЗОК,
съответно директорът на РЗОК, да налага
санкция "финансова неустойка" в размер от 200 до 500 лв.
В т.1 от заповедта
е описано нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл.272,
ал.1, т.1 и чл.286,
т.6, б.“а“ от НРД
МД 2018. Прието е, че при отчетен случай
по КП №158 “***“, касаещ ЗОЛ С. С. М., с пролежани
леглодни от *** г. до *** г., лицето е прието
без индикации за хоспитализация по горната КП, както и че пациентката е имала индикации за прием по
КП №194 „***“.
Съгласно посочената като нарушена разпоредба на чл. 272, ал.1, т.1 от НРД МД
2018, за да бъде хоспитализиран пациент за лечение по дадена КП, АПр и КПр, следва да е с непрекъснати
здравно-осигурителни права и да са налице индикациите за хоспитализация, включени
КП, АПр и КПр., а съгласно чл.
286, т.6, б.„а“ от горния рамков договор, индикациите за хоспитализация, включващи
задължително обективни критерии за заболяването, диагностично доказани и аргументиращи
необходимостта от хоспитализация, са един от основните компоненти на КП, които са
задължителни за изпълнение от лечебните заведения.
Съгласно раздел II.1 от КП №158, индикации за хоспитализация по последната КП са: ***.
Според заключението на вещото лице - д-р А.,
което съдът кредитира, като обективно,
компетентно и кореспондиращо си с приложената медицинска документация,
ЗОЛ С. М. е постъпила
в ЛЗ с данни за ***. Вещото лице сочи, че извършената в случая *** интервенция-***,
не се покрива от КП №194 „***“. В с.з. пояснява, че в случая става въпрос за ***.
Счита, че са налице индикациите за хоспитализиране
на пациентката по КП №158, така, както е отчетена от болничното заведение.
В т.2 от заповедта
е описан случай по КП №74.1 “******“, на
ЗОЛ З. С. Б., с пролежани леглодни
от *** г. до *** г. Посочено е, че пациентката е приета
без индикации за хоспитализация по горната КП, поради липсата на клинични
и лабораторни данни за диагнозата „***“. Прието е нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ
по чл.272, ал.1,
т.1 и чл.286, т.6,
б.“а“ от НРД МД 2018.
Според раздел II.1 от КП №74.1 “******“, индикации за хоспитализация по горната КП са диагностиката и лечението в т.ч. и при лица с болков или
друг синдром.
Според вещото лице - д-р А.,
ЗОЛ З. Б. е приета
с ***. В *** изследване е описан
***. Счита, че *** са достатъчни за хоспитализация и лечение по КП №74.1. В с.з. вещото лице пояснява
също, че изследванията на пациентката сочат, че *** са в горната граница и заедно с другите
симптоми и съвкупността от клинични и лабораторни данни, са абсолютно достатъчни за хоспитализиране именно по тази КП.
При тези данни, като взе предвид заключението на
вещото лице, както и наличието на *** и необходимите и извършени в случая интервенции-****** /видно от ИЗ на пациентката по т.1 от заповедта/;
наличието на *** /при пациентката по т.2 от заповедта/,
съдът счита, че са били налице индикациите
за хоспитализация на ЗОЛ, визирани в т.1 и т.2 от заповедта, съответно
не се констатираха сочените нарушения на условията и реда за оказване на медицинска
помощ, поради което наложената за горните нарушения санкция,
се явява незаконосъобразна.
По изложените съображения, съдът намира, че са налице основания за отмяна на оспорената заповед на директора на
РЗОК - Кърджали, в оспорените й
части.
При този изход на делото и направеното
искане за присъждане на
разноски, следва да бъде осъден
ответникът РЗОК-Кърджали, да заплати на жалбоподателя разноски по делото, общо в размер на 590 лв., от които: 50 лв.
за внесената д.т.;
300 лв. за възнаграждение на вещото лице, както и 240
лв. за адвокатско възнаграждение,
договорени и
заплатени съобразно представения ДПЗС №***/***г.
Ето защо и на основание
чл.172,
ал.2 от АПК, съдът
Р Е Ш И
:
ОТМЕНЯ
Заповед за
налагане на санкции №РД-21-81/04.05.2020 г., издадена от директора на РЗОК - Кърджали, в частта й по
т.1 и т.2, с която на
МБАЛ «д-р Ат. Дафовски» АД, ***, ЕИК ***, е наложена финансова
неустойка общо в размер на 400 лв.
ОСЪЖДА РЗОК, гр.Кърджали да заплати на МБАЛ «д-р Ат. Дафовски» АД, ***, ЕИК ***, разноски по делото в размер на 590 лв.
Решението
подлежи на обжалване с касационна жалба пред Върховния
административен съд, в
14-дневен срок от съобщаването
му на страните.
СЪДИЯ: