Р Е Ш Е Н И Е
№201/16.11.2020
г.
гр. Ямбол
В ИМЕТО НА НАРОДА
Ямболският административен съд, шести състав,
в публично заседание на единадесети ноември две хиляди и двадесета година в
състав:
Съдия: Ст. Вълчев
при секретаря Ст. Гюмлиева,
разгледа докладваното от съдията адм. дело № 271 по
описа за 2020 г. и за да се произнесе, взе предвид следното:
Производството е образувано на основание чл.76, ал.5 ЗЗО по жалба на „АГППМП–Медика–1“ ООД, гр.Ямбол, чрез управителя д-р С.С. против
Заповед за налагане на санкция № РД-09-250/08.10.2020 г. на Директора на
РЗОК-Ямбол, с която на основание чл.74, ал.5 ЗЗО и чл.422, ал.1 от Национален
рамков договор (НРД) за медицински дейности (мд) 2020-2022 г. за нарушение на чл.122, ал.3 от
НРД (мд) 2020-2022 г. във връзка с чл.55, ал.2, т.2
от ЗЗО на дружеството по изпълнение на договор № 280162/10.02.2020 г. за
оказване на извънболнична медицинска помощ е наложена
санкция-финансова неустойка в размер на 150 лева на основание чл.414, ал.1 от
НРД (мд) 2020-2022 г.
В жалбата се твърди, че не е извършено описаното нарушение,
т.к. в посочения период д-р С. е обслужвал здравноосигурени лица и не е имал вмененото му задължение за
уведомяване, поради което заповедта като незаконосъобразна следва да бъде
отменена.
В съдебно заседание за жалбоподателя се явява
представляващия дружеството Ст.С. заедно с упълномощения си процесуален
представител адв.А., която подържа жалбата по
посочените в нея основания с искане да се отмени изцяло атакуваната заповед и
се присъдят направените разноски.
Ответникът по делото–директора на РЗОК-Ямбол, чрез
процесуалния си представител гл.юрисконсулт Н. оспорва жалбата като
неоснователна по съображения посочени в подробен писмен отговор като предвид
допуснатото нарушение счита, че заповедта е правилна и законосъобразна.
Претендира за оставяне в сила на издадения акт и за присъждане на разноски,
представляващи юрисконсултско възнаграждение.
След цялостна преценка на събраните по делото доказателства
в тяхното единство и поотделно, съдът приема за установена следната фактическа обстановка:
По силата на Договор № 280162/10.02.2020 г. сключени с
НЗОК-София „АГППМП–Медика–1“ ООД, гр.Ямбол, представлявано от управителя д-р С.С. е поело задължението да оказва на здравноосигурените
лица първична извънболнична медицинска помощ в
посочения обхват срещу заплащане от възложителя.
С писмо изх.№20-28-227/14.08.2020 г. управителят на
НЗОК е изпратил на директора на РЗОК-Ямбол информация за отчетени дейности от
изпълнители на първична извънболнична медицинска помощ
в период на ползване на обезщетения от НОИ за временна неработоспособност,
временна намалена неработоспособност или майчинство в периода от 01.03.2020 г.
до 29.07.2020 г., за да се предприемат необходимите действия и изяснят
обстоятелствата.
Със Заповед № РД-24-211/21.08.2020 г. директорът на
РЗОК Ямбол е наредил от 24.08.2020 г. до 18.09.2020 г. да бъде извършена
проверка на изпълнител на първична извънболнична медицинска
помощ „АГППМП–Медика–1“ ООД, гр.Ямбол, представлявано от управителя д-р С.С. по договор № 280162/10.02.2020 г. с вид и обхват на
проверката-извънпланова, тематична, самостоятелна и със задача-проверка на
отчетените от ОПЛ дейности в период на временна неработоспособност, която заповед
е получена от д-р С.С. на 02.09.2020 г.
Резултатите от извършената проверка са отразени в
изготвения Протокол № ПП-БИМП-222/18.09.2020 г., като с направените констатации
д-р С.С. е бил запознат на 18.09.2020 г., когато му е
връчен и препис от протокола.
В тази връзка д-р С.С. е дал
Обяснение № 11/08.09.2020 г., че от 23.03.2020 г. е бил в болнични, но е
продължил да работи на удължен график поради отсъствието на д-р О. и Ковид-19
пандемията, за което е уведомил РЗОК, като е възстановил на НОИ и полученото
обезщетение.
С уведомително писмо вх.№ 29-05-299/31.03.2020 г. д-р С.С. ***, че считано от 31.03.2020 г. ще замества д-р О. за
неопределено време, отсъстваща поради болест.
Видно от разпореждане № РВ-3-28-00815217/24.09.2020 г.
на ТП на НОИ-Ямбол, платежно нареждане от 24.09.2020 г. и справка от 05.10.2020
г. на Асет банк, е било разпоредено и С.С. е възстановил
по сметка на ТП на НОИ-Ямбол сумата 954,98 лева, представляваща получено
парично обезщетение за временна неработоспособност в периода 23.03.2020 г. –
31.05.2020 г.
Със Заповед за налагане на санкция №
РД-09-250/08.10.2020 г. на Директора на РЗОК-Ямбол на основание чл.74, ал.5 ЗЗО
и чл.422, ал.1 от Национален рамков договор (НРД) за медицински дейности (мд) 2020-2022 г. за
нарушение на чл.122, ал.3 от НРД (мд) 2020-2022 г.
във връзка с чл.55, ал.2, т.2 от ЗЗО на „АГППМП–Медика–1“ ООД, гр.Ямбол, представлявано
от управителя д-р С.С. по изпълнение на договор №
280162/10.02.2020 г. за оказване на извънболнична
медицинска помощ е наложена санкция-финансова неустойка в размер на 150 лева на
основание чл.414, ал.1 от НРД (мд) 2020-2022 г.
При така изяснената фактическа обстановка и след
проверка на оспорвания административен акт съобразно чл.168, ал.1 АПК, съдът
прави следните правни изводи:
Жалбата е процесуално допустима, като подадена от
надлежна страна с правен интерес от обжалването и в преклузивния
срок по чл.149, ал.1 АПК.
Разгледана по същество жалбата е основателна по
следните съображения:
Предмет на оспорване пред Административен съд Ямбол е Заповед
за налагане на санкция № РД-09-250/08.10.2020 г. на Директора на РЗОК-Ямбол, с
която на основание чл.74, ал.5 ЗЗО и чл.422, ал.1 от Национален рамков договор
(НРД) за медицински дейности (мд) 2020-2022 г. за нарушение на чл.122, ал.3 от
НРД (мд) 2020-2022 г. във връзка с чл.55, ал.2, т.2
от ЗЗО на „АГППМП–Медика–1“ ООД, гр.Ямбол, представлявано от управителя д-р С.С. по изпълнение на договор № 280162/10.02.2020 г. за
оказване на извънболнична медицинска помощ е наложена
санкция-финансова неустойка в размер на 150 лева на основание чл.414, ал.1 от
НРД (мд) 2020-2022 г.
Съгласно чл.168 АПК във връзка с чл.142 АПК съдът
проверява законосъобразността на оспорения акт към момента на издаването му на
всички основания по чл.146 АПК, без да се ограничава само с тези посочени от
оспорващия.
Необходимо е да са налице в тяхната съвкупност всички
изисквания за валидност на административния акт, а именно: да е издаден от
компетентен орган, в изискуемата форма, при спазване на
административно-производствените правила, да не противоречи на материалноправните разпоредби и да съответства с целта на
закона.
Липсата на някоя от предпоставките води до
незаконосъобразност на административния акт и е основание за отменянето му.
В настоящия случай оспорения акт е издаден от
компетентен орган-директора на РЗОК-Ямбол в рамките на неговите правомощия, но
в противоречие с материалноправните разпоредби.
За да издаде процесната
заповед и наложи санкцията директора на РЗОК-Ямбол се мотивира, че в периода от
23.03.2020 г. до 31.05.2020 г. д-р С.С. е бил във
временна неработоспособност и не е изпълнил произтичащото от чл.122, ал.3 НРД (мд) 2020-2022 г. задължение в случай на отсъствие да
уведоми писмено или по електронна поща РЗОК-Ямбол, което представлява нарушение
на чл.122, ал.3 НРД (мд) 2020-2022 г. във връзка с
чл.55, ал.2, т.2 ЗЗО и подлежи на санкция по чл.414, ал.1 НРД (мд) 2020-2022 г.
Съгласно чл.55, ал.2, т.2 ЗЗО националните рамкови
договори съдържат отделните видове медицинска помощ по чл.45, като от своя
страна чл.122, ал.3 НРД (мд) 2020-2022 г. посочва, че
при отсъствие изпълнителят на медицинска помощ е длъжен в срок до три работни
дни, считано от деня на отсъствието, да уведоми РЗОК за отсъствието си писмено
или по електронна поща, подписано с електронен подпис.
По силата на чл.414, ал.1 НРД (мд)
2020-2022 г. когато изпълнител на извънболнична
медицинска помощ наруши условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл.55,
ал.2, т.2 от ЗЗО, определени в този НРД, управителят на НЗОК, съответно
директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в размер от
50 до 150 лв.
За осъществяване на нарушението по чл.122, ал.3 НРД (мд) 2020-2022 г. е необходимо изпълнителят на медицинска
помощ да е отсъствал и в срок до три работни дни, считано от деня на
отсъствието, да не е уведомил РЗОК за отсъствието си писмено или по електронна
поща, подписано с електронен подпис.
В настоящия случай посочените предпоставки не са
налице, т.к. наказващия орган нито твърди, нито доказва изпълнителят на
медицинска помощ да е отсъствал, а единствено че е бил във временна
неработоспособност в периода 23.03.2020 г. – 31.05.2020 г., за което са
издадени болнични листи.
Последното не се приравнява на отсъствие, т.к. д-р С. е
изпълнявал задълженията си по договор № 280162/10.02.2020 г. за оказване на извънболнична медицинска помощ и е обслужвал здравоосигурените лица, което се потвърждава от описаните в
Протокол № ПП-БИМП-222/18.09.2020 г. за този период амбулаторни листи за
извършени прегледи.
Поради това и липсата на отсъствие, то изпълнителят на
медицинска помощ не е бил длъжен в срок до три работни дни, считано от деня на
отсъствието, да уведоми РЗОК за отсъствието си писмено или по електронна поща,
подписано с електронен подпис.
Наличието на издаден болничен лист не е елемент от
фактическия състав на нарушението и сам по себе си не поражда задължението за уведомяване
при липса на фактическо отсъстие и реално изпълнение
на задълженията по сключения договор за оказване на извънболнична
медицинска помощ.
В тази връзка развилите се правни отношения между д-р С.
***, касателно получаването и връщането на
обезщетението за временна неработоспособност в периода 23.03.2020 г. –
31.05.2020 г., са ирелевантни за разглеждания казус и
реализирането им следва да се осъществява в друга правна сфера, която е извън
компетентността на органите на РЗОК.
Ето защо съдът приема, че не
са налице дължимите материалноправни предпоставки, а
именно изпълнителят на медицинска помощ да е отсъствал и поради това да е бил
длъжен в срок до три работни дни, считано от деня на отсъствието, да уведоми
РЗОК за отсъствието си писмено или по електронна поща, подписано с електронен
подпис, и да не е изпълнил това възникнало задължение, което обуславя
незаконосъобразността на наложена на
основание чл.414, ал.1 от НРД (мд) 2020-2022 г.
санкция-финансова неустойка за извършено нарушение на чл.122, ал.3 от НРД (мд) 2020-2022 г. във връзка с чл.55, ал.2, т.2 от ЗЗО.
Предвид посоченото съдът счита,
че Заповед за налагане на санкция №
РД-09-250/08.10.2020 г. на Директора на РЗОК-Ямбол е незаконосъобразна заради
противоречие с материалния закон и следва да бъде отменена.
При този изход на делото,
направеното искане за присъждане на разноски и съобразно разпоредбата на
чл.143, ал.1 от АПК ответника следва да заплати на жалбоподателя направените по
делото разноски в размер на 350 (триста и петдесет) лева, включващи държавна
такса и адвокатско възнаграждение.
Водим от горното, Я А С,
шести административен състав
Р Е
Ш И :
ОТМЕНЯ Заповед за налагане на санкция № РД-09-250/08.10.2020
г. на Директора на РЗОК-Ямбол, с която на основание чл.74, ал.5 ЗЗО и чл.422,
ал.1 от Национален рамков договор (НРД) за медицински дейности (мд) 2020-2022 г. за
нарушение на чл.122, ал.3 от НРД (мд) 2020-2022 г.
във връзка с чл.55, ал.2, т.2 от ЗЗО на „АГППМП–Медика–1“ ООД, гр.Ямбол, ул.Хан
Тервел“ № 25, ЕИК *********,
представлявано от управителя д-р С.Г.С. по изпълнение на договор №
280162/10.02.2020 г. за оказване на извънболнична
медицинска помощ е наложена санкция-финансова неустойка в размер на 150 лева на
основание чл.414, ал.1 от НРД (мд) 2020-2022 г.
ОСЪЖДА РЗОК-Ямбол да заплати на „АГППМП–Медика–1“ ООД, гр.Ямбол, ул.Хан Тервел“ № 25,
ЕИК *********, представлявано от
управителя д-р С.Г.С. направените
по делото разноски в размер на 350 (триста и петдесет) лева.
Решението подлежи на
касационно обжалване пред ВАС в 14 – дневен срок от получаване на съобщението,
че е изготвено.
СЪДИЯ:/п/ не се чете