РЕШЕНИЕ
№109 дата 08 февруари 2023г. град Бургас
В ИМЕТО НА
НАРОДА
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД – Бургас,
ІХ-ти състав,
в публично заседание на 19 януари 2023г., в следния състав:
Съдия: ПАВЛИНА СТОЙЧЕВА
Секретар: Илияна Георгиева
Прокурор: …………………..…
разгледа адм. дело № 1920
по описа за 2022г.
и за да се произнесе взе предвид следното:
Производството
е по реда на чл.145 и сл. от АПК, във вр. с чл.76, ал.5 от ЗЗО.
Съдът
е сезиран с жалба, подадена от „УМБАЛ - Бургас“ АД, гр.Бургас против Заповед за
налагане на санкции № РД-25-1461/14.10.2022г. на директора на РЗОК Бургас, с
която, на основание чл.74, ал.5 от ЗЗО и за нарушение на чл.280, чл.292, ал.1
от НРД за медицинските дейности за 2020-2022г. и § 1, т.2, б.“б“ от ДР на НРД
за медицинските дейности за 2020-2022г., на лечебното заведение са наложени
четири санкции "финансова неустойка", всяка по 200 лева.
Жалбоподателят
„УМБАЛ - Бургас“ АД оспорва заповедта като издадена в нарушение на материалния
закон, като възразява, че за всички пациенти, за които при проверката е било констатирано, че не са били спазени
критериите за дехоспитализация, са били изписани по тяхно настояване, при
изпълнени всички критерии на клиничната пътека за дехоспитализация, както и в
епикризите на ИЗ е било отразено, че пациентите се изписват в реконвалесцентен
стадий. Позовава се също на чл.90, ал.1 от ЗЗ, като посочва, че на това
основание лечебното заведение е спазило правата на пациентите. Иска се отмяна
на заповедта и присъждане на съдебните разноски.
В
съдебно заседание жалбоподателят се представлява от юрисконсулт, който поддържа
жалбата на сочените в нея основания, като поддържа становището, че не е налице
нарушение на сочените от административния орган правни норми. Допълнителни
доводи са изложени и в представена писмена защита.
Ответникът
– директор на РЗОК Бургас се представлява от юрисконсулт, който оспорва жалбата
като неоснователна и недоказана, като подробни съображения е изложил в
представени писмени бележки, както и претендира възнаграждение.
Жалбата
е процесуално допустима за разглеждане, като подадена от надлежна страна,
засегната от действието на издадения административен акт и депозирана в
предвидения от закона срок.
Разгледана
по същество е неоснователна.
Данните
от административната преписка сочат, че със Заповед № РД-25-728/31.05.2022г. на
директора на РЗОК Бургас, е разпоредено извършването на тематична проверка на
„УМБАЛ - БУРГАС“ АД, със задачи конкретно посочени.
В
изпълнение на възложената проверка е съставен
Протокол № 986 от 02.09.2022г., в който, контрольори от отдел „ДИОКМДПА“
в РЗОК Бургас, са обективирали констатации за установени нарушения по чл. 280,
чл.292, т.1 от НРД за медицинските дейности за 2020г.-2022г. и § 1, т.2б от
неговите допълнителни разпоредби, по отношение на четирима пациенти,
хоспитализирани по КП № 104 „Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и
бактериални заболявания – остро протичащи, с усложнения“, както следва:
1.
Здравноосигурено лице с ИЗ № 6058, с диагноза
"МКБ U07. 1 COVID-19"
идентифициран вирус, усложнение: Пневмония, хоспитализирано от 01.04.2022г. до
06.04.2022г.
2.
Здравноосигурено лице с ИЗ № 6099, с диагноза
"МКБ U07. 1 COVID-19"
идентифициран вирус, усложнение: Пневмония, хоспитализирано от 01.04.2022г. до
05.04.2022г.
3.
Здравноосигурено лице с ИЗ № 6116, с диагноза
"МКБ U07. 1 COVID-19"
идентифициран вирус, хоспитализирано от 02.04.2022г. до 06.04.2022г.
4.
Здравноосигурено лице с ИЗ № 656, с диагноза "МКБ U07. 1 COVID-19"
идентифициран вирус, усложнение: Пневмония, хоспитализирано от 07.04.2022г. до
18.04.2022г.,
За
тези пациенти е констатирано, че в епикризите към техните ИЗ е документирано,
че са отказали да продължат лечението си в интензивно отделение и са изписани
по тяхно настояване, с отбелязване, че са изпълнени всички критерии на клиничната
пътека за дехоспитализация и се изписват в реконвалесцентен стадий.
Контрольорите са посочили, че не е било документирано обратно развитие на
клиничните симптоми, нито положителна динамика в клинико-лабораторните
показатели, с което не са били спазени критериите за дехоспитализация, не е
било изпълнено изискването за приключен диагностично-лечебен процес или
постигнато състояние „клинично здрав“, не е бил спазен минималния болничен
престой по КП № 10, поради което за тези пациенти клиничната пътека не е била
завършена.
Лечебното
заведение е направило възражение против констатациите с вх.№ 29-02-1336 от
20.09.2022г., като е посочило, че по отношение на пациентите са били извършени
всички основни диагностични и терапевтични процедури по клиничната пътека,
спазило е минималния болничен престой за проверяваните пациенти, всички са били
изписани с подобрение, в реконвалесцентен стадий на заболяването, както и са
били зачетени техните права по чл.90, ал.1 от ЗЗ.
На
основание фактическите констатации, установени в хода на възложената проверка и
обективирани в Протокол № 986 от 02.09.2022г.,
поради констатирани нарушения по чл.280, чл.292, т.1 от НРД за
медицинските дейности за 2020г.-2022г. и неговия § 1, т.2б, директорът на РЗОК
Бургас издал процесната Заповед за налагане на санкции №
РД-25-1461/14.10.2022г., с която, на „УМБАЛ - Бургас“ АД, на основание чл.414,
ал.3 от НРД за медицинските дейности за 2020г. – 2022г., са наложени четири
санкции "финансова неустойка", всяка по 200 лева.
Заповедта
е законосъобразна.
Съгласно нормата на чл.280 от НРД за медицинските дейности за
2020-2022г., изпълнителят на болнична
медицинска помощ, в процеса на диагностика, лечение и обслужване на пациента,
прилага утвърдени начини на действие, съобразени с указанията за клинично
поведение в клинични пътеки, амбулаторни процедури и клинични процедури. Видно
от разпоредбата на чл. 292, т. 1 от НРД за медицинските дейности за
2020-2022г., задължителният минимален болничен престой за осъществяване на
посочените в клиничните пътеки дейности и процедури във времеви план е един от
основните компоненти, които са задължителни за изпълнение от лечебните
заведения, като конкретният болничен престой за всеки пациент зависи от
състоянието. Според легалното определение в § 1, т. 2б от ДР на НРД за
медицинските дейности за 2020-2022г. "завършена клинична пътека", за
терапевтична КП, е когато са извършени основни диагностични и терапевтични
процедури заложени в нея и е спазен задължителният минимален болничен престой,
посочен в съответната КП. Минималният болничен престой по КП № 104
"Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания -
остро протичащи, с усложнения" е три дни. Съгласно алгоритъма на тази
клинична пътека, обаче, въведено е изключение от това общо правило за пациентите,
хоспитализирани с диагнози U07. 1 COVID-19 и U07. 2 COVID-19, като изрично е
посочено, че техният минималният болничен престой по КП продължава до края на
диагностично-лечебния процес или постигане на състояние "клинично
здрав" за пациента и/или до края на въведения карантинен режим на работа
за цялото лечебно заведение или отделни структури. Отнесено към настоящия
случай, данните за посочените четирима пациенти сочат, че по отношение на тях
не е било изпълнено изискването за приключен диагностично-лечебен процес и за
тях не е било постигнато състояние "клинично здрав", тъй като са били
изписани не поради приключен лечебен процес или постигнато състояние
"клинично здрав", а поради
това, че са отказали да продължат лечението си в лечебното заведение и
настояване от тяхна страна да бъдат изписани, като всеки от тях е подписал
информирано решение за преждевременно прекратяване на престоя в болничното
заведение. Тази причина за дехоспитализация нарушава изискването за приключен
диагностично-лечебен процес или постигнато състояние "клинично
здрав", за да се приеме, че е налице завършеност на клиничната пътека
съобразно тези показатели. Възражението, че пациентите са изписани в
реконвалесцентен стадий не променя горния извод, тъй като този стадий /оздравителен
процес/ не замества нито състоянието „клинично здрав“, нито представлява край
на терапевтичния процес, още повече, че за двама от пациентите, видно от
протокола с констатациите – тези, с ИЗ № 6058 и № 6116, е отбелязано, че са
били изписани с риск от домашно лечение. В този смисъл, налице е нарушение на
диагностично-лечебния алгоритъм, налице е незавършен курс на лечение и като е
отчел за изпълнени незавършени клинични пътеки, дружеството-жалбоподател е
нарушил сочените от административния орган норми на чл. 280, чл. 292, т.
1 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022г. и § 1, т. 2б от неговите
допълнителни разпоредби.
На основание изложените мотиви, жалбата, като неоснователна,
следва да се отхвърли, като съобразно този изход на процеса, в полза на
ответната страна следва да се присъдят разноски по делото в минимален размер от
100лв. за юрисконсултско възнаграждение.
Така
мотивиран и на основание чл.
172, ал.2 от АПК, Бургаският административен съд,
РЕШИ:
ОТХВЪРЛЯ
жалбата на „УМБАЛ - Бургас“ АД, гр.Бургас, бул.“Стефан Стамболов“ № 3 против
Заповед за налагане на санкции № РД-25-1461/14.10.2022г. на директора на РЗОК
Бургас.
ОСЪЖДА
„УМБАЛ - Бургас“ АД, гр.Бургас, бул.“Стефан Стамболов“ № 3, с ЕИК ********, да
ЗАПЛАТИ на Районна здравноосигурителна каса гр.Бургас, парк „Езеро“ сумата от
100 лв. разноски по делото.
Решението
може да се обжалва пред Върховния административен съд в 14-дневен срок от
съобщаването му на страните.
СЪДИЯ: