Р Е Ш Е Н И Е №
В
името на народа
гр.
Кърджали, 12.08.2020г.
Административен съд - Кърджали, в публично съдебно заседание на двадесети юли две хиляди и двадесета
година в състав:
ПРЕДСЕДАТЕЛ: МАРИЯ БОЖКОВА
При секретаря Мелиха Халил
като разгледа докладваното от съдия Божкова
административно дело № 167/
2020г. иза да се
произнесе, взе предвид следното:
Производството е по реда на чл.145 и сл. от АПК във вр. с чл.76,
ал. 5 от Закона за здравното осигуряване ( ЗЗО).
Образувано е по жалба на Многопрофилна
болница за активно лечение ( МБАЛ) „ Д-р Атанас Дафовски”
АД – ***, подадена чрез изпълнителния
директор на лечебното заведение. Оспорва се Заповед за налагане на санкции, №
РД-21-349/ 09.12.2019 г. на директора на РЗОК – Кърджали, в частта по т.т.2,3 и 4, с която за
описани като нарушения на установените изисквания за работа с медицинска
документация, са наложени три санкции финансова неустойка в размер на 200 лв.
за всяко от нарушенията, или в общ размер на 600. 00 лв.
Изложени са съображения за
незаконосъобразност на оспорените части от административен акт, като постановен
при неправилно приложение на материалния закон и допуснати съществени нарушения
на процесуалните правила. Последното нарушение се обосновава с твърдението, че
оспорената заповед не съдържа основен реквизит – посочване на период от време,
предвиден в нормата на чл.4, ал.1, т.1, б.“а“ от Инструкция № РД-16-31/
23.06.2016 г., издадена от управителя на НЗОК. В Протокол № ***/ *** г. било
посочено, че проверката на ИБМ обхваща периода: 01.10.-31.10.2019г., но поради
непосочване на този период в заповедта на директора на РЗОК – Кърджали, не
ставало ясно как проверяващите са избрали точно този отрязък от време. Относно
незаконосъобразността на оспорените части от заповедта – т.т.2,3
и 4, е изложен довод, че при извършена проверка проверяващият екип е приел, че
са извършени нарушения при лечение на пациенти по АПр
** „Предсрочно изпълнение на дейностите по КП № 17.1 с ИЗ № ***; АПр *** по КП № 25 с ИЗ №
*** и АПр *** по КП № 25 с ИЗ №
***. Твърди се, че в посочените части от заповедта за налагане на санкции е
записано, че на предоставените видеозаписи за месец октомври 2019 година няма обективизирани данни за участието на необходимите, съгласно
чл.260, ал.1, т.5 и чл.265, т.17 от НРДМД 2018 г., специалисти – лекари на
основен трудов договор с лечебното заведение и с необходимата професионална
квалификация. В жалбата се посочва, че от тези твърдения не е възможно да се
установи какво е извършеното нарушение, поради което е нарушено и правото на
защита на лечебното заведение, доколкото *** процедури и по трите точки от
заповедта са извършени от лекари със специалност „***“ и професионална
квалификация „***“, които имат сключен основен трудов договор с МБАЛ „Д- Ат. Дафовски“ АД, *** и са включени в Приложение № 1 в
изпълнение на разпоредбите на действащия НРДМД. Медицинската документация е
водена изрядно, а ДЛА е изпълнен изцяло. Иска се да се отмени заповедта за
налагане на санкции в оспорените части по т.т.2, 3 и
4 и се претендират деловодни разноски. В съдебно заседание, редовно призован,
жалбоподателят, чрез пълномощника си, поддържа жалбата по съображенията,
изложени в нея.
Ответникът – Директорът на РЗОК – Кърджали,
чрез процесуален представител по пълномощие, оспорва жалбата. В представена
писмена защита пълномощникът на ответника изразява становище, че заповедта е
законосъобразна, тъй като е издадена от компетентен орган; в предвидената форма
и при съобразяване с посочените в нея разпоредби.
Настоящият състав на АС – Кърджали приема, че
жалбата е допустима като подадена в предвидения 14-дневен срок по чл. 149, ал.1
от АПК, във вр. с чл.76, ал. 3 от ЗЗО и
от лице, за което оспорения акт създава неблагоприятни последици.
При извършена проверка на събраните по делото
доказателства, съдът приема за установена следната фактическа обстановка:
Жалбоподателят МБАЛ „ Д-р Ат. Дафовски” АД – *** е лечебно заведение по смисъла на чл. 9,
ал. 1, т. 1 от Закона за лечебните заведения и в това си качество е сключил
Договор с НЗОК, № ***/ *** г. за оказване на болнична помощ по описани в същия
клинични пътеки.
Със Заповед № РД-554/ 05.12.2019 г.
Директорът на РЗОК – Кърджали е наредил да се извърши проверка на лечебното
заведение, определил е времето на извършване, задачата и служителите от РЗОК –
Кърджали, които да извършат проверката. Резултатите от проверката са отразени в
Протокол, № ***/ *** г. на определените със заповедта за извършване на проверка
служители в РЗОК – Кърджали. В Доклад, № ***/ *** г. на проверяващия екип са
описани установените нарушения. Отразено е, че изпълнителят на болнична
медицинска помощ не е предявил възражение по констатациите в протокола, в предвидения,
в чл.74, ал.4 от ЗЗО, срок.
В т.2-ра от Заповед
за налагане на санкции, № РД-21-349/ 09.12.2019 г. нарушението на установените
изисквания за работа с медицинска документация е описано по следния начин: „ При
отчетения случай по АПр ** "Предсрочно изпълнение
на дейностите по Клинична пътека №17.1 *** ***“ с ИЗ № *** на А. О. Ю. ЕГН **********
с пролежани леглодни от *** г.
до *** г. се установи, че на 28.10.2019г. е извършено нарушение
на установените изисквания за работа с медицинска документация в „*** отделение”
на МБАЛ „Д-р Ат.Дафовски“ АД, като е изготвен ***
протокол за *** процедура с невярно съдържание.“ В изготвения и приложен в ИЗ ***
протокол на ЗОЛ- А. О. Ю., на когото е извършена *** процедура с
продължителност от 15.10ч. до 15.40ч. на 28.10.2019г. е отразено, че процедурата
е извършена от д-р Е. Х. С. и протокола е подписан от нея.
Директорът на РЗОК – Кърджали е възприел
констатациите на проверяващия екип, че няма обективизирани
данни за участието на д-р Е. Х. С. Този извод на проверяващите е въз основа на записи
за месец октомври 2019г. (3 броя дискове) от видеокамерите с наблюдение на
входовете и изходите на *** зала, където се извършва *** лечение, както и анкета
на ЗОЛ А. О. Ю. от 16.03.2020г. В т.2-ра от заповедта е записано, че от тези
доказателства се установява, че отчетената медицинска дейност е извършена от д-р
К. Я. М. и лекари-специалисти, оказващи консултативна медицинска помощ, които
са служители на „***“ ООД и не са на основен трудов договор в МБАЛ „Д-р Атанас Дафовски”.
Заключението е, че е изготвен *** протокол за
*** процедура c невярно съдържание, в който е отразено, че процедурата е
извършена от д-р Е. Х. С., като фактически данните от видеозаписите и
направената анкета доказват, че в случая няма участие на д-р Е. Х. С.
В заповедта е цитирана разпоредбата на чл.289,т.12
от НРД за медицинските дейности за 2018г., която е със следното съдържание: При
извършване на *** процедури се изготвя и се прилага в ИЗ документ
"Протокол за *** процедура", който съдържа описанието на находката,
име на пациента, час и дата на извършване, собственоръчно положено име и подпис
от специалиста, осъществил изследването.
Посочено е, че описаното представлява
нарушение на изискванията на чл.288, ал.2 и чл.289, т.12 от НРД за медицинските
дейности за 2018г., във връзка с чл.366 от НРД за медицинските дейности за
2018г. и чл.55 , ал.2, т.5 от 330.
В т.3-та от заповедта на директора на РЗОК –
Кърджали нарушението касае отчетен случай по АПр **
„Предсрочно изпълнение на дейностите по КП №25 ***“ с ИЗ № *** на Т. Н. Р. с
ЕГН ********** с пролежани леглодни от *** г.
до *** г. Посочено е, че на 22.10.2019г. в „*** отделение“ на
МБАЛ „Д-р Атанас Дафовски”АД /***
е извършено нарушение на установените изисквания за работа с медицинска
документация, като е изготвен *** протокол за *** процедура“ с невярно
съдържание. В изготвения и приложен в ИЗ *** протокол на ЗОЛ Т. Н. Р., на
когото е извършена *** процедура с продължителност от 15.40ч. до 16.05ч. на
22.10.2019г. е отразено, че процедурата е извършена от д-р К. Я. М. и протокола
е подписан от него. От представения отработен график в РЗОК Кърджали на
лекарите в МБАЛ „Д-р Атанас Дафовски” АД за месец
октомври 2019 г. е видно, че д-р К. Я. М. на 22.10.2019 г. няма часове по
график и е на разположение. По график в МБАЛ „Д-р Атанас Дафовски”АД
на 22.10.2019г. е д-р М. Е., лекар със специалност „***“, включен в Приложение
№1 към ИД на ЛЗ с Допълнително споразумение № ***/*** г,
считано от 15.10.2019 година и е на работа от 10.30ч-18.30ч.
Прието е, че описаното представлява
нарушение на изискванията на чл.288, ал.2 и чл.289, т.12 от НРД за медицинските
дейности за 2018г., във връзка с чл.366 от НРД за медицинските дейности за 2018г.
и чл.55 , ал.2, т.5 от ЗЗО.
В т.4 от заповедта за налагане на
санкции е прието, че нарушението на установените изисквания за работа с
медицинска документация се отнася до отчетен случай по АПр
** "Предсрочно изпълнение на дейностите по Клинична пътека КП №25 ***“ с
ИЗ № *** на Е. Р. А. с ЕГН ********** с пролежани леглодни от *** г. до *** г.
Посочено е, че на 22.10.2019г. е извършено нарушение на установените изисквания
за работа с медицинска документация в „*** отделение” на МБАЛ„Д-р Атанас Дафовски” АД, като е изготвен *** протокол за *** процедура“
с невярно съдържание. В изготвения и приложен в ИЗ *** протокол на ЗОЛ – Е. Р.
А., на когото е извършена *** процедура с продължителност от 16.40ч. до 17.00ч.
на 22.10.2019г. е отразено, че процедурата е извършена от д-р К. Я. М. и
протокола е подписан от него. От представения отработен график в РЗОК Кърджали
на лекарите в МБАЛ„Д-р Атанас Дафовски”АД за месец
октомври 2019г. е видно, че Д-р К. Я. М. на 22.10.2019 няма часове по график и
е на разположение. По график в МБАЛ„Д-р Атанас Дафовски”АД
на 22.10.2019г. е д-р М. Е., лекар със специалност „*** “ включен в Приложение
№1 към ИД на ЛЗ с Допълнително споразумение № ***/***г, считано от 15.10.2019 година
и е на работа от 10.30ч-18.30ч.
Прието е, че описаното представлява
нарушение на изискванията на чл.288, ал.2 и чл.289, т.12 от НРД за медицинските
дейности за 2018 г., във връзка с чл.366 от НРД за медицинските дейности за 2018
г. и чл.55 , ал.2, т.5 от ЗЗО.
По искане на пълномощника на
жалбоподателя като свидетели са разпитани служителите в РЗОК – Кърджали,
извършили проверка в МБАЛ „Д-р Ат. Дафовски“ АД,
гр.Кърджали, както и д-р Е.С. и д-р К. М.
Показанията на извършилите проверката
контролни органи на РЗОК – Кърджали се базират на прегледа на дисковете със
записи от входа и изхода на *** зала в МБАЛ „Д-р Ат. Дафовски“
АД, за месец октомври 2019 година. Служителите на РЗОК – Кърджали обясняват, че
са изгледали записа, касаещ описаните в т.т.2,3 и 4 от заповедта, случаи, като са започнали 15-20
минути преди тази процедура и са гледали 15-20 минути след това. При прегледа
на записите, отнасящ се до ЗОЛ О. Ю., не са видели д-р С. да влиза, съответно –
излиза от *** зала. Видели са единствено д-р М.
Съгласно показанията на д-р Е. С. и д-р К. М.
секторът за *** се помещава на първия етаж на болницата. Има зала, в която се
намира рентгеновия апарат и в която се извършва *** процедура. В съседство на
тази зала има и друга зала, която се нарича „предзала”,
като залата и предзалата са разделени с оловно стъкло
откъдето се наблюдава и там стои помощния персонал, лекар и медицинска
сестра. В „предзала”
се съхраняват дисковете, има гардероб, където можем да се преоблечем. Отделно
има лекарски кабинет, който се води като зала за почивка и там има гардероби за
преобличане. Разполагат и с други помощни стаи. От предзалата
може да се влезе директно в залата – през междинното помещение.
Показанията, както на служителите на РЗОК –
Кърджали, така и на лекарите кардиолози в МБАЛ „Д-р Ат. Дафовски“
АД, са логични и последователни относно възпроизвежданите факти.
При така установените факти настоящият състав
на съда приема, че жалбата е частично основателна поради следните съображения:
На първо място в жалбата е посочен довод за
съществено процесуално нарушение при издаване на оспорената заповед, тъй като е
нарушена разпоредбата на чл.4, ал.1, т.1, б.“а“ от Инструкция № РД-16-31/
23.06.2016 г. на условията и реда за осъществяване на контрол по чл.72,
ал.2,3,4,5,6,7, и 8 от ЗЗО. В тази норма е посочено, че лицата по чл.2
извършват следните видове проверки на обектите по чл.3, според планирането –
планови, по предварително изготвен план за контрол от структурите в НЗОК/ РЗОК,
осъществяващи контрол, който се утвърждава от управителя на НЗОК/ директора на
РЗОК. Действително, не е представен утвърден план от директора на РЗОК –
Кърджали за извършени планови проверки. В Заповед № РД-20-554/ 05.12.2019 г. на
директора на РЗОК – Кърджали е посочено, че проверката следва да е пълна, да се
извърши от 05.12.2019 г. до 31.01.2020 г., да обхваща изпълнение изискванията
на ЗЗО, НРДМД 2018 г., договор №
РД-НС-01-1-2/ 27.12.2018 г. за изменение на НРДМД 2018 г., договор №
РД-НС-01-1-4/ 17.06.2018 г. за изменение на НРДМД 2018 г. Т.е. заповедта има
съдържанието в чл.9, ал.2 от Инструкция № РД-16-31/ 23.06.2016 г., поради което
при липса на твърдения, че се проверява вече проверяван период и дейност на
лечебното заведение, непредставянето на утвърден от директора на РЗОК –
Кърджали план за контрол, не представлява съществено нарушение на администаритвнопроизводствените правила, водещо до отмяна
на заповедта за налагане на санкции в оспорените й части.
За да се произнесе по същество на жалбата АС
– Кърджали взе предвид, че нарушението на изискванията за работа с медицинска
документация е описано като съставени *** протоколи с невярно съдържание, тъй
като в тези документи е положен подпис и изписано името на лекари, които не са
извършили съответната *** процедура. Въпросът, че процедурите са извършени
реално, не е спорен.
Описаните в т.т.2,3
и 4 от заповедта *** протокол, ИЗ *** за пациент А. О. Ю.,
*** протокол, ИЗ *** за ЗОЛ Т. Н. Р. и *** протокол, ИЗ №
***, за пациент Е. Р. А., са частни свидетелстващи документи, защото воляизявленията на лекарите са с гражданскоправни
последици. Съгласно съдебната практика (Решение № 182/ 13.12.2018 на ВКС по гр.
дело № 657/2018 г.; Определение № 190 от 26.03.2018 г. на ВКС по ч. т. д. №
537/2018 г., II т. о., ТК; Решение № 213 от 15.01.2018 г. на ВКС по гр. д. №
856/2017 г., III г. о., ГК), частният свидетелстващ документ няма обвързваща
съда материална доказателствена сила, поради което
при оспорване на отразеното в него не е нужно откриване на производство по чл.
193 от ГПК. Доказателствената сила на този документ
се проверява от съда наред с всички събрани доказателства.
Предвид изложеното, жалбата е основателна в
частта по т.2-ра от заповедта. В т.2-ра е прието, че *** протокол е с невярно
съдържание, тъй като от записите от *** зала за месец октомври 2019 г., касаещи
описания случай и анкета с близък (***) на ЗОЛ А. О. Ю., се
установило, че д-р С. не е присъствала на 28.10.2019 г., когато е извършена
процедурата. Както беше посочено в решението, показанията на служителите на
РЗОК – Кърджали, отразяващи техните възприятия след преглед на записите от ***
зала и обясненията на д-р М. и д-р С., са последователни и логични. От една
страна, според показанията на първата група свидетели – при преглед на
видеозаписите от входа и изхода на *** зала, се установило, че на посочената
дата – 28.10.2019 г. и час на начало и край на процедурата, не са видели д-р С.
От друга страна, обясненията на д-р С. и д-р М. са в смисъл, че съществува и
друг достъп до *** зала, така, че да не се преминава през коридора на първи
етаж, съответно без да са в обхвата на поставените видеокамери. Следователно,
от показанията на тези свидетели не може по безспорен начин да се установи
спорният факт – присъствала ли е доктор С. на 28.10.2019 г. в *** зала и
извършила ли е процедура на ЗОЛ А. О. Ю. Анкетата, на която се е позовал административният
орган е извършена не с пациента, а с лице ( ***), което в ИЗ е посочено като
лице за контакт. Няма доказателства дали то е придружавало ЗОЛ при
хоспитализирането, също така дали е било с него до момента на завеждането му в ***
зала, както и по какъв начин лично е възприело, описаното в анкетната карта, че
процедурата е извършена от лекари от ***. Поради изложеното
съдът намира, че нарушението по т.2-ра от заповедта не е доказано, от което
следва, че жалбата в тази част е основателна и следва да се уважи, като се
отмени т.2-ра от заповедта.
АС – Кърджали приема за доказани нарушенията, описани в т.3
и т.4 от оспорената заповед на директора на РЗОК – Кърджали. Както беше
посочено по-горе в мотивите на решението административният орган е посочил, че
е съставен *** протокол с невярно съдържание, защото от данните от записите от ***
зала за месец октомври 2019 г. и анкета с пациентите, се установява, че д-р К. М.,
вписан в *** протоколи като извършил *** процедура, не е присъствал, на
посочената дата – 23.10.2019 г. и часове, в *** зала и не е извършил
процедурата.
АС – Кърджали намира, че
административният орган е събрал
достатъчно доказателства – веществени (записи от *** зала за описаните два
случая в т.т.3 и 4 от заповедта), обяснения на
пациентите Т. Р. и Е. А., че процедурата не им е извършена от доктор К. М., а от
лекари от ***. При преценка обясненията на двамата пациенти се взе предвид, че
от приложените медицински документи (бележки на дежурния лекар при приемането
на болния, л.112 и л.134) е видно, че на датата, на която е извършена ***
процедура са били в задоволително състояние, адекватни. Т.е. състоянието им е
позволявало да възприемат обстоятелствата относно хоспитализирането им и да ги
възпроизведат на по-късен етап.
На следващо място, съгласно описаното
в т.3 и т.4 от заповедта на директора на РЗОК – Кърджали, на 22.10.2019 г.,
когато са извършени процедурите, според представен отработен график за месец
октомври 2019 г., д-р К. М. не е бил на работа в „*** отделение“ на МБАЛ „Д-р
Ат. Дафовски“ АД, като няма никакви данни да е бил
извикан в лечебното заведение. Поради изложените съображения АС – Кърджали
приема, че е доказано описаното в т.3 и т.4 от заповедта, че *** протокол за
извършени процедури на ЗОЛ Т. Р. и Е. А., е с невярно съдържание, защото е
подписан от лекар, който не е извършил процедурата. Посоченото представлява
нарушение на чл.289, т.12 от НРДМД за 2018 г., за което на основание чл.403,
ал.2 от НРДМД за 2018 г. е наложена предвидената санкция от 200 лева. В
оспорените две части (т.3 и т.4) заповедта е законосъобразна, като жалбата
следва да се отхвърли в тези части.
При този изход на спора, на жалбоподателя се
дължат разноски съобразно уважената част на жалбата в размер на 156. 67 лв.
Водим от горните мотиви и на основание чл.172, ал.2, предл.2-ро от АПК, Съдът:
РЕШИ:
Отменя Заповед
за налагане на санкции, № РД-21-349/ 09.12.2019 г. на директора на РЗОК –
Кърджали, в частта по т.2, с която на МБАЛ "Д-р Атанас Дафовски"
АД, със седалище и адрес на управление:***, с ЕИК ***, е наложена санкция „
Финансова неустойка“ в размер от 200.00 лв. (двеста лева).
Отхвърля
жалбата на МБАЛ „ Д-р Атанас Дафовски” АД – *** срещу
Заповед № РД-21-349/ 09.12.2019 г. на директора на РЗОК – Кърджали, в частта й
по т.т.3 и 4, с която на лечебното заведение е
наложена санкция „Финансова неустойка“ в общ размер на 400.00 лв. (четиристотин
лева).
Осъжда
Районна здравно осигурителна каса – Кърджали да заплати на МБАЛ „ Д-р Атанас Дафовски” АД – *** с ЕИК ***, със седалище и адрес на
управление:*** деловодни разноски в размер на 156.67 лв. ( сто петдесет и шест
лева и шестдесет и седем стотинки)
Решението може да се
обжалва с касационна жалба пред Върховния административен съд в 14-дневен срок
от съобщаването му на страните.
Съдия: