Р Е Ш Е Н И Е
Номер
120 16.08.2019
година град
Търговище
В И М Е Т О
НА Н А Р О Д А
Административен съд
първи състав
На шестнадесети юли две хиляди и деветнадесета година
В
публично заседание в следния състав:
ПРЕДСЕДАТЕЛ: КРАСИМИРА ТОДОРОВА
Секретар: ГЕРГАНА БАЧЕВА
Прокурор:
Като
разгледа докладваното от ПРЕДСЕДАТЕЛЯ
АД
№ 112 по описа за 2019 година, за да
се произнесе, взе предвид следното:
Производството е по реда
на Глава десета, Раздел I от АПК.
Делото е образувано по жалба на
„МБАЛ-Попово”ЕООД ЕИК *********, против
Писмена покана с изх.№ 29-02-194/19.04.2019 г. на
Директора на РЗОК гр.Търговище за възстановяване на суми получени без правно
основание. Жалбоподателят счита
издадения акт в противоречие на административнопроизводствените правила както и поради нарушение на
материалния закон. В с.з. се представлява от адв. Д., която поддържа жалбата.
Претендира разноски.
Ответникът по оспорването – Директорът на РЗОК
гр.Търговище, чрез процесуалния си представител –юрисконсулт Ц. Й. в писмена защита изразява становище за
неоснователност на жалбата. Моли се жалбата да бъде оставена без уважение. Претендира се
юрисконсултско възнаграждение.
От събраните по делото
доказателства съдът приема за установено от фактическа страна следното:
На основание Заповед № РД-09-124/11.03.2019
г. на Директора на РЗОК-Търговище е била извършена планова проверка на
изпълнител на болнична медицинска помощ „МБАЛ-Попово”ЕООД за периода от
11.03.2019 г. до 31.03.2019 г. /л.69 от преписката/, по изпълнение на индивидуален договор №250181/22.05.2018 г.
за оказване на болнична помощ по клинични пътеки.
Въз основа на цитираната заповед е бил
съставен протокол оформен от проверяващия екип, в който е прието, че видно от писмо с изх.№РД-92-00-14/16.01.2019 г. , с
вх. № РЗОК № 29-02-82/06.02.2019 г. дружеството жалбоподател е уведомило РЗОК
за сключването на трудов договор с д-р С. К. С.,
специалист-гастроентеролог в ХО на
„МБАЛ-Попово”ЕООД. Прието е, че уведомителното писмо /л.66 от
преписката/ е постъпило извън срока, утвърден в чл.268, т.2 от НРД за МД за
2018 г., съгласно който ЛЗ е задължено при промяна на обстоятелствата да
уведоми РЗОК – Търговище в срок от 5 работни дни.
Отделно в протокола е прието, че за
периода от 01.01.2019 г. до 09.01.2019 г. са отчетени 12 случая по КП 74
„Диагностика и лечение на заболявания на
хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума“ на ЗОЛ, на които е извършена
ендоскопска процедура от лекар-специалист, който не е включен в приложение 1
към ИД №250181/22.05.2018 г.
Приет като доказателство по делото е
цитираният договор и допълнително споразумение към него /л.70-96 от
преписката/. Приети са и съответните приложения
/л.87 и л.96 от преписката/. В цитираните 12 случая видно от
медицинската документация прегледа е бил извършен от д-р С. С., който не
фигурира в приложение №.1
В протокола е прието, че следва да се
възстанови сумата в размер на 11 040,00 лв. като неоснователно получена. Същият
е връчен на 29.03.2019 г.
Постъпило е писмено възражение с вх.№
в РЗОК от 05.04.2019 г., в което се
твърди, че няма нарушение на чл.351 б от НРД за 2018 г. и чл.41 б от индивидуалния договор тъй като липсват такива
разпоредби.
Видно от заповед № РД-18-13/18.10.2018
г. /л.11 от преписката/ е определена
комисия за разглеждане на възраженията.
Съставен е бил протокол №2 от
15.044.2019 г. , като възраженията са приети за неоснователни. /л.9-10 от
преписката/.
Последвало е издаването на заповед
№РД-09-224/17.04.2019 г. за налагане на санкции /л.4 от преписката/ и атакуваната в настоящото производство Писмена
покана с изх.№ 29-02-194/19.04.2019 г. за възстановяване на суми получени без
правно основание.
При
така събраните по делото доказателства, съдът приема следното:
Жалбата е подадена в срок, срещу
административен акт, подлежащ на самостоятелно съдебно оспорване, от надлежна страна и при наличие на правен
интерес.
При разглеждане на жалбата по същество,
съдът след като извърши проверка по чл.168 от АПК, прави следните правни
изводи:
Оспореният акт Писмена покана с изх.№
29-02-194/19.04.2019 г. на Директора на РЗОК гр.Търговище за възстановяване на
суми получени без правно основание е
издадена от компетентен орган, при спазване на процесуалните правила, но при неправилно приложение на материалния закон.
Съгласно
чл. 351б от НРД за МД между националната
здравноосигурителна каса и БЛС за 2918 г. не се
допуска заплащане на дейност за оказване на болнична медицинска помощ,
извършена от лекар, който не е посочен в приложение № 1 като специалист на
основен трудов договор, с изключение на случаите по чл.
260, ал. 2 и чл.
260а. Разпоредбата е в сила от 01.01.2019 г. Същата е възпроизведена в чл.41б от подписаното от управителя на
лечебното заведение допълнително споразумение №21/22.02.2019 г., с което
принципно е удължен срока на сключения
ИД № 250181/22.05.2018 г. и е влязло в
сила на 01.01.2019 г.
Не се спори от страните в
процеса, че считано от 10.01.2019 г. дружеството жалбоподател е сключило трудов
договор с д-р С. К. С.. Видно от писмо с изх.№РД-92-00-14/16.01.2019 г. , с
вх. № РЗОК № 29-02-82/06.02.2019 г. дружеството жалбоподател е уведомило РЗОК
за сключването на трудов договор с д-р С. К. С.,
специалист-гастроентеролог в ХО на
„МБАЛ-Попово”ЕООД.
Не е спорно в процеса и извършването
на въпросните 12 прегледа. Същите касаят периода 01.01.2019 г. до 09.01.2019 г.
т.е. до сключването на трудовия договор със съответния специалист. Основание за
издаване на акта е, че прегледите са извършени от лице, което не е било
назначено на трудов договор и не фигурира в приложение №1.
Съгласно
чл. 351б, ал.2 от НРД за МД между националната здравноосигурителна каса и БЛС
за 2918 г. , в случаите по ал. 1 участието на лекари-специалисти,
оказващи консултативна медицинска помощ, които не са на основен трудов договор
в лечебно заведение за болнична помощ, и републикански консултанти (по реда на Наредба № 47 от 2010 г.
за организацията, дейността и условията и реда за финансиране на експертните
съвети и на републиканските консултанти в системата на здравеопазването) не
е основание за незаплащане на дейността по КП/АПр/КПр, извършена от
лекарите-специалисти, посочени в приложение № 1.
Видно от Договор
№250181/22.05.018 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и
приложение №1 включващо списък на
специалистите , с които жалбоподателя
има сключен консултантски договор,
фигурира д-р С. К. С.,
специалист-гастроентеролог в ХО на
„МБАЛ-Попово”ЕООД, като оказването на консултативна медицинска помощ не е основание
за незаплащане на извършените дейности.
На основание гореизложеното съдът
приема, че атакуваният акт, следва да
бъде отменен като незаконосъобразен.
При така следващият се от решението
резултат на съдебния спор и на основание чл.143, ал.1 от АПК следва на „
дружеството жалбоподател да бъдат присъдени разноски в размер на 1250 лева, съставляващи платена държавна такса за разглеждане на
настоящото дело и адвокатски хонорар.
Водим от горното, съдът:
Р
Е Ш И:
ОТМЕНЯ
по жалба на „МБАЛ-Попово”ЕООД ЕИК ********* Писмена покана с изх.№ 29-02-194/19.04.2019
г. на Директора на РЗОК гр.Търговище за възстановяване на суми получени без
правно основание, в размер на 11 040, 00 лв., като незаконосъобразна.
ОСЪЖДА РЗОК гр. Търговище да заплати на
МБАЛ-Попово”ЕООД ЕИК ********* ,
разноски по делото в размер на 1250 лв.
Решението подлежи на обжалване пред
Върховния административен съд в 14-дневен срок от неговото получаване.
ПРЕДСЕДАТЕЛ: