ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Номер 147 07.02.2020 година Град Бургас
Бургаският окръжен съд, граждански състав
на седми февруари две хиляди
и двадесета година
в
закрито заседание в следния
състав:
Председател: Янко Новаков
Членове: -
Секретар:
-
Прокурор:
-
изслуша
докладваното от съдия Новаков
търговско
дело номер
642 по описа за 2019 година
Производството
е по чл. 79, ал. 1 от Закона за задълженията и договорите вр. чл. 59 от Закона
за здравното осигуряване.
Ищецът
„Многопрофилна болница за активно лечение Бургасмед“ ЕООД, ЕИК *********, със
седалище и адрес на управление гр. Пещера 4550, ул. „Нешо Чипев“ № 1, със
съдебен адрес:*** - адв М.Б. и адв. Петя Шивачева е предявил против Националната
здравноосигурителна каса, Булстат *********, с адрес гр. София, район Лозенец,
ул. „Кричим“ № 1, със съдебен адрес ***, парк „Езеро“ иск за
заплащане на сумата от 738572 лева,
представляваща общата неиздължена стойност на разходи за болнична медицинска
помощ и за медицински изделия по сключен между страните Договор № 021372 от 26.02.2015год.,
изменен с Анекс № 82 от 05.01.2016 г., Анекс № 88от 28.01.2016 г. и
Допълнително споразумение № 109 от 25.05.2016 г.,
ведно с мораторна лихва в
общ размер от 219486,70 лева, както следва:
- сумата
от 299573 лева по Фактура №
********** от 10.11.2016г. ведно с
мораторна лихва в размер на 90787,26 лева,
начислена за периода от 01.12.2016г. до 26.11.2019г.;
-
сумата от 27061 лева по Фактура №
********** от 10.11.2016г. ведно с
мораторна лихва в размер на 8201 лева,
начислена за периода от 01.12.2016г. до 26.11.2019г.;
-
сумата от 1221 лева по Фактура №
********** от 10.11.2016г. ведно с
мораторна лихва в размер на 370,04 лева,
начислена за периода от 01.12.2016г. до 26.11.2019г.;
-
сумата от 287770 лева по Фактура №
********** от 08.12.2016г. ведно с
мораторна лихва в размер на 84812,22 лева,
начислена за периода от 31.12.2016г. до 26.11.2019г.;
-
сумата от 16030 лева по Фактура №
********** от 08.12.2016г. ведно с
мораторна лихва в размер на 4724,39 лева,
начислена за периода от 31.12.2016г. до 26.11.2019г.;
-
сумата от 193 лева по Фактура №
********** от 08.12.2016г. ведно с
мораторна лихва в размер на 56,86 лева,
начислена за периода от 31.12.2016г. до 26.11.2019г.;
-
сумата от 102628 лева по Фактура №
********** от 12.01.2017г. ведно с
мораторна лихва в размер на 29363,01 лева,
начислена за периода от 31.01.2017г. до 26.11.2019г.;
-
сумата от 3840 лева по Фактура №
********** от 12.01.2017г. ведно с
мораторна лихва в размер на 1098,68 лева,
начислена за периода от 31.01.2017г. до 26.11.2019г.;
-
сумата от 256 лева по Фактура №
********** от 12.01.2017г. ведно с
мораторна лихва в размер на 73,24 лева,
начислена за периода от 31.01.2017г. до 26.11.2019г.
Искът
се основава на следните релевантни обстоятелства:
Ищецът
„МБАЛ Бургасмед“ ЕООД е регистрирано лечебно заведение, съгласно чл.19, чл.20 и
чл.23, ал.1 от ЗЛЗ. По силата на цитирания по-горе договор от 26.02.2015 г., изменен
два анекса и допълнително споразумение (л.7-97) ищецът се е задължил към
Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) на основание чл. 59, ал.1 от
Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) да
оказва болнична медицинска помощ на задължително здравноосигурени лица и на
лица по § 2, ал. 1 и § 8, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2016 г. по подробно описани
клинични пътеки Ответникът НЗОК трябвало да заплаща разходите за медицинските дейности
по договора ежемесечно, въз основа на фактури и спецификации.
Лечебното
заведение отчитало разходите си пред НЗОК (чрез РЗОК –Бургас) по електронен път
и издало гореописаните фактури заедно със спецификации (л. 104-136).
Ищецът
е изразил становище в смисъл, че всички договорни разпоредби, водещи до
ограничаване на отчитането и възмездяването на извършените разходи до
определени лимити, свързани с бюджета на НЗОК, не са произвели действие.
Лечебното
заведение на ищеца било изпълнило задълженията си да окаже здравна помощ на
всички посочени в договора лица. Затова
претендира да бъде компенсирано от НЗОК изцяло, а не частично.
Ответникът
НЗОК е оспорил иска. Предявил е възражения, че представените с исковата молба фактури
и спецификации касаели дейности, чиято стойност превишавала договорените лимити,
свързани с бюджета на НЗОК. За тези дейности не бил упражнен контрол и те не подлежали
на заплащане.
Представените
от страните доказателства по опис следва да бъдат допуснати, а делото –
насрочено в открито съдебно заседание.
Съдът
намира, че във връзка с формулираните доказателствени искания и оспорвания е
необходимо да бъде назначена съдебноикономическа експертиза, вещото лице по
която, след запознаване с материалите по делото и след справки при страните страните,
да отговори на следните въпроси:
1. Как са осчетоводени при ищеца и при ответника
представените с исковата молба фактури, издадени от „МБАЛ Бургасмед“ ЕООД, и
съответстват ли те на приложените спецификации за болнична медицинска помощ по
клинични пътеки?
2. Осчетоводените разходи по процесните фактури вместват ли са в рамките на договорените
лимити?
3. Каква част от тези разходи касае оказване на
спешна медицинска помощ?
4. Как е била уведомявана НЗОК за разходите по
фактурите и за кои от тях са извършени плащания? По какви причини са отказвани
плащания?
Мотивиран
от горното и на основание чл. 374 от ГПК Бургаският окръжен съд
ОПРЕДЕЛИ:
СЪОБЩАВА
на страните проекта за доклад, изложен в мотивната част на определението.
ДОПУСКА
писмените доказателства.
ДОПУСКА
съдебноикономическа експертиза, вещото лице по която, след запознаване с
материалите по делото и след справки в счетоводствата на страните, да отговори
на следните въпроси:
1. Как са осчетоводени при ищеца и при ответника
представените с исковата молба фактури, издадени от „МБАЛ Бургасмед“ ЕООД, и
съответстват ли те на приложените спецификации за болнична медицинска помощ по
клинични пътеки?
2. Осчетоводените разходи по процесните
фактури вместват ли са в рамките на
договорените лимити?
3. Каква част от тези разходи касае оказване на
спешна медицинска помощ?
4. Как е била уведомявана НЗОК за разходите по
фактурите и за кои от тях са извършени плащания? По какви причини са отказвани
плащания?
Експертизата
да се извърши от вещото лице Златинка Лефтерова Стоянова след внасяне на
първоначален депозит от 1000 лева, платим от
ищеца в 1-седмичен срок от съобщението.
НАСРОЧВА
открито съдебно заседание на 26.03.2020 г. от 14.00 часа. Да се призоват страните.
Преписи
от отговора на допълнителната искова молба и от приложенията към него да се
връчат на ищеца.
Преписи
от определението да се връчат на страните.
Определението
не подлежи на обжалване.
СЪДИЯ: