Р Е Ш Е Н И Е № 210/26.11.2020 г.
гр. Ямбол
В ИМЕТО НА НАРОДА
Ямболският административен съд, шести
състав, в публично заседание на единадесети ноември две хиляди и двадесета
година в състав:
Съдия: Ст. Вълчев
при секретаря Ст. Гюмлиева,
разгледа докладваното от съдията адм. дело № 272 по описа за 2020 г. и за да се произнесе, взе предвид
следното:
Производството е образувано на основание чл.76, ал.5 ЗЗО по жалба на „АГППМП–Медика –1“ ООД- гр.*, чрез управителя д-р С.С. против Писмена покана за възстановяване на суми,
получени без правно основание № 29-05-843/09.10.2020 г. на Директора на
РЗОК-Ямбол, с която
на основание чл.76а, ал.1 ЗЗО дружеството
е поканено доброволно да възстанови неоснователно получената сума в размер на 5879,60
лева.
В жалбата се твърди, че отправената покана е
незаконосъобразна, съставена при допуснати съществени нарушения на
административно-производствените правила и в несъответствие с целта на закона,
т.к. твърдението че цитираната сума е получена неоснователно е невярно, защото
в посочения период, независимо от издадените болнични листи, е упражнявана
трудова дейност и са изпълнявани задълженията да се осигурява договорената
медицинска помощ на здравноосигурените лица, поради което се претендира
поканата да бъде отменена.
В съдебно заседание се явява представляващия
дружеството Ст.С. заедно с упълномощения процесуален представител адв.А., която подържа жалбата по посочените в нея основания
с искане да се отмени изцяло атакуваната покана и се присъдят направените разноски.
Ответникът по делото–директора на РЗОК-Ямбол, чрез
процесуалния си представител гл.юрисконсулт Н. оспорва жалбата като
неоснователна по съображения посочени в подробен писмен отговор, като предвид
допуснатото нарушение счита, че поканата е правилна и законосъобразна.
Претендира за оставяне в сила на издадения акт и за присъждане на разноски,
представляващи юрисконсултско възнаграждение.
След цялостна преценка на събраните по делото
доказателства в тяхното единство и поотделно, съдът приема за установена
следната фактическа обстановка:
По силата на Договор № 280162/10.02.2020 г. сключени с
НЗОК-София „АГППМП–Медика–1“ ООД-гр.*, представлявано от управителя д-р С.С. е поело задължението да оказва на здравноосигурените
лица първична извънболнична медицинска помощ в
посочения обхват срещу заплащане от възложителя.
С писмо изх.№20-28-227/14.08.2020 г. управителят на
НЗОК е изпратил на директора на РЗОК-Ямбол информация за отчетени дейности от
изпълнители на първична извънболнична медицинска
помощ в период на ползване на обезщетения от НОИ за временна
неработоспособност, временна намалена неработоспособност или майчинство в
периода от 01.03.2020 г. до 29.07.2020 г., за да се предприемат необходимите
действия и изяснят обстоятелствата.
Със Заповед № РД-24-211/21.08.2020 г. директорът на
РЗОК-Ямбол е наредил от 24.08.2020 г. до 18.09.2020 г. да бъде извършена
проверка на изпълнител на първична извънболнична
медицинска помощ „АГППМП–Медика–1“ ООД-гр.*, представлявано от управителя д-р С.С. по договор № 280162/10.02.2020 г. с вид и обхват на
проверката-извънпланова, тематична, самостоятелна и със задача-проверка на
отчетените от ОПЛ дейности в период на временна неработоспособност, която
заповед е получена от д-р С.С. на 02.09.2020 г.
Резултатите от извършената проверка са отразени в
изготвения Протокол № ПП-ПИМП-222/18.09.2020 г., като с направените констатации
д-р С.С. е бил запознат на 18.09.2020 г., когато му е
връчен и препис от протокола.
В тази връзка д-р С.С. е дал
Обяснение № 11/08.09.2020 г., че от 23.03.2020 г. е бил в болнични, но е
продължил да работи на удължен график поради отсъствието на д-р О. и Ковид-19
пандемията, за което е уведомил РЗОК, като е възстановил на НОИ и полученото
обезщетение.
С уведомително писмо вх.№ 29-05-299/31.03.2020 г. д-р С.С. ***, че считано от 31.03.2020 г. ще замества д-р О. за
неопределено време, отсъстваща поради болест.
Със Заповед за налагане на санкция №
РД-09-250/08.10.2020 г. на Директора на РЗОК-Ямбол на основание чл.74, ал.5 ЗЗО и чл.422, ал.1
от Национален рамков договор (НРД) за медицински дейности (мд) 2020-2022 г. за нарушение на чл.122, ал.3 от
НРД (мд) 2020-2022 г. във връзка с чл.55, ал.2, т.2
от ЗЗО на „АГППМП–Медика–1“ ООД, ***, ЕИК *********, представлявано от управителя д-р С.Г.С. по
изпълнение на договор № 280162/10.02.2020 г. за оказване на извънболнична
медицинска помощ е наложена санкция-финансова неустойка в размер на 150 лева на
основание чл.414, ал.1 от НРД (мд) 2020-2022 г.
Видно от разпореждане № РВ-3-28-00815217/24.09.2020 г.
на ТП на НОИ-Ямбол, платежно нареждане от 24.09.2020 г. и справка от 05.10.2020
г. на Асет банк, е било разпоредено и С.С. е възстановил по
сметка на ТП на НОИ-Ямбол сумата 954,98 лева, представляваща получено парично
обезщетение за временна неработоспособност в периода 23.03.2020 г. – 31.05.2020
г.
С оглед направените в Протокол № ПП-ПИМП-222/18.09.2020 г. констатации и на основание
чл.72, ал.2 и чл.76а, ал.2 ЗЗО е съставен Протокол за неоснователно получени
суми № 50/18.09.2020 г., според който са се установили получени от изпълнителя „АГППМП–Медика–1“ ООД-гр.* без правно
основание суми в общ размер на 5879,60 лева.
Протокол за неоснователно
получени суми №50/18.09.2020 г. е връчен на същата дата на представляващия
лечебното заведение, който се е запознал с констатациите и го е подписал.
С Писмена покана за възстановяване на суми, получени
без правно основание № 29-05-843/09.10.2020 г. на Директора на РЗОК-Ямбол на
основание чл.76а, ал.1 ЗЗО на „АГППМП–Медика–1“ ООД-гр.* е поканено доброволно
да възстанови неоснователно получената сума в размер на 5879,60 лева, която
заповед на 09.10.2020 г. е получена от управителя на дружеството
При така изяснената фактическа обстановка и след
проверка на оспорвания административен акт съобразно чл.168, ал.1 АПК, съдът
прави следните правни изводи:
Жалбата е процесуално допустима, като подадена от
надлежна страна с правен интерес от обжалването и в преклузивния
срок по чл.149, ал.1 АПК.
Разгледана по същество жалбата е основателна по
следните съображения:
Предмет на оспорване пред Административен съд Ямбол е Писмена
покана за възстановяване на суми, получени без правно основание №
29-05-843/09.10.2020 г. на Директора на РЗОК-Ямбол, с която на основание
чл.76а, ал.1 ЗЗО на „АГППМП–Медика–1“ ООД-гр.* е поканено доброволно да
възстанови неоснователно получената сума в размер на 5879,60 лева.
Съгласно чл.168 АПК във връзка с чл.142 АПК съдът
проверява законосъобразността на оспорения акт към момента на издаването му на
всички основания по чл.146 АПК, без да се ограничава само с тези посочени от
оспорващия.
Необходимо е да са налице в тяхната съвкупност всички
изисквания за валидност на административния акт, а именно: да е издаден от
компетентен орган, в изискуемата форма, при спазване на
административно-производствените правила, да не противоречи на материалноправните разпоредби и да съответства с целта на
закона.
Липсата на някоя от предпоставките води до
незаконосъобразност на административния акт и е основание за отменянето му.
В настоящия случай оспорения акт е издаден от
компетентен орган-директора на РЗОК-Ямбол в рамките на неговите правомощия, в
изискуемата писмена форма, но е незаконосъобразен поради допуснати съществени
нарушения на производствените правила и противоречие с материалноправните
разпоредби, което е основание за отмяната му съгласно чл.146, ал.1, т.3 и т.4 АПК.
Процесната покана е издадена на основание чл.76а, ал.1 ЗЗО, като
е направено позоваване на Протокол за неоснователно получени суми
№50/18.09.2020 г., в който е посочено че в РЗОК-Ямбол са били отчетени и от
НЗОК са били заплатени по описаните амбулаторни листи за прегледи по
диспансерно наблюдение на ЗОЛ и за профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 г. за
периода 23.03.2020 г.-31.05.2020 г., през който д-р С.С.
е бил във временна нетрудоспособност, което е неспазване на изискванията на
чл.122, ал.3 от Национален рамков договор (НРД) за медицински дейности (мд) 2020-2022 г.
Съгласно чл.76а, ал.1 ЗЗО в случаите, когато
изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е
получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на
нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните
органи по чл.72, ал.2 ЗЗО, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите.
В случая предпоставките, изискуеми от приложения от
административния орган процесуален ред за събиране на суми получени без правно
основание, не са налице.
За последното е необходимо това да не е свързано с
извършване на нарушение по ЗЗО или на НРД, което понастоящем е в пряко
противоречие с посочено и прието в процесната покана,
че не е спазено изискването на чл.122, ал.3 от Национален рамков договор (НРД)
за медицински дейности (мд) 2020-2022 г., т.е. че е допуснато нарушение
на НРД.
С оглед на така твърдяната и приета фактическа
обстановка е приложим чл.76б, ал.1 ЗЗО, че когато изпълнителят на медицинска
и/или дентална помощ е получил суми без правно
основание в резултат на извършено нарушение по този закон или на НРД,
управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК удържа неоснователно
платените суми, като на нарушителя се налагат наказания, определени в този
закон или в НРД, а според ал.2 в случаите по ал.1 управителят на НЗОК,
съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите,
получени без правно основание, след влизане в сила на наказателното
постановление и/или на заповедта за налагане на санкция.
Противоречието между фактическото описание и
приложения ред за събиране на получените без правно основание суми е съществено
процесуално нарушение, което опорочава издадената покана и е основание за
отмяната й.
Нещо повече, за издаването й не е осъществено
изискването това да стане влизане в сила на наказателното постановление и/или
на заповедта за налагане на санкция, доколкото понастоящем е наложена такава
санкция със Заповед за налагане на санкция № РД-09-250/08.10.2020 г. на
Директора на РЗОК-Ямбол, но същата не е влязла в сила.
Следва да се посочи, че в нарушение на чл.76а, ал.2 ЗЗО от приложения от него процесуален ред, директора на РЗОК-Ямбол неправилно
не е обсъдил доводите посочени от д-р С.С. в
Обяснение № 11/08.09.2020 г. Обстоятелството, че въпросното обяснение е дадено
във връзка със заповедта за извършване на проверката и преди протокола за
неоснователно получени суми, не освобождава административния орган от
задължението да го коментира, след като съдържа твърдения, относими към въпроса
за неоснователно получените суми.
Оспорената покана е незаконосъобразна и поради противоречие
с материалноправните разпоредби, т.к. не е налице
посоченото в нея нарушение на чл.122, ал.3 НРД (мд)
2020-2022 г.
Съгласно чл.122, ал.3 НРД (мд)
2020-2022 г. при отсъствие изпълнителят на медицинска помощ е длъжен в срок до
три работни дни, считано от деня на отсъствието, да уведоми РЗОК за отсъствието
си писмено или по електронна поща, подписано с електронен подпис. Отсъствието
следва да бъде обявено на видно място в амбулаторията на изпълнителя на медицинска
помощ.
За осъществяване на нарушението по чл.122, ал.3 НРД (мд) 2020-2022 г. е необходимо изпълнителят на медицинска
помощ да е отсъствал и в срок до три работни дни, считано от деня на
отсъствието, да не е уведомил РЗОК за отсъствието си писмено или по електронна
поща, подписано с електронен подпис.
В настоящия случай посочените предпоставки не са
налице, т.к. наказващия орган нито твърди, нито доказва изпълнителят на
медицинска помощ да е отсъствал, а единствено че е бил във временна
неработоспособност в периода 23.03.2020 г. – 31.05.2020 г., за което са
издадени болнични листи.
Последното не се приравнява на отсъствие, т.к. д-р С.
е изпълнявал задълженията си по договор № 280162/10.02.2020 г. за оказване на извънболнична медицинска помощ и е обслужвал здравоосигурените лица, което се потвърждава от описаните в
Поканата и приложени по делото амбулаторни листи за прегледи по диспансерно
наблюдение на ЗОЛ и за профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 г. за периода
23.03.2020 г.-31.05.2020 г.
Поради това и липсата на отсъствие, то изпълнителят на
медицинска помощ не е бил длъжен в срок до три работни дни, считано от деня на
отсъствието, да уведоми РЗОК за отсъствието си писмено или по електронна поща,
подписано с електронен подпис.
Наличието на издаден болничен лист не е елемент от
фактическия състав на нарушението и сам по себе си не поражда задължението за
уведомяване при липса на фактическо отсъстие и реално
изпълнение на задълженията по сключения договор за оказване на извънболнична медицинска помощ.
Във връзка с последното от една страна не е допуснато
твърдяното нарушение на чл.122, ал.3 НРД (мд)
2020-2022 г., защото има реално
изпълнение на задълженията по сключения договор за оказване на извънболнична медицинска помощ и сумите не са получени без
правно основание.
Същевременно от друга страна от процесната
покана не става ясно защо издадените болнични листи за временна
неработоспособност на д-р С. да водят до получаване на сумите без правно
основание, след като има реално изпълнение на задълженията по сключения договор
за оказване на извънболнична медицинска помощ по
отчетените в РЗОК-Ямбол амбулаторни листи за прегледи по диспансерно наблюдение
на ЗОЛ и профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 г. в периода 23.03.2020
г.-31.05.2020 г.
Предвид посоченото съдът приема,
че Писмена покана за възстановяване на
суми, получени без правно основание № 29-05-843/09.10.2020 г. на Директора на
РЗОК-Ямбол е
незаконосъобразна поради допуснати съществени нарушения на производствените
правила и противоречие с материалноправните
разпоредби и следва да бъде отменена.
При този изход на делото,
направеното искане за присъждане на разноски и съобразно разпоредбата на
чл.143, ал.1 от АПК ответника следва да заплати на жалбоподателя направените по
делото разноски в размер на 680 (шестстотин и осемдесет) лева, включващи
държавна такса и адвокатско възнаграждение.
Водим от горното, Я А С,
шести административен състав
Р Е
Ш И :
ОТМЕНЯ Писмена покана за възстановяване на суми, получени
без правно основание № 29-05-843/09.10.2020 г. на Директора на РЗОК-Ямбол, с
която на основание чл.76а, ал.1 ЗЗО на „АГППМП–Медика–1“ ООД-гр.* е поканено
доброволно да възстанови неоснователно получената сума в размер на 5879,60 лева.
ОСЪЖДА РЗОК-Ямбол да заплати на „АГППМП–Медика–1“ ООД, ***, ЕИК *********, представлявано от управителя д-р С.Г.С. направените по делото разноски в
размер на 680
(шестстотин и осемдесет) лева.
Решението подлежи на
касационно обжалване пред ВАС в 14 – дневен срок от получаване на съобщението,
че е изготвено.
СЪДИЯ:/п/ не се чете