Р Е Ш Е Н И Е
Номер 72 30.05.2022 година град Търговище
В
И М Е Т О НА Н А Р О Д А
Административен съд
първи състав
На трети май
2022 година
В публично
заседание в следния състав:
ПРЕДСЕДАТЕЛ: КРАСИМИРА ТОДОРОВА
Секретар: СТОЯНКА ИВАНОВА
Като
разгледа докладваното от ПРЕДСЕДАТЕЛЯ
АД № 15 по описа за 2022 година, за да се произнесе, взе предвид следното:
Производството е с
правно основание чл. 128, ал. 1, т. 3 във връзка с чл. 19ж от
Административнопроцесуалния кодекс /АПК/.
Постъпила е искова молба от „МЕДИЦИНСКИ
ЦЕНТЪР СОЛИГЕНА 2017“ ООД, ЕИК *********,със седалище и адрес на управление,
гр. Търговище, ул. „Пирин“ № 16,
представлявано от управителя К. Хр. П., действаща чрез процесуалният си
представител, а.. Ц. Н. И.,*** против НЗОК, ЕИК *********.
Изложени са доводи, че „Медицински
център Солигена 2017“ ООД е лечебно заведение, вписано под № ЛЗ ********** в
изпълнителна агенция „Медицински надзор и удостоверение РД-942/08.07.2020 г. от регистъра на лечебните заведения.
Като медицинско заведение и
съобразно НРД 2020-2022 имат сключен договор 250193/13.02.2020 г. за осъществяване на
медицински дейности, заплащани от НЗОК.
С допълнително споразумение №15/27.10.2021
г., към договор 250193/13.02.2020г., медицинското заведение се е задължило да разкрие на територията си така
нареченият „Ковид сектор“. За осъществяването на цитираните дейности лечебното
заведение е сформирало екип от лекари, за преглед и изследване на пациенти със
съмнение за „Ковид- 19“, както и за лечение на пациенти с потвърдена диагноза
„Ковид-19“. Лечебното заведение осигурява обслужване на пациенти в рамките на
предварително определен график, като в екипите участват лекари, работещи по
договор с НЗОК.
Съобразно цитираното
допълнително споразумение, ответната
администрация, съгласно чл. 201А и чл. 201Б от НРД, за медицинските дейности за
2020-2022г. се е задължила да заплаща
допълнителни суми, за работа при неблагоприятни условия, съобразно „Методика за
изменение и допълнение на Методика за определяне на размера на сумите,
заплащани от НЗОК на изпълнители на медицинска помощ, на дентална помощ и
медико- диагностични дейности за работа при неблагоприятни условия по повод
обявената епидемична обстановка приета със съвместен протокол между представители
на Надзорният съвет на НЗОК и управителен съвет на БЛС, № РД
05-9-16/30.09.2021г. Съобразно цитираната методика съгласно чл. 8Б „Сумата за
неблагоприятни условия на работа, заплащана на изпълнител на медицинска помощ
по реда на т.8А е в размер на 30 000лв., месечно за срока на обявена с решение
на Министерски съвет извънредна епидемична обстановка...“.
Ответната администрация, отказала
да заплати, дължимите суми за неблагоприятни условия, за месец октомври 2021г.
За цитираният период лечебното заведение, реално е осъществявало дейността по
диагностициране на пациенти с „Ковид-19“, като установените пациенти,
своевременно са карантинирани от РЗИ-Търговище. За цитираният период,
независимо от предприетите мерки имали и медицински работник в сектора, който е
и с констатиран „Ковид-19“.
Предвид изложеното счита, че е налице правен интерес, от
завеждане на частичен иск, за сумата от 30 000 лв., представляваща, сума
дължима от ответника за неблагоприятни условия на труд, при условията на
чл.201А и чл. 201Б от НРД 2020-2022г., за медицинските дейности, представляваща,
неразплатени суми за неблагоприятни условия на труд съобразно НРД за
медицинските дейности 2020-2022 година.
Ответната страна чрез юрк.Й., оспорва иска по основание и
размер, като го счита за неоснователен.
Постъпила е допълнителна
искова молба, в която са изложени само допълнителни съображения.
В допълнителен отговор се
оспорват изложените твърдения, с оглед неправилното им интерпретиране.
От фактическа страна съдът приема следното:
Принципно спор по фактите няма.
Страните са в договорни
отношения на основание сключен Договор № 250193/13.02.2020 г. за оказване на
специализирана извънболнична медицинска помощ от МЦ/ДКЦ за осъществяване на медицински дейности,
заплащани от НЗОК.
С допълнително споразумение №15/27.10.2021
г., към договор 250193/13.02.2020г., медицинското заведение се е задължило да разкрие на територията си така
наречената „COVID
зона“.
Видно от §1
от него във връзка с чл.201а и чл. 2016 от НРД за медицинските дейности за
2020-2022 г. и в съответствие с Методика за изменение и допълнение на Методика
за определяне на размера на сумите, заплащани от НЗОК на изпълнители на
медицинска помощ, на дентална помощ и на медико-диагностични дейности за работа
при неблагоприятни условия по повод на обявена епидемична обстановка приета със
съвместен протокол между представители на Надзорния съвет на НЗОК и
Управителния съвет на БЛС № РД-НС-05-9-16/30.09.2021 г., в раздел IV „Цени, ред и условия за
заплащане на изпълнителя“ на Договор № 250193/13.02.2020г., страните са се споразумели да се допълни този раздел,
като се създадат чл.40в и чл.40г.
В чл.40в,
ал.1 принципно е уредено правото на
заплащане, на изпълнителя работещ при
неблагоприятни условия. В ал.2 на текста е залегнало задължението на
възложителя за заплащане с въведени седем условия.
Видно от Становище, с Вх.РЗОК № 93-00-167/22.02.2022 г., изготвено от нач.отдел
ДИОКМДПА в РЗОК-Търговище на
лечебното заведение е изчислена пропорционална сума /за дните, в които действа
сключения договор/ за неблагоприятни условия на работа по т. 86 от Методиката
за м. октомври 2021 г. в размер на 4 838.71 лв.
От представените електронни отчети на двамата декари, с които лечебното
заведение е сформирало екип за прегледи и изследвания е видно, че няма отчетена
дейност по т. 8а от Методиката (нито на пациенти със съмнение за КОВИД- 19,
нито на пациенти с потвърден КОВИД-19) за периода от 27.10.2021 г. до 31.10.2021
година.
Представена е
Справка ОБОБЩЕН ОТЧЕТ от Интегрираната информационна система за отчетената и
заплатена дейност на „Медицински център „Солигена 2017“ООД извършена през
м.октомври 2021 година.
С Придружително писмо, с Вх.РЗОК №
29-04-708/3/22.10.2021 г. от управителя на „Медицински център Солигена 2017“ООД
възложителя е бил уведомен поименно за екип от двама лекари, който ще работят в„COVID зона“.
Приложеното Писмо с Вх.РЗОК №35-00-1640/22.10.2021 г. от
управителя на НЗОК и Писмо, с Изх.РЗОК № 35-00-1729/08.11.2021 г.
от директора на РЗОК-Търговище не е свързано със страните по договора – съдържа
отговор на НЗОК до РЗОК – Габрово.
С Писмо, с
Вх.РЗОК № 35-00-1729/1/17.11.2021 г. до управителя на НЗОК е поискано вземането
на принципно становище следва ли да се заплати сума на изпълнителя при липсата
на отчетена дейност по чл.8а от Методиката. Видно от същото управителя на НЗОК е дал становище:“… Към
настоящия момент са в сила изменения в Методиката, съгласувани с Управителния
съвет на БЛС и публикувани на сайта на НЗОК, съгласно които в т.8б. „Сумата за
неблагоприятни условия на работа. заплащана на изпълнител на специализирана
извънболнична медицинска помощ по реда на т. 8а е в размер на 30 000 лв.
месечно за срока на обявена с решение на Министерския съвет извънредна
епидемична обстановка на територията на Република България, свързана с
епидемичното разпространение на COVID 19 и съществуващата
непосредствена опасност за живота и здравето на гражданите.“
Редът описан
в т. 8а. гласи: „На изпълнител
на специализирана извънболнична медицинска помощ- диагностично-консултативен
център, медицински център или медикодиагностичен
център, разполагащи с лаборатория за образна диагностика и медикодиагностична лаборатория или осигуряващи
извършване на необходимите изследвания на територията на населеното място, се
заплаша ежемесечно за работа при неблагоприятни условия…“, като са изброени
седем изисквания.
Възложителят
е представил копие от медицински журнал, в който по дати са описани прегледи на
лица.
От правна страна съдът
приема, че предявеният иск е с правно
основание чл. 128, ал. 1, т. 3 във
връзка с чл. 19ж от Административнопроцесуалния кодекс АПК/.
Административният
договор е приравнен на индивидуален административен акт. Претендира се неизпълнение
на сключения между ищеца и НЗОК договор 250193/13.02.2020г.
за осъществяване на медицински дейности, заплащани от НЗОК и допълнително
споразумение №15/27.10.2021 г., към договор 250193/13.02.2020 г.
Съгласно
разпоредбата на чл. 19ж, ал. 1 и 3 от АПК споровете относно действителността,
изпълнението, изменението или прекратяването на административните договори се
решават от компетентния административен съд по реда на дял трети. Съгласно
разпоредбата на чл. 128, ал. 1, т. 3 от АПК на административните съдилища са
подведомствени и делата по искания за изпълнение на административен договор,
доколкото не е предвидено друго в специален закон.
С исковата
молба от "Медицински център Солигена 2017" ООД е предявен иск за
сумата от 30 000 лева, представляваща според ищеца дължима сума за
неблагоприятни условия на труд, при условията на чл.201А и чл.201Б от НРД за
медицинските дейности за 2020-2022 година.
"МЕДИЦИНСКИ
ЦЕНТЪР СОЛИГЕНА 2017" ООД е изпълнител на извънболнична медицинска помощ
по смисъла на Закона за здравното осигуряване, страна по Договор №
250193/13.02.2020 г. за оказване на специализирана извънболнична медицинска
помощ от МЦ/ДКЦ, сключен с НЗОК на основание чл.59, ал.1 от ЗЗО и в
съответствие с НРД за медицинските дейности за 2020-2022 година.
На 27.10.2021
г., на основание чл. 59, ал.3, изречение второ от Закона за здравното
осигуряване (330) във връзка с чл.201а и чл.201б от Националния рамков договор
за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2020-2022 г. (НРД за медицинските
дейности за 2020-2022 г.) и Методика за изменение и допълнение на Методика за
определяне на размера на сумите, заплащани от НЗОК на изпълнители на медицинска
помощ, на дентална помощ и на медико-диагностични дейности за работа при неблагоприятни
условия по повод на обявена епидемична обстановка (Методиката) приета със
съвместен протокол между представители на Надзорния съвет на НЗОК и
Управителния съвет на БЛС № РД-НС-05-9- 16/30.09.2021 г., във връзка с
постъпилото в РЗОК-Търговище Заявление и допълнително представени документи от
управителя на „Медицински център Солигена 2017” ООД, относно сключване на
допълнително споразумение към Договор № 250193/13.02.2020 г. за разкриване на
СОVID
зона, към Договор № 250193/13.02.2020 г. е подписано Допълнително споразумение №
15/27.10.2021 г. за сформиране на т.нар. „COVID зона“, което влиза в
сила считано от 27.10.2021 година.
Заплащаната на
изпълнителя на специализирана извънболнична медицинска помощ по реда на т. За е
в размер на 30 000 лв. месечно за срока на обявена с решение на Министерския
съвет извънредна епидемична обстановка на територията на Република България,
свързана с епидемичното разпространение на СОVID -19
и съществуващата непосредствена опасност за живота и здравето на гражданите.
Видно от реда
описан в т.8а. от Методиката : „На изпълнител на специализирана извънболнична
медицинска помощ - диагностично-консултативен център; медицински център или
медико-диагностичен център, разполагащи с лаборатория за образна диагностика и
медико-диагностична лаборатория или осигуряващи извършване на необходимите
изследвания на територията на населеното място, се заплаща ежемесечно за работа
при неблагоприятни условия, при наличие на следните условия:
а) лечебното
заведение е сформирало екип или екипи за преглед и изследване на пациенти със
съмнение за КОВИД-19, както и за лечение на пациенти с потвърден КОВИД19,
съответно поставена основна диагноза с код U07.1, верифициран в
Националната информационна система за борба с КОВИД 19, с лека или лека към
средна степен на тежест на заболяването;
б) лечебното
заведение осигурява обслужване на пациенти по буква „а“ в рамките на предварително обявено работно време, съгласно
графика по буква „е“;
в) в екипа за
обслужване на пациенти задължително участва лекар/и - специалист/и, работещ/и
по договора с НЗОК,и специалист по здравни грижи;
г) екипът в
лечебното заведение обслужва, както пациенти, насочени с „Медицинско
направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“(бл. МЗ-НЗОК №3),
така и самонасочили се пациенти;
д) прегледът
и резултатите от извършените изследвания се отразяват в амбулаторен лист и се
включват в ежемесечния електронен отчет на съответния лекар, осъществил
дейността;
е) лечебното
заведение е предоставило в РЗОК списък на екипите и работен график -
предварителен и окончателен, след приключване на отчетния месец;
ж) данните от
извършения преглед и резултатите от изследванията се предоставят на ОПЛ на
съответния пациент.
Изпълнителят
на медицинска помощ следва да отговаря на всички посочени, за да има право на
сума за неблагоприятни условия на работа, т.е. всички условия трябва да са
налице кумулативно, за да бъде заплатена сумата на Изпълнителя.
Видно от §1
от Допълнително споразумение № 15/27.10.2021 г., във връзка с чл.201а и чл. 201б
от НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. и в съответствие с Методика за
изменение и допълнение на Методика за определяне на размера на сумите,
заплащани от НЗОК на изпълнители на медицинска помощ, на дентална помощ и на
медико-диагностични дейности за работа при неблагоприятни условия по повод на
обявена епидемична обстановка приета със съвместен протокол между представители
на Надзорния съвет на НЗОК и Управителния съвет на БЛС № РД-НС-05-9-16/30.09.2021
г., страните са се споразумели в раздел IV „Цени, ред и условия за
заплащане на изпълнителя“ на Договор №о 250193/13.02.2020 г., да се допълни
този раздел, като се създадат чл.40в и чл.40г.
В подписаното
Допълнително споразумение № 15/27.10.2021 г. към Договор № 250193/13.02.2020г.
за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ от МЦ/ДКЦ, сключен
с НЗОК, се съдържат разпоредбите, които съвкупно със законови и подзаконови
норми регламентират при наличието на какви условия НЗОК дължи плащане на сума
на лечебното заведение „Медицински център Солигена 2017”ООД за неблагоприятни
условия на работа.
Съгласно т.8б. от Методиката, месечната сума за
неблагоприятни условия на работа, заплащана на изпълнител на специализирана
извънболнична медицинска помощ по реда на т. за е в размер на 30 000 лв., то
месечната сума за за м.октомври 2021г., която се дължи за работа на всяка „COVID зона“ е в размер на 30
000 лв.
Според
договореното „COVID зоната“
„Медицински център Солигена 2017”00Д
работи от 27.10.2021г. /датата на подписване на допълнителното
споразумение/, на лечебното заведение е изчислена пропорционална сума за дните
от м.октомври 2021г., за неблагоприятни условия на работа по т.8б от Методиката
за м.октомври 2021г., в размер на 4 838,71 лв. и същата сума не се спори, че е
заплатена.
В случай на
преценка подлежи лечебното заведение дали е имало отчетена дейност по т.За от Методиката за периода от 27.10.2021г. до
31.10.2021г.
От изброените
седем кумулативни условия за заплащане от Възложителя на Изпълнителя указани в
т.8а, от Методиката, а именно: условието съдържащо се в т.8а, б. „д“, според
която прегледът и резултатите от извършените изследвания се отразяват в
амбулаторен лист и се включват в ежемесечния електронен отчет на съответния
лекар, осъществил дейност.
От
приложените към отговора на искова молба писмени доказателства - Справка обобщен
отчет от Интегрираната информационна система за отчетената и заплатена дейност
на „Медицински център Солигена 2017“ООД извършена през м.октомври 2021 г.,
Становище с Вх.РЗОК №
93-00-167/22.02.2022 г. от началник отдел ДИОКМДПА и Писмо с изх.РЗОК №
35-00-1729/08.11.2021 г. от директора на РЗОК-Търговище до управителя на НЗОК,
се установява, че от представените електронни отчети на двамата лекари, с които
лечебното заведение е сформирало екип за прегледи и изследвания, няма отчетена
дейност по т.8а от Методиката, нито на пациенти със съмнение за - COVID 19,
нито на пациенти с потвърден COVID -19
за периода от 27.10.2021 г. до 31.10.2021 г.
Неоснователна
е претенцията на лечебното заведение за заплащане на сума за месец октомври
2021 г. по т.8б. от Методиката за неблагоприятни условия на работа, поради
обстоятелството, че не са изпълнени всички условия на т.а., съдържащи се в букви
„а“ до „ж“ от Методиката, а именно не е изпълнено условието на т.8а. буква „д“.
Сумата за работа при
неблагоприятни условия за срока на обявена извънредна епидемична обстановка по
т.8б от Методиката се заплаща на изпълнител на СИМП в случай, че са изпълнени
условията на т.8а, букви „а“ до „ж“ и изпълнените дейности по т.8б.1, извършени
на здравнонеосигурени лица, са включени в стойността заплащана по т.8б.
Ищецът е обвързан с изпълнението на
произтичащите от договора задължения. Клаузите
по договора, както са уговорени, са резултат от съгласуваната воля на
договарящите страни.
Видно от
договореното прегледът и резултатите от извършените изследвания се отразяват в амбулаторен лист и се
включват в ежемесечния електронен отчет на съответния лекар, осъществил
дейността. Предпоставките са дадени кумулативно: наличие на амбулаторен
лист и отразяване в ежемесечен електронен
отчет.
Най-общо Амбулаторният лист представлява първичен медицински документ и се
съставя при преглед на пациент при ОПЛ или специалист от извънболничната помощ,
без значение дали този преглед е извършен в лечебно заведение или при извършено
домашно посещение. Задължително отразява оказаната медицинска помощ от
посочените лица. Задължението на ОПЛ и лекарите-специалисти да
издават амбулаторен лист е вписано и в чл. 9б от Наредбата за осъществяване на
правото на достъп до медицинска помощ.
Принципно реквизитите на амбулаторния лист са данни за лекаря (вкл. неговия уникален идентификационен
номер УИН), данни за пациента (имена, ЕГН, данни от лична карта) и друга
административна информация. Датата и часа на извършения преглед, вида на
прегледа (първичен или вторичен, домашен).
Вписват се всички документи, които са издадени във връзка с
извършения преглед: направления, талони за ТЕЛК или Медицинска експертиза (МЕ),
болничен лист, рецепта, бързо известие, етапна епикриза.
Вписва се основната диагноза на пациента, придружаващите
заболявания, анамнеза (това, което пациентът съобщава), обективно състояние
(това, което лекарят е установил по време на прегледа), изследвания и терапия.
Амбулаторният лист представлява официален
удостоверителен документ и се ползва с материална
доказателствена сила по отношение на отразените в него факти. Фактите, които са
вписани в този лист се считат за
установени от съда, до доказване на противното.
От
представените електронни отчети на двамата лекари, с които лечебното заведение
е сформирало екип за прегледи и изследвания, няма отчетена дейност по т.8а от
Методиката, нито на пациенти със съмнение за
- COVID
19, нито на пациенти с потвърден COVID -19 за периода от
27.10.2021 г. до 31.10.2021 г. Представеното копие от медицински журнал е
неотносимо към спора, защото страните са този документ.
На
практика се петендират суми за шест пациента
/видно само от м.журнал, от които пет
извършени на дата 28.10.2021г. и един на дата 29.10.2021 г. и от
който журнал е видно само „назначение – тест“. В графа „забележка“ отразявания
липсват. Липсват изискуемите документи по договорения начин в административния
договор и споразумението към него. Налице е документална необоснованост на
претенцията съотносима към договореността.
Въз
основа на изложеното, съдът приема претенцията за неоснователна и като такава
следва да я отхвърли. Липсват представени и
изискуеми документи, доказващи извършването на дейност според
договореното. Данните за извършени тестове, също не доказват отчетена дейност по
смисъла на т.8а от Методиката.
При така следващият се от решението
резултат на съдебния спор, искането на ответната страна за присъждане на
разноски следва да бъде уважено. Следва на ответната страна да бъдат присъдени
разноски в общ размер на 200 лева.
Водим от горното и на основание чл.172,
ал.2, чл.173 ал.2, пр.2 от АПК, съдът
Р Е Ш И :
ОТХВЪРЛЯ
искова
молба предявена от „МЕДИЦИНСКИ ЦЕНТЪР СОЛИГЕНА 2017“ ООД, ЕИК *********,със седалище
и адрес на управление, гр. Търговище, ул. „Пирин“ № 16, представлявано от управителя К. Хр. П.,
действаща чрез процесуалният си представител, а.. Ц. Н. И.,*** против НЗОК, ЕИК
*********, за сумата в размер от 30 000 лв., представляваща, сума дължима за
неблагоприятни условия на труд, при условията на чл.201А и чл. 201Б от НРД
2020-2022 г., за медицинските дейности, представляваща, неразплатени суми за
неблагоприятни условия на труд съобразно НРД за медицинските дейности 2020-2022
г., като неоснователен.
ОСЪЖДА „МЕДИЦИНСКИ
ЦЕНТЪР СОЛИГЕНА 2017“ ООД, ЕИК *********,със седалище и адрес на управление,
гр. Търговище, ул. „Пирин“ № 16,
представлявано от управителя К. Хр. П., действаща чрез процесуалният си
представител, а.. Ц. Н. И.,*** да заплати на НЗОК, ЕИК ********* разноски в
размер на 200 лв.- юрк.възнаграждение.
Решението подлежи на обжалване пред
Върховния административен съд в 14-дневен срок от неговото получаване.
Препис от решението да се изпрати на
страните.
ПРЕДСЕДАТЕЛ: