№ 853
гр. Плевен , 04.06.2021 г.
РАЙОНЕН СЪД – ПЛЕВЕН, IX НАКАЗАТЕЛЕН СЪСТАВ в публично
заседание на четвърти юни, през две хиляди двадесет и първа година в
следния състав:
Председател:Борислава Ил. Якимова
при участието на секретаря ВАЛЯ Х. СТОЯНОВА
Сложи за разглеждане докладваното от Борислава Ил. Якимова Частно
наказателно дело № 20214430200899 по описа за 2021 година.
На именното повикване в 14:00 часа се явиха:
РАЙОННА ПРОКУРАТУРА БУРГАС - уведомена, не се представлява.
ВЕЩО ЛИЦЕ доц.д-р П. ИВ. Л. - редовно призован, явява се лично
ВЕЩО ЛИЦЕ проф.д-р Д. Г. Г. - редовно призован, не се явява
В.Л. доц.д-р Л. - Колегата е командировка във Варна. Разговаряхме с
него и заяви, че поддържа заключението по експертизата.
ВЕЩО ЛИЦЕ д-р ИВ. П. Р. - редовно призован, явява се лично
ПО ДАВАНЕ ХОД НА ДЕЛОТО
Съдът намира, че няма процесуални пречки за даване ход на делото,
поради което
О П Р Е Д Е Л И:
ДАВА ХОД НА ДЕЛОТО
СНЕМА САМОЛИЧНОСТ НА ВЕЩИТЕ ЛИЦА
Доц.д-р П. ИВ. Л. - 72г., неосъждан, без родство
1
Д-р ИВ. П. Р. - 57г., неосъждан, без родство
Съдът, разяснява на вещите лица отговорността по чл.291 от НК и те
обещаха да дадат вярно и безпристрастно заключение
Съдът,
О П Р Е Д Е Л И:
ОТКРИВА СЪДЕБНОТО СЛЕДСТВИЕ с докладване на
постъпилата съдебна поръчка от Районен съд – Бургас за разпит на вещите
лица доц.д- р П. ИВ. Л., проф.д-р Д. Г. Г. и д-р ИВ. П. Р. по делегация,
изготвили тройна Съдебномедицинска експретиза по НАХД № 153/2021г. по
описа на РС-Бургас
Съдът ПРИСТЪПВА към разпит на вещите лица по въпросника,
приложен към съдебната поръчка
1. Поддържате ли така депозираното заключение по СМЕ?
Доц.д-р П.Л. - Да, поддържаме така депозираното заключение. Готови
сме да отговорим на поставените въпроси. Колегата Р. ще отговаря на
въпросите.
Д-р И.Р. - Да, поддържаме така депозираното заключение.
2. Лица с какво образование и специалност могат да извършват
естетични процедури, свързани с поставяне на течна субстанция/„филър“
в устните, чрез инжектирането му с игла, към септември - октомври 2016
г.?
Д-р И.Р. - Дерматолози или пластични хирурзи.
3. На какви места могат да бъдат извършвани такива процедури
(козметични салони, студия, и т.н.)?
2
Д-р И.Р. – Има си разпоредби, които са на ХЕИ. Редно да е
специализиран кабинет – дерматологичен или клиника по пластична
хирургия. В козметични салони или студиа-не.
4. Имало ли е медицински протокол за извършване на такива
процедури към същия период?
Д-р И.Р. – При поставяне на всеки препарат, би трябва да се дава на
пациента протокол, с който да е за запознаване и да подпише съгласие. Дали
на нея са представили такъв, за да се съгласи – не мога да кажа. Принципно
трябва да има протокол за информирано съгласие на пациента, когато се
прави процедура.
5. Може ли такива процедури да се извършват от медицински
сестри, без ръководството и надзора от лице с медицинско образование
/лекар/?
Д-р И.Р. – Не, не може. Това е лекарска манипулация. Ние вече
казахме, че съгласно Наредба -та, трябва да е само дерматолог или пластичен
хирург.
6. В конкретния случай с каква цел е бил поставен витамин Е в
устните - за да се достави на организма този витамин (да се подобри
здравословното състояние на лицето) или с цел уголемяване на устните?
Д-р И.Р. – В конкретният случай, целта е била уголемяване на устните
- преследване на естетична цел.
7. Ако целта е била да се достави на организма витамин Е, как би
следвало това да се случи - посредством инжекция (ако да, на кое място
от тялото трябва да се постави - ръка, крак, лице и т.н.), посредством
перорален прием или по друг начин?
Д-р И.Р. - Само перорален прием. Представляват перли за перорален
прием. Няма посочен друг прием в описанието на препарата.
8. Ако целта на инжектирането на витамин Е е била уголемяване
на устните - то тогава може ли да се приеме, че в конкретния случай той
3
е бил използван като „филър“? Ако отговорът е положителен - възприето
ли е в естетическата медицина това приложение на витамина? Запознати
ли са вещите лица дали в практиката има случаи на използване на
витамин Е за уголемяване на устните и ако да — защо се прибягва до
използването на този продукт, това приложение отговаря ли на
правилата за добра медицинска практика и крие ли рискове за здравето?
Д-р И.Р. - Не е нормално да се използва този продукт за уголемяване на
устни. Не е правилно да се използва. Използван е преди по принцип на доста
места в България - така съм чувал, че от козметички се е слагал в устните.
Писано и говорено е в медиите, като те го ползвали за филър, защото е евтин.
Но в медицинските среди не трябва да се ползва. Не е имало коментар да се
обсъждат такива процедури. Това е маслен разтвор и не му е мястото там. Не
е желателно да се ползва този продукт за това. Сам по себе си, витамин Е не
е вреден, но използването му по този начин - слагането му на такова място…
Той е маслен разтвор и при поставянето му по този начин тъканите реагират,
защото е повърхностно поставен. В това се състои и риска – относно самият
препарат.
9. Какво се разбира в естетическата медицина като „филър“?
Витамин Е по принцип „филър“ ли е? В конкретния случай
витаминът бил ли е използван като „филър“ или негов
заместител? Ако да - защо?
Д-р И.Р. - Пълнител. „Филър“ означава пълнител. Витамин Е по
принцип не е „филър“. В конкретният случай, най-вероятно е използван като
заместител - търсен е ефекта на ниската цена, защото продукта е евтин.
9. Какво вещество би следвало да се използва за уголемяване на
устни /„филър“ за устни/? Как, от кого и в какви условия би
следвало да се прилага?
Д-р И.Р. - От 2004 година се използва за устни само хиалуронова
киселина. До 2006 -та имаше и други продукти, но след 2006 година насам,
основно се ползва само хиалуронова киселина. Трябва да се прилага от
дерматолози или пластични лекари в специализирани здравни заведения.
11. В отговора, даден в представеното заключение на въпрос № 1,
вие отговаряте: „На Ренета Николова не са причинени травматични
увреждания. Налице е усложнение /липогранулом/.... и вторично
бактериално инфектиране“. Означава ли това, че при евентуално
4
„запазена стерилност“, след поставяне на въпросното вещество, не би се
получило „усложнение“? Възможно ли е да се получат - усложнения,
както и вторична бактериална инфекция, при последващо неспазване на
хигиена, както и при последващо притискане на мястото - с предмет,
ръка, или с хапане с устни или зъби ?
Д-р И.Р. – Самият продукт може да доведе до този оток, но за
възпаление, вече трябва да е налице инфекция. Въведена е инфекция и за
това са се появили усложнения. Не може да се изключи категорично, малко
вероятно е. Ако е имало налична инфекция, самата травма - да се пипат или
мачкат устните, би разнесла това нещо.
12. В отговора на въпрос № 2 отговаряте: „Не може да се определи
кога е настъпило инфектирането, по време на инжектиране, или
впоследствие,...тъй като от момента на апликацията, до момента на
първия преглед има повече от месец....Употребата не е забранена, но е
свързана с усложнения“. Означава ли това, че е възможно
инфектирането да е настъпило в един по-късен етап, поради неспазване
на стерилност, може ли да бъде даден категоричен отговор, че
инфектирането е настъпило със сигурност, в резултат на инжектирането
на витамина? Ако отговора е - да, означава ли това, че тогава
инфектирането не е в причинна връзка с инжектирането?
Д-р И.Р. – Ние казахме, че не го изключваме. Трябва да има рана, за
да се инфектира. При инжектирането или го има в първите няколко дни -
девет - десет дни след манипулацията е по данни от делото, по нейни
свидетелски показания, където тя съобщава, че е имала зачервяване на горна
устна, подуване, повишаване на локална температура, оток на езика,
зачервена шия – т.е. имало е една локала инфекция. Може да бъде
инфектирането в причинна връзка с инжектирането, може и да не бъде.
Доц. д-р П.Л. – Само да допълня колегата. Ние смятаме, че
вероятността да е настъпила тази инфекция е при манипулацията, отколкото
при травмиране на устните и ако е имало такова допълнително травмиране,
би могло да допринесе за разнасяне на инфекцията и нейното усложняване.
13. Възможно ли е да се получат описаните симптоми след около
10-14 дни от инжектирането, ако то е направено при неспазване на
правилата за стерилност? В какъв период биха се проявили описаните
симптоми в такъв случай?
Доц. д-р П.Л. - Точно от неспазване правилата за стерилност и асептика
ще се получи подобно усложнение. Това е условие да се получат описаните
5
симптоми, а не е възможност. Тук става въпрос за бактериална инфекция, а
самият витамин може да доведе до оток, но не и до бактериална инфекция. Тя
е внесена. А в какъв период биха се появили симптомите е относително да се
каже, но този посочен период от десетина дни е приемлив период, за да се
прояви, т.к. първоначално може да не бъде обърнато внимание на леки
прояви, а едва при развитие вече на възпалението с локални оток,
зачервяване, подуване на устните, тогава тя да е установила вече, че има
нещо нередно.
14. Възможно ли е описаните симптоми да са провокирани като
последваща реакция, от друга подобна манипулация, преди датата на
инжектирането с витамин Е, или в кратък период след нея?
Доц. д-р П.Л. - От материалите по делото нямаме информация за други
манипулации преди или след тази, с цел „филъри“ в устните.
На основание чл. 152, ал.3 НПК, ОТГОВОРЕТЕ и на всички
останали въпроси, които не са включени в настоящия въпросен лист, но
които биха възникнали при разпита и имат отношение към експертизата
Доц. д-р П.Л. - Няма какво допълнително да отговорим и няма въпрос,
който да не ни е поставен. Няма нови обстоятелства и нищо, което да
допълним, за да сме по - обстоятелствени. То е ясно – този препарат не е
разрешен и тя няма и не е имала право да извършва тази процедура.
Реакцията е на продукта, а има и добавена инфекция. Становището ни е
единодушно. На нашето мнение е и проф. д-р Георги Г. Г.
Д-р И.Р. - Няма какво да добавя повече и се присъединявам към
становището на колегата.
Съдът намира, че съдебната поръчка се явява изпълнена, тъй като
съобразно приложения въпросник беше проведен разпит на вещите лица доц.
д-р П. ИВ. Л. и д-р ИВ. П. Р. и бе заявено становище от името на неявилият
се проф. д-р Георги Г. Г., че поддържа депозираното заключение по СМЕ.
Водим от горното, съдът
6
ОПРЕДЕЛИ:
ПРЕКРАТЯВА производството по ЧНД №899/2021г. по описа на РС-
Плевен.
ОПРЕДЕЛЕНИЕТО е окончателно.
Заверен препис от настоящия протокол ДА СЕ ИЗПРАТИ за прилагане
към НАХД №153/2021г. по описа на РС-БУРГАС.
Протоколът е написан в съдебно заседание, което приключи в 14:50
часа.
Съдия при Районен съд – Плевен: _______________________
Секретар: _______________________
7