Р
Е Ш Е Н И Е
№1928
Бургас,
03/12/2021 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
АДМИНИСТРАТИВЕН
СЪД БУРГАС, осми състав, в открито заседание на двадесет и четвърти
ноември, две хиляди двадесет и първа година, в състав:
Съдия Златина Бъчварова
Секретар
В.С.
като разгледа административно дело номер 1216 по описа за 2021 година, за да се произнесе, взе предвид следното:
Производството
е по реда на чл.76, ал.5 от Закона за здравното осигуряване/ЗЗО/, вр. с чл. 145
и сл. от Административнопроцесуалния кодекс/АПК/.
Образувано
е по жалба на „Университетска многопрофилна болница за активно лечение Дева
Мария“/„УМБАЛ Дева Мария“/ЕООД, ЕИК/Булстат *********, със седалище и адрес на
управление- гр.Бургас, кв. „Ветрен“, ул. „Александър Стамболийски“№32,
представлявано от Х.К.Я., против заповед №РД-25-665 от 13.05.2021
г. на директора на Районна здравноосигурителна такса/РЗОК/ Бургас, издадена на
основание чл.75, ал.6 ЗЗО, чл.423, ал.3 и
чл.432, ал.5 от Националния рамков договор за
медицинските дейности за 2020-22 г./НРД МД 2020-2022 г./, с която на лечебното
заведение за петнадесет нарушения по чл.55, ал.2, т.3, 5 и 7 ЗЗО и НРД МД
2020-2022 г. са наложени петнадесет санкции „финансова неустойка“, всяка в
размер на 200.00/двеста/ лева.
Жалбоподателят,
редовно уведомен, чрез процесуалния си представител, поддържа сезиращата съда
жалба. С доводи за незаконосъобразност иска да се отмени оспорения
административен акт. Не ангажира допълнителни доказателства. Претендира
разноски.
Ответникът
- директор на РЗОК Бургас, редовно уведомен, чрез процесуалния си представител,
оспорва жалбата. Счита същата за неоснователна. Иска да се отхвърли. Представя
административната преписка по издаване на процесния административен акт.
Претендира юрисконсултско възнаграждение. Представя писмени бележки.
Административен
съд Бургас, като взе предвид изложените доводи, съобрази доказателства и закона,
намира следното:
Жалбата
е подадена в срока по чл.149, ал.1 АПК, от лице, което има правен интерес,
съдържа необходимите форма и реквизити, поради което е допустима.
Разгледана
по същество жалбата е неоснователна, при следните съображения:
От
представените в административната преписка доказателства се установява, че на
20.02.2020 г., на основание чл.59, ал.1 ЗЗО и в съответствие с НРД МД 2020-2022
г., между НЗОК, представлявана от директора РЗОК Бургас, като възложител, и „УМБАЛ
Дева Мария“ЕООД, като изпълнител, е сключен договор за оказване на болнична
помощ по клинични пътеки № 020903/л.102-131 от делото/.
Със
заповед № РД-25-268 от 23.02.2021 г., директорът на РЗОК Бургас е наредил да се
извърши тематична медицинска проверка на „УМБАЛ Дева Мария“ЕООД, със срок-до
30.03.2021 г. и следната задача: контрол за спазване изискванията на НРД МД за
2020-22 г. между НЗОК и БЛС; ЗЗО и клаузите на сключения индивидуален договор/л.8
от делото/.
За
констатациите от проверката е съставен протокол № 346 от 01.04.2021 г. от двама
контрольори, отдел ДКИОД, РЗОК Бургас, определени в заповедта за възлагане на
проверката, в който от т.1 до т.15 са констатирани петнадесет нарушения на ЗЗО
и НРД МД 2020-2022 г. по изпълнение на договор с ИМП, както следва:
При проверка
по клинична пътека/КП/ №72.1 „Ендоскопско и медикаментозно лечение при остро
кървене от гастроинтестиналния тракт за лица над 18 годишна възраст“
По т.1 от протокол №346 от 01.04.2021 г. за пациент с история на заболяването/ИЗ/ №11898, хоспитализиран
за периода 02.11.2020 г. - 05.11.2020 г. с придружаващо заболяване „предсърдно
мъждене и трептене“, отразено в приложения към ИЗ амбулаторен лист № 6451 от
02.11.2020 г./л.99 от делото/, е констатирано нарушение при работа с първичен медицински
документ - „Направление за хоспитализация” /бл. МЗ- НЗОК №7/ л.98 от делото/. В
част IV Блок „Преминал през лечебното заведение пациент“ липсва попълнен
задължителния реквизит „придружаващи заболявалия и усложнения“, съгласно
изискванията на „Указания за попълване на направление за хоспитализация“ - приложение
№2, НРД МД за 2020-22 г. Посочено е нарушение по чл.55, ал.2, т.5 ЗЗО; чл.380 и
чл.385, ал.1 и ал.4, т.2 НРД МД 2020-2022 г.;
По т.2 от протокол №346 от 01.04.2021 г. за пациент с ИЗ №12279, хоспитализиран
за периода 15.11.2020 г. - 18.11.2020 г. с придружаващо заболяване „артериална
хипертония“, отразено в наблюдение на болния от дата 15.11.2020 г. след
консултация с кардиолог/л.94 от делото/, е констатирано нарушение при работа с
първичен медицински документ - „Направление за хоспитализация“ /бл. МЗ- НЗОК №7/л.93
от делото/. В част IV Блок „Преминал през лечебното заведение пациент” липсва попълнен
задължителния реквизит „придружаващи заболявалия и усложнения, съгласно
изискванията на „Указания за попълване на направление за хоспитализация ” - приложение
№2, НРД МД 2020-2022 г. Посочено е нарушение
по чл.55, ал.2, т.5 ЗЗО; чл.380 и чл.385, ал.1 и ал.4, т.2 НРД МД 2020-2022 г.;
По т.3 от
протокол №346 от 01.04.2021 г. за пациент с ИЗ №12279, хоспитализиран за
периода 15.11.2020 г.-18.11.2020 г., е констатирано нарушение при работа с епикриза/л.95-97 от делото/, а
именно непопълнен задължителен реквизит „придружаващи заболявалия”, съгласно
изискванията на НРД МД 2020-22 г. Посочено е нарушение по чл.55, ал.2, т.3 ЗЗО
и чл.293, ал.3, т.3 НРД МД 2020-2022 г.;
При
проверка по клинична пътека/КП/ №175 „Оперативни процедури на тънки и дебели
черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много
голям обем и сложност при лица над 18 години“
По т.4 от протокол №346 от 01.04.2021 г. за пациент с ИЗ№ 12055,
хоспитализиран за периода 08.11.2020 г.-13.11.2020 г., с придружаващо заболяване,
свързано със сърдечно съдова система, отбелязано в документ № 2/л.90-91 от делото/ и отразена след
консултация с кардиолог „Хипертония“, посочена в епикриза към ИЗ в частта
„Консултативни прегледи“/л.87-89 от делото/, е констатирано нарушение при
работа с първичен медицински документ - „Направление за хоспитализация” /бл.
МЗ- НЗОК №7/л.86 от делото/. В част IV Блок „Преминал през лечебното заведение
пациент“ липсва попълнен задължителния реквизит „придружаващи заболявалия и
усложнения“, съгласно изискванията на „Указания за попълване на направление за
хоспитализация“ - приложение №2, НРД МД 2020-22 г. Посочено е нарушение по чл.55,
ал.2, т.5 ЗЗО; чл.380 и чл.385, ал.1 и ал.4, т.2 НРД МД 2020-2022 г.
По т.5 от
протокола за пациент с ИЗ№ 12055, хоспитализиран за периода 08.11.2020
г.-13.11.2020 г., е установено нарушение
при работа с епикриза - непопълнен задължителен реквизит „придружаващи
заболявалия”, съгласно изискванията на НРД МД 2020-22 г. Посочено е нарушение
по чл.55, ал.2, т.3 ЗЗО; чл.293, ал.3, т.3 НРД МД 2020-2022 г.;
По т.6 от
протокола за пациент с ИЗ №12351, хоспитализиран за периода 17.11.2020 г. -
24.11.2020 г., с придружаващо заболяване, свързано със сърдечно съдова система,
отбелязано в документ № 2/л.79-80 от делото/ и отразено „хипертонично сърце без
/застойна/сърдечна недостатъчност“, посочено в амбулаторен лист № 17493 от
17.11.2020 г., приложен към ИЗ на пациента/л.78
от делото/, е констатирано нарушение при работа с първичен медицински документ
- „Направление за хоспитализация“ /бл. МЗ- НЗОК №7/, л.77 от делото/. В част IV
Блок „Преминал през лечебното заведение пациент” липсва попълнен задължителния
реквизит „придружаващи заболявалия и усложнения, съгласно изискванията на
„Указания за попълване на направление за хоспитализация ” - приложение №2, НРД МД
2020-2022 г. Посочено е нарушение по чл.55, ал.2, т.5 ЗЗО; чл.380 и чл.385,
ал.1 и ал.4, т.2 НРД МД 2020-2022 г.;
По т.7 от
протокола за пациент с ИЗ №12351, хоспитализиран за периода 17.11.2020
г.-24.11.2020 г., е установено нарушение при работа с епикриза /л.83-85 от
делото/-непопълнен задължителен реквизит „придружаващи заболявания“, съгласно
изискванията на НРД МД 2020-22 г.
Посочено е нарушение по чл.55, ал.2, т.3 ЗЗО; чл.293, ал.3, т.3 НРД МД
2020-2022 г.;
По т.8 от
протокола за пациент с ИЗ №11862, хоспитализиран за периода 01.11.2020
г.-08.11.2020 г., с придружаващо заболяване, отбелязано в документ №2 и отразена
след консултация с кардиолог „хипертония и дислипидемия“, посочена в епикриза
към ИЗ, в частта „Консултативни прегледи“/л.74-76 от делото/, е констатирано
нарушение при работа с първичен медицински документ -„Направление за
хоспитализация“ /бл. МЗ- НЗОК №7/л.69 от делото/. В част IV Блок „Преминал през
лечебното заведение пациент” липсва попълнен задължителния реквизит
„придружаващи заболявалия и усложнения, съгласно изискванията на „Указания за
попълване на направление за хоспитализация ” - приложение №2, НРД МД 2020-2022 г.
Посочено е нарушение по чл.55, ал.2, т.5 ЗЗО; чл.380 и чл.385, ал.1 и ал.4, т.2
НРД МД 2020-2022 г.;
По т.9 от
протокола за пациент с ИЗ №11862, хоспитализиран за периода 01.11.2020 г. - 08.11.2020
г., с придружаващо заболяване, отбелязано в документ №2 и отразена след
консултация с кардиолог „хипертония и дислипидемия“, посочена в епикриза към
ИЗ, в частта „Консултативни прегледи“/л.74-76 от делото/, е констатирано
нарушение при работа с епикриза-непопълнен задължителен реквизит „придружаващи
заболявалия”, съгласно изискванията на НРД МД 2020-22 г. Посочено е нарушение
по чл.55, ал.2, т.3 ЗЗО; чл.293, ал.3, т.3 НРД МД 2020-2022 г.;
При
проверка по клинична пътека/КП/ №187 „Оперативни процедури върху черен дроб“
По т.10 от
протокола за пациент с ИЗ № 12527, хоспитализиран за периода 23.11.2020 г. -
27.11.2020 г./л.403 от делото/, е констатирано, че в ИЗ липсва приложен
протокол за ултразвуково изследване на извършено изследване на ехокардиография
на коремни органи на 25.11.2020 г./л.64, 412 от делото/ и записано в наблюдение
на болния/л.65, 413 от делото/, съгласно чл.295, т.8 НРД МД 2020-2022 г.
Посочено е нарушение по чл.55, ал.2, т.3 ЗЗО; чл.295, т.8 НРД МД 2020-2022 г.;
По т.11 от
протокола за пациент с ИЗ №12278, хоспитализиран за периода 15.11.2020
г.-19.11.2020 г., е констатирано, че в приложения към ИЗ протокол за
ултразвуково изследване - ехокардиография на коремни органи, извършено на
15.11.2020 г./л.59 от делото/, липсва собственоръчно изписано името на
специалиста, извършил изследването, съгласно чл.295, т.8 НРД МД 2020 г.-2022 г.
Посочено е нарушение по чл.55, ал.2, т.3 ЗЗО; чл.295, т.8 НРД МД 2020 г.-2022
г.;
По т.12 от
протокола за пациент с ИЗ № 12594, хоспитализиран за периода 25.11.2020 г. -
30.11.2020 г./л.47 от делото/, е констатирано, че е приет по спешност в
лечебното заведение. Предвид забраната за извършване на избор на лекуващ и
наблюдаващ лекар/екип в условията на спешност, установена в разпоредбата на
чл.29 от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ, е
прието, че сумата, заплатена от пациента
за избор на лекар/екип в размер на 900.00 лева, съгласно подробна справка на
И3№12594/л.55 и 56 от делото/, е неправомерно изискана от лечебното заведение.
Посочено е нарушение по чл.55, ал.2, т.3
и т.7 ЗЗО и чл.30, т.5 НРД МД 2020 г.-2022 г.;
По т.13 от
протокола за пациент с ИЗ №12593, хоспитализиран за периода 25.11.2020 г. -
29.11 .2020 г./л.38 от делото/, е констатирано, че е приет по спешност в
лечебното заведение. Предвид забраната за извършване на избор на лекуващ и
наблюдаващ лекар/екип в условията на спешност, установена в разпоредбата на
чл.29 от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ, е
прието, че сумата, заплатена от пациента
за избор на лекар/екип в размер на 900.00 лева, съгласно подробна справка на
И3№12593/л.45 и 46 от делото/, е неправомерно изискана от лечебното заведение.
Посочено е нарушение по чл.55, ал.2, т.3
и т.7 ЗЗО и чл.30, т.5 НРД МД 2020 г.-2022 г.;
При
проверка по клинична пътека/КП/ №152 „Ендоскопски процедури при обструкции на
долните пикочни пътища“
По
т.14 от протокола за пациент с ИЗ №12344, хоспитализиран за периода 17.11.2020
г.-19.11.2020 г., е констатирано нарушение при работа с болнична медицинска
документация-епикриза към ИЗ №12344, в която липсва придружаващото заболяване „исхимична
болест на сърцето“, отразено в „Медицинско направление за хоспитализация“ /бл.
МЗ-НЗОК №7/л. 612 от делото/. Посочено е нарушение по чл.55, ал.2, т.3 ЗЗО и чл.293, ал.3, т.3 НРД МД 2020 г.-2022 г.;
При
проверка по клинична пътека/КП/ №147 „Оперативни процедури върху мъжка полова
система“
По т.15 за пациент с ИЗ №11997, хоспитализиран за периода 05.11.2020
г.-07.11.2020 г., е констатирано нарушение при работа с първичен медицински
документ- „Медицинско направление за хоспитализация“ /бл. МЗ-НЗОК №7/л.31 от
делото/. В част IV Блок „Преминал през лечебното заведение пациент“, направлението
не е отразен задължителния реквизит при извършване на хистопатологично
изследване „Хистологичен резултат“/л.30 от делото/, съгласно изискванията на „Указания за попълване на направление за
хоспитализация“ - приложение № 2, НРД МД 2020 г.-2022 г. Посочено е нарушение по чл.55, ал.2, т.5 ЗЗО; чл.380 и чл.385, ал.1 и ал.4, т.2 НРД МД 2020
г.-2022 г.;
Протокол № 346 от 01.04.2021 г. е връчен на
управителя на лечебното заведение на 07.04.2021 г., което, в срока по чл.74,
ал.4 ЗЗО, е депозирало възражение/л.18-19 от делото/.
На
14.04.2021 г, във връзка с постъпилото възражение от „УМБАЛ Дева Мария“ЕООД
против констатациите в протокол №346 от 01.04.2021 г., е изпратено искане до
председателя на Българския лекарски съюз/БЛС/, за определяне на членове за
участие в арбитражна комисия/АК/-чл.75, ал.5 ЗЗО/л.20 от делото/. Писмото е
получено в РК на БЛС на 15.04.2021 г./л.21 от делото/.
По повод
констатираните нарушения е изготвен доклад от контрольорите, извършили
проверката, до директора на РЗОК Бургас, вх.№ 02/РД-25-2682/29.04.2021
г./л.22-24 от делото/.
В
сроковете по чл.75, ал.6 ЗЗО, съответната съсловна организация не е посочила свои
представители, за участие в арбитражна комисия/АК/, не е сформирана такава и
съответно възражението не е разгледано от АК.
На 13.05.2021 г. въз основа на констатациите в
протокол № 346/01.04.2021 г. директорът на РЗОК Бургас е издал, на основание
чл.75, ал.6 ЗЗО, чл.423, ал.3 и
чл.432, ал.5 НРД МД 2020 -2022 г., заповед № №РД-25-665,
с която на лечебното заведение за петнадесет нарушения по чл.55, ал.2, т.3, 5 и
7 ЗЗО са наложени санкции „финансова неустойка“, всяка в размер на
200.00/двеста/ лева.
Тази
заповед е предмет на разглеждане в настоящото производство.
При тези
факти се налагат следните правни изводи:
На първо
място, заповед № 25-665 от 13.05.2021
г. е издадена от компетентен орган-директора на РЗОК Бургас, съобразно нормата
на чл.76, ал.4 ЗЗО и е в предвидената от закона писмена форма.
На второ
място, при издаване на заповедта не са допуснати съществени нарушения на
административнопроизводствените правила, които да обосноват нейната отмяна.
Спазена е
процедурата, регламентирана в нормата на чл.74 ЗЗО. Заповедта за налагане на
санкции е издадена на основание чл.76, ал.4 ЗЗО и възложена със заповед на
директора на РЗОК Бургас, проверка. Констатациите от проверката са обективирани
в протокол № 346 от 01.04.2021 г., който е връчен на управителя на болницата,
срещу подпис. Лицето - обект на
проверката, в случая „Университетска многопрофилна болница за активно лечение
Дева Мария“/УМБАЛ Дева Мария/ЕООД, е подало, съгласно правилото на чл.74, ал.4 ЗЗО, писмено становище/възражение/, в 7-дневен срок, срещу констатациите от
проверката. Възражението не е разгледано от арбитражна комисия, тъй като такава
не е била сформирана, доколкото по делото липсват доказателства РК на БЛС да е посочила представители, които
да участват в комисия. А в тези случаи, при невъзможност да се сформира
арбитражна комисия, нормата на чл.76, ал.4 ЗЗО/обн.ДВ, бр. 102/ 2018 г., в сила
от 1.01.2019 г./, изрично сочи, че директорът на РЗОК, издава мотивирана
заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл.
74, ал. 4 да бъде
разглеждано от такава комисия, какъвто е и настоящият казус.
По отношение
приложението на материалния закон, съдът съобрази следното:
Според правилото на чл.380 НРД МД 2020-2022 г. документация, която всеки изпълнител на болнична
медицинска помощ /БМП/ е длъжен да води
и съхранява включва документите по чл. 294, първични медицински
документи по приложение № 2 и финансово-отчетни документи по Закона за
счетоводството. Направлението за хоспитализация представлява първичен
медицински документ, съгласно чл. 384, т.1 НРД МД 2020-2022 г. Съгласно чл.385,
ал.1 НРД МД 2020-2022 г. „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни
процедури“ /бл. МЗ-НЗОК № 7/, „Медицинско направление за клинични
процедури/амбулаторни процедури“ /бл. МЗ-НЗОК № 8/ и „Медицинско направление за
провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури“ /бл. МЗ-НЗОК № 8А/ се
изготвят съгласно изискванията и реквизитите, посочени в приложение № 2. В съдържащите
се в това приложение указания за попълване на направление за хоспитализация са
посочени данните, които се вписват за пациента в част IV „ Блок „Преминал през
лечебното заведение пациент“. Сред тях са придружаващите му заболявания и
усложнения, ако има такива, като е указано, че на трите реда се вписват
съответните състояния, съобразно правилата за кодиране, като се поставя и
допълнителен код, когато се изисква, съобразно правилата за кодиране, обозначен
с МКБ10. Съгласно чл.293, ал.3, т.3 НРД
МД 2020-2022 г. придружаващите заболявания с изписано наименование на
диагнозата с код по МКБ 10 са един от реквизитите на епикризата, която
изпълнителят на болнична медицинска помощ /БМП/ е длъжен да предостави на
пациента при дехоспитализацията му, според чл.293, ал.1 НРД МД 2020-2022 г.
Неоснователни са възраженията на жалбоподателя относно нарушенията
по т.6, 7, 8, 9, 10 и 11 от заповедта.
Обратно
на твърденията в жалбата, при хоспитализирането на пациент с ИЗ №12351/ т.7 от
заповедта/ са били налице данни, че той е страдал от придружаващо заболяване - хипертонично
сърце без /застойна/ сърдечна недостатъчност, доколкото същото е отразено в амбулаторен
лист № 17493 от 17.11.2020 г., съставен от общопрактикуващ лекар/ОПЛ/л.78 от
делото/, приложен към ИЗ на пациента и в
документ № 2 - лист за предоперативна анестезиологична консултация и преценка/л.79
от делото/. При наличието на такива данни това придружаващо заболяване,
независимо, че не е било констатирано при прегледа от кардиолога в лечебното
заведение, е следвало да бъде отразено както в част IV от направлението за
хоспитализация - Блок „Преминал през лечебното заведение пациент“, в изпълнение
на указанията за попълване на направление за хоспитализация, установени в
приложение № 2, НРД МД 2020-2022 г., съобразно чл. 385, ал.1 и ал.4, т.2 НРД МД
2020-2022 г., така и в задължителния реквизит на епикризата на пациента
„придружаващи заболявания“, съгласно изискванията на чл.293, ал.3, т.3 НРД МД
2020-2022 г., но това не е сторено.
Неоснователни
са и възраженията, че липсват данни за придружаващи заболявания на пациент с ИЗ № 11862/т.8 и 9 от заповедта/. Обратно на
твърденията в жалбата при прегледа в лечебното заведение, кардиологът е
установил, че е налице артериална хипертония и дислипедимия и това е записано в
епикризата на пациента, част „Консултативни прегледи“. Въз основа именно на
това записване административният орган е приел, че пациентът е имал
придружаващо заболяване, което не е отразено както в част IV от
направлението за хоспитализация, така и в задължителния реквизит на епикризата
„придружаващи заболявания“.
Твърдението
на жалбоподателя, че е налице протокол за извършено изследване УЗД на матка и
консултация с АГ на пациент с ИЗ №12527/т.10 от заповедта/ не се подкрепя от
събраните писмени доказателства. Не се спори, че такова изследване е извършено,
безспорно доказателство за това е както отразяването му в наблюдение на болния/л.65
от делото/, така и представената снимка на л.64 от делото. Липсва, обаче,
протокол за резултата от образното изследване на пациента, какъвто е съставен
за проведеното образно изследване на пациент с ИЗ №12278/т.11 от заповедта,
л.59 от делото/. В последния за ултразвуково изследване ехокардиография на
коремни органи, извършено на 15.11.2020 г. на пациент с ИЗ №12278 липсва
собственоръчно изписано име на специалиста извършил изследването. Жалбоподателят
не е опровергал сочените констатацията
за извършени нарушения по т.10 и по т. 11 от заповедта, а именно неизпълнение
на изискванията, установени в чл.295, т.8 НРД МД 2020-2022 г.-при извършване на
ултразвуково изследване, вкл. и при интервенционални процедури под ехографски
контрол да се изготвя и прилага в ИЗ документ „Протокол за ултразвуково изследване“,
който съдържа описанието на находката съгласно медицински стандарт по „Образна
диагностика“, име на пациента, час и дата на извършване, собственоръчно
положено име и подпис от специалиста, осъществил изследването.
Жалбоподателят
не оспорва констатациите на административния орган за извършени нарушения по
т.1, 2, 3, 4, 5, 14 и 15 от заповедта, но счита, че се касае за формални
пропуски при изготвяне на медицинската документация, поради което тези
нарушения представляват маловажни случаи, за които не е следвало да се налагат
санкции. Това възражение е неоснователно. Последното не намира опора в закона.
Съгласно чл.408, ал.4 НРД МД 2020-2022 г. за маловажни случаи на нарушения
наказващият орган не налага наказание, като направи предписание за отстраняване
на съответното нарушение и предупреди нарушителя, че при повторно извършване на
нарушение ще му бъде наложена санкция. Маловажните случаи на административни
нарушения по чл.408, ал.4 НРД МД 2020 -2022 г. са изчерпателното изброени в §
1, т.4 ДР НРД МД 2020-2022 г.- за извънболничната медицинска помощ /по т.4.1/ и
за болничната медицинска помощ /по т.4.2/, както следва: а/ липса на подпис на
декурзус от лекуващ лекар; б/ липса на декурзус в почивни дни на нетежко болни;
в/ технически грешки в медицинската документация; г/ липса на печат върху
епикризата.
Установените
в случая нарушения при работата с първични медицински документи /направление за
хоспитализация/ по т.1, 2, 4, 6, 8 и т. 15, по т.10 и т.11, както и при работа
с епикризи по т. 3, 5, 7, 9 и т.14 не попадат в хипотезите по §1, т.4.2 ДР НРД МД 2020-2022 г., поради което не представляват
маловажни случаи.
Нарушенията
по т.1, 2, 4, 6, 8 и 15 от заповедта,
допуснати при работа с първичен медицински документ - направление за
хоспитализация са правилно квалифицирани по чл.55, ал.2, т.5 ЗЗО; чл.380 и
чл.385, ал.1 и ал.4, т.2 НРД МД 2020-2022 г. и правилно по отношения на тях е
приложена санкционната норма на чл.416, ал.3 НРД МД
2020-2022 г., според която когато
изпълнител на болнична медицинска помощ наруши установените изисквания за
работа с медицинска или финансова документация, с изключение на случаите на
явна фактическа грешка, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК,
налага санкция „финансова неустойка“ в размер от 200.00 до 500.00 лева.
Нарушенията
по т. 3, 5, 7, 9 и т.14 от заповедта -
липса на реквизит по чл.293, ал.3, т.3 НРД МД 2020-2022 г. в изготвените
епикризи на пациентите и тези по т.10 и по т.11 - липса на съставен и приложен
в ИЗ протокол от ултразвуково изследване по чл.295, т.8 НРД МД 2020-2022 г./т.10/
и невписване на реквизит /собственоръчно изписано име на специалист/ в изготвен
протокол от ултразвуково изследване по чл.295, т.8 НРД МД 2020-2022 г. /т.11/ правилно
са квалифицирани от като нарушения по чл.55, ал.2, т.3 ЗЗО - нарушения на
условията и реда за оказване на медицинска помощ по НРД, тъй като нормите на чл.293 и
чл.295 са в раздел „Условия и ред за оказване на медицинска помощ от НРД
за МД 2020-2022 г.“ За извършването им законосъобразно е наложена санкция на жалбоподателя
на основание чл.414, ал.3 НРД МД 2020-2022 г.
Жалбоподателят
не оспорва констатациите за извършени нарушения
по т.12 и т.13 от заповедта, които се потвърждават от представените доказателства.
Установява
се по несъмнен начин, че пациентите с ИЗ №12593/л.45 и 46 от делото/ и
№12594/л.55 и 56 от делото/, че са приети в лечебното заведение по спешност
като всеки от тях е заплатил по 900.00 лева за избор на екип. Болницата е получила
сумите в нарушение на забраната, установена в чл.29, т.1 и т.4 от Наредба за
осъществяване правото на достъп до медицинска помощ/обн.ДВ, бр.45/02.06.2006
г./, а именно да не се допуска извършването на избор на лекар/екип: който да
лекува и наблюдава пациента за цялото време на престоя му в лечебното
заведение, в т.ч. на служебно определения от лечебното заведение лекуващ лекар
на пациента/т.1/ и в условия на спешност/т.4/, каквато хипотеза е налице и в
двата случая.
Нарушенията
по т.12 и по т.13 от заповедта са правилно квалифицирани по чл.55, ал.2, т.3 ЗЗО - нарушения на условията и реда за оказване на медицинската помощ и правилно
са санкционирани на основание чл.414, ал.3 НРД МД 2020-2022 г., в която е
предвидена санкция „финансова неустойка“
в размер от 200.00 до 500.00 лева за изпълнител на болнична медицинска помощ,
който наруши условията и реда за оказване на медицинска помощ, определени в
този НРД.
По
изложените съображения жалбата е неоснователна и следва да се отхвърли.
При този
резултат и предвид направеното искане в полза на администрацията се следва
юрисконсултско възнаграждение в размер на
100.00/сто/ лева, определено съобразно чл.78, ал.8 ГПК, във връзка с
чл.37 от Закона за правната помощ ЗПП/ и чл.25 от Наредбата за заплащането на
правната помощ/обн.ДВ,бр.5/2006 г./.
Мотивиран
така и на основание чл. 172, ал.2 АПК, Административен съд Бургас, осми състав,
Р Е
Ш И :
ОТХВЪРЛЯ
жалбата на „Университетска многопрофилна болница за активно лечение Дева
Мария“/ „УМБАЛ Дева Мария“/ЕООД, ЕИК/Булстат *********, със седалище и адрес на
управление: гр.Бургас, кв. „Ветрен“, ул. „Александър Стамболийски“№32,
представлявано от Х.К.Я., против заповед №РД-25-665 от 13.05.2021
г. на директора на Районна здравноосигурителна такса/РЗОК/ Бургас, издадена на
основание чл.75, ал.6 ЗЗО, чл.423, ал.3 и
чл.432, ал.5 от Националния рамков договор за
медицинските дейности за 2020-22 г./НРД МД 2020-2022 г./, с която на лечебното
заведение за петнадесет нарушения по чл.55, ал.2, т.3, 5 и 7 ЗЗО и НРД МД
2020-2022 г. са наложени петнадесет санкции „финансова неустойка“, всяка в
размер на 200.00/двеста/ лева.
ОСЪЖДА „Университетска
многопрофилна болница за активно лечение Дева Мария“/ „УМБАЛ Дева Мария“/ЕООД,
ЕИК/Булстат *********, със седалище и адрес на управление: гр.Бургас, кв.
„Ветрен“, ул. „Александър Стамболийски“№32, представлявано от Х.К.Я. да заплати
на Районна здравноосигурителна такса/РЗОК/ Бургас разноски в размер на 100.00 /сто/ лева.
Решението може да се обжалва в 14- дневен срок от
съобщението за изготвянето му пред Върховен административен съд на Република
България.
СЪДИЯ: