Р Е
Ш Е Н
И Е
№ 813/1.11.2022г.
гр. Пазарджик
В И М Е Т О
Н А Н А Р О Д А
Административен
съд – Пазарджик, I-ви състав, в открито заседание на десети октомври две хиляди
двадесет и втора година, в състав
СЪДИЯ: МАРИАНА ШОТЕВА
при
секретаря Тодорка Стойнова, като разгледа административно дело № 709, по описа на съда за 2022 година, за да се произнесе, взе
предвид следното:
Производството е по реда на чл. 145 и
сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК).
Образувано е по жалба от „МБАЛ - Пазарджик“ АД, ЕИК *********,
представлявано от Изпълнителен директор д-р К.Т. против Заповед за налагане на
санкции № 13/РД-253С-120/28.04.2022 г. издадена от Директора на РЗОК - Пазарджик.
Жалбоподателят оспорва, че е извършил
нарушенията по процесната заповед. Счита, че във всеки един от описаните случаи
диагностично-лечебният алгоритъм е изпълнен изцяло, твърди, че са били налице
условията за хоспитализация и
дехоспитализация на ЗОЛ, както и че клиничната пътека е завършена и
медицинската помощ е предоставена. Счита, че заповедта е издадена при
неизяснена фактическа обстановка. Допуска възможността за наличие на документални,
но не и на лечебни, пропуски по отношение на ЗОЛ. Счита, че оспореният
административен акт е постановен при допуснати съществени нарушения на
администаривнопроизводствените правила, тъй като в акта не са изложени мотиви,
различни от посочените в протокол № 13/РД-24-68-1/25.03.2022 г. Иска се
оспорената заповед да бъде отменена. Претендира присъждане на съдебно-деловодни
разноски.
Ответната страна – Директорът на РЗОК -
Пазарджик, оспорва жалбата като неоснователна. Претендира присъждане на
разноски за юрисконсултско възнаграждение по представен списък по чл. 80 от ГПК, във вр. с чл. 144 от АПК.
Съдът, като обсъди доводите на страните
в производството и събраните по делото доказателства, приема за установено от
фактическа страна следното:
Жалбоподателят има сключен договор с
НЗОК № 13/РД-29-421/27.02.2020 г. за оказване на болнична
помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК и
извършване на клинични процедури с НЗОК.
Със Заповед № 13/РД-24-68/15.02.2022 г.,
издадена на основание чл. 20, ал. 1, т. 2, чл. 72, ал. 2 от
Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), чл. 391, ал. 1 и ал. 2,
чл. 393, ал. 1 от НРД № РД-НС-01-4 от 23.12.2019 г. за МД за
2020-2022 г. директорът на РЗОК - Пазарджик е наредил да бъде извършена
проверка на жалбоподателя със задачи: „Контрол по изпълнение на договорения
пакет болнична помощ за съответствие с общите и специалните условия на НРД №
РД-НС-01-4 от 23.12.2019 г. за МД за 2020-2022 г. по ИД № 13/29-02-421/27.02.2020 Г.“
и „Контрол по изпълнение на ИД № 13/РД-29-421/27.02.2020 г. по време на
хоспитализация на ЗОЛ“. Определени са длъжностни лица от РЗОК - Пазарджик,
които да извършат проверката. За резултатите от проверката на 25.03.2022 г.
е съставен Протокол № 13/РД-24-68-1, връчен на жалбоподателя на 28.03.2022 г.,
в който са обективирани следните нарушения на цитирания по-горе договор:
1. По КП № 74.1
„Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и
перитонеума за лица над 18 годишна възраст“
1.1. ИЗ № 838/2022, ЗОЛ Г.Г.с ЕГН ********** с период на хоспитализация от
19.01.2022 г. - 22.01.2022 г. с основна диагноза по МКБ К 82.8 „Други
уточнени болести на жлъчния мехур“. В история на заболяването е приложен
резултат от хистологично изследване № 107/21.01.2022 г., който показва
„Фрагменти от тубуловилозен аденом с тежка дисплазия на жлезния епител.
Супектни данни за карцином ИН СИТУ“. Резултат № 107 от 21.01.2022 г. от
хистологичното изследване е отразен в епикризата. В направлението за
хоспитализация (НХ) /бл. МЗ-НЗОК № 7/ резултатът от хистологичното изследване
на пациента не е отразен в част IV „Данни, попълвани при изписване на преминал
през стационара/ЛЗ за извънболнична помощ с легла“ - „хистологичен резултат“.
Прието е, че на
22.01.2022 г. е извършено нарушение, изразяващо се в неизготвяне на НХ
/бл. МЗ-НЗОК № 7/ съгласно
установените изисквания - не е попълнен реквизита, касаещ хистологичен
резултат. Изпълнителят на болнична медицинска помощ е нарушил изискванията за
надлежно водене на документацията и документооборота.
Описаното е прието за нарушение на чл. 385,
ал. 4, т. 2 във връзка с чл. 385, ал.1 от НРД за МД за 2020 - 2022г. и
Приложение № 2 „Първични медицински документи“, във връзка с чл.55, ал.2, т.5
от ЗЗО. Посочено е, че нарушението е извършено за първи път.
1.2. ИЗ № 1035/2022, ЗОЛ Ф.К.с ЕГН ********** с период на хоспитализация
24.01.2022г. - 27.01.2022г. с основна диагноза по МКБ К 82.8 „Други уточнени
болести на жлъчния мехур“. В история на заболяването е приложен резултат от
хистологично изследване № 124/26.01.2022г. който показва „данни за хроничен
атрофичен гастрит. Не се попада на Н.Р.“. Резултат № 124 от 26.01.2022г. от
хистологичното изследване е отразен в епикризата. В
направлението за хоспитализация /бл. МЗ-НЗОК № 7/ резултатът от хистологичното изследване на пациента не е
отразен в част IV „Данни, попълвани при изписване на преминал през
стационара/ЛЗ за извънболнична помощ с легла“ - „хистологичен резултат“.
Прието е, че на
27.01.2022г. е извършено нарушение, изразяващо се в неизготвяне на НХ /бл.
МЗ-НЗОК № 7/ съгласно установените изисквания - не е попълнен реквизита, касаещ
хистологичен резултат. Изпълнителят на болнична медицинска помощ е нарушил
изискванията за надлежно водене на документацията и документооборота.
Описаното е прието за нарушение на чл. 385,
ал. 4, т. 2 във връзка с чл. 385, ал.1 от НРД за МД за 2020 - 2022г. и Приложение № 2 „Първични медицински
документи“, във връзка с чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО. Посочено е, че нарушението е извършено за първи път.
2. По КП № 75.1
„Диагностика и лечение на декомпенсирани чернодробни заболявания (цироза) за
лица над 18-годишна възраст“
2.1. ИЗ № 808/2022г., ЗОЛ В.Б.с ЕГН ********** с период на хоспитализация 18.01,2022г.
- 21.01.2022г. с основна диагноза по МКБ К 74.6 „Друга и неуточнена болести
цироза“.
В история на
заболяването е приложен резултат от хистологично изследване № 109/21.01.2022г.,
който показва „данни за тубуларен аденом на дебелото черво“. Резултат №
109/21.01,2022г. от хистологичното изследване е отразен в епикризата. В
направлението за хоспитализация /бл. МЗ-НЗОК № 7/ резултатът от хистологичното
изследване на пациента не е отразен в част IV „Данни, попълвани при изписване
на преминал през стационара/ЛЗ за извънболнична помощ с легла“ - „хистологичен
резултат“.
Прието е, че на
21.01.2022г. е извършено нарушение, изразяващо се в неизготвяне на НХ /бл.
МЗ-НЗОК № 7/ съгласно установените изисквания - не е попълнен реквизита, касаещ
хистологичен резултат. Изпълнителят на болнична медицинска помощ е нарушил
изискванията за надлежно водене на документацията и документооборота.
Описаното е прието за нарушение на чл. 385,
ал. 4, т. 2 във връзка с чл. 385, ал.1 от НРД за МД за 2020 - 2022г. и Приложение
№ 2 „Първични медицински документи“, във връзка с чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО. Посочено
е, че нарушението е извършено за първи път.
3. По КП №163
„Оперативни интервенции чрез долен достъп за отстраняване на болестни изменения
или инвазивно изследване на женските полови органи
3.1. ИЗ № 251/2022, ЗОЛ Х.Т.с ЕГН ********** с период на хоспитализация 06.01.2022г.
- 08.01.2022г.
При проверката на
документацията, свързана с лечението на пациента се установи следното:
В Направлението за
хоспитализация /бл. МЗ-НЗОК № 7/ за Х.Т.е отразена основна диагностична
процедура с код 89.52 електрокардиограма, с която е отчетена КП № 163.
В история на
заболяването е приложено извършено по време на хоспитализацията на 06.01.2022г.
ЕКГ изследване (електрокардиограма), която не съдържа собственоръчно положено
име и подпис от осъществилия изследването.
Прието е, че на
06.01.2022г. е извършено нарушение, касаещо документирането на дейностите в
хода на хоспитализацията. Изпълнителят на болнична медицинска помощ е нарушил изискванията
за надлежно водене на медицинската документация и документооборота.
Описаното е прието за нарушение на чл. 295, т. 9 от НРД за МД
2020-2020г., във връзка с чл. 55, ал.2, т. 5 от ЗЗО. Посочено е, че
нарушението е извършено за първи път.
3.2. ИЗ № 252/2022, ЗОЛ В.Н.с ЕГН ********** с период на хоспитализация 06.01.2022г.
- 08.01.2022г.
При Проверката на документацията,
свързана с лечението на пациента се установи следното:
В Направлението за
хоспитализация /бл. МЗ-НЗОК № 7/ за В.Н.е отразена основна диагностична
процедура с код 89.52 електрокардиограма, с която е отчетена КП № 163.
В история на
заболяването е приложено извършено по време на хоспитализацията на 06.01.2022г.
ЕКГ изследване (електрокардиограма), която не съдържа собственоръчно положено
име и подпис от осъществилия изследването.
Прието е, че на
06.01.2022 г. е извършено нарушение, касаещо документирането на дейностите
в хода на хоспитализацията. Изпълнителят на болнична медицинска помощ е нарушил
изискванията за надлежно водене на медицинската документация и
документооборота.
Описаното е прието за нарушение на чл. 295,
т.9 от НРД за МД 2020-2020г., във връзка с чл.55, ал.2, т. 5 от ЗЗО. Посочено
е, че нарушението е извършено за първи път.
3.3. ИЗ №
300/2022, ЗОЛ Е.С.с ЕГН ********** с период на хоспитализация 07.01.2022г. - 09.01.2022г.
При проверката на
документацията, свързана с лечението на пациента се установи следното:
В Направлението за
хоспитализация /бл. МЗ-НЗОК № 7/ за Е.С.е отразена основна диагностична
процедура с код 89.52 електрокардиограма, с която е отчетена КП № 163.
В история на
заболяването е приложено извършено по време на хоспитализацията на 07.01.2022 г.
ЕКГ изследване (електрокардиограма), която не съдържа собственоръчно положено
име и подпис от осъществилия изследването.
Прието е, че на
07.01.2022 г. е извършено нарушение, касаещо документирането на дейностите
в хода на хоспитализацията. Изпълнителят на болнична медицинска помощ е нарушил
изискванията за надлежно водене на медицинската документация и
документооборота.
Описаното е прието за нарушение на чл. 295,
т. 9 от НРД за МД 2020-2020г., във връзка с чл.55, ал.2, т. 5 от ЗЗО.
Посочено е, че нарушението е извършено за първи път.
3.4. ИЗ № 477/2022, ЗОЛ Н.Й.с ЕГН ********** с период на хоспитализация 11.01.2022г.
- 13.01.2022г.
При проверката на
документацията, свързана с лечението на пациента се установи следното:
В Направлението за
хоспитализация /бл. МЗ-НЗОК № 7/ за Н.Й.е отразена основна диагностична
процедура с код 89.52 електрокардиограма, с която е отчетена КП № 163.
В история на
заболяването е приложено извършено по време на хоспитализацията на 11.01.2022 г.
ЕКГ изследване (електрокардиограма), която не съдържа собственоръчно положено
име и подпис от осъществилия изследването.
Прието е, че на
11.01.2022 г. е извършено нарушение, касаещо документирането на дейностите
в хода на хоспитализацията. Изпълнителят на болнична медицинска помощ е нарушил
изискванията за надлежно водене на медицинската документация и
документооборота.
Описаното е прието за нарушение на чл. 295,
т. 9 от НРД за МД 2020-2020г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5
от ЗЗО. Посочено е, че нарушението е извършено за първи път.
3.5. ИЗ № 934/2022, ЗОЛ Ц.П.с ЕГН ********** с период на хоспитализация 21.01.2022 г.
- 23.01.2022 г.
При проверката на
документацията, свързана с лечението на пациента се установи следното:
В Направлението за
хоспитализация /бл. МЗ-НЗОК № 7/ за Ц.П.е отразена основна диагностична
процедура с код 89.52 електрокардиограма, с която е отчетена КП № 163.
В история на
заболяването е приложено извършено по време на хоспитализацията на 21.01.2022 г.
ЕКГ изследване (електрокардиограма), която не съдържа собственоръчно положено
име и подпис от осъществилия изследването.
Прието е, че на
21.01.2022 г. е извършено нарушение, касаещо документирането на дейностите
в хода на хоспитализацията. Изпълнителят на болнична медицинска помощ е нарушил
изискванията за надлежно водене на медицинската документация и
документооборота.
Описаното е прието за нарушение на чл.295,
т.9 от НРД за МД 2020-2020г., във връзка с чл.55, ал.2, т. 5 от ЗЗО. Посочено
е, че нарушението е извършено за първи път.
По направените констатации не е
постъпило възражение от жалбоподателя. В резултат е издадена процесната
заповед, в която подробно са описани същите нарушения като извършени за първи
път. Предвид горното и на основание чл. 416, ал. 3 от НРД за МД 2020-2022 на
жалбоподателя е наложена санкция „финансова неустойка“ за всяко отделно
нарушение по 200,00 лева.
Заповедта е получена от жалбоподателя на
03.05.2022 г. Жалбата срещу нея е подадена на 16.05.2022 г.
При така установената фактическа
обстановка, съдът достигна до следните правни изводи:
Жалбата е процесуално допустима.
Насочена е срещу акт, подлежащ на пряк съдебен контрол за законосъобразност по
аргумент от нормата на чл. 59, ал. 13 от ЗЗО. Подадена е от субект – адресат на
акта, засегнат неблагоприятното от обективираното в същия властническо
волеизявление, и е депозирана в преклузивния срок по чл. 149, ал. 1 от
АПК. Разгледана по същество, жалбата е неоснователна.
Оспореният административен акт е издаден
от компетентен орган – директора на РЗОК - Пазарджик, съгласно чл. 59, ал. 13
от ЗЗО. Заповедта е издадена в предвидената от закона форма, съгласно чл. 59
от АПК, като съдържа посочените в ал. 2 реквизити.
Процесуалният ред за извършване на проверката, регламентиран в ЗЗО, е
спазен. Заповедта за възлагане на проверката, съдържа правните и фактическите
основания за издаването ѝ с определяне на проверяващите лица, обектът -
наименование и месторазположение на лечебното заведение, видът, задачата и
срокът на проверката. Констативният протокол за резултатите от проверката е
връчен на жалбоподателя, който не се е възползвал от правото си да подаде
възражение срещу него. В конкретната хипотеза процедурата е била спазена, съдът
не установи нарушения на административнопроизводствените правила от категорията
на съществените.
При установената липса на процесуални
нарушения, водещи до отмяна на обжалвания акт, правният спор се свежда до
изследване наличието на материалноправните предпоставки за ангажиране на
отговорността на изпълнителя. В съответствие с нормата на чл. 59, ал. 13 от ЗЗО, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, в случаите по ал. 11,
т. 3 и 4 налага финансова санкция съгласно действащия НРД. Съгласно чл. 59, ал.
11, т. 3 и 4 от ЗЗО директорът на съответната районна здравноосигурителна каса
налага финансова санкция, определена в действащия НРД, при системно нарушаване
на критериите за качество на медицинската помощ, регламентирани в националните
рамкови договори; при системна неудовлетвореност на пациентите от оказаните
медицински дейности, свързани с оказаната медицинска помощ, заплатена от
бюджета на НЗОК, установена съгласно наредбата по чл. 19, ал. 7, т. 15, и след
оценка на критериите за качество на медицинската помощ, регламентирани в НРД, и
установяване на нарушаването им. В случая констатациите от процесната заповед
касаят един и същи вид нарушение – нарушение на установените изисквания за
работа с медицинска документация. Първите три нарушения касаят непопълване от
лечебното заведение на медицински данни в направление за хоспитализация
процедури (бл. МЗ-НЗОК № 7), а останалите 5 – неполагане на име и подпис от
осъществилия ЕКГ изследване.
Съгласно чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО
националните рамкови договори съдържат документацията и документооборота. В този
смисъл в чл. 385, ал. 1 и ал. 4, т. 2 от НРД за МД за 2020-2022 е посочено, че направлението
за хоспитализация (бл. МЗ-НЗОК) се изготвя съгласно изискванията и реквизитите,
посочени в приложение № 2, като регистрационните и медицинските данни в
документа относно приемането за хоспитализация и болничното лечение на ЗОЛ се попълват
от лечебното заведение. В цитираното приложение се съдържа бланката на направление
за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури и указания за неговото
попълване. В част IV
от указанията – Данни, попълвани при изписване на преминал през стационара/ЛЗ
за извънболнична помощ с легла пациент, хистологичния резултат е посочен като
част от данните, които се вписват в блок „Преминал през лечебното заведение
пациент“ при изписване на преминалия през стационара/ЛЗ за извънболнична помощ
с легла пациент. Посочено е също така, че хистологичния резултат се описва с
думи, а с код по МКБ 9 КМ от рубрики 90 и 91 се отразява начина на изследване. Действително,
видно от представените по делото доказателства, в първите три случая, описани в
процесната заповед, посочените данни не са вписани в направленията за
хоспитализация.
Също така в чл. 295, т. 9 от НРД за МД
за 2020-2022 е предвидено, че при извършване на ЕКГ изследване
електрокардиограмата и интерпретация на същата се прилагат в ИЗ, като същата
съдържа апаратна дата и час на извършването, име на пациента и собственоръчно
положено име и подпис от осъществилия изследването. Видно от представените по
делото доказателства, в последните пет случая, описани в процесната заповед, липсва
собственоръчно положени име и подпис от осъществилия ЕКГ изследването.
Съгласно чл. 408, ал. 1, т. 1 от НРД за
МД за 2020-2022 при констатирани нарушения от длъжностните лица по чл. 72, ал.
2 от ЗЗО: длъжностните лица – служители на НЗОК, и длъжностните лица от РЗОК –
контрольори, по изпълнение на договорите за оказване на медицинска помощ се
налагат санкции, предвидени в тази глава. Според чл. 412, ал. 1 и 2 от НРД за
МД за 2020-2022 санкциите по този НРД са: 1. финансова неустойка; 2.
прекратяване на договор. За всяко констатирано нарушение се прилага съответна
по вид и размер санкция.
Относно размера на наложената санкция,
същият се определя съгласно чл. 413 от НРД за МД за 2020-2022 в зависимост от: вида и тежестта на
констатираното нарушение, както и броя на случаите по това нарушение,
поредността на извършването му. В чл. 414 и сл. от НРД за МД за 2020-2022 са
посочени конкретните санкции, които се налагат за конкретните нарушения.
Процесното, определено като такова по ненадлежно водене на документацията и
документооборота, правилно е квалифицирано от административния орган като
такова по чл. 416, ал. 3 от НРД за МД за 2020-2022 като санкцията е „финансова
неустойка“ в размер от 200 до 500 лв. В конкретния случай е наложена санкция в
минимален размер.
Предвид изложеното заповедта за налагане
на санкция „финансова неустойка“, като издадена от компетентен орган, в
установената форма, при спазване на административно производствените правила,
материалния закон и целта на закона, се явява законосъобразна. Подадената срещу
нея жалба е неоснователна и като такава следва да се отхвърли.
При този изход на делото направените от
жалбоподателя разноски остават в негова тежест.
Съобразно своевременно заявеното искане
и разпоредбата на чл. 143, ал. 3 от АПК, основателна е претенцията на ответника
за присъждане на разноски за юрисконсултско възнаграждение в размер на 100,00
лв. – минималния, предвиден в чл. 24, изр. второ от Наредбата за заплащане на
правната помощ.
Водим от горното и на основание чл. 172,
ал. 2 от АПК, съдът
Р
Е Ш И:
ОТХВЪРЛЯ
жалбата на „МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ – ПАЗАРДЖИК“ АД, ЕИК *********,
седалище и адрес на управление:
гр.
Пазарджик, ул. „Болнична“ № 15, срещу Заповед за налагане на санкции №
13/РД-253С-120/28.04.2022 г. издадена от Директора на РЗОК - Пазарджик.
ОСЪЖДА „МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО
ЛЕЧЕНИЕ – ПАЗАРДЖИК“ АД, ЕИК *********, седалище и адрес на управление: гр. Пазарджик, ул. „Болнична“ № 15,
да заплати на Районна здравноосигурителна каса – Пазарджик сумата от 100,00
(сто) лева, представляваща разноски по делото.
Решението подлежи на обжалване пред
Върховен административен съд на Република България, в 14-дневен срок от
съобщаването му на страните.
СЪДИЯ: /П/