Р Е Ш Е Н И Е
№ 260249/8.12.2020г.
гр. Шумен
В ИМЕТО НА НАРОДА
Шуменският районен съд, осми
състав
на първи декември, през две
хиляди и двадесета
година
в публично заседание в следния
състав:
Председател:
Валентина Тонева
Секретар: Й.К.
Прокурор:
Като разгледа докладваното от
районния съдия
ГД №778 по описа на ШРС за 2020 год.,
за да се произнесе, взе предвид
следното
Иск по чл. 79, ал.1 от ЗЗД, вр. чл.59, ал.1 от ЗЗО.
Ищецът
излага, че „Комплексен
онкологичен център-Шумен” ЕООД, гр.Шумен, като лечебно заведение, през 2019г. е
работило по Индивидуален договор, сключен с РЗОК-Шумен, при действието на НРД
МД 2018г. През 2020г. лечебното заведение работи по Индивидуален договор с
НЗОК, сключен при действието на новия НРД 2020-2022г. Договорите, уреждащи
отношенията на страните по настоящото дело са: Индивидуален договор за оказване
болнична помощ по амбулаторни процедури с РЗОК гр.Шумен №***/ 23.05.2019г. и
Допълнително споразумение №15 от 21.02.2019г.,
сключени на основание чл.59, ал.1 от ЗЗО, в съответствие с Националния рамков
договор НРД МД 2018г.; Индивидуален договор за оказване болнична помощ по
амбулаторни процедури с РЗОК гр.Шумен №***/20.02.2020г./. Съгласно договорите, изпълнителят на болнична помощ
има правото да получи плащане на извършената и отчетена през месеца лечебна
дейност. Твърди, че лечебното заведение е отчело с ежедневни електронни отчетни
файлова извършената дейност през м. март 2020г., като тези ежедневни отчети били приети в
Персоналната информационна система на НЗОК. В месечния отчет на РЗОК-Шумен било
отказано плащане на част от лечебната дейност, а именно проведените през м.
март 2020г.- 4 лечения в Клиниката по лъчелечение на „КОЦ Шумен“ ЕООД. Отказано
било заплащане на следните проведени лечения: 1)ИЗ ***/2020г., на ЗОЛ С. П. К.,
приета на 04.03.2020г., дехоспитализирана на 12.03.2020г.; ИЗ ***/2020г.,
предходно лъчелечение: хоспитализация на
16.01.2020г., дехоспитализация на 25.02.2020г.; 2)ИЗ ***/2020г., на ЗОЛ В. С. Г.,
приета на 05.03.2020г., изписана на 13.03.3030г.; ИЗ ***/2020г,предходно лъчелечение:
хоспитализация на 13.12.2019г, дехоспитализация на 22.01.2020г; 3) ИЗ ***/2020г.,
на ЗОЛ Ф. М. Х., приета на 09.03.2020г., дехоспитализирана на 16.03.2020г.;ИЗ ***
/2020г., предходно лъчелечение: хоспитализация
на 17.01.2020г, дехоспитализация на 26.02.2020г;4) ИЗ ***/2020г., на ЗОЛ Н. Еи.
О., приет на 10.03.2020г, дехоспитализиран на 19.03.2020г; ИЗ ***/2020г,
предходно лъчелечение: хоспитализация на 14.01.2020г, дехоспитализация на
22.01.2020г.
Всички посочени по-горе предходни лъчелечения,
проведени преди 01.03.2020г., били отчетени и съответно заплатени от РЗОК.
Всички лъчелечения на четиримата пациенти, проведени след 01.03.2020г., са
отказани за плащане. В ежедневните отчетни файлове след 01.03.2020г. четирите
отказани за плащане лечения били отчетени като изпълнени по Клинична пътека
/КП/ №251, на действащата към момента отчетна стойност за заплащане 2 700лв. за
всяко лечение, общо 10 800 лева, по НРД МД2018г. Твърди, че ответникът, с писмо
изх. №29-02-392#1 от 15.04.2020г. е изложил мотиви на отказа си, като не
оспорвал, че леченията са проведени, съответно надлежно отчетени в медицинската
документация и в ежедневните електронни отчети, но в §2 от ПЗР на НРД 2020-2022г. е посочено, че
договорът, заедно с приложенията към него, влиза в сила от 01.01.2020г., като с
него се отменя НРД за МД2018, действащ до 31.12.2019г. Твърди се, че ответникът налага тълкуване, че
извършената медицинска дейност през м.януари и м.февруари 2020г. следва да се
отчита по новия НРД МД2020-2022, което приемал като условие за заплащане. Ответникът
приемал леченията от м.януари и м.февруари за проведени по новия ред на НРД
МД2020-2022. и съответно отказал плащането на проведените лечения през м.март
2020г. на същите четирима пациенти, поради забраната в променения алгоритъм на
КП №251, Приложение№17 към НРД МД2020-2022, където се посочва, че отчитането на
КП №251 може да стане само веднъж годишно. Т.е. приема се, че леченията през март се явяват втори поред за
календарната 2020г. за тези пациенти. Посочва, че ответникът тълкува нормата
като създаваща „двойствен режим“ за месеците януари и февруари 2020г. - от една
страна медицинските дейностите на лечебните заведения за болнична помощ следва
да извършват дейност през тези два месеца по НРД2018, но от друга страна,
отчитането на извършените лечения е „условие за тяхното заплащане“ и следва да
се извършва по новия НРД2020-2022./ Счита, че проведените през м.март 2020г. 4
лъчелечения в Клиника по лъчелечение при „КОЦ-Шумен“ ЕООД са първите/еднократни
за календарната 2020г. при действието на НРД МД2020-2022 и следва да бъдат
отчетени по КП №251. с единична стойност на лечение 2700лв. обща дължима сума
от РЗОК в размер на 10800лв.Ищеца моли съда, да бъде осъден ответникът да
заплати исковата сума от 10 800 лева, ведно със законната лихва от завеждане на
исковата молба до окончателното изплащане на сумата, както и да заплати
направените деловодни разноски. В случай, че главният иск бъде отхвърлен, при
условията на евентуалност иска да
бъде осъден ответникът да заплати
исковата сума от 7 700 лева, ведно със законната лихва от завеждане на исковата
молба до окончателното изплащане на сумата, както и да заплати направените
деловодни разноски.
В
срока по чл. 131 от ГПК ответникът депозира отговор в който заявява, че така
предявеният иск е допустим, но неоснователен. Оспорва депозирания главен иск по основание и размер и моли да бъде
отхвърлен като такъв. Счита, че предявеният евентуален иск е допустим, но
неоснователен. Оспорва го по основание и размер и моли да бъде отхвърлен. Не оспорва наличието на облигационно отношение между НЗОК/РЗОК Шумен и
Комплексен онкологичен център - гр.Шумен ЕООД /КОЦ Шумен ЕООД/ по Договор за оказване
на болнична помощ по клинични пътеки и извършване амбулаторни процедури №***/23.05.2018г.,
ведно с Допълнително споразумение №16/21.02.2019г., сключени на основание
нормата на чл.59, ал.1 от 330 и в съответствие с Национален рамков договор за
медицински дейности през 2018г. /НРД за МД 2018г./, и на Договор за оказване на
болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури №***/ 20.02.2020г.,
сключен на основание нормата на чл.59, ал.1 от 330 и в съответствие с
Национален рамков договор за медицински дейности през 2020г. /НРД за МД
2020г./. Не оспорва извършеното от ищеца отчитане по електронен път на
извършена дейност касателно четири броя пациенти, детайлно упоменати в депозираната
искова молба. Оспорва наличието на годно
правно основание за заплащане от страна на НЗОК за извършена дейност, като смята ,че не е извършена и отчетена съобразно
изискванията на Диагностично-лечебния алгоритъм /ДЛА/ на Клинична пътека №251
от страна на изпълнителя на болнична медицинска помощ спрямо НЗОК/РЗОК Шумен.
От събраните по делото
доказателства, преценени поотделно и в съвкупност, се установи следното:
Не се спори между страните и от представените по
делото доказателства се установява, че са налице облигационно
отношение между НЗОК/РЗОК Шумен и Комплексен онкологичен център - гр.Шумен ЕООД
/КОЦ Шумен ЕООД/ по силата на Договор за оказване на болнична помощ по клинични
пътеки и извършване амбулаторни процедури №***/23.05.2018г.,
с Допълнително споразумение №16/21.02.2019г., сключени на основание чл.59, ал.1
от 330 в съответствие с НРД за МД 2018г.,
както и на Договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване
на амбулаторни процедури №***/20.02.2020г., сключен на основание чл.59, ал.1 от
330 в съответствие с НРД за МД 2020г. Безспорен
е и фактът на осъществено от ищеца
отчитане по електронен път на извършена дейност за четири броя пациенти, посочени в ИМ- 1)ИЗ ***/2020г.,
на ЗОЛ С. П. К., приета на 04.03.2020г., дехоспитализирана на 12.03.2020г.;ИЗ ***/2020г.,
предходно лъчелечение: хоспитализация на
16.01.2020г., дехоспитализация на 25.02.2020г.;2)ИЗ ***/2020г., на ЗОЛ В. С. Г.,
приета на 05.03.2020г., изписана на 13.03.3030г.;ИЗ ***/2020г, предходно лъчелечение: хоспитализация
на 13.12.2019г, дехоспитализация на 22.01.2020г;3) ИЗ ***/2020г., на ЗОЛ Ф. М. Х.,
приета на 09.03.2020г., дехоспитализирана на 16.03.2020г.;ИЗ *** /2020г.,
предходно лъчелечение: хоспитализация на 17.01.2020г, дехоспитализация на
26.02.2020г;4) ИЗ ***/2020г., на ЗОЛ Н. Еи. О., приет на 10.03.2020г,
дехоспитализиран на 19.03.2020г; ИЗ ***/2020г, предходно лъчелечение:
хоспитализация на 14.01.2020г, дехоспитализация на 22.01.2020г. Ответникът оспорва наличието на годно правно основание за
заплащане на претендираната дейност, доколкото приема, че не е
извършена и отчетена съобразно изискванията на Диагностично-лечебния алгоритъм
/ДЛА/ на Клинична пътека №251 от страна на изпълнителя на болнична медицинска
помощ спрямо НЗОК/РЗОК Шумен.
Спора между страните е за това, дали проведената през м. март 2020г. мед.дейност
– лъчелечение на посочените пациенти е втора по ред за календарната 2020 г. и
следователно не следва да се прилага КП 251, която може да се отчита еднократно
през съответната календарна година. За преценката на спорното обстоятелство от
значение е дали извършената през 2020 г. медицинска дейност за която се
претендира заплащане, следва да се отчита по него или по предходния НРД МД 2018г.
Между страните безспорно е налице сключен на
20.02.2020г. Индивидуален договор за оказване на болнична помощ по амбулаторни
процедури, при действието на новия НРД МД 2020-2022. Съгласно нормата на чл. 3, т.4
от договора, възложителят–ответник, има задължението да заплаща
извършените и отчетени медицински
дейности по ред и условия, в обеми и по цени, определени в НРД за медицински
дейности за 2020г.-2022г. и в настоящия договор. Съгласно чл. 4, ал.1 от
процесния договор, изпълнителят – ищец има право да получава договореното
заплащане за извършената и отчетена дейност по КП /АПр/КПр при условията, в
сроковете и по реда, определени в НРД за медицински дейности за 2020г.-2022г. и
в настоящия договор. Безспорно е, че действието на всеки договор се проявява след
сключването му. За да е налице гарантиране на правната сигурност на гражданския
оборот, е недопустимо предоговарянето на възникнали въз основа на предходен
договор, облигационни отношения. Договарянето на обратно действие, от страните,
на възникнали въз основа на предходен договор облигационни отношения, води
именно до засягане на правната сигурност на гражданския оборот, като засяга
интересите на страните, в случая правата на ЗОЛ. Преуреждането /договарянето на
обратно действие/ на облигационните отношения на страните с обратна сила е в
противоречие както със закона за нормативните актове, така и с Конституцията на
РБ. В тази връзка, съдът намира, че следва да се тълкува посоченото в §3 от ПЗР
на Индивидуален договор за оказване на болнична помощ по амбулаторни процедури
от 20.02.2020. Съгласно §3 от Преходните и заключителни разпоредби на сключения
между страните по делото Индивидуален договор за оказване на болнична помощ по
амбулаторни процедури в съответствие с §8, ал.2 от НРД МД 2020-2022г.,
дейностите в болничната медицинска помощ се извършват по реда на НРД за
медицинските дейности за 2018г. Съответно, нормата на §8 от НРД МД 2020-2022г. регламентира,
че дейностите
в извънболничната и болничната помощ, назначени по реда на НРД за медицинските
дейности за 2018г. и започнати преди 1 януари 2020 г., се извършват по реда на
НРД за медицинските дейности за 2018 г. и се заплащат при условията и по реда
на този НРД. Ал.2 от същата норма
посочва, че през месеците януари и февруари на 2020 г. дейностите в болничната
медицинска помощ се извършват по реда на НРД за медицинските дейности за 2018
г. Тълкувайки нормите на договора се
налага извод, че извършените лъчелечения на четиримата ЗОЛ С. П. К., ЗОЛ В. С. Г., ЗОЛ Ф. М. Х., ЗОЛ Н. Еи. О. през м. март
2020г. не са втори по ред за календарната 2020г. Поради гореизложеното,
съдът намира, че предявения иск е основателен и доказан и следва да се уважи
изцяло в размера на 10 800лв .
На основание чл. 78, ал. 1 от ГПК, ответникът следва
да бъде осъден да заплати на ищеца направените в исковото производство
разноски, в общ размер на 1286 лева /от които разноски - 432 лв. държавна
такса, 854 лева за адвокатско възнаграждение /.
Водим от горното и на посочените основания, съдът
Р
Е Ш И :
ОСЪЖДА „Национална здравноосигурителна
каса“ гр. София, ул.“К.“ № ***, Булстат ***, ДА ЗАПЛАТИ на „Комплексен онкологичен център Шумен“
ЕООД, седалище и адрес на управление: Шумен, ул. „В.А.“ ***, представлявано от
д-р С. К., чрез пълномощник адв.П. от ШАК,
сумата
от 10 800лв. (десет
хиляди и осемстотин лева), представляващи стойността
на извършена и отчетена, но незаплатена лечебна дейност - лъчелечения през
месец март 2020г. по ИЗ ***/2020г., на ЗОЛ С. П. К.; ИЗ ***/2020г., на
ЗОЛ В. С. Г.; ИЗ ***/2020г., на ЗОЛ Ф. М. Х.; ИЗ ***/2020г., на ЗОЛ Н. Еи. О., по
сключени между страните Индивидуален договор
за оказване болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни
процедури № ***/20.02.2020 г., ИД № ***/
23.05.2019г. и ДС № 15 от 21.02.2019г., ведно със законната лихва върху сумата
от датата на подаване на исковата молба – 20.05.2020г. до окончателното изплащане на сумата.
ОСЪЖДА Национална
здравноосигурителна каса“ гр. София, ул.“К.“ № *** Булстат ***, ДА ЗАПЛАТИ на „Комплексен онкологичен
център Шумен“ ЕООД, седалище и адрес на
управление: Шумен, ул. „В.А.“ ***, представлявано от д-р С. К., чрез
пълномощник адв.П. от ШАК, сума
в общ размер на 1286,00лв./ хиляда двеста
осемдесет и шест лв. /, от които 432 лв. държавна такса и 854 лева за адвокатско възнаграждение.
Решението
може да се обжалва в двуседмичен срок от връчването му на страните, пред
Шуменски окръжен съд.
РАЙОНЕН СЪДИЯ: