№ 325 / 17.5.2019г.
гр. Пазарджик
В ИМЕТО НА НАРОДА
Административен съд Пазарджик, V състав, в открито заседание на седемнадесети април
през две хиляди и деветнадесета година в
състав:
Председател: Георги Видев
при
секретаря Я. В., като разгледа административно дело № 315 по описа на съда за
2019 г., докладвано от съдия Видев, за да се произнесе, взе предвид следното:
Делото е образувано по жалба на МБАЛ
„Бургасмед“ ЕООД, със седалище гр. Пещера, против Писмена покана изх №
29-02-187/08.02.2019 г., издадена от директора на РЗОК – Бургас, с която жалбоподателят е задължен да възстанови неоснователно получена сума от 900 лв. по
история на заболяване № 4672, КП № 25.
Жалбоподателят – МБАЛ „Бургасмед“
ЕООД претендира отмяна на обжалваната покана. Излага съображения за нарушение на материалния закон. Не
изпраща представител в проведеното съдебно заседание.
Ответникът – директор на
РЗОК – Бургас – оспорва жалбата чрез
процесуалния си представител в представена след проведеното съдебно заседание
писмена защита. Излага съображения за законосъобразността и обосноваността на
обжалвания административен акт. Претендира разноски за юрисконсултско
възнаграждение.
Жалбата е допустима, като подадена в
законоустановения срок от лице, засегнато от издаването на обжалваната писмена
покана. Разгледана по същество жалбата е неоснователна:
През месец септември 2018 г. е извършена проверка в
МБАЛ „Бургасмед“ ЕООД. При проверката са констатиран процесният случай на
неоснователно претендирана и получена от
жалбоподателя сума, поради неосъществено комплексно лечение на основно
заболяване, придружаващи заболявания и усложнения. Издадени
са протокол от проверката и протокол за неоснователно получени суми №
1134/21.09.2018 г., който е връчен на жалбоподателя, като последният не е подал
възражение по същия. В резултат на това е издадена обжалваната писмена покана
за възстановяване получените суми. С нея е прието, че на пациентката Д. Р.,
хоспитализирана по КП № 25
хоспитализирана по спешност в
кардиологичното отделение на болницата, с диагноза „микроваскуларна сърдечна
болест, стенокарден синдром“, на която са установени отклонения в хематологични
показатели – Er – 3,3, Hb
– 102, Ht – 0,301, от които следва, че е с анемичен
синдром, не е консултирана с хематолог по време на болничния престой.
Оспорената
заповед е издадена от компетентен административен орган. В текста на чл. 72,
ал. 2 от 330 е указано, че контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за
оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки,
извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на
Управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице и от служители
на РЗОК. В случая между жалбоподателя жалбоподателя и НЗОК чрез РЗОК Бургас е
сключен договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки. Безспорно
проверката е извършена от компетентни по смисъла на чл. 72. ал. 2 от 330
длъжностни лица - служители на НЗОК, надлежно определени със заповед на директора РЗОК Бургас. Следователно,
обжалваният акт е издаден при спазване на административнопроизводствените
правила.
Обжалваната
покана е издадена и в съответствие с относимите материалноправни разпоредби.
Действително, видно от приложените медицински документи и извършените лабораторни изследвания е, че пациентката е с
анемичен синдром. Това обстоятелство не се оспорва от жалбодателя. Неоснователни
в тази връзка са неговите възражения.
Той твърди,
че е била налице лекостепенна анемия, с хроничен характер, без остра
симптоматика, затова след изписването на пациентката в добро състояние са
ѝ дадени препоръки за уточнияване в амбулаторен порядък на анемичния
синдром. Не са необходими специални знания, за да се прецени, че анемията е
придружаващо заболяване, което би могло в случая да доведе до усложнения.
Следователно, действително не е спазено изискването на чл. 343 от НРД 2018 г, посочен като правно
основание за издаване на поканата. Тази разпоредба предвижда следното:
Чл. 343.
Националната здравноосигурителна каса заплаща за периода на хоспитализация само
по една КП на един пациент за комплексно лечение на основно заболяване,
придружаващи заболявания и усложнения.
След като е в
случая безспорно е бил налице анемичен синдром, който е придружаващо заболяване
и би могъл да доведе до усложнения, то е било наложителна консултация с
хематолог по време на болничния престой, а такава не е осъществена.
Следователно не би могло да се приеме, че е изпълнено изискването на посочената
разпоредба, тъй като не е осъществено лечение на сидрома, като дори не е
извършена консултация с хематолог.
От
гореизложеното е видно, че обжалваният административен акт е издаден във
формата на мотивирана писмена покана, при спазване на
административнопроцесуалните правила и в съответствие с материалноправните
разпоредби. Затова жалбата като неоснователна следва да бъде отхвърлена.
С оглед
изхода на делото е основателно искането на ответника за присъждане на разноски.
Следва да му бъдат присъдени 100 лв., представляващи юрисконсултско
възнаграждение.
Затова Административен съд, гр. Пазарджик
Р Е Ш И:
Отхвърля жалбата на МБАЛ „Бургасмед“ ЕООД, със седалище гр.
Пещера, против Писмена покана изх № 29-02-187/08.02.2019 г., издадена от
директора на РЗОК – Бургас, с
която жалбоподателят е задължен да възстанови
неоснователно получена сума от 900 лв. по история на заболяване № 4672,
КП № 25.
Осъжда МБАЛ „Бургасмед“ ЕООД да заплати на РЗОК – Бургас разноски по делото в
размер на 100 лв. /сто лева/.
Решението подлежи на касационно обжалване
чрез настоящия съд пред Върховния административен съд в 14-дневен срок от
съобщаването му на страните.
Съдия: /П/
С
решение № 8662 от 01.07.2020 г. по адм. дело № 8444/2019 г. на ВАС -ОСТАВЯ В СИЛА Решение № 325/17.5.2019 г.,
постановено по адм. дело № 315/2019 г. по описа на Административен съд
Пазарджик.
РЕШЕНИЕТО
е окончателно.