Р Е Ш Е Н И Е
№ 1823 19.11.2021г. гр. Бургас
В ИМЕТО НА
НАРОДА
Бургаският
административен съд ХХ-ти състав, в публично заседание на първи ноември две
хиляди двадесет и първа година, в състав
ПРЕДСЕДАТЕЛ: ХР. ХРИСТОВ
при
секретаря И.Л., като разгледа докладваното от съдия Хр. Христов административно
дело № 2252 по описа за 2021 година, за да се произнесе, взе предвид следното:
Производството е по реда на
чл.145 и сл. от АПК, във връзка с чл.76,
ал.5 от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/.
Делото е образувано по жалба от УМБАЛ „ДЕВА МАРИЯ“
ЕООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление: гр. Бургас, ул.
“Възраждане“ № 13, представлявано от управителя д-р Х.К.Я., против Заповед за
налагане на санкции № РД-25-1202/26.08.2021г. на директора на РЗОК – Бургас, с
която на основание чл.76, ал.4 от ЗЗО и чл.432, ал.5 от НРД за медицинските дейност за 2020-2022г. на
дружеството-жалбоподател е наложена финансова санкция както следва: в размер на 200.00 лева на основание чл.414, ал.3
за нарушение на чл.55, ал.2,
т.3 от ЗЗО и чл.293, ал.3, т.3 от НРД за медицинските дейност за 2020-2022г.; на основание чл.416, ал.3 в размер общо на 600.00 лева за три нарушения по чл.55,
ал.2, т.5 от ЗЗО и чл.380 и чл.386, ал.1 от НРД за медицинските дейност за
2020-2022г. и на основание чл.416, ал.3 общо в размер на 400.00 лева за две нарушения по чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО и чл.380 и чл.385, ал.1 и ал.4, т.2 от НРД за медицинските дейност за
2020-2022г., общо в размер на 1 200.00 лева за 6 нарушения.
Иска се отмяната на заповедта като
незаконосъобразна, немотивирана и неправилна, постановена в противоречие с
материалния закон и при съществено процесуално нарушение. Претендира се присъждане
на направените разноски по делото.
В съдебно заседание жалбоподателят УМБАЛ
„ДЕВА МАРИЯ“ ЕООД се представлява от адв. Е. К., която поддържа жалбата по изложените в нея
съображения и искането за присъждане на разноски за внесената държавна такса.
Ответната страна Директорът на
Районна здравноосигурителна каса гр. Бургас се представлява от гл. юрисконсулт Петя
Д., която оспорва жалбата и моли да бъде оставена без уважение. Претендира
присъждане на възнаграждение за юрисконсулт в полза на РЗОК гр. Бургас.
Съдът, като взе предвид
разпоредбата на чл.168 от АПК и прецени
събраните по делото доказателства, ведно с доводите и изразените становища прие за установено
следното:
Със
заповед № РД-25-452/02.04.2021г., допълнена със заповед № РД-25-517/12.04.2021г. на директора на
РЗОК-Бургас (л.30 и 31 от делото), е наредено да бъде извършена тематична
проверка на УМБАЛ „ДЕВА МАРИЯ“ ЕООД със задача:
1.Контрол относно спазването на изискванията на НРД за медицинските дейности за
2020-2022г. и ЗЗО по отношение на дейности м. март 2021г. по Приложение № 1. 2.
Контрол по жалба от Марийка Желева Кънева с вх.№ 94-01-26/24.03.2021г. 3.
Контрол относно спазването на изискванията на НРД за медицинските дейности за
2020-2022г. и ЗЗО по отношение на дейност м. март 2021г. по КП № 104. 4.
Контрол по отчетените ЛС за лечение на злокачествени заболявания в условията на
БМП, които НЗОК заплаща извън стойността на КП за дейност м. март 2021г. 5.
Контрол относно спазването на изискванията на НРД за
медицинските дейности за 2020-22г. и ЗЗО по отношение на дейност м. март 2021г.
по КП № 36, 37, 50.1, 51.1, 52.1, 53.1, 54.1, 56.1 57.1. 6. Контрол по
писма от Управителя на лечебното заведение. 7. Контрол по справки от РЗОК –
Бургас. 8. Контрол относно спазване на изискванията на
НРД за медицинските дейности за 2020-22г. и ЗЗО по отношение на дейност м. март
2021г. с вложените медицински изделия, заплащани от НЗОК извън цената на КП. Заповедите
били връчени на управителя на дружеството д-р Христо Якимов на 07.04.2021г. и на
26.04.2021г.
Проверката
по т.7 и т.8 от заповедта била извършена от д-р Йорданка Николова Пеева, Атанас
Николов Димитров и Стойка Андреева Попова – контрольори от отдел „ДИОКМДПА“ в
РЗОК – Бургас. За резултатите от извършената проверка е съставен протокол № 583/25.05.2021г.
(л.9-11 от делото). В протокола е посочено, че при проверката по т.8 са установени
няколко нарушения извършени от лечебното заведение, както следва: По т.2.3.1 е
констатирано нарушение при работа с болнична медицинска документация – епикриза
към История на заболяването № 2762, което било квалифицирано съответно по чл.293,
ал.3, т.3 от НРД за медицинските дейности 2020-2022г.; По 2.3.2 и 2.3.3. е констатирано нарушение при работа с първичен медицински
документ – „Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се
заплаща от НЗОК, извън цената на КП/АПр/КПр“ към ИЗ № 2762 и ИЗ № 2946, което
било квалифицирано съответно по чл.380 и чл.386, ал.1 от НРД за медицинските
дейности 2020-2022г.; По 2.5.1 е констатирано нарушение при работа с
първичен медицински документ – „Формуляр за вложени медицински изделия,
стойността на които се заплаща от НЗОК, извън цената на КП/АПр/КПр“ към ИЗ № 2021, което било квалифицирано съответно по
чл.380 и чл.386, ал.1 от НРД за медицинските дейности 2020-2022г.; По 2.7.1 и
2.7.2 е констатирано нарушение при работа с първичен медицински документ – „Направление
за хоспитализация“ към ИЗ № 2965 и ИЗ № 2955, което било квалифицирано по
чл.380 и чл.385, ал.1 и ал.4, т.2 от НРД за медицинските дейности 2020-2022г. Управителят
на дружеството д-р Христо Якимов бил запознат с констатациите от протокола на 02.06.2021г.
Срещу
така съставения протокол № 583/25.05.2021г. в законоустановения седемдневен
срок било подадено възражение от управителя на УМБАЛ
„ДЕВА МАРИЯ“ ЕООД д-р Христо Якимов с вх.№ 29-02-868/07.06.2021г. (л.12 от
делото). Във
връзка с подаденото възражение директорът на РЗОК – Бургас изпратил писмо изх.№ 62-01-34/15.06.2021г. (л.33
от делото) до
председателя на БЛС – гр.Бургас, с което го уведомил за подаденото възражение и
го помолил да посочи представители от квотата на РК на БЛС – Бургас, които да
участват в арбитражна комисия със съответната специалност /трима редовни и
трима резервни членове/.
На
основание извършената проверка и съставения протокол бил изготвен доклад с вх.№
02/РД-25-4528/18.08.2021г. от д-р Йорданка
Николова Пеева, Атанас Николов Димитров и Стойка Андреева Попова – контрольори
от отдел „ДИОКМДПА“ в РЗОК – Бургас, които изготвили предложения за налагане на
санкции на проверяваното лечебно заведение, с посочен конкретен размер (л.13-29
от делото).
На
основание проведеното административно производство и основание чл.76, ал.4 от ЗЗО и чл.432, ал.5 от НРД за
медицинските дейност за 2020-2022г. била издадена оспорената Заповед за налагане на санкции №
РД-25-1202/26.08.2021г. на директора на РЗОК – Бургас, с която на
дружеството-жалбоподател е наложена финансова санкция както следва: в размер на 200.00 лева на основание чл.414, ал.3
за нарушение на чл.55, ал.2,
т.3 от ЗЗО и чл.293, ал.3, т.3 от НРД за медицинските дейност за 2020-2022г.; на основание чл.416, ал.3 в размер общо на 600.00 лева за три нарушения по чл.55,
ал.2, т.5 от ЗЗО и чл.380 и чл.386, ал.1 от НРД за медицинските дейност за
2020-2022г. и на основание чл.416, ал.3 общо в размер на 400.00 лева за две нарушения по чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО и чл.380 и чл.385, ал.1 и ал.4, т.2 от НРД за медицинските дейност за
2020-2022г., общо в размер на 1 200.00 лева за 6 нарушения (л.7-8 от делото).
Заповедта
била връчена на УМБАЛ „ДЕВА МАРИЯ“ ЕООД чрез куриер по пощата на 31.08.2021г.,
което подало жалба против нея до Административен съд – Бургас, чрез
административния орган с вх.№ 29-02-11601/09.09.2021г.
По делото
са приети като доказателства медицинските документи, съдържащи се в преписката
по издаване на оспорената заповед, както и Договор № 020903/20.02.2020г. за
оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни
процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК, сключен между УМБАЛ
„ДЕВА МАРИЯ“ ЕООД и НЗОК (л.62-91 от делото).
При така установената фактическа
обстановка, съдът прави следните правни изводи:
Жалбата е процесуално допустима,
като подадена в срока по чл.149, ал.1 от АПК, от надлежна страна, имаща право и
интерес от обжалването. Разгледана по същество същата се явява неоснователна поради следните
съображения:
Предмет на оспорване в настоящото
съдебно производство е Заповед
за налагане на санкции № РД-25-1202/26.08.2021г. на директора на РЗОК – Бургас,
с която на основание чл.76, ал.4 от ЗЗО и чл.432, ал.5 от НРД за медицинските дейност за 2020-2022г. на
дружеството-жалбоподател е наложена финансова санкция както следва: в размер на 200.00 лева на основание чл.414, ал.3
за нарушение на чл.55, ал.2,
т.3 от ЗЗО и чл.293, ал.3, т.3 от НРД за медицинските дейност за 2020-2022г.; на основание чл.416, ал.3 в размер общо на 600.00 лева за три нарушения по чл.55,
ал.2, т.5 от ЗЗО и чл.380 и чл.386, ал.1 от НРД за медицинските дейност за
2020-2022г. и на основание чл.416, ал.3 общо в размер на 400.00 лева за две нарушения по чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО и чл.380 и чл.385, ал.1 и ал.4, т.2 от НРД за медицинските дейност за
2020-2022г., общо в размер на 1 200.00 лева за 6 нарушения.
Оспорената
заповед е издадена от директора на РЗОК-Бургас /съгласно заповед за заместване
№ РД-09-44/22.07.2021г. на директора на РЗОК - Бургас/, в рамките на
установената от закона материална, териториална и времева компетентност, при
липса на съществени нарушения на административно-производствените правила и в
законоустановената форма, съгласно чл.76, ал.4 от ЗЗО.
В
административното производство не са допуснати съществени нарушения на
административното производство, които да са довели до ограничаване правата на
санкционираното дружество. Административният орган е издал оспорената заповед
на основание чл.76, ал.4 от ЗЗО, тъй като в срока по чл.75, ал.6 от ЗЗО не са
посочени представители на съсловните организации по чл.75, ал.6 от ЗЗО.
Оспореният
индивидуален административен акт е материално-законосъобразен по отношение на наложената
санкция, поради следните съображения:
Административният
орган правилно е квалифицирал извършените от УМБАЛ
„ДЕВА МАРИЯ“ ЕООД нарушения като такива по чл.55,
ал.2, т.3 от ЗЗО и чл.293, ал.3, т.3 от НРД за медицинските дейност за
2020-2022г. за първото от тях; по
чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО и чл.380 и чл.386, ал.1 от НРД за
медицинските дейност за 2020-2022г. за следващите три от тях и като нарушения по чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО и чл.380 и
чл.385, ал.1 и ал.4, т.2 от НРД за
медицинските дейност за 2020-2022г. за последните две, и правилно е наложил
административно наказание за всяко едно от допуснатите нарушения по чл.414,
ал.3 и чл.416, ал.3 от НРД за медицинските дейности за 2020-22г.
Жалбоподателят
не спори, че санкционираното лечебно заведение е извършило констатираното от
служителите на РЗОК Бургас нарушение по т.2.3.1 от протокол № 583/25.05.2021г.,
а именно - при работа с болнична медицинска документация – епикриза към История
на заболяването № 2762 на ЗОЛ Димчо Асенов Янков, не са изписани придружаващите
заболявания със съответната диагноза и код, като същевременно защитава тезата,
че е налице допуснат технически пропуск, поради което наложената санкция е
неоснователна.
Съдът
намира становището на жалбоподателя за необосновано, тъй като дали допуснатото
нарушение е извършено съзнателно или поради небрежност е правно ирелевантно по
отношение на неговата квалификация, а именно по чл.293, ал.3, т.3 от НРД за
медицинските дейности 2020-2022г., както правилно е преценил и административния
орган, издал оспорения акт.
Жалбоподателят
не оспорва извършването и на нарушенията по 2.3.2 и 2.3.3. и 2.5.1 от протокол
№ 583/25.05.2021г., а именно - нарушение при работа с първичен медицински
документ – „Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се
заплаща от НЗОК, извън цената на КП/АПр/КПр“, в първите два случая, което било
квалифицирано по чл.380 и чл.386, ал.1 от НРД за медицинските дейности
2020-2022г. и нарушение при работа с първичен медицински документ – „Формуляр
за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК, извън
цената на КП/АПр/КПр“, при третия случай, което било квалифицирано съответно по
чл.380 и чл.386, ал.1 от НРД за медицинските дейности 2020-2022г. Защитната
теза на процесуалния представител на оспорващия в тези случаи е, че за посочените
нарушения не следва да носи отговорност лечебното заведение, тъй като
липсващите в документацията задължителни реквизити е трябвало да бъдат
попълнени от болничната аптека.
Съгласно
Указанията за попълване на Формуляр за вложени медицински изделия, стойността
на които се заплаща от НЗОК, извън цената на КП/АПр/КПр (приложение № 2 от НРД за медицинските дейности 2020-2022г.), формулярът е първичен медицински документ,
предназначен за отчитане на вложени медицински изделия, които НЗОК заплаща
извън цената на клиничната пътека/амбулаторната процедура/ клинична процедура.
Посочено е, че този документ се попълва за всеки пациент, преминал през
стационара, на който е вложено медицински изделия, което НЗОК заплаща извън
цената на клиничната пътека/амбулаторната процедура/ клинична процедура, като
конкретно за част III е посочено, че се попълва, както
от лекаря вложил от лекаря вложил МИ в лечебното заведение за болнична помощ в
лечебното заведение за болнична помощ, така и от болничната аптека. В този
смисъл, възраженията на жалбоподателя, че попълването на тази част от формуляра
не е негово задължение са неоснователни.
Настоящият
съдебен състав намира, че в случая отговорност за допуснатото нарушение следва
да носи лечебното заведение, което съгласно чл.380 НРД за медицинските дейности
2020-2022г., в качеството му на изпълнител на БМП е длъжен да води и съхранява
документацията и на първичните медицински документи по приложение № 2. По
делото не е спорно, че настоящият жалбоподател УМБАЛ
„ДЕВА МАРИЯ“ ЕООД е изпълнител на БМП, съгласно Договор № 020903/20.02.2020г. за
оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни
процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК, сключен между УМБАЛ
„ДЕВА МАРИЯ“ ЕООД и НЗОК.
Жалбоподателят оспорва, че е налице допуснато
нарушение по 2.7.1 и
2.7.2 от протокол № 583/25.05.2021г., а именно, че при работа с първичен
медицински документ – „Направление за хоспитализация“, не е попълнен
задължителния реквизит „придружаващи заболявания“, съгласно изискванията на
„Указанията за попълване на направление за хоспитализация – Приложение № 2 към
НРД, което било квалифицирано по чл.380 и чл.385, ал.1 и ал.4, т.2 от НРД за
медицинските дейности 2020-2022г. Защитната версия на процесуалния представител
на оспорващия е, че не съществува задължение за лечебното заведение за
попълване на посочения реквизит, тъй като се изисква да бъде попълнен
единствено кодът по МКБ.
Съдът
счита, че този извод на жалбоподателя не е правилен, тъй като в т.9.2 от
„Указанията за попълване на направление за хоспитализация – Приложение № 2 към
НРД, изричано е записано, че при наличие на придружаващи заболявания и
усложнения се вписват не само кодовете им по МКБ 10, но и наименованията на
съпътстващите заболявания.
Съобразно
изложеното съдът намира, че оспореният административен акт е издаден от
компетентен орган, в рамките на правомощията му, при липса на съществени
нарушения на административно-производствените правила, в съответствие с
материалните разпоредби и целта на
закона, поради което жалбата против него с искане за отмяната му се явява неоснователна и не следва да бъде уважавана.
При този изход на делото искането
на процесуалния представител на ответника за присъждане на разноски за
възнаграждение на юрисконсулт се явява основателно съобразно чл.143, ал.3 и
чл.144 от АПК, във връзка с чл.78, ал.8 от ГПК, като размерът му следва да е
100.00 лв. съгласно чл.24 от Наредбата за заплащането на правната помощ, във
вр. с чл.37, ал.1 от Закона за правната помощ и
с оглед фактическата и правна сложност на делото.
Водим от горното и на основание
чл.172, ал.2 от АПК, Бургаският административен съд, двадесети състав
Р Е Ш И:
ОТХВЪРЛЯ жалбата на УМБАЛ
„ДЕВА МАРИЯ“ ЕООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление: гр.
Бургас, ул. “Възраждане“ № 13, представлявано от управителя д-р Х.К.Я., против
Заповед за налагане на санкции № РД-25-1202/26.08.2021г. на директора на РЗОК –
Бургас, с която на основание чл.76, ал.4 от ЗЗО и чл.432, ал.5 от НРД за медицинските дейност за 2020-2022г. на
дружеството-жалбоподател е наложена финансова санкция както следва: в размер на 200.00 лева на основание чл.414, ал.3
за нарушение на чл.55, ал.2,
т.3 от ЗЗО и чл.293, ал.3, т.3 от НРД за медицинските дейност за 2020-2022г.; на основание чл.416, ал.3 в размер общо на 600.00 лева за три нарушения по чл.55,
ал.2, т.5 от ЗЗО и чл.380 и чл.386, ал.1 от НРД за медицинските дейност за
2020-2022г. и на основание чл.416, ал.3 общо в размер на 400.00 лева за две нарушения по чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО и чл.380 и чл.385, ал.1 и ал.4, т.2 от НРД за медицинските дейност за
2020-2022г., общо в размер на 1 200.00 лева за 6 нарушения.
ОСЪЖДА УМБАЛ
„ДЕВА МАРИЯ“ ЕООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление:
гр.Бургас, ул.“Възраждане“ № 13, представлявано от управителя д-р Х.К.Я. да
заплати на НЗОК,
направените по делото разноски общо в размер на 100.00 /сто/ лева.
Решението
може да се обжалва пред Върховния административен съд в 14-дневен срок от
съобщаването му на страните.
СЪДИЯ: