Р Е Ш Е Н И Е
№ 17
гр. Велико Търново, 09.02.2022 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
Административен
съд – Велико Търново, IV-ти състав, в публично
заседание на деветнадесети януари две хиляди двадесет и втора година, в състав:
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪДИЯ: ЙОРДАНКА МАТЕВА
при участието на секретаря Д. С.разгледа
докладваното от съдия Матева адм. дело №
723/2021 г. и за да се произнесе взе предвид следното:
Производство по чл. 76, ал. 5 от Закон за здравното
осигуряване (ЗЗО) във връзка с чл. 145 и сл. от Административнопроцесуалния
кодекс (АПК).
Образувано е по жалба на МБАЛ „Св. Иван Рилски“ ЕООД, гр. Горна Оряховица,
чрез *** К. М., против Заповед за налагане на санкция № РД 09-1534/29.10.2021г.
на директора на Районна здравно осигурителна каса - Велико Търново, с която на
основание чл. 414, ал. 3 от НРД 2020-2022 за медицинските дейности във връзка с чл. 74, ал. 5 от
Закон за здравното осигуряване (ЗЗО), на жалбоподателя са наложени дванадесет
отделни санкции „финансова неустойка“ в размер на по 200,00 лева всяка, или общо
в размер на 2 400,00 лева, за дванадесет отделни нарушения на НРД за
медицинските дейности за 2020 - 2022 година и Закона за здравното осигуряване
(ЗЗО) - две нарушения по чл. 292, т. 6а и чл. 352, ал. 1, т. 3 от НРД 2020-2022 за МД във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО и десет
нарушения по чл. 292, т. 6б и чл. 352, ал. 1, т. 3 от НРД 2020-2022 за МД във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО.
В жалбата и в съдебно заседание от оспорващата страна се релевират
оплаквания за незаконосъобразност на оспорената заповед, поради издаването й
при допуснати съществени нарушения на административнопроизводствените
правила и в противоречие с материалния закон. По отношение на визираните в т.1
и т.2 от заповедта нарушения (по чл. 292, т. 6а и чл. 352, ал. 1, т. 3 от НРД
2020-2022 за МД във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО) се посочва, че и
за двамата пациенти са налице амбулаторни листи, от които се установява, че
преди хоспитализация са били прегледани от специалист от извънболнична помощ и
съответно им е била назначена медикаментозна терапия. Предвид обстоятелството,
че амбулаторното лечение не е проявило благоприятен ефект се е наложило
хоспитализирането на лицата. С оглед на това намира, че по отношение на тези
пациенти, противно на твърденията на административния орган, е спазен целият
диагностично-лечебен алгоритъм на съответната клинична пътека, в частност индикациите
за хоспитализация.
По отношение на нарушенията по т. 3-т. 12 от заповедта (по чл. 292, т. 6б и
чл. 352, ал. 1, т. 3 от НРД 2020-2022 за МД във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и
т. 3 от ЗЗО) се посочва, че е спазен диагностично-лечебния алгоритъм на
клинична пътека № 104 по отношение на всичките пациенти. Изтъква се, че
изискването на алгоритъма на посочената КП е да са извършени поне 3
диагностични и 1 терапевтична процедура, които процедури са извършени по
отношение на всичките десет пациента, като за някои от тях са извършени и
повече от минимално изискуемите такива. Що се отнася до твърденията на
административния орган, че процедура 91.62 „Серологично
изследване“ е отчетена, но реално не е извършена, се посочва, че се касае за
технически пропуск от страна на служителите на болницата, който е свързан с тяхната изключителна натовареност предвид
големия брой пациенти с коронавирусна инфекция. Предвид така изложените
съображения, моли обжалваната заповед за налагане на санкция да бъде отменена
като незаконосъобразна и да се присъдят направените по делото разноски.
В съдебно заседание, жалбоподателят, чрез процесуалния си представител *** М.,
поддържа жалбата по изложените в нея мотиви, които доразвива в представени по
делото писмени бележки. Претендира присъждане на направените по делото
разноски, като при условие на евентуалност на съдебното решение
прави възражение за прекомерност на претендираното от ответната страна възнаграждение.
Ответникът по жалбата - директорът на Районна здравноосигурителна каса -
Велико Търново, чрез процесуалния си представител юрисконсулт М., оспорва
жалбата като неоснователна. Посочва, че процесният индивидуален административен
акт е издаден от компетентен орган, в кръга на неговите правомощия и при
спазване на административнопроизводствените правила и материалноправните
разпоредби. В представен по делото писмен отговор на жалба излага подробни
съображения за доказаност на всяко от 12-те констатирани нарушения, за които
нарушения с оспорената заповед са наложени съответните санкции. Претендира
разноски, за което представя списък. Прави възражение за прекомерност на
претендираните от жалбоподателя разноски.
Съдът, като взе предвид становищата на страните и доказателствата по
делото, включително тези в административната преписка, обсъдени поотделно и в
тяхната съвкупност намира за установено от фактическа страна следното:
Между Националната здравноосигурителна каса (НЗОК), представлявана от
директора на РЗОК – гр. Велико Търново и оспорващото дружество е сключен
Договор № 040459/24.02.2020 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки
и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК, по силата на който изпълнителят
МБАЛ "Св. Иван Рилски Горна Оряховица" ЕООД се е задължил да оказва
медицинска помощ по клинични пътеки от приложение № 17 „Клинични пътеки“ на НРД
за медицинските дейности за 2020 – 2022г. и амбулаторни процедури от приложение
№ 18 „Амбулаторни процедури“ на НРД 2020-2022 г., като в чл. 1, ал. 2 от
договора, възложителят - НЗОК се е задължил да заплаща тези дейности на
изпълнителя.
Със заповед № РД 09-1325/28.09.2021 г. на директора на РЗОК – Велико
Търново, на основание чл. 72, ал. 2
от ЗЗО е разпоредено извършването на проверка на
лечебно заведение за болнична помощ МБАЛ „Св. Иван Рилски“ ЕООД, гр. Горна
Оряховица със срок на проверката от 28.09.2021 г. до 08.10.2021 г., като са
определени вида и обхвата на проверката и конкретно са посочени задачи. В
заповедта е посочено, че проверката следва да се извърши от д-р В.Е.В. - контрольор,
С.С.Г.– контрольор, С.Г.Н.– контрольор и В.С.Д.–
контрольор. Заповедта в връчена на д-р И.И.–
управител на МБАЛ „Св. Иван Рилски“ ЕООД, на 28.09.2021 г., видно от
отбелязването на гърба на същата.
На 08.10.2021 г. е извършена проверката, като резултатите от нея са
обективирани в Констативен протокол БП № 242/08.10.2021 г. (л. 50 и сл. от делото). При проверката са констатирани
дванадесет отделни нарушения, изразяващи се в следното:
1.
за периода от 09.06.2021 г. до 14.06.2021 г. в МБАЛ „Св.Иван Рилски – Горна
Оряховица“ ЕООД е хоспитализирано ЗОЛ С.М.по КП № 71.1 „Диагностика и лечение
на заболявания на тънкото и дебелото черво за лица над 18 годишна възраст“ с ИЗ
№ 3414/2021 г., като не са били налице индикациите за хоспитализация, тъй като
липсвала информация за проведено лечение в специализирана извънболнична помощ
за диагностично уточняване и определяне на терапевтичното поведение за лечение,
както и такава, насочваща към усложнено заболяване на долния ГИТ с отклонение в
резултатите, както и такава доказваща заболяване, което не позволява
провеждането на диагностично-лечебните дейности в амбулаторни условия. Според
проверяващите органи са нарушени изискванията на чл. 292, т. 6а и чл. 352, ал. 1,
т. 3 от НРД 2020-2022 за МД във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО,
което осъществява състав на нарушение по смисъла на чл. 414, ал. 3 от НРД за
медицинските дейности 2020-2022 г. Прието е, че на основание чл.76б, ал. 1 от ЗЗО и чл. 410, ал. 1 от НРД 2020-2022 г., сумата по тази клинична пътека за ИЗ №3414/2021
г., заплатена от НЗОК/РЗОК на лечебното заведение, следва да бъде възстановена
в бюджета на НЗОК.
2.
за периода от 25.06.2021 г. до 28.06.2021 г. в МБАЛ „Св.Иван Рилски – Горна
Оряховица“ ЕООД е хоспитализирано ЗОЛ Л.Б.по КП № 76.1 „Диагностика и лечение
на хронични чернодробни заболявания за лица над 18 годишна възраст“ с ИЗ № 3773/2021
г., като не са били налице индикациите за хоспитализация, тъй като липсвала
информация за проведено лечение в специализирана извънболнична помощ за
чернодробно заболяване, както и такава от изобразителните изследвания и/или
лабораторни показатели, отразяваща чернодробната функция на болен с известно
или подозирано хронично чернодробно заболяване, както и провеждана амбулаторна
терапия. Според проверяващите
органи са нарушени изискванията на чл. 292, т. 6а и чл. 352, ал. 1, т. 3 от НРД
2020-2022 за МД във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО, което
осъществява състав на нарушение по смисъла на чл. 414, ал. 3 от НРД за
медицинските дейности 2020-2022г. Прието е, че на основание чл. 76б, ал. 1 от ЗЗО и чл. 410, ал. 1 от НРД
2020-2022г., сумата по тази клинична пътека за ИЗ № 3773/2021 г., заплатена от
НЗОК/РЗОК на лечебното заведение, следва да бъде възстановена в бюджета на
НЗОК.
3.
за периода от 01.06.2021 г. до 14.06.2021 г. в МБАЛ „Св.Иван Рилски – Горна
Оряховица“ ЕООД е хоспитализирано ЗОЛ З.А.по КП №104 „Диагностика и лечение на
контагиозни вирусни и бактериални заболявания – остро протичащи, с усложнения“
с ИЗ № 3235/2021 г., като не спазен диагностично-лечебния алгоритъм, тъй като
макар да е отчетена диагностична процедура с код по МКБ 9 -91.62 серологично
изследване, не е налице резултат от такава. От проверяващите органи е прието,
че са нарушени изискванията на чл. 292, т. 6б и чл. 352, ал. 1, т. 3 от НРД
2020-2022 за МД във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО, което
осъществява състав на нарушение по смисъла на чл. 414, ал. 3 от НРД за
медицинските дейности 2020-2022 г. Прието е, че на основание чл. 76б, ал. 1 от ЗЗО и чл. 410, ал. 1 от НРД
2020-2022 г., сумата по тази клинична пътека за ИЗ № 3235/2021 г., заплатена от
НЗОК/РЗОК на лечебното заведение, следва да бъде възстановена в бюджета на
НЗОК.
4.
за периода от 07.06.2021 г. до 14.06.2021 г. в МБАЛ „Св.Иван Рилски – Горна
Оряховица“ ЕООД е хоспитализирано ЗОЛ Р.И.по КП №104 „Диагностика и лечение на
контагиозни вирусни и бактериални заболявания – остро протичащи, с усложнения“
с ИЗ №3358/2021, като не спазен диагностично-лечебния алгоритъм, тъй като макар
да е отчетена диагностична процедура с код по МКБ 9 -91.62 серологично
изследване, не е налице резултат от такава. От проверяващите органи е прието,
че са нарушени изискванията на чл. 292, т. 6б и чл. 352, ал. 1, т. 3 от НРД
2020-2022 за МД във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО, което
осъществява състав на нарушение по смисъла на чл. 414, ал. 3 от НРД за
медицинските дейности 2020-2022г. Прието е, че на основание чл. 76б, ал. 1 от ЗЗО и чл. 410, ал. 1 от НРД
2020-2022г., сумата по тази клинична пътека за ИЗ № 3358/2021 г., заплатена от
НЗОК/РЗОК на лечебното заведение, следва да бъде възстановена в бюджета на
НЗОК.
5.
за периода от 03.06.2021 г. до 11.06.2021 г. в МБАЛ „Св.Иван Рилски – Горна
Оряховица“ ЕООД е хоспитализирано ЗОЛ Я.Д.по КП №104 „Диагностика и лечение на
контагиозни вирусни и бактериални заболявания – остро протичащи, с усложнения“
с ИЗ № 3291/2021, като не спазен диагностично-лечебния алгоритъм, тъй като
макар да е отчетена диагностична процедура с код по МКБ 9 -91.62 серологично
изследване, не е налице резултат от такава. От проверяващите органи е прието,
че са нарушени изискванията на чл. 292, т. 6б и чл. 352, ал. 1, т. 3 от НРД
2020-2022 за МД във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО, което
осъществява състав на нарушение по смисъла на чл. 414, ал. 3 от НРД за
медицинските дейности 2020-2022г. Прието е, че на основание чл. 76б, ал. 1 от ЗЗО и чл.410, ал.1 от НРД
2020-2022г., сумата по тази клинична пътека за ИЗ № 3291/2021 г., заплатена от
НЗОК/РЗОК на лечебното заведение, следва да бъде възстановена в бюджета на
НЗОК.
6.
за периода от 10.06.2021 г. до 15.06.2021 г. в МБАЛ „Св.Иван Рилски – Горна
Оряховица“ ЕООД е хоспитализирано ЗОЛ Н.Й.по КП №104 „Диагностика и лечение на
контагиозни вирусни и бактериални заболявания – остро протичащи, с усложнения“
с ИЗ № 3460/2021, като не спазен диагностично-лечебния алгоритъм, тъй като
макар да е отчетена диагностична процедура с код по МКБ 9 -91.62 серологично
изследване, не е налице резултат от такава. От проверяващите органи е прието,
че са нарушени изискванията на чл.292, т.6б и чл.352, ал.1, т.3 от НРД
2020-2022 за МД във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО, което
осъществява състав на нарушение по смисъла на чл. 414, ал. 3 от НРД за
медицинските дейности 2020-2022г. Прието е, че на основание чл. 76б, ал. 1 от ЗЗО и чл. 410, ал. 1 от НРД
2020-2022г., сумата по тази клинична пътека за ИЗ № 3460/2021 г., заплатена от
НЗОК/РЗОК на лечебното заведение, следва да бъде възстановена в бюджета на
НЗОК.
7.
за периода от 26.05.2021 г. до 03.06.2021 г. в МБАЛ „Св.Иван Рилски – Горна
Оряховица“ ЕООД е хоспитализирано ЗОЛ К.К.по КП №104
„Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания – остро
протичащи, с усложнения“ с ИЗ № 3107/2021, като не спазен диагностично-лечебния
алгоритъм, тъй като макар да е отчетена диагностична процедура с код по МКБ 9
-91.62 серологично изследване, не е налице резултат от такава. От проверяващите
органи е прието, че са нарушени изискванията на чл. 292, т. 6б и чл. 352, ал. 1,
т. 3 от НРД 2020-2022 за МД във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО, което
осъществява състав на нарушение по смисъла на чл. 414, ал. 3 от НРД за
медицинските дейности 2020-2022 г. Прието е, че на основание чл. 76б, ал. 1 от ЗЗО и чл. 410, ал. 1 от НРД
2020-2022 г., сумата по тази клинична пътека за ИЗ № 3107/2021 г., заплатена от
НЗОК/РЗОК на лечебното заведение, следва да бъде възстановена в бюджета на
НЗОК.
8.
за периода от 28.05.2021 г. до 05.06.2021 г. в МБАЛ „Св.Иван Рилски – Горна
Оряховица“ ЕООД е хоспитализирано ЗОЛ А.А.по КП №104
„Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания – остро
протичащи, с усложнения“ с ИЗ № 3144/2021, като не спазен диагностично-лечебния
алгоритъм, тъй като макар да е отчетена диагностична процедура с код по МКБ 9
-91.62 серологично изследване, не е налице резултат от такава. От проверяващите
органи е прието, че са нарушени изискванията на чл. 292, т. 6б и чл. 352, ал. 1,
т. 3 от НРД 2020-2022 за МД във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО, което
осъществява състав на нарушение по смисъла на чл. 414, ал. 3 от НРД за
медицинските дейности 2020-2022 г. Прието е, че на основание чл. 76б, ал. 1 от ЗЗО и чл. 410, ал. 1 от НРД
2020-2022г., сумата по тази клинична пътека за ИЗ № 3144/2021 г., заплатена от
НЗОК/РЗОК на лечебното заведение, следва да бъде възстановена в бюджета на
НЗОК.
9.
за периода от 07.06.2021 г. до 15.06.2021 г. в МБАЛ „Св.Иван Рилски – Горна
Оряховица“ ЕООД е хоспитализирано ЗОЛ Н.А.по КП №104 „Диагностика и лечение на
контагиозни вирусни и бактериални заболявания – остро протичащи, с усложнения“
с ИЗ № 3357/2021, като не спазен диагностично-лечебния алгоритъм, тъй като
макар да е отчетена диагностична процедура с код по МКБ 9 -91.62 серологично
изследване, не е налице резултат от такава. От проверяващите органи е прието,
че са нарушени изискванията на чл.292, т.6б и чл.352, ал.1, т.3 от НРД
2020-2022 за МД във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО, което
осъществява състав на нарушение по смисъла на чл. 414, ал. 3 от НРД за
медицинските дейности 2020-2022 г. Прието е, че на основание чл. 76б, ал. 1 от ЗЗО и чл. 410, ал. 1 от НРД
2020-2022 г., сумата по тази клинична пътека за ИЗ № 3357/2021 г., заплатена от
НЗОК/РЗОК на лечебното заведение, следва да бъде възстановена в бюджета на
НЗОК.
10.
за периода от 02.06.2021 г. до 10.06.2021 г. в МБАЛ „Св.Иван Рилски – Горна
Оряховица“ ЕООД е хоспитализирано ЗОЛ Т.Н.по КП №104 „Диагностика и лечение на
контагиозни вирусни и бактериални заболявания – остро протичащи, с усложнения“
с ИЗ № 3253/2021, като не спазен диагностично-лечебния алгоритъм, тъй като
макар да е отчетена диагностична процедура с код по МКБ 9 -91.62 серологично
изследване, не е налице резултат от такава. От проверяващите органи е прието,
че са нарушени изискванията на чл. 292, т. 6б и чл. 352, ал. 1, т. 3 от НРД
2020-2022 за МД във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО, което
осъществява състав на нарушение по смисъла на чл.414, ал.3 от НРД за
медицинските дейности 2020-2022 г. Прието е, че на основание чл. 76б, ал. 1 от ЗЗО и чл. 410, ал. 1 от НРД
2020-2022 г., сумата по тази клинична пътека за ИЗ № 3253/2021 г., заплатена от
НЗОК/РЗОК на лечебното заведение, следва да бъде възстановена в бюджета на
НЗОК.
11.
за периода от 25.05.2021 г. до 03.06.2021 г. в МБАЛ „Св.Иван Рилски – Горна
Оряховица“ ЕООД е хоспитализирано ЗОЛ С.С.по КП №104
„Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания – остро
протичащи, с усложнения“ с ИЗ № 3075/2021, като не спазен диагностично-лечебния
алгоритъм, тъй като макар да е отчетена диагностична процедура с код по МКБ 9
-91.62 серологично изследване, не е налице резултат от такава. От проверяващите
органи е прието, че са нарушени изискванията на чл. 292, т. 6б и чл. 352, ал. 1,
т. 3 от НРД 2020-2022 за МД във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т.3 от ЗЗО, което
осъществява състав на нарушение по смисъла на чл. 414, ал. 3 от НРД за
медицинските дейности 2020-2022 г. Прието е, че на основание чл. 76б, ал. 1 от ЗЗО и чл. 410, ал. 1 от НРД
2020-2022 г., сумата по тази клинична пътека за ИЗ № 3075/2021 г., заплатена от
НЗОК/РЗОК на лечебното заведение, следва да бъде възстановена в бюджета на
НЗОК.
12.
за периода от 07.06.2021 г. до 17.06.2021 г. в МБАЛ „Св.Иван Рилски – Горна
Оряховица“ ЕООД е хоспитализирано ЗОЛ Р.И.по КП №104 „Диагностика и лечение на
контагиозни вирусни и бактериални заболявания – остро протичащи, с усложнения“
с ИЗ № 3354/2021, като не спазен диагностично-лечебния алгоритъм, тъй като
макар да е отчетена диагностична процедура с код по МКБ 9 -91.62 серологично
изследване, не е налице резултат от такава. От проверяващите органи е прието,
че са нарушени изискванията на чл. 292, т. 6б и чл. 352, ал. 1, т. 3 от НРД
2020-2022 за МД във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО, което
осъществява състав на нарушение по смисъла на чл. 414, ал. 3 от НРД за
медицинските дейности 2020-2022 г. Прието е, че на основание чл.76б, ал.1 от ЗЗО и чл.410, ал.1 от НРД
2020-2022 г., сумата по тази клинична пътека за ИЗ №3354/2021г., заплатена от
НЗОК/РЗОК на лечебното заведение, следва да бъде възстановена в бюджета на
НЗОК.
Констативният протокол с тези констатации са връчени на управителя на
лечебното заведение - д-р И.И., на 11.10.2021 г.,
който не е депозирал възражение против тях.
Във връзка с този протокол е издаден и Протокол за неоснователно получени
суми ПНПС № 243/08.10.2021 г. от посочените финансови инспектори, при което позовавайки се на по-горе
описания констативен протокол, те са приели, че изпълнителят на болнична
медицинска помощ следва да възстанови сума общо в размер на 13 353, 00 лева. На
11.10.2021 г. този протокол е връчен на жалбоподателя.
Въз основа на Констативен протокол БП №242/08.10.2021 г. и Протокол за
неоснователно получени суми ПНПС № 243/08.10.2021 г., възприемайки изцяло
констатациите по т. 1 – т.12 за извършени нарушения, директорът на РЗОК –
Велико Търново е издал оспорената в настоящото производство Заповед № РД
09-1534/29.10.2021 г., с която на МБАЛ „Св. Иван Рилски“ ЕООД, гр. Горна
Оряховица, представлявано от д-р И.И., на основание
чл. 414, ал. 3 от НРД 2020-2022 за медицинските дейности във връзка с чл. 74,
ал. 5 от Закон за здравното осигуряване (ЗЗО) са наложени 12 броя санкции
„финансова неустойка“ в размер на по 200,00 лева всяка, в общ размер на 2
400,00 лева.
Заповедта е връчена на дружеството чрез писмо с обратна разписка на 11.11.2021 година. Жалбата
срещу тази заповед е подадена от лечебното заведение, чрез ответника, на 25.11.2021
г. и въз основа на нея е образувано настоящото съдебно производство.
Като писмени
доказателства по делото са приети материалите, съдържащи се в административната
преписка, изпратена с писмо изх. № 11-00-125/26.11.2021 г. на Районна
здравноосигурителна каса - Велико Търново, както и приложените от жалбоподателя
към жалбата документи по опис.
При така установената фактическа обстановка, съдът намира жалбата за
допустима, като подадена в законоустановения срок, от адресата на акта, до
компетентния съд.
Разгледана по същество
жалбата е частично основателна по следните мотиви:
При
преценката на законосъобразността на обжалвания административен акт, на
основание чл. 168 вр. чл. 146 от АПК, съдът е длъжен да осъществи пълна
служебна проверка за валидността и законосъобразността му.
Оспорената
в настоящото производство заповед е издадена от компетентен по смисъла на чл.
74, ал. 5 от ЗЗО и чл. 422, ал. 1 от НРД за МД за 2020 – 2022 г. орган –
директора на Регионална здравноосигурителна каса – Велико Търново.
Същата е
обективирана в писмена форма и съдържа предвидените в чл. 59, ал. 2 от АПК
реквизити. Противно на доводите на жалбоподателя, в същата са изложени както
фактическите, така и правните основания, като поотделно за всяка една санкция е
посочена конкретната разпоредба, която е счетена за нарушена, както и
констатираните факти. Вписаните фактически и правни обстоятелства обективират
ясно волята на административния орган, позволяват да бъде упражнено правото на
защита на жалбоподателя, както и да бъде осъществен съдебен контрол за законосъобразност
на административния акт.
При
издаването на заповедта и в хода на развилото се административно производство
не са допуснати съществени процесуални нарушения, които да опорочат крайния
административен акт и да са основание за неговата отмяна. Производството е
инициирано въз основа на заповед на директора на РЗОК – В. Търново за
извършване на тематична проверка на МБАЛ „Св. Иван Рилски Горна Оряховица“
ЕООД. Направената проверка е в съответствие с изискванията на чл. 74, ал. 2 и
ал. 3 от ЗЗО, като извършените действия са в правомощие на осъществилите я
длъжностни лица. За резултатите от проверката е издаден Констативен протокол БП
№ №242/08.10.2021г., който отговаря на изискванията на чл. 74, ал. 3 от ЗЗО и е
връчен на проверяваното лечебно заведение, което не е изразило писмено
становище по направените от длъжностните лица констатации в 7-дневения срок от
връчването му.
По отношение
на материалната законосъобразност на акта, съдът намира следното:
Предмет на
настоящото производство е Заповед за налагане на санкция № РД
09-1534/29.10.2021 г. на директора на Районна здравно осигурителна каса -
Велико Търново, с която на основание чл. 414, ал. 3 от НРД 2020-2022 за
медицинските дейности във връзка с чл. 74, ал. 5 от ЗЗО, на жалбоподателя са
наложени дванадесет отделни санкции „финансова неустойка“ в размер на по 200,00
лева всяка, или общо в размер на 2 400,00 лева, за дванадесет отделни нарушения
на НРД за медицинските дейности за 2020 - 2022 година и ЗЗО.
В т.1 от
заповедта е прието, че не са спазени индикациите за хоспитализация по КП № 71.1
„Диагностика и лечение на заболявания на тънкото и дебелото черво за лица над
18 годишна възраст“ за ИЗ № 3414/2021 г., тъй като липсвала информация за проведено лечение в специализирана извънболнична
помощ за диагностично уточняване и определяне на терапевтичното поведение за
лечение, както и такава, насочваща към усложнено заболяване на долния ГИТ с
отклонение в резултатите, както и такава доказваща заболяване, което не
позволява провеждането на диагностично-лечебните дейности в амбулаторни
условия. С оглед на това е прието, че са нарушени изискванията на чл. 292, т. 6а
и чл. 352, ал. 1, т. 3 от НРД 2020-2022 за МД във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2
и т. 3 от ЗЗО, поради което на основание чл. 414, ал. 3 от НРД за медицинските
дейности 2020-2022г. на жалбоподателя е наложена санкция „финансова неустойка“
в размер на 200 лева.
В
разпоредбата на чл. 292 от НРД за медицинските дейности за 2020 – 2022 година е
предвидено, че клиничните пътеки се състоят от основни компоненти, които са
задължителни за изпълнение от лечебните заведения, като в т. 6а са предвидени
индикации за хоспитализация, включващи задължително обективни критерии за
заболяването, диагностично доказани и аргументиращи необходимостта от
хоспитализация. От своя страна разпоредбата на чл. 352, ал. 1, т. 3 от НРД
2020-2022 за МД предвижда, че Националната здравноосигурителна каса заплаща на
изпълнител на БМП за случай по КП при наличие на спазени индикации за хоспитализация
и диагностично-лечебен алгоритъм, при поставена окончателна диагноза и критерии
за дехоспитализация по съответната КП, както при изпълнени условия за завършена
КП.
В
случая между страните не е спорно, че пациентката С.М.е приета по КП № 71.1
„Диагностика и лечение на заболявания на тънкото и дебелото черво за лица над
18 годишна възраст“. Индикациите за хоспитализация на клиничната пътека са
уредени в приложение № 17 към НРД за медицинските дейности за 2020-2022 година.
Разпоредбите на раздел II, т. 1 от приложение № 17 предвиждат хоспитализация по
КП №71.1 при усложнено заболяване на долния ГИТ, съпроводено с
"алармиращи" симптоми и с едно или повече от следните отклонения:
диселектролитемия, доказана чрез промени в серумния Na, К, Ca и Mg; повишен
креатинин и урея, анемичен синдром или резултати от образни изследвания,
насочващи към заболяване на долния ГИТ; - заболявания на долния ГИТ и клинично
и/или инструментално доказани заболявания, алергия, прием на медикаменти,
непозволяващи провеждането на диагностично-лечебните дейности в амбулаторни
условия; - лечение
на средна и тежка степен на малнутриция при заболявания на долния ГИТ.
Диагностика
и предоперативно стадиране на онкологично заболяване на долния
гастроинтестинален тракт при клинични, рентгенологични, лабораторни и други данни,
когато тази диагностика не може да бъде извършена в амбулаторни условия.
Диагностично
уточняване и определяне на терапевтично поведение на пациенти, провеждащи
амбулаторно лечение за заболяване на долния ГИТ, без добър терапевтичен ефект
по искане на лекаря, провеждащ лечението в специализираната извънболнична
помощ.“
В
случая, за да приеме, че не са налице индикациите за хоспитализация по
посочената клинична пътека за ИЗ № 3414/2021 г., ответникът се е позовал на липсата на информация за проведено лечение в специализирана
извънболнична помощ за диагностично уточняване и определяне на терапевтичното
поведение за лечение, както и такава, насочваща към усложнено заболяване на
долния ГИТ с отклонение в резултатите, както и такава доказваща заболяване, което
не позволява провеждането на диагностично-лечебните дейности в амбулаторни
условия.
Видно
от представения по делото амбулаторен лист № 010003 е, че на 04.06.2021 г. С.К.М.е
посетила за консултация д-р И.К.. При прегледа е снета анамнезата на лицето и е
назначена следната терапия: сулфасалазин 2х2, спазмалгон 2х1 и диета, като е
уточнено, че при неповлияване от терапията ще се направят ендоскопски
изследвания. Впоследствие, на 09.06.2021 г. с направление за хоспитализация от същия
лекар лицето е насочено за спешен прием с диагноза К52.8 „Други уточнени
неинфекциозни гастроентерити и колити“. Във връзка със същото, М.е била
хоспитализирана в Първо вътрешно отделение на МБАЛ „Св.Иван Рилски – Горна
Оряховица“ ЕООД по КП №71.1 „Диагностика и лечение на заболявания на тънкото и
дебелото черво за лица над 18 годишна възраст“ с ИЗ №3414/2021г. Сред
документите по ИЗ № 3414/2021 г. обаче не са налице такива, които да съдържат
данни за влошаване на състоянието на пациентката, нито такива, сочещи
невъзможност лечебната цел да се постигне
в условията на извънболничната помощ. Следва да се отбележи, че в
приложения по делото амбулаторен лист от 04.06.2021 г., за който няма спор, че
не е бил приложен към направлението за хоспитализация на М., изрично е
посочено, че при неповлияване на терапията ще се направят ендоскопски
изследвания. Такива обаче не са представени, нито се твърди да са направени, за
да се претендира, че хоспитализацията се е наложила за диагностика и предоперативно стадиране на
онкологично заболяване на долния гастроинтестинален тракт при клинични, рентгенологични, лабораторни и други данни, когато тази
диагностика не може да бъде извършена в амбулаторни условия. Единственият документ,
кореспондиращ с КП №71.1 е амбулаторния лист от 04.06.2021 г. Друг документ
релевантен за хоспитализация по тази клинична пътека в медицинската
документация няма. Такъв не е представен и в хода на настоящото производство. Наличието
на доказателства за извършен преглед и назначена терапия, при липса на данни за неповлияващо се от терапията лечение, не е
основание да се приеме, че са налице индикациите за хоспитализация. Предвид
изложеното, съдът намира, че в случая не са изпълнени индикациите за хоспитализация
по КП № 71.1, поради което жалбата в тази част следва да бъде отхвърлена.
В т.
2 от заповедта е прието, че не са спазени индикациите за хоспитализация по КП
№ 76.1 „Диагностика и лечение на хронични чернодробни заболявания за лица над
18 годишна възраст“ за ИЗ №3773/2021 г., тъй като липсвала информация за
проведено лечение в специализирана извънболнична помощ за чернодробно
заболяване, както и такава от изобразителните изследвания и/или лабораторни
показатели, отразяваща чернодробната функция на болен с известно или подозирано
хронично чернодробно заболяване, както и провеждана амбулаторна терапия. С
оглед на това е прието, че са нарушени изискванията на чл. 292, т. 6а и чл. 352,
ал. 1, т. 3 от НРД 2020-2022 за МД във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО, поради което на основание чл. 414, ал. 3 от НРД за медицинските дейности
2020-2022г. на жалбоподателя е наложена санкция „финансова неустойка“ в размер
на 200 лева.
Съгласно
КП № 76.1 „Диагностика и лечение на хронични чернодробни заболявания за лица
над 18 годишна възраст“, индикациите за хоспитализация са: Спешна диагностика и
лечение при пациенти с: - остро настъпили значими промени в клиничните белези,
изобразителните изследвания и/или лабораторните показатели, отразяващи
чернодробната функция на болен с известно или подозирано хронично чернодробно
заболяване;
Диагностика
и лечение на: 1.хронични вирусни хепатити: вирусна репликация, генотипизиране
на НСV и субтипизиране на НСV генотип 1, оценка на тежестта на чернодробното
заболяване и неговите усложнения; 2. пациенти с възникнали остри усложнения при
противовирусно или имуносупресивно лечение, които не могат да бъдат овладени в
амбулаторни условия; 3. специфично лечение при болест на Уилсън и
хемохроматоза; 4. Диагностично уточняване и определяне на терапевтично
поведение на пациенти със: 5. комплекс от клинични симптоми, характерни за
хронично чернодробно заболяване, лабораторно или инструментално установено
отклонение без данни за бърза прогресия – за диагностично уточняване и лечение
в болнични условия след приключване на диагностично-лечебния процес в
специализираната извънболнична медицинска помощ; 6. известно
хронично чернодробно заболяване без усложнения, провеждащи амбулаторно лечение
без добър терапевтичен ефект; 7. стартиране, проследяване и оценка на
ефективността на: 8. антивирусно лечение на хронични вирусни хепатити и цирози;
9. специфична/патогенетична терапия при редки
чернодробни заболявания и авто-имунни заболявания на черния дроб, както и
лечение на възникналите усложнения.
Настоящият
състав намира, че и по отношение на този пациент не са изпълнени индикациите за
хоспитализация. Видно от представения по делото амбулаторен лист № 010004 е, че
на 23.06.2021 г. Л.И.Б.е посетила за консултация д-р И.К.. При прегледа е снета
анамнезата на лицето, направено е УЗД – черен дроб стеатозис хепатис и е
назначена следната терапия: лагоза 150 мг 2х1. Впоследствие, на 25.06.2021 г. с
направление за хоспитализация от същия лекар лицето е насочено за спешен прием
с диагноза К73.8 „Други хронични хепатити, некласифицирани другаде“. Във връзка
със същото, Б.е била хоспитализирана в Първо вътрешно отделение на МБАЛ
„Св.Иван Рилски – Горна Оряховица“ ЕООД по КП №76.1 „Диагностика и лечение на
хронични чернодробни заболявания за лица над 18 годишна възраст“ с ИЗ № 3773/2021
г. Аналогично на изложеното по горе по т. 1, и по това ИЗ не са налице данни за
влошаване на състоянието на пациентката, както и такива за неповлияването й от
терапията, назначена в амбулаторни условия. Липсват клинични, рентгенологични,
лабораторни и други данни за остро развитие на заболяването, както и такива за
неповлияване от назначената терапия от извънболничния
специалист. Както се каза по-горе, въпреки представянето пред съда на амбулаторен
лист, удостоверяващ преглед от извънболничен специалист,
доказва само извършен преглед и назначена терапия, но продължават да липсват на
данни за неповлияващо се от терапията лечение и след като това е така не е
основание да се приеме, че са налице индикациите за хоспитализация, след като
не се твърди и доказва спрямо нея да е предприета диагностика, която не може да
бъде извършена в амбулаторни условия. Предвид това, жалбата и в тази част
следва да бъде отхвърлена.
Т.е.
по отношение на тези две нарушения, съдът намира, че не са налице условията за
хоспитализация, въпреки представянето на нови документи по делото,
удостоверяващи преглед от извънболничния специалист.
Това е така, защото законът изисква не само проведено лечение в специализирана извънболнична помощ за съответното заболяване (независимо
дали платен или отчетен през РЗОК прием), но и определен ход на заболяването и
лечението, който да налага хоспитализацията – било поради влошаване или
неповлияване от лечението, било поради нужда от диагностика, която не може да
бъде извършена в амбулаторни условия. След като не се представят доказателства
за изпълнение и на тези условия, крайните изводи на ответника за липса на данни
за хоспитализация са правилни.
В т.
3 – т. 12 от заповедта е прието, че не
е спазен диагностично-лечебният алгоритъм по КП № 104 „Диагностика и лечение на
контагиозни вирусни и бактериални заболявания – остро протичащи, с усложнения“
за ИЗ № 3235/2021, ИЗ № 3358/2021, ИЗ № 3291/2021, ИЗ № 3460/2021, ИЗ № 3107/2021,
ИЗ № 3144/2021, ИЗ № 3357/2021, ИЗ № 3253/2021, ИЗ № 3075/2021 и ИЗ № 3354/2021,
тъй като макар за всяко от посочените ИЗ да е отчетена диагностична процедура с
код по МКБ 9 -91.62 серологично изследване, резултат от такава не е налице. С
оглед на това е прието, че по отношение на всичките десет ИЗ по КП №104 „Диагностика
и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания – остро протичащи, с
усложнения“, са нарушени изискванията на чл. 292, т. 6б и чл. 352, ал. 1, т. 3
от НРД 2020-2022 за МД във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО, поради
което на основание чл.414, ал.3 от НРД за медицинските дейности 2020-2022г. за
всяко едно от тях е наложена санкция „финансова неустойка“ в размер на по 200
лева.
Според
нормата на чл. 292 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г., клиничните
пътеки се състоят от изброените основни компоненти, които са задължителни за
изпълнение от лечебните заведения, един от които съгласно т. 6, б. “б“ е
диагностично-лечебен алгоритъм, съобразен с утвърдените медицински стандарти
или консенсусни протоколи и е задължителен за изпълнение. Тоест, ДЛА безспорно
съставлява основен компонент, който е задължителен за изпълнение от лечебното
заведение. Диагностично-лечебният алгоритъм е съществена част от всяка клинична
пътека и заплащането й от НЗОК зависи от коректното и законосъобразно
извършване на предвидените в нея медицински дейности. Нормативно предвидените
критерии за завършеност на ДЛА са гаранция за запазване правата на
пациентите и при неизпълнение от страна
на лечебното заведение, съгласно чл. 352, ал. 1 от НРД за медицинските дейности
за 2020 – 2022 г., дейностите по клиничната пътека не се заплащат от НЗОК.
Спорно
в настоящото производство е дали жалбоподателят е спазил диагностично-лечебния
алгоритъм по КП № 104 „Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и
бактериални заболявания – остро протичащи, с усложнения“ при оспорените десет
случая, което е условие лечебното заведение да получи заплащане от НЗОК за
предоставената медицинска грижа. Тези десет случая от процесната заповед касаят
КП № 104 „Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални
заболявания – остро протичащи, с усложнения“. В приложение № 17 от НРД за
медицинските дейности за 2020-2022 г., е посочено, че клиничната пътека се
счита за завършена, ако са приложени и отчетени две основни диагностични и една
основна терапевтична процедури, посочени в блок Кодове на основни процедури по
МКБ-9 КМ/АКМП, като при отчитане на заболяване, причинено от COVID-19 с код U07.1, изпълнителят задължително отчита и
основна процедура с код **91.92 (92191-00) или тест за откриване антиген на SARS-CoV-2
(92191-01).
В
случая, за да приеме, че не е изпълнен ДЛА по отношение на всичките десет
пациента, административният орган се позовава на наличието на отчетена, но неизпълнена
диагностична процедура с код по МКБ 9 -91.62 серологично изследване. По делото
няма спор, а и се установява от доказателствата по делото, че такава процедура
действително не изпълнена по отношение на всичките десет пациента. От това
обстоятелство обаче не следва автоматично, че жалбоподателят не е изпълнил ДЛА.
В този смисъл следва да се провери по отношение на всеки един от десетте
пациента какви процедури са изпълнени, за да се установи дали е спазен ДЛА по
съответната клинична пътека.
Видно
от приложените към делото документи по ИЗ № 3235/2021г. е, че на 01.06.2021 г.
- датата на хоспитализиране на пациента З.С.А., на същата е назначен и
съответно извършен COVID-19
бърз антигенен тест, който е посочен под № **91.92 в блок Кодове на основни
процедури по МКБ-9 КМ/АКМП. От приложените резултати от лабораторни изследвания
се установява, че на пациентката са направени и кръвни изследвания, включващи
левкоцити, еритроцити, хемоглобин, хематокрит, тромбоцити, MCV,
MCH, MCHC и попадащи под
№ **90.59 в блок кодовете. На пациентката са измервани и артериални кръвни
газове, което пък се установява от приложените в ИЗ резултати от лабораторни
изследвания, както и от епикризата, в която са вписани всички назначени на А.и
съответно изпълнени изследвания. Изследването
КГА е посочено под номер **89.65 - измерване на артериални кръвни газове. От рентгеново
изследване от 01.06.2021 г. пък се установява, че на пациентката е извършена
рентгенография на гръден кош и бял дроб, което изследване е посочено под №**87.44.
От епикризата, раздел проведено лечение, се установява, че на пациентката са
вливани и антибиотици – Цефтриаксон фл 1 гр. и Селемицин амп 250 мг 2 мл, която
процедура е посочена под № **99.21 в блок кодовете. От така изложеното се установява,
че по отношение на тази пациентка са извършени четири диагностични процедури,
съответно с МКБ кодове **91.92, **90.59, **89.65 и **87.44 (едната, от които е
задължителна предвид обстоятелството, че се касае за заболяване, причинено от COVID-19) и една терапевтична процедура с МКБ
код **99.21, което надминава минималните изисквания за завършеност на КП №104 „Диагностика
и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания – остро протичащи, с
усложнения“.
От
документи по ИЗ №3358/2021, касаещи пациента Р.И., и по конкретно от приложните в същото
резултати от лабораторни изследвания, се установява, че на 07.06.2021г. на И.е
направен COVID-19 бърз антигенен тест, посочен под № **91.92,
както и, че са изследвани кръвни показатели (в т.ч. левкоцити, еритроцити,
хемоглобин, хематокрит, тромбоцити, MCV, MCH, MCHC), попадащи под № **90.59 в блок
кодовете. Видно от рентгеново изследване от 07.06.2021г. е, че на пациентката е
направена и ретгенография на гръден кош и бял дроб, което изследване е посочено
под №**87.44. От епикризата, частта проведено лечение, се установява, че на
тази пациентка са вливани и антибиотици – Цефтриаксон фл 1 гр. и Селемицин амп
250 мг 2 мл, която процедура е посочена под № **99.21 в блок кодовете. От изложеното
се установява, че по отношение на тази пациентка са извършени три диагностични
процедури, съответно с МКБ кодове **91.92, **90.59, и **87.44 (едната, от които,
както се посочи по-горе, е задължителна предвид обстоятелството, че се касае за
заболяване, причинено от COVID-19)
и една терапевтична процедура с МКБ код **99.21, което покрива минималните
изисквания за завършеност на КП №104 „Диагностика и лечение на контагиозни
вирусни и бактериални заболявания – остро протичащи, с усложнения“.
Що
се отнася до пациента Я.Д., от приложените по ИЗ №3291/2021г. резултати от
лабораторни изследвания се установява, че на тази пациентка е направен COVID-19 бърз антигенен тест, посочен под №
**91.92 (като предвид обстоятелството, че същият е бил отрицателен е назначен и
PCR тест), кръвни
изследвания, включващи левкоцити, еритроцити, хемоглобин, хематокрит,
тромбоцити, MCV, MCH, MCHC и
попадащи под № **90.59 в блок кодовете, както и измерване на артериални кръвни
газове, което изследване е посочено под номер **89.65. На Д.е направена и ретгенография на гръден кош и бял дроб (арг. рентгеново
изследване от 10.06.2021г.), което изследване е посочено под №**87.44. От
епикризата на пациентката пък се установява, че
на същата са вливани и антибиотици – Цетофаксим фл. 1 гр. и Флексид
фл.5мг/мл., която процедура е посочена под № **99.21 в блок кодовете. От така
изложеното се установява, че по отношение на тази пациентка са извършени четири
диагностични процедури, съответно с МКБ кодове **91.92, **90.59, **89.65 и
**87.44 (едната, от които е задължителна) и една терапевтична процедура с МКБ
код **99.21, което надминава минималните изисквания за завършеност на КП №104
„Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания – остро
протичащи, с усложнения“.
По
отношение на лицето Н.Д.Й., от
приложените по ИЗ № 3460/202 1г. резултати от лабораторни изследвания се
установява, че на тази пациентка е направен
COVID-19
бърз антигенен тест, посочен под № **91.92, кръвни изследвания (в т.ч.
левкоцити, еритроцити, хемоглобин, хематокрит, тромбоцити, MCV,
MCH, MCHC), попадащи под
№ **90.59 в блок кодовете, както и измерване на артериални кръвни газове, което
изследване е посочено под номер **89.65. От рентгеново изследване от дата 14.06.2021
г. пък се установява, че на Й.е направена и ретгенография
на гръден кош и бял дроб, което изследване е посочено под №**87.44 в блок
кодовете. От епикризата на пациентката се установява, че на същата са вливани и антибиотици - Цетофаксим
фл. 1 гр. и Селемицин амп 250 мг 2 мл., която процедура е посочена под №
**99.21 в блок кодовете. От така изложеното се установява, че по отношение на
тази пациентка са извършени четири диагностични процедури, съответно с МКБ
кодове **91.92, **90.59, **89.65 и **87.44 (едната, от които задължителна) и
една терапевтична процедура с МКБ код **99.21, което надминава минималните
изисквания за завършеност на КП №104 „Диагностика и лечение на контагиозни
вирусни и бактериални заболявания – остро протичащи, с усложнения“.
От
документите по ИЗ № 3107/2021 г., касаещи пациента К.Е.К., и по точно от
приложените в същата резултати от лабораторни изследвания от 26.05.2021г. се
установява, че на този пациент е направен
COVID-19
бърз антигенен тест, посочен под № **91.92, кръвни изследвания (в т.ч.
левкоцити, еритроцити, хемоглобин, хематокрит, тромбоцити, MCV,
MCH, MCHC), попадащи под
№ **90.59 в блок кодовете, както и измерване на артериални кръвни газове, което
изследване е посочено под номер **89.65. От рентгеново изследване от дата 02.06.2021г.
пък се установява, че на К.К.е направена и ретгенография на гръден кош и бял дроб, което изследване е
посочено под №**87.44 в блок кодовете. От епикризата на пациента, раздел:
проведено лечение, се установява, че на същия са вливани и антибиотици -
Цетофаксим фл. 1 гр. и Селемицин амп 250 мг 2 мл., която процедура е посочена
под № **99.21 в блок кодовете. От така изложеното се установява, че по
отношение на този пациент са извършени четири диагностични процедури, съответно
с МКБ кодове **91.92, **90.59, **89.65 и **87.44 (едната, от които
задължителна) и една терапевтична процедура с МКБ код **99.21, което надминава
минималните изисквания за завършеност на КП №104 „Диагностика и лечение на
контагиозни вирусни и бактериални заболявания – остро протичащи, с усложнения“.
По
отношение на ЗОЛ А.М.А., от приложените по ИЗ № 3144/2021 г. резултати от
лабораторни изследвания се установява, че на този пациент е направен COVID-19 бърз антигенен тест, посочен под №
**91.92 (като предвид обстоятелството, че същият е бил отрицателен е назначен и
PCR тест), кръвни
изследвания, включващи левкоцити, еритроцити, хемоглобин, хематокрит,
тромбоцити, MCV, MCH, MCHC и
попадащи под № **90.59 в блок кодовете, както и измерване на артериални кръвни
газове, което изследване е посочено под номер **89.65. На А.е направена и ретгенография на гръден кош и бял дроб (арг. рентгеново
изследване от 02.06.2021г.), което изследване е посочено под №**87.44. От
епикризата на пациентка пък се установява, че
на същия са вливани и антибиотици – Цетофаксим фл. 1 гр. и Селемицин амп
250 мг 2 мл., която процедура е посочена под № **99.21 в блок кодовете. От така изложеното се установява, че по
отношение на този пациент са извършени четири диагностични процедури, съответно
с МКБ кодове **91.92, **90.59, **89.65 и **87.44 (едната задължителна) и една
терапевтична процедура с МКБ код **99.21, което надминава минималните
изисквания за завършеност на КП №104 „Диагностика и лечение на контагиозни
вирусни и бактериални заболявания – остро протичащи, с усложнения“.
По
отношение на лицето Н.С.А., от приложените по ИЗ №3357/2021г. резултати от
лабораторни изследвания се установява, че на този пациент е направен COVID-19 бърз антигенен
тест, посочен под № **91.92, кръвни изследвания (в т.ч. левкоцити, еритроцити,
хемоглобин, хематокрит, тромбоцити, MCV, MCH, MCHC), попадащи под № **90.59 в блок
кодовете, както и измерване на артериални кръвни газове, което изследване е посочено
под номер **89.65. От рентгеново изследване от дата 07.06.2021г. пък се
установява, че на А.е направена и ретгенография на
гръден кош и бял дроб, което изследване е посочено под №**87.44 в блок
кодовете. От епикризата на пациента се установява, че на същия са вливани и антибиотици -
Цетофаксим фл. 1 гр. и Селемицин амп 250 мг 2 мл., която процедура е посочена
под № **99.21 в блок кодовете. От така изложеното се установява, че по
отношение на този пациент са извършени четири диагностични процедури, съответно
с МКБ кодове **91.92, **90.59, **89.65 и **87.44 (едната, от които
задължителна) и една терапевтична процедура с МКБ код **99.21, което надминава
минималните изисквания за завършеност на КП №104 „Диагностика и лечение на
контагиозни вирусни и бактериални заболявания – остро протичащи, с усложнения“.
За
ЗОЛ Т.Н.Н.по ИЗ №3253/2021 г. са представени резултати
от лабораторни изследвания от 02.06.2021 г. (датата на хопитализиране на лицето),
видно от които е, че на пациентката са направени следните изследвания: COVID-19 бърз антигенен тест, посочен под №
**91.92 (като предвид обстоятелството, че същият е бил отрицателен е назначен и
PCR тест), кръвни
изследвания, включващи левкоцити, еритроцити, хемоглобин, хематокрит,
тромбоцити, MCV, MCH, MCHC и
попадащи под № **90.59 в блок кодовете, както и измерване на артериални кръвни
газове, което изследване е посочено под номер **89.65. На Н.е направена и ретгенография на гръден кош и бял дроб (арг. рентгеново
изследване от 02.06.2021г.), което изследване е посочено под №**87.44. От
епикризата на пациентката се установява, че
на същата са вливани и антибиотици – Медаксон фл 2 гр. и Селемицин амп
250 мг 2 мл., която процедура е посочена под № **99.21 в блок кодовете. От така изложеното се установява, че по
отношение на тази пациентка са извършени четири диагностични процедури,
съответно с МКБ кодове **91.92, **90.59, **89.65 и **87.44 (едната
задължителна) и една терапевтична процедура с МКБ код **99.21, което надминава
минималните изисквания за завършеност на КП №104 „Диагностика и лечение на
контагиозни вирусни и бактериални заболявания – остро протичащи, с усложнения“.
По
отношение на ЗОЛ С.И.С., от документите, приложени по ИЗ №3075/2021г. се
установява, че на същия е направен PCR тест, посочен под № **91.92, както
и, че са изследвани кръвни показатели (в т.ч. левкоцити, еритроцити,
хемоглобин, хематокрит, тромбоцити, MCV, MCH, MCHC), попадащи под № **90.59 в блок
кодовете и артериални кръвни газове, което изследване е посочено под номер
**89.65. От рентгеново изследване от
25.05.2021г. се установява, че на пациента е направена и ретгенография на
гръден кош и бял дроб, което изследване е посочено под №**87.44. От епикризата,
частта проведено лечение, се установява, че на този пациент са вливани и
антибиотици – Цефтриаксон фл 1 гр. и Селемицин амп 250 мг 2 мл, която процедура
е посочена под № **99.21 в блок кодовете. От изложеното се установява, че по
отношение на този пациент са извършени четири диагностични процедури, съответно
с МКБ кодове **91.92, **90.59, **89.65 и **87.44 (едната задължителна) и една
терапевтична процедура с МКБ код **99.21, което покрива минималните изисквания
за завършеност на КП №104 „Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и
бактериални заболявания – остро протичащи, с усложнения“.
От
документи по ИЗ №3354/2021, касаещи пациента Р.И.И., и по конкретно от приложните в същото
резултати от лабораторни изследвания, се установява, че на 07.06.2021г. на И. е
направен COVID-19 бърз антигенен тест, посочен под №
**91.92, като предвид обстоятелството, че същият е бил отрицателен е бил назначен
и PCR тест. На
същия са изследвани и кръвни показатели, в т.ч. левкоцити, еритроцити,
хемоглобин, хематокрит, тромбоцити, MCV, MCH, MCHC, попадащи под № **90.59 в блок
кодовете. Видно от рентгеново изследване от 08.06.2021г. е, че на пациента е
направена и ретгенография на гръден кош и бял дроб, което изследване е посочено
под №**87.44. От епикризата, частта проведено лечение, се установява, че на И.
са вливани и антибиотици – Цефтриаксон фл 1 гр. и и Флексид фл.5мг/мл., която
процедура е посочена под № **99.21 в блок кодовете. От изложеното се
установява, че по отношение на този пациент са извършени три диагностични
процедури, съответно с МКБ кодове **91.92, **90.59, и **87.44 (едната, от
които, както се посочи по-горе, е задължителна) и една терапевтична процедура с
МКБ код **99.21, което покрива минималните изисквания за завършеност на КП №104
„Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания – остро
протичащи, с усложнения“.
Предвид така изложеното, съдът намира, че по отношение и на
10-те ИЗ е спазен диагностично-лечебния алгоритъм по посочената клинична
пътека, тъй като на всичките десет пациента са извършени изискуемите три
диагностични (едната, от които е задължителна предвид обстоятелството, че се
касае за заболяване, причинено от COVID-19) и една терапевтична процедури, като
при някои дори са извършени повече от минимално предвидените такива. Като е
приел противното, ответникът е издал незаконосъобразен акт, който следва да
бъде отменен в тази му част.
В
заключение по изложените до тук мотиви, съдът намира, че заповедта следва да се
отмени в частта, в която на жалбоподателя за десет нарушения по чл. 292, т. 6б
и чл. 352, ал. 1, т. 3 от НРД 2020-2022 за МД във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2
и т. 3 от ЗЗО, описани от т. 3 до т. 12 от заповедта, са наложени десет броя
санкции „финансова неустойка“ в размер на по 200 лева за всяко, или в общ
размер на 2 000 лева. Жалбата следва да бъде отхвърлена в
останалата част по отношение на двете нарушения по чл. 292, т. 6а и чл. 352,
ал. 1, т. 3 от НРД 2020-2022 за МД във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО, описани в т. 1 и т. 2 от заповедта, за които на жалбоподателя са наложени
два броя санкции „финансова неустойка“ в размер на по 200 лева за всяко, или в
общ размер на 400 лв.
При
този изход на делото и с оглед своевременно направеното искане от процесуалните
представители и на двете страни, на същите следва да се присъдят направените от
тях разноски, съобразно с уважената, респ. отхвърлената част на жалбата.
В случая от представения по делото Договор за правна
защита и съдействие (л. 28 от делото), се установява, че жалбоподателят е
заплатил в брой сумата от 500 лева за един адвокат. От страна на ответника е
направено възражение за прекомерност на адвокатския хонорар. Съгласно чл. 78,
ал. 5 от ГПК, приложим на основание чл. 144 от АПК, ако заплатеното от страната
възнаграждение за адвокат е прекомерно, съобразно действителната правна и
фактическа сложност на делото, съдът може по искане на насрещната страна да
присъди по-нисък размер на разноските в тази им част, но не по малко от
минимално определения размер съобразно чл. 36 от Закона за адвокатурата. В
настоящия случай материалният интерес по делото е в размер на 2 400 лева
(12 санкции х 200 лева). Съгласно нормата на чл. 8, ал. 1, т. 2 от Наредба № 1
от 9.07.2004 г. за минималните размери на адвокатските възнаграждения за
процесуално представителство, защита и съдействие по административни дела с
определен материален интерес възнаграждението, при интерес от 1 000 до 5
000 лева, какъвто е настоящият случай, е 300 лв. плюс 7 % за горницата над 1
000 лв. В конкретния случай адвокатско възнаграждение в претендирания размер от
500 лв. се явява прекомерно, поради което същото следва да бъде намалено до 398
лева (300 лв. + 7% х 1 400 лв.)
Така, изхождайки от правилото за съразмерност, при
заплатени разноски общо в размер на 448 лева, в т.ч. намалено до 398 лева
адвокатско възнаграждение и 50 лева - заплатена държавна такса, то съобразно
уважената част от жалбата (в размер на 2 000 лева), съдът намира, че с
решението по делото следва да се присъдят в полза на жалбоподателя разноски по
настоящото дело в размер на 373,30 лева.
От ответната страна се претендира възнаграждение за юрисконсулт в размер на 360 лв. Последният е обоснован
от фактическата и правна сложност на делото, вкл. изр. второ на чл. 24 от
Наредбата за заплащане на правната помощ, че по административни дела с материален
интерес възнаграждението е от 100 до 360 лв. Предвид това, съдът намира възражението
за прекомерност за неоснователно. С оглед на това, на ответника следва да се
заплатят разноски – юрисконсултско възнаграждение, поискано в последното
съдебно заседание, в размер на 60 лв., определен съгласно разпоредбата на чл.
24 от Наредбата за правната помощ и отхвърлената част от жалбата (в размер на
400 лева).
Тъй като никоя от страните не е направила
възражение/искане за компенсация, а съдът не прави такава служебно, разноските
следва да се присъдят по отделно на страните.
Водим от
горното и на основание чл. 172, ал. 2 от АПК, Административен съд-Велико
Търново, Четвърти състав,
Р Е Ш И :
ОТМЕНЯ по жалба на МБАЛ
„Св. Иван Рилски“ ЕООД, ЕИК *********, гр. Горна Оряховица, представлявана от
д-р И.И., Заповед за налагане на санкция № РД
09-1534/29.10.2021г., издадена от директора на Районна здравно осигурителна
каса - Велико Търново, в частта, в която на МБАЛ „Св. Иван Рилски“ ЕООД за десет
нарушения по чл.292, т.6б и чл.352, ал.1, т.3 от НРД 2020-2022 за МД във връзка
с чл.55, ал.2, т.2 и т.3 от ЗЗО, описани от т.3 до т.12 от заповедта, са
наложени десет броя санкции „финансова неустойка“ в размер на по 200 лева за
всяка, или в общ размер на 2 000 лева.
ОТХВЪРЛЯ жалбата на МБАЛ „Св. Иван Рилски“ ЕООД, ЕИК
*********, гр. Горна Оряховица, представлявана от д-р И.И.,
срещу Заповед за налагане на санкция № РД 09-1534/29.10.2021г., издадена от
директора на Районна здравно осигурителна каса - Велико Търново, в останалата й
част.
ОСЪЖДА Районна
здравноосигурителна каса – Велико Търново да заплати на МБАЛ „Св. Иван Рилски“
ЕООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление гр. Горна Оряховица, ул.
„Отец Паисий" № 72, разноски по делото в размер на 373,30 (триста седемдесет и три лева и тридесет стотинки) лева.
ОСЪЖДА МБАЛ „Св.
Иван Рилски“ ЕООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление гр. Горна
Оряховица, ул. „Отец Паисий" № 72 да заплати на Районна
здравноосигурителна каса – Велико Търново, разноски по делото в размер на 60 (шестдесет)
лева.
РЕШЕНИЕТО подлежи на
обжалване в 14-дневен срок от съобщаването му на страните пред Върховния
административен съд.
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪДИЯ: