Решение по дело №1056/2024 на Административен съд - Пловдив

Производството е по реда на глава дванадесета от Административно процесуалния кодекс (АПК), във връзка с чл. 285, ал. 1 от Закона за изпълнение на наказанията и задържането под стража (ЗИНЗС).

Касац. жалбоподател - З. Т. С., с [ЕГН], чрез адв. Латева оспорва Решение № 3169 от 05.04.2024 г., постановено по АНД № 1025 по описа за 2023 г. на Административен съд - Пловдив, XXVІІІ н.с., с което се ОТХВЪРЛЯ предявената искова претенция от З. Т. С. за заплащане на сумата от 20 000 лева, представляваща обезщетение за неимуществени вреди, причинени от нарушение на чл. 3 от ЗИНЗС при престоя в Затвора в [населено място] за периода м.03.2018г. до м.09.2018г. Претендира и присъждане на разноски.

Ответник - ГЛАВНА ДИРЕКЦИЯ „ИЗПЪЛНЕНИЕ НА НАКАЗАНИЯТА“, в отговор на л. 39 излагат подробни съображения по съществото на спора, като молят да се остави без уважение касационната жалба и да бъде потвърдено решението на Административен съд - Пловдив.

ОКРЪЖНА ПРОКУРАТУРА – Пловдив, в писмен отговор на л. 41 , както и в хода по същество от прокурор Илевски, дават становище за отхвърлянето на КЖ като неоснователна и потвърждаване на решението на Административен съд – Пловдив като правилно и законосъобразно.

По допустимостта на КЖ, съдът счита, че като подадена в предвидения за това преклузивен процесуален срок и при наличието на правен интерес, същата се явява ДОПУСТИМА.

От фактическа страна съдът установи, че Административен съд - Пловдив по ад. № 1025/2023г. е разгледал по реда на глава единадесета от АПК във връзка с чл.284, ал. 1 ЗИНЗС искова молба на З. Т. С., [ЕГН], с постоянен адрес в [населено място], с която на основание чл. 284, ал. 1 ЗИНЗС се иска осъждане на Главна дирекция "Изпълнения на наказанията" да заплати сумата от 20 000 лева, представляваща обезщетение за неимуществени вреди, причинени от нарушение на чл. 3 ЗИНЗС при престоя в Затвора- [населено място] за периода м.03.2018г. до м.09.2018г., изразили се в непредприемането на своевременни действия на администрацията за осигуряване на медицински грижи и условия за запазване на физическия и психическия интегритет и довели до значително влошаване на здравословното му състояние - ампутация на левия му крак, ведно със законната лихва, считано от подаване на исковата молба до окончателното изплащане на вземането.

В исковата молба се поддържа, че са допуснати нарушения на чл. 3 ЗИНЗС, изразяващи се в бездействие във връзка с предприемането на необходими, своевременни и адекватни медицински грижи от страна на затворническата администрация, вкл. консултация с необходими медицински специалисти, което е довело до усложнения във връзка с травма и предходно заболяване „диабет тип II“, които са причина за ампутацията на левия му крак. Изложено е още, че липсата на адекватни условия за защита на неговия физически и психически интегритет са довели до значително влошаване на общото му здравословно състояние.

В хода на съдебното дирене по адм. дело № 1025/2023г. съдът е събрал множество доказателства от страна на ГД “Изпълнение на наказанията“, касаещи престоя на ищеца, за условията на пребиваване , като са разпитани и четирима свидетели на ищеца, вкл. и съпругата му.

Административният съд по адм. дело № 1025/2023г. е установил от фактическа страна, че за периода от 20.07.2015г. до 21.09.2018г. З. Т. С. е изтърпявал наказание „лишаване от свобода“ в Затвора [населено място], като за част от него е пребивавал в ЗО „Хеброс“ и ЗО“Смолян“, като по отношение на исковата претенция са изложени обстоятелства за времето от м.март.2018г. до 08.05.2018г. Ищецът е постъпил в пенициарното заведение с наличието на установени заболявания - захарен диабет тип 2 на лечение с инсулин, в резултат на който е с определена ТНР, както и миокарден инфаркт и хипертония, като е дадено заключение от 21.07.2015г за статус „болен“. При преглед съгласно амбулаторен лист №6458/05.08.2015г е дадено заключение за основна диагноза „инсулинозависим захарен диабет с неврологични усложнения“, потвърден и при преглед съгласно АЛ №10481/28.12.2015г.. От епикриза по ИЗ №7710/39 на отделение по интервенционална кардиология при УМБАЛ „СВ.Г.“ЕАД се установява, че ищецът е постъпил на 04.02.2016г до 08.02.2016г., като е определена диагноза „исхимична болест на сърцето, напреднала триклонова коронарна болест, състояние след АСВх+-лима/лад, преживян миокарден инфаркт“ и съпътстваща диагноза „захарен диабет II тип на лечение с инсулин“, като при последващ преглед по АЛ №2907/31.03.2016г отново е посочена основна диагноза „инсулинозависим захарен диабет с певрологични усложения“. Тази диагноза е посочена и при последващите медицински прегледи на 16.04.2016г., при болнична помощ на ищеца в периода 18.05.2016г.- 25.05.2016г., 07.07.2016г.. При издадена Епикриза по ИЗ №9150 на Ендокринологично отделение при МБАЛ „Братан Шукеров“- [населено място] за оказана болнична помощ за времето от 19.07.2016г. до 25.07.2016г. е дадена водеща диагноза „зарахен диабет тип 2 с изчерпан инсулинов резерв. Гликемична декомпенсация. КДС /костодиафрагмален синус/. Периферна- симетрична сензо-моторна форма на диабетна полиневропатия /ДПНП/“ и придружаващи заболявания „артериална хипертония, исхимична болест на сърцето, преживян остър миокарден инфаркт“. В последващ преглед на ищеца съгласно АЛ №1429/30.09.2016г на специалист ендокринолог е дадена основна водеща диагноза „инсулинозависим захарен диабет, с неврологични усложнения“, която е повторена и при преглед от 05.10.2016г. и спомената като придружаващо заболяване в АЛ за извършен преглед №196/10.10.2016г.. В Епикриза №128 по ИЗ №2183 на МБАЛ „Д-р Братан Шукеров“-Смолян във връзка с хоспитализация на ищеца за времето от 20.02.2017г. до 27.02.2017г. е поставена отново водеща диагноза „захарен диабет тип 2 с изчерпан инсулинов резерв Гликемична декомпенсация. КДС /костодиафрагмален синус/. Периферна- симетрична сензо-моторна форма на диабетна полиневропатия /ДПНП/“, в която връзка в последствие с ЕР №0590/042 от 06.03.2017г. е определена 70% ТНР. В тази връзка е дадено и медицинско становище от лекар в ЗООТ „Смолян“ за преместване на З. С. в пенитерциално заведение в близост до неговите близки, които осигуряват назначеното му медикаментозно лечение извън определеното по здравна каса, като е посочено, че това касае и неоходимите консултации. В посоченият смисъл за водеща диагноза „инсулинозависим захарен диабет с неврологични усложнения“ на заболяването са и последващите медицински документи от 19.04.2017г., от 20.04.2017г., 23.05.2017г., 19.10.2017г., 26.10.2017г.. В епикриза на отделение по интервенционална кардиология при УМБАЛ „Св.Г.“ ЕАД за времето 12.11.2017г. -15.11.2017г. е посочен диабет тип 2 като придружаващо заболяване, като към нея има АЛ №040963/15.11.2017г за това, че ищецът е постъпил за преглед поради „оплакване от болка и парене в областта на дясно ходило, зачервяване и оток“, а диагнозата е „други уточени локални инфекции на кожата и подкожната тъкан“. В епикриза по ИЗ 70747/1853 на Втора хирургична клиника при УМБАЛ „Св.Г.“ ЕАД за времето на престой на З. С. от 15.11.2017г. до 22.11.2017г. е поставена окончателна диагнози „флегмона педис декстра“.

За безспорно е прието, че през м.март 2018г. по време на престоя си в Затвора -[населено място], З. С. е претърпял битов инцидент, при което е увредил пръст на левия си долен крайник, причинен от настъпил удар в твърд предмет. В тази връзка е приложена последваща медицинска справка от 18.04.2018г., издадена от хирург, съгласно която в графа анамнеза е посочено, че същият се оплаква от „болка, зачервяване и подуване на ляво стъпало и подбедрица“, като е посочено, че това е състояние на „флегмон на ляво стъпало и подбедрица“. В Епикриза по ИЗ 25436/1604 на Втора хирургия при УМБАЛ „Св.Г.“ЕАД [населено място] във връзка с престой на З. С. за времето от 20.04.2018г. до 04.05.2018г. е посочено, че пациента се оплаква от подутина на левия крак при глезена, която е възникнала в резултат на мекотъканна битова травма, като постепенно е обхванала и горната повърхност на стъпалото и подбедрицата. Дадено е описание, че силната и нетърпима болка е от 19.04.2018г., като е налична и висока телесна температура. Посочено е, че при рентген е установена запазена цялост и костна структура на обхванатите кости, без възпалителни промени. Дадено е заключение на предоперативната епикриза, че се налага оперативно лечение. Проведена е операция №773/22.03.2018г., касаеща инцизия, фасциотомия на декливно място, при което се евакуирала гной и е поставен дрен. Посочен е ход на заболяването- гладък следоперативен период, като при микробиологично изследване на секрета е установена стафилококова инфекция. Окончателната диагноза е флегмонозна ранева инфекция. В последствие при преглед по АЛ №867/02.05.2018г на лекар- ендокринолог е поставена основна диагноза „инсулинозависим захарен диабет с неврологични усложнения“, към която е посочено за първи път и усложнение „смесена хиперлипидемия. диабетна поленевропатия /Е10-Е14/ с общ четвърти“. В протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК и в АЛ №3007/03.05.2018г. отново е посочена тази водеща диагноза. В Епикриза на Клиника по съдова хирургия и ангинология при УМБАЛ „Св.Георги“ ЕАД към ИЗ №28502/2018 за времето на престой на З. С. от 04.05.2018г. до 06.05.2018г. по повод негово оплакване от силна болка и поява на зловонна рана на левия крак от около месец, като е налице инсулинозависим диабет, е посочен локален статус „влажна зловонна гангрена на ляво стъпало, без пулс на а.поплитеа син и дистално, вдясно- пулс на а.поплитеа декстра“, и затова е предложен за оперативно лечение. От посочените в нея изследвания на левия крайник е установено пълно запушване на задколянната артерия, като използваната терапия не е дала резултат. Дадена е препоръка „за операция и съгласие за ампутация еднократно.“ Поставена е окончателна диагноза „гангрена на първия пръст на лявото стъпало, хронично намаление на лумена на лява бедрена артерия в долната и част“. Посочени са придружаващите заболявания. В Епикриза по ИЗ №28717 на клиника по съдова хирургия и ангиология при УМБАЛ „Свети Георги“ЕАД за времето на престой на ищеца от 07.05.2018г. до 01.06.2018г. е посочено, че същият постъпва заради силни, постоянни болки и гангрена в левия крак, като е диабетик с лошо контролиран диабет. Дадено е описание на здравословния статус на З. С., като лявото му стъпало е еритемно, дистално с влажна зловонна гангрена, без пулс на задколянната артерия /а.поплитея/. В образните изследвания е посочена тромбоза на а.поплитея синистра. По хода на заболяването е посочено, че се касае за пациент с декомпенсиран диабет, като се е извършила тромбендартериектомия /ТЕА/ на лявата обща хълбочна артерия /а.илиака/ и задколянната артерия /а.поплитея/, при което се е установила остра артериална недостатъчност /липсващо дистално русло/ на крайника. При наличие на диабетна кетоацидоза се е наложило ищецът да пролежи в КАРИТ, а след корекция на стойностите, се е извършила лява бедрена ампутация. В последствие са осъществени медицински проследявания на ищеца, като съгласно Епикриза по ИЗ 34602/2018 на Клиника по съдова хирургия към УМБАЛ „Свети Георги“ЕАД водещата диагноза е други уточнени локални инфекции на кожата и подкожната тъкан, с придружаващи заболявания, като е посочено добро общо обективно състояние, но с гноевидна секреция от ампутационният чукан. Даден е локален статус за наличие на пулс на а. поплитеа декстра, липсва дистално, вляво пулс на а. феморалис синистра, спокойна оперативна рана.

При превеждането му в Затвора Пловдив е представена докладна записка от 18.06.2018г. на директор МЦ, с която е уведомен административният ръководител, че поради ампутация на крак на З. С. са необходими помощни средства: рингова инвалидна количка,комбиниран тоалетен стол и масичка за инвалидна количка. Съгласно справка на лекар- ординатор при МЦ на Затвора -Пловдив за времето 02.07.-05.07.2018г ищецът е настанен в стационара и е получавал лекарства. В последствие са осъществени медицински проследявания на ищеца, като съгласно Епикриза по ИЗ 45235/2018 на Клиника по съдова хирургия към УМБАЛ „Свети Георги“ЕАД за времето на престой от 21.07.2018г. до 26.07.2018г. водещата диагноза е „емболия и трамбоза на артерии на долните крайници“ с придружаващи заболявания „инсулинозависим захарен диабет с множество усложнения, есенциална хипертония, мозъчен инфаркт, причинен от неуточнена оклузия или стеноза на прецеребрални артерии“. Посочено е добро общо състояние на пациента. Последвало е проследяване на ищеца, касаещо АЛ №826/07.08.2018г. за „оплакване от болки по стави на стъпала, скованост на шиен, торакален лумбален гръбнак“, състояние „новооткрито“, както и „спонтанна болка при движение на ляво стъпало, по точно в областта на 2-4 фаланга“, основна диагноза „други уточнени кристалоидни артропатии“. Съгласно Епикриза по ИЗ №8340/1050/2018 на I вътрешно отд. на МБАЛ „Свети Панталеймон“ ЕООД [населено място] за времето на престой от 09.08.2018г. до 14.09.2018г. е дадена основна диагноза „левокамерна недостатъчност II клас“. Посочени са придружаващи заболявания „инсулинозависим захарен диабет с множество усложнения, атеросклеротична сърдебно съдова болест, хипертонично сърце със застойна сърдечна недостатъчност, смесена хиперлипидемия, желязонедоимъчна анемия“. На 21.09.2018г. З. С. е предсрочно условно освободен от Затвора [населено място]. След освобождаването му от пенитенциарното заведение е провеждано медицинско наблюдение, в която връзка са установени и други негови наврологич„ни заболявания. По Епикриза, касаеща ИЗ №42242/388 за времето на престой на З. С. от 03.07.2019г. до 08.07.2019г е дадена окончателна диагноза „увреждане на междупрешлените дискове в поясния и други отдели на гръбначния стълб с радиокулопатия“. По жалба на ищеца във връзка с извършената му ампутация и мнението от негова страна, че не е било проведено своевременно и адекватно на нуждите му медицинско обслужване от страна на лекари при МЦ в Затвора Пловдив, е било образувано наказателно производство, касаещо досъдебно производство №93/2021г по опис на ОСлО при ОП-Пловдив /пр.пр. №6815/2019г. на РП-Пловдив/.

Съдебния състав по искане на ищеца е допуснал и приел заключение на проведената комплексна съдебномедицинска и психиатрично-психологична експертиза, което е кредитирано, като научно и методологически правилно изготвено, обосновано, непротиворечиво и логично, без възникнали съмнения в неговата правилност, намиращо опора в медицинската документация по делото. От заключението съдът е приел за установено, че наличните заболявания на ищеца и влошеният инсулинозависим захарен диабет тип 2 с неврологични усложнения не са резултат от условията в пенитенциарното заведение, тъй като заболяванията са с доста напреднал стадий, като обективно те са в пряка връзка с настъпилите негови здравословни усложения от причинената инфекция, отключени в резултат на травма на втори пръст на левия му крак. Уточнено е че условията в Затвора [населено място] и медицинската грижа по отношение на ищеца след травмата на втори пръст на крака в средата на м. март 2018г. са несъществени за предизвикване на настъпилата диабетна гангрена, тъй като се очаква влошаване на здравословното му състояние при наличието на декомпенсиран инсулинозависим захараен диабет тип 2 и развилия се ХАНК, които са заболявания с голяма давност. Вещите лица са категорични, че условията на изпълнение на наказанието „лишаване от свобода“ нямат значение за настъпване на диабетната гангрена (същата е можела да настъпи и извън Затвора Пловдив) и не са в причинна връзка с провежданото лечение на настъпилата инфекция, настъпила в резултат на травмата. От заключението става ясно, че на ищеца е оказвана своевременна медицинска помощ, когато е имало оплакване. В тази връзка са били извършвани множество консултации със съответните специалисти в пълен обем и съобразени с правилата на добрата медицинска практика.

Съдът е обсъдил събраните по делото медиц. Доказателства по делото, датиращи от 2014г. до 2019 г., преди постъпване в Затвора Пловдив, като е приел за безспорно, че ищецът страда от основно заболяване инсулинозависим захарен диабет тип 2 с неврологични усложнения; исхемична болест на сърцето; състояние след миокарден инфаркт; артериална хипертония, поставен байпас на сърцето. По време на престоя си в Затвора Пловдив е боледувал и от други заболявания: НАП - нестабилна ангина пекторис; триклонова коронарна болест и нестабилна стенокардия; състояние СЛ-срединна лапаротомия; БЛ -бронхиален лаваж; АСВх+.LIMA/LАD SYG/ДИАГI, RCA/, настояща PCI на LCX/OM2 C DESx2; дислипидемия; ХАНК - хронична артериална недостатъчност на крайниците, ХОББ - хронична обструктивна белодробна болест. Обобщено е , че описаните заболявания са с давност много преди 2015г., те са хронични и тежки, с доста напреднал ход на заболяването.

По делото са приобщени и всички материали по прок. преписка № 6815 / 2019г. на Районна прокуратура-Пловдив. Пловдив в което наказателно производство са събрани редица гласни и писмени доказателства – показания на лекуващите лекари, вкл. заключение на комплексна и на петорна съдебно – медицинска експертиза, към което има и две допълнителни заключения, които изясняват специални знания по медицина във връзка настъпили усложнения на захарен диабет, причинената инфекция от травмирането на втори пръст на левия крак и извършената ампутация. Изследвани са и приложените в конкретният случай медицински практики. По делото е налична справка на инспектор ИСДВР при ЗООТ „Хеброс“ на Затвора –Пловдив от 22.04.2020г., съгласно която ищеца във връзка с влошеното му здравословно състояние от причинена травма на втори пръст на левия крак, е подавал молби да бъде прегледан от лекар на 30.03.2018г., 13.04.2018г. и след ампутацията на 02.07.2018г.

Обсъждайки събраните по делото доказателства , в т.ч. и по прокурорската преписка № 6815 / 2019г. на Районна прокуратура-Пловдив съдът е достигнал до правния извод, че на ищеца е оказвана своевременна медицинска помощ, както по повод на настъпилата травма на втори пръст на левия му крак, така и във връзка с наличните негови множество заболявания, като са били извършвани множество консултации със съответните специалисти в пълен обем и съобразени с правилата на добрата медицинска практика, като е отхвърлил предявения иск.

Касационния състав от правна страна излага следното:

Съгласно нормата на чл. 43, ал. 2 от ЗИНЗС, всяко място за лишаване от свобода трябва да разполага с необходимите жилищни, битови и други помещения за осъществяване на поправително въздействие, а арестите - за поддържане на физическото и психическото здраве и уважаване човешкото достойнство на задържаните лица.

За да бъде приета основателност на иск за вреди с правно основание чл. 284, ал. 1 от ЗИНЗС, следва кумулативно да бъдат доказани: акт, действие и/или бездействие на администрацията на местата за лишаване от свобода, по настаняване на лица, задържани по реда на НПК, с което се нарушава чл. 3 от ЗИНЗС и настъпила в резултат на нарушението неимуществена вреда в правната сфера на ищеца, която се предполага до доказване на противното по силата на въведената с разпоредбата на чл. 284, ал. 5 от ЗИНЗС оборима презумпция.

Съгласно чл. 143, ал. 1 ЗИНЗС лишените от свобода, пожелали медицински преглед, се приемат от лекар в срок до 24 часа. Посоченото изискване е конкретизирано в разпоредбата на чл. 12, ал. 2 от Наредба № 2/22.03.2010 г. за условията и реда за медицинското обслужване в местата за лишаване от свобода, според която лишените от свобода, които желаят да посетят медицински специалист, се записват в специален дневник, който се съхранява при постовия надзирател. Прегледът се осъществява от медицинския специалист в срок до 24 часа от вписването.

В процесния казус съдът е направил извод, че на ищеца е оказвана своевременна медицинска помощ, както по повод на настъпилата травма на втори пръст на левия му крак, така и във връзка с наличните негови множество заболявания, като са били извършвани множество консултации със съответните специалисти в пълен обем и съобразени с правилата на добрата медицинска практика, като горното се установява от приобщената медицинска документация, вкл. наличната по прокурорската преписка, така и от заключението по комплексната СМППЕ.

В касац. производство нови доказателства не са ангажирани , като съдът е оставил без уважение искането за нова комплексна медиц. Експертиза.

Както се каза по-горе, по ад. № 1025/23г. са приобщени доказателствата и по прок. преписка № 6815 / 2019г. на Районна прокуратура-Пловдив, в която са събрани редица гласни и писмени доказателства – показания на лекуващите лекари, вкл. заключение на комплексна и на петорна съдебно – медицинска експертиза, към което има и две допълнителни заключения. Т.е. от общо пет съдебни медиц. Експертизи няма нито едно доказателство в полза на ищеца , че не му е оказана дължимата медицинска грижа от страна на ответника.

Дори в показанията си свидетеля А. С.-съпруга твърди, че ищецът е бил пускан в отпуск всеки месец , предвид здравословното си състояние, както и че посещавал често лекари по повод наличните си оплаквания. Тя потвърждава факта, че по време на отпуск през м.март 2018г., независимо от настъпилата инфекция в резултат на травмата на пръста на левия му крак, той сам е пожелал медицински грижи за болките, които е изпитвал, да му бъдат осигурени чрез лекар при затворническата администрация. Няма спор , че ищецът е бил пускан в отпуск и в края на месец март и в края на месец април 2018г.

Решаващия съд по ад №1025/23г. е изложил мотиви , че изцяло са неоснователни оплакванията за липса на адекватни медицински грижи, респ. за забавяне при оказване на необходима медицинска/болнична помощ за ищеца в периода както преди причиняване на травмата, така и от средата на м. март 2018г до 23.04.2018г., когато след постъпване в Клиника втора хирургия при УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД е осъществено оперативно лечение на ляв крак и е установена стафилококова инфекция, като е насочен към съдова хирургия.

Изложени са мотиви , че ищецът е влошил здравословното си състояние, като по време на изтърпяване на наказание „лишаване от свобода“ в Затвора [населено място] е получил травма на нокътна плочка на втори пръст на левия си крак, която е отключила бърза инфекция, обхванала първо стъпалото, а след това в резултат на общото му здравословно състояние, касаещо тотално увредените малки и големи артерии, тя закономерно е довела до диабетна ганггрена. Изложени са мотиви , че горното увреждане не е в причинно – следствена връзка с действие или бездействие на администрацията в пенитенциарното заведение, не касае неполагане на дължима и съответна на медицинските стандарти медицинска помощ в условията на затвора, като и не са установени нарушения на чл. 3 от ЗИНЗС.

Мотивите изложени по ад № 1025/23г. са правилни и законосъобразни , изградени въз основа на събраните по делото доказателства , приемат се от касац. инстанция и няма да бъдат преповтаряни.

Съдът не констатира съществени процесуални нарушения по ад № 1025/23г. , поради което оспореното СР , като правилно и законосъобразно се оставя в сила.

По разноските, относно претендираното юк. възнаграждение в полза на ответната администрация, настоящата инстанция счита че такова не се дължи , тъй като производството по делото се води по специалния ред по чл. 286 от ЗИНЗС, и в ал. 2 от с.з. не е предвидено заплащане на юрисконсултско възнаграждение.

По изложените съображения, на осн. чл.172 АПК Административен съд Пловдив, ХІХ състав ,

Р Е Ш И:

ОСТАВЯ В СИЛА Решение № 3169 от 05.04.2024 г., постановено по АНД № 1025 по описа за 2023 г. на Административен съд - Пловдив, XXVІІІ състав.

Решението е окончателно.