Р
Е Ш Е Н И Е
№75/8.2.2021г.
В И М Е Т О Н А
Н А Р О Д А
Административен
Съд – Пазарджик, V
състав
в открито заседание на единадесети януари две хиляди двадесет и първа година в състав:
Председател: Георги Видев
при
секретаря Янка Вукева, като разгледа докладваното от съдия Видев адм. д. № 1290 по описа на съда за 2020 г.,
за да се произнесе взе предвид следното:
Производството е по чл. 76, ал. 5 от
Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), във връзка с чл. 410, ал. 4 от
Националния рамков договор за медицинските дейности между Националната
здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2018 г. (НРД за МД 2018
г. ), във връзка с чл. 145 и следващите от Административно-процесуалния кодекс
(АПК).
Образувано е по Жалба на „Многопрофилна
болница за активно лечение Бургасмед“ ЕООД, ЕИК *********, със седалище и адрес
на управление гр. Пещера, ул. „Нешо Чипев“ №1, представлявана от управителя С.
Г. А.срещу Заповед за налагане на санкции №РД-25-1190/19.10.2020г. на Директора
на РЗОК-Бургас, с която на дружеството за нарушения чл. 55, ал.2, т.5 и чл. 368
и чл. 373, ал. 1 и ал. 4, т. 2 от НРД за МД за 2018г., и на основание чл. 402, ал. 3от НРД за МД за
2018 г. са наложени двадесет санкции „финансова неустойка“ от по 200,00 лева всяка.
Поддържа се, че заповедта противоречи на
материалния закон и е постановена при допуснати съществени нарушения на
административно производствените правила. Иска се оспореният акт да бъде
отменен изцяло. Жалбата се поддържа и в писмена молба, подадена от
процесуалните представители на жалбоподателя преди проведеното съдебно
заседание. Жалбоподателят заявява претенция за разноски.
Ответникът – директорът на РЗОК гр. Бургас
– оспорва жалбата също чрез писмена молба, подадена процесуалния му
представител. жалбоподателя преди проведеното съдебно заседание. Поддържа
изцяло фактическите констатации и правните изводи, изложени в процесния
административен акт. На свой ред заявява претенция за присъждане на
юрисконсултско възнаграждение.
Съдът, като съобрази доводите, изложени в
жалбата, и събраните по делото писмени
доказателства, прие за установено следното:
Жалбата е подадена в предвидения за това
срок и при наличието на правен интерес, поради което е процесуално допустима.
Разгледана по същество, тя е неоснователна.
По делото се представи Договор за оказване
на болнична помощ по клинични пътеки № 021372 от 20.02.2020г., сключен между
НЗОК и "Многопрофилна болница за активно лечение БУРГСМЕД " ЕООД, гр. Пещера, по силата на който
дружеството, като изпълнител се е задължило да оказва медицинска помощ на
здравноосигурени лица по клинични пътеки.
Със заповед №РД 25-799/22.07.2020г. на
Директора на РЗОК гр. Бургас на основание чл. 20, ал. 1, т 2 и чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, глава 20 и глава 21 от НРД за МП е възложено осъществяване на контрол по
изпълнение договорения пакет болнична помощ
за съответствие с общите и специални условия на НРД за МП и контрол на
медицинската документация на пациентите по време на хоспитализация. Същата
заповед е променена със Заповед № РД-25-808/25.07.2020.
Определено е проверката да се извърши от
трима служители заемащи длъжността „контрольор“ в отдел "ДКИОД" при
РЗОК, Бургас.
В хода на проверката са установени
следните нарушения:
По Клинична пътека №5 в ИЗ №43/2019г.
ЗОЛ В. Т., с период на хоспитализация
03.01.2019г. до 10.01.2019г е извършено цезарово сечение по елективни
показания. Пациентката е постъпила планово. При извършената проверка на
медицинската документация се е
констатирало нарушение при работа с първичен медицински документ „Направление
за хоспитализация“ /бл. МЗ-НЗО/в част II „Блок приемащо лечебно заведение“,
липсва попълнен задължителен реквизит № от листата за планов прием“, съгласно
изискванията на „Указания за попълване на направление за хоспитализация“-
Приложение №2а към НРД за МД за 2018г. В т.1 на Заповедта това е квалифицирано като нарушение на чл. 55, ал, 2, т. 5 от ЗЗО във вр. с чл.
368 чл. 373, ал.1ал.4, т. 2 от НРД за МД за 2018г.
По Клинична пътека №5 в ИЗ №100/2019г.
ЗОЛ М. Т., с период на хоспитализация
04.01.2019г. до 11.01.2019г е извършено цезарово сечение по елективни
показания. Пациентката е постъпила планово.При извършената проверка на
медицинската документация се е
констатирало нарушение при работа с първичен медицински документ „Направление
за хоспитализация“ /бл. МЗ-НЗО/в част II „Блок приемащо лечебно заведение“,
липсва попълнен задължителен реквизит № от листата за планов прием“, съгласно
изискванията на „Указания за попълване на направление за хоспитализация“-
Приложение №2а към НРД за МД за 2018г.
От
приложеният към ИЗ лист за извършен „Платен преглед“ №014, става ясно д-р Н. е
извършил платен предхоспитализационен преглед на пациентката в нарушение на НРД
за МД за 2018г. В т.2.1 и т.2.2 от
Заповедта това е квалифицирано като
нарушение на чл. 55, ал, 2, т. 3 и т. 7,
чл. 3, т.5 от ЗЗО във вр. с чл. 343 от НРД за МД за 2018г.
По Клинична пътека №5 в ИЗ №123/2019г.
ЗОЛ Е. Б., с период на хоспитализация
06.01.2019г. до 13.01.2019г е извършено цезарово сечение по елективни
показания. Пациентката е постъпила планово.При извършената проверка на
медицинската документация се е
констатирало нарушение при работа с първичен медицински документ „Направление
за хоспитализация“ /бл. МЗ-НЗО/в част II „Блок приемащо лечебно заведение“,
липсва попълнен задължителен реквизит № от листата за планов прием“, съгласно
изискванията на „Указания за попълване на направление за хоспитализация“-
Приложение №2а към НРД за МД за 2018г. В т.3 от Заповедта това е квалифицирано като нарушение на чл. 55, ал, 2, т. 5 от ЗЗО във вр. с чл.
368 чл. 373, ал. 1 и ал. 4, т.2 от НРД за МД за 2018г.
По Клинична пътека №5 в ИЗ №130/2019г.
ЗОЛ К. Б., с период на хоспитализация
07.01.2019г. до 12.01.2019г е извършено цезарово сечение по елективни
показания. Пациентката е постъпила планово.При извършената проверка на медицинската
документация се е констатирало нарушение
при работа с първичен медицински документ „Направление за хоспитализация“ /бл.
МЗ-НЗО/в част II „Блок приемащо лечебно заведение“, липсва попълнен
задължителен реквизит № от листата за планов прием“, съгласно изискванията на
„Указания за попълване на направление за хоспитализация“- Приложение №2а към
НРД за МД за 2018г. В т.4 от Заповедта
това е квалифицирано като нарушение
на чл. 55, ал, 2, т. 5 от ЗЗО във вр. с чл. 368 чл. 373, ал.1ал.4, т. 2
от НРД за МД за 2018г.
По Клинична пътека №5 в ИЗ №298/2019г. ЗОЛ
Р. С., с период на хоспитализация 11.01.2019г. до 18.01.2019г. е извършено
спешно цезарово сечение. При попълване на документацията на пациентката при
изписване некоректно е посочена водещата диагноза, а именно цезарово сечение по
елективни показания. Същата е неправилно отразена като МКБ 10-082.0, вместо МКБ
10-082.1. Пациентката е приета в лечебното заведение с Направление за
хоспитализация Бл. МЗ-НЗОК №7 издадено
от МБАЛ „Бургасмед“ за спешен прием. От приложения към ИЗ лист за извършен „
Платен преглед“ №000014, става ясно , че д-р Ризова е извършила платен
предхоспитализационен преглед на пациентката в нарушение на НРД за МД за 2018г.
В т.5 от Заповедта това е квалифицирано
като нарушение на чл. 55, ал, 2, т. 3 и
т. 7, чл. 3, т.5 от ЗЗО във вр. с чл. 343 от НРД за МД за 2018г.
По Клинична пътека №5 в ИЗ №342/2019г.
ЗОЛ М. Н., с период на хоспитализация
11.01.2019г. до 17.01.2019г е извършено цезарово сечение по елективни
показания. Пациентката е постъпила планово.При извършената проверка на
медицинската документация се е
констатирало нарушение при работа с първичен медицински документ „Направление
за хоспитализация“ /бл. МЗ-НЗО/в част II „Блок приемащо лечебно заведение“,
липсва попълнен задължителен реквизит № от листата за планов прием“, съгласно
изискванията на „Указания за попълване на направление за хоспитализация“-
Приложение №2а към НРД за МД за 2018г. .
От
приложеният към ИЗ лист за извършен „Платен преглед“ №016, става ясно д-р Н. е
извършила платен предхоспитализационен
преглед на пациентката в нарушение на НРД за МД за 2018г. В т.6.1 и т. 6.2 от
Заповедта това е квалифицирано като
нарушение на чл. 55, ал, 2, т. 3 и т. 7,
чл. 3, т.5 от ЗЗО във вр. с чл. 343 от НРД за МД за 2018г.
По Клинична пътека №5 в ИЗ №346/2019г.
ЗОЛ А. П., с период на хоспитализация
12.01.2019г. до 17.01.2019г е извършено цезарово сечение по елективни
показания. Пациентката е постъпила планово.При извършената проверка на
медицинската документация се е
констатирало нарушение при работа с първичен медицински документ „Направление
за хоспитализация“ /бл. МЗ-НЗО/в част II „Блок приемащо лечебно заведение“,
липсва попълнен задължителен реквизит № от листата за планов прием“, съгласно
изискванията на „Указания за попълване на направление за хоспитализация“-
Приложение №2а към НРД за МД за 2018г.
От
приложеният към ИЗ лист за извършен „Платен преглед“ №000015, става ясно д-р Р.
е извършила платен предхоспитализационен
преглед на пациентката в нарушение на НРД за МД за 2018г. В т.7.1
т.7.2 от Заповедта това е
квалифицирано като нарушение на чл. 55,
ал, 2, т. 3 и т. 7, чл. 3, т.5 от ЗЗО във вр. с чл. 343 от НРД за МД за 2018г.
По
Клинична пътека №5 в ИЗ №347/2019г. ЗОЛ
Б. М., с период на хоспитализация 12.01.2019г. до 17.01.2019г е
извършено цезарово сечение по елективни показания. Пациентката е постъпила
планово.При извършената проверка на медицинската документация се е констатирало нарушение при работа с
първичен медицински документ „Направление за хоспитализация“ /бл. МЗ-НЗО/в част
II „Блок приемащо лечебно заведение“, липсва попълнен задължителен реквизит №
от листата за планов прием“, съгласно изискванията на „Указания за попълване на
направление за хоспитализация“- Приложение №2а към НРД за МД за 2018г.
От
приложеният към ИЗ лист за извършен „Платен преглед“ №000016, става ясно д-р Р.
е извършила платен предхоспитализационен
преглед на пациентката в нарушение на НРД за МД за 2018г. В т.8.1 и т.8.2. от Заповедта това е квалифицирано като нарушение на чл. 55, ал, 2, т. 3 и т. 7, чл. 3, т.5 от ЗЗО във вр. с чл. 343 от НРД за МД за 2018г.
По Клинична пътека №5 в ИЗ №368/2019г.
ЗОЛ Н. П.-Ф., с период на хоспитализация
13.01.2019г. до 17.01.2019г е извършено цезарово сечение по елективни
показания. Пациентката е постъпила планово.При извършената проверка на
медицинската документация се е
констатирало нарушение при работа с първичен медицински документ „Направление за
хоспитализация“ /бл. МЗ-НЗО/в част II „Блок приемащо лечебно заведение“, липсва
попълнен задължителен реквизит № от листата за планов прием“, съгласно
изискванията на „Указания за попълване на направление за хоспитализация“-
Приложение №2а към НРД за МД за 2018г. В
т.9 от Заповедта това е квалифицирано като нарушение на чл. 55, ал, 2, т. 5 от ЗЗО във вр. с чл.
368 чл. 373, ал.1ал.4, т. 2 от НРД за МД за 2018г.
По Клинична пътека №5 в ИЗ №448/2019г.
ЗОЛ Г. А., с период на хоспитализация
15.01.2019г. до 20.01.2019г е извършено цезарово сечение по елективни
показания. Пациентката е постъпила планово.При извършената проверка на
медицинската документация се е
констатирало нарушение при работа с първичен медицински документ „Направление
за хоспитализация“ /бл. МЗ-НЗО/в част II „Блок приемащо лечебно заведение“,
липсва попълнен задължителен реквизит № от листата за планов прием“, съгласно
изискванията на „Указания за попълване на направление за хоспитализация“-
Приложение №2а към НРД за МД за 2018г. В т.10 от Заповедта това е квалифицирано
като нарушение на чл. 55, ал, 2, т. 5 от ЗЗО във вр. с чл. 368 чл. 373, ал.1ал.4, т. 2 от НРД за МД за 2018г.
По Клинична пътека №5 в ИЗ №473/2019г.
ЗОЛ М. К., с период на хоспитализация
15.01.2019г. до 19.01.2019г е извършено цезарово сечение по елективни
показания. Пациентката е постъпила планово.При извършената проверка на
медицинската документация се е
констатирало нарушение при работа с първичен медицински документ „Направление
за хоспитализация“ /бл. МЗ-НЗО/в част II „Блок приемащо лечебно заведение“,
липсва попълнен задължителен реквизит № от листата за планов прием“, съгласно
изискванията на „Указания за попълване на направление за хоспитализация“-
Приложение №2а към НРД за МД за 2018г. В т.11 от Заповедта това е квалифицирано
като нарушение на чл. 55, ал, 2, т. 5 от ЗЗО във вр. с чл. 368 чл. 373, ал.1ал.4, т. 2 от НРД за МД за 2018г.
По Клинична пътека №5 в ИЗ №568/2019г.
ЗОЛ Д. Д., с период на хоспитализация
18.01.2019г. до 23.01.2019г е извършено цезарово сечение по елективни
показания. Пациентката е постъпила планово.При извършената проверка на
медицинската документация се е
констатирало нарушение при работа с първичен медицински документ „Направление
за хоспитализация“ /бл. МЗ-НЗО/в част II „Блок приемащо лечебно заведение“,
липсва попълнен задължителен реквизит № от листата за планов прием“, съгласно
изискванията на „Указания за попълване на направление за хоспитализация“-
Приложение №2а към НРД за МД за 2018г. В т. 12 от Заповедта това е квалифицирано като нарушение на чл. 55, ал, 2, т. 5 от ЗЗО във вр. с чл.
368 чл. 373, ал.1ал.4, т. 2 от НРД за МД за 2018г.
По Клинична пътека №5 в ИЗ №684/2019г.
ЗОЛ Х. Ф., с период на хоспитализация
22.01.2019г. до 27.01.2019г е извършено цезарово сечение по елективни
показания. Пациентката е постъпила планово.При извършената проверка на
медицинската документация се е
констатирало нарушение при работа с първичен медицински документ „Направление
за хоспитализация“ /бл. МЗ-НЗО/в част II „Блок приемащо лечебно заведение“,
липсва попълнен задължителен реквизит № от листата за планов прием“, съгласно
изискванията на „Указания за попълване на направление за хоспитализация“-
Приложение №2а към НРД за МД за 2018г. В
т. 13 от Заповедта това е квалифицирано като нарушение на чл. 55, ал, 2, т. 5 от ЗЗО във вр. с чл.
368 чл. 373, ал.1ал.4, т. 2 от НРД за МД за 2018г.
По Клинична пътека №5 в ИЗ №689/2019г.
ЗОЛ В. Г., с период на хоспитализация
22.01.2019г. до 26.01.2019г е извършено цезарово сечение по елективни
показания. Пациентката е постъпила планово.При извършената проверка на
медицинската документация се е
констатирало нарушение при работа с първичен медицински документ „Направление
за хоспитализация“ /бл. МЗ-НЗО/в част II „Блок приемащо лечебно заведение“,
липсва попълнен задължителен реквизит № от листата за планов прием“, съгласно
изискванията на „Указания за попълване на направление за хоспитализация“-
Приложение №2а към НРД за МД за 2018г. В
т. 1 от Заповедта това е квалифицирано като нарушение на чл. 55, ал, 2, т. 5 от ЗЗО във вр. с чл.
368 чл. 373, ал.1ал.4, т. 2 от НРД за МД за 2018г.
По Клинична пътека №5 в ИЗ №724/2019г.
ЗОЛ В. М., с период на хоспитализация
23.01.2019г. до 27.01.2019г е извършено цезарово сечение по елективни
показания. Пациентката е постъпила планово.При извършената проверка на
медицинската документация се е
констатирало нарушение при работа с първичен медицински документ „Направление
за хоспитализация“ /бл. МЗ-НЗО/в част II „Блок приемащо лечебно заведение“,
липсва попълнен задължителен реквизит № от листата за планов прием“, съгласно
изискванията на „Указания за попълване на направление за хоспитализация“-
Приложение №2а към НРД за МД за 2018г. В т. 15 от Заповедта това е
квалифицирано като нарушение на чл. 55,
ал, 2, т. 5 от ЗЗО във вр. с чл. 368 чл. 373, ал.1ал.4, т. 2 от НРД за МД за
2018г.
По Клинична пътека №5 в ИЗ №895/2019г.
ЗОЛ Г. Ю., с период на хоспитализация
28.01.2019г. до 02.02.2019г е извършено цезарово сечение по елективни
показания. Пациентката е постъпила планово.При извършената проверка на
медицинската документация се е
констатирало нарушение при работа с първичен медицински документ „Направление
за хоспитализация“ /бл. МЗ-НЗО/в част II „Блок приемащо лечебно заведение“,
липсва попълнен задължителен реквизит № от листата за планов прием“, съгласно
изискванията на „Указания за попълване на направление за хоспитализация“-
Приложение №2а към НРД за МД за 2018г. В т. 16 от Заповедта това е
квалифицирано като нарушение на чл. 55,
ал, 2, т. 5 от ЗЗО във вр. с чл. 368 чл. 373, ал.1ал.4, т. 2 от НРД за МД за
2018г.
По Клинична пътека №5 в ИЗ №1301/2019г.
ЗОЛ И. Д., с период на хоспитализация
08.02.2019г. до 13.02.2019г е извършено цезарово сечение по елективни
показания. Пациентката е постъпила планово.При извършената проверка на
медицинската документация се е
констатирало нарушение при работа с първичен медицински документ „Направление
за хоспитализация“ /бл. МЗ-НЗО/в част II „Блок приемащо лечебно заведение“,
липсва попълнен задължителен реквизит № от листата за планов прием“, съгласно
изискванията на „Указания за попълване на направление за хоспитализация“-
Приложение №2а към НРД за МД за 2018г. В т. 17 от Заповедта това е
квалифицирано като нарушение на чл. 55,
ал, 2, т. 5 от ЗЗО във вр. с чл. 368 чл. 373, ал.1ал.4, т. 2 от НРД за МД за
2018г.
По Клинична пътека №5 в ИЗ №1679/2019г.
ЗОЛ З. Д., с период на хоспитализация
19.02.2019г. до 26.02.2019г е извършено цезарово сечение по елективни
показания. Пациентката е постъпила планово.При извършената проверка на
медицинската документация се е
констатирало нарушение при работа с първичен медицински документ „Направление
за хоспитализация“ /бл. МЗ-НЗО/в част II „Блок приемащо лечебно заведение“,
липсва попълнен задължителен реквизит № от листата за планов прием“, съгласно
изискванията на „Указания за попълване на направление за хоспитализация“-
Приложение №2а към НРД за МД за 2018г. В т. 18 от Заповедта това е
квалифицирано като нарушение на чл. 55,
ал, 2, т. 5 от ЗЗО във вр. с чл. 368 чл. 373, ал.1ал.4, т. 2 от НРД за МД за
2018г.
По Клинична пътека №5 в ИЗ №1796/2019г.
ЗОЛ В. Й., с период на хоспитализация
22.02.2019г. до 27.02.2019г е извършено цезарово сечение по елективни
показания. Пациентката е постъпила планово.При извършената проверка на
медицинската документация се е
констатирало нарушение при работа с първичен медицински документ „Направление
за хоспитализация“ /бл. МЗ-НЗО/в част II „Блок приемащо лечебно заведение“,
липсва попълнен задължителен реквизит № от листата за планов прием“, съгласно
изискванията на „Указания за попълване на направление за хоспитализация“-
Приложение №2а към НРД за МД за 2018г.В т. 19 от Заповедта това е квалифицирано като нарушение на чл. 55, ал, 2, т. 5 от ЗЗО във вр. с чл.
368 чл. 373, ал.1ал.4, т. 2 от НРД за МД за 2018г.
По Клинична пътека №5 в ИЗ №2038/2019г.
ЗОЛ Р. Р., с период на хоспитализация
01.03.2019г. до 06.03.2019г е извършено цезарово сечение по елективни
показания. Пациентката е постъпила планово.При извършената проверка на медицинската
документация се е констатирало нарушение
при работа с първичен медицински документ „Направление за хоспитализация“ /бл.
МЗ-НЗО/в част II „Блок приемащо лечебно заведение“, липсва попълнен
задължителен реквизит № от листата за планов прием“, съгласно изискванията на
„Указания за попълване на направление за хоспитализация“- Приложение №2а към
НРД за МД за 2018г. В т. 20 от Заповедта
това е квалифицирано като нарушение
на чл. 55, ал, 2, т. 5 от ЗЗО във вр. с чл. 368 чл. 373, ал.1ал.4, т. 2
от НРД за МД за 2018г.
В хода на проверката на медицинската
документация, проверяващия екип е констатирал нарушения при работата с първичен
медицински документ „Направление за
хоспитализация“ /бл. МЗ-НЗО/в част II „Блок приемащо лечебно заведение“, липсва попълнен
задължителен реквизит № от листата за планов прием“, съгласно изискванията на
„Указания за попълване на направление за хоспитализация“- Приложение №2а към
НРД за МД за 2018г. На избирателен принцип са били проверени 20 бр. ИЗ по КП№
5- РАЖДАНЕ, всички подробно описани и в
Протокол №721/03.08.2020г. Също така, проверяващия екип е установил нарушения изразяващи се в платен предхоспитализационен
преглед при някои от пациентите в нарушение на разпоредбите на НРД за МД за
2018г. Посочени са в т.2.1, т. 5, т.6.1, т.7.1
т. 8.1 в протокола и издадената Заповед за налагане на санкции №РД
25-1190/19.10.2020г. При това положение е прието, че в т. 1 до т. 20 от
Заповедта са извършени нарушения на чл. 55, ал.2, т.5 и чл. 368 и чл. 373, ал.
1 и ал. 4, т. 2 от НРД за МД за 2018г.,
и на основание чл. 402, ал. 3от НРД за МД за 2018г. е наложена санкция
„финансова неустойка“ за всеки отделен случай в размер на 200,00 лева. В т.2.1,
т.5, т.6.1, т.7.1, т. 8.1 от Заповедта са извършени нарушения по чл. 55, ал. 2,
т.3 и т. 7, чл. 30, т. 5 във вр. с чл. 343 от НРД за МД за 2018г.
Протокол №721/03.08.2020г. е връчен на
неговия адресат на 10.08.2020 г.
Относно описаните и всички останали
констатации, направени при извършената проверка е съставен Доклад вх. № 62/ РД-
25-7993 от 06.10.2020 г. до директора на РЗОК Бургас.
От страна на дружеството своевременно е подадено писмено възражение, в което са
оспорени направените от контролните органи констатации, което не е уважено от
административния орган.
В този хронология е издадена, процесната
Заповед за налагане на санкции № РД-25-1190 от 19.10.2020 г., на Директор на
Районна здравно осигурителна каса гр.
Бургас.
Административния орган изцяло е възприел и
възпроизвел в мотивната част на заповедта си фактическите констатации относно
извършените нарушения и тяхната правна квалификация, така както са описани в
Протокол № №721/03.08.2020г.
При това положение на дружеството, за
нарушения по чл. 55, ал.2, т.5 във вр. чл. 368 и чл. 373, ал. 1 и ал. 4, т. 2
от НРД за МД за 2018г., и на основание
чл. 402, ал. 3от НРД за МД за 2018г. са наложени двадесет санкции
„финансова неустойка“ за всеки отделен случай в размер на 200,00 лева.
В случая, спор между страните не се
формира спрямо материалната, функционалната и местната компетентност на
административния орган постановил процесния акт, както и във връзка с формата в
която е обективирано властническото волеизявление.
Съгласно чл. 76, ал. от ЗЗО санкциите се налагат със заповед на
управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, която се издава в срок до
един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на
НЗОК, съответно на директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на
длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, и се съобщава на лицето - обект на
проверката. Когато нарушението е установено от длъжностни лица-контрольори на
РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването ѝ се прави от
директора на съответната РЗОК.
Обжалваната заповед за налагане на санкции
№ РД-25-1190 от 19.10.2020 г., съдържа
конкретни, ясно и точни мотиви относно приетите за установени факти и тяхната
правна квалификация.
Относно констатациите и наложените санкции
по т. 2.1, т. 5, т. 6.1, т. 7.1 т. 8.1 е
видно, че за всяко едно от тях е извършен
платен предхоспитализационен преглед на пациент в нарушение на НРД за МД
за 2018г. Съгласно чл. 337, ал 1, т. 1 от НРД за МД за 2018г. НЗОК заплаща
договорената и извършена дейност от изпълнителите на БМП от обхвата на пакета
от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК съгласно Наредба №2 от
2016г. за дейности по КП, които включват медикодиагностични изследвания, медицински процедури и прегледи
необходими за хоспитализация, лекарствени продукти, анестетици и контрастни
вещества, услуги включващи професионални грижи и диетично хранене, предоставени
на пациентите по време на тяхната хоспитализация. Извършените прегледи са
предхоспитализационни и не би следвало да бъдат таксувани. Изпълнителите на
медицинска помощ се задължават да не изискват плащане или доплащане от
осигурено лице за видове медицинска дейност, която е заплатена от НЗОК.
Съгласно ал.2 на чл. 55 от ЗЗО Националните рамкови договори съдържат:
1.
условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ,
както и реда за сключване на договори с тях;
2.
отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ;
3.
условията и реда за оказване на помощта по т. 2;
3а. обемите, цените и методиките за
остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2;
4.
критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни
индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите;
5.
документацията и документооборота;
6.
задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация;
6а.
условията и реда за контрол по изпълнението на договорите;
6б. санкции при неизпълнение на договора;
7.
други въпроси от значение за здравното осигуряване.
Еднозначният и безпротиворечив извод,
който налагат описаните данни в
настоящото решение е, че във всеки един от двадесетте процесни случая,
изпълнителят на медицинска помощ е
допуснал нарушение на цитираните материални правила за поведение.
Неоснователни са възраженията на
жалбоподателя:
Неправилно е тълкуването, че тъй като на
пациентките по процесната клинична пътека обективното състояние е налагало
извършеното цезарово сечение ,то те не са планови пациенти, тъй като са
подлежали от незабавен прием и съответно не е следвало да бъдат включвани в
листата за планов прием.
§ 1, т. 5 от Наредбата за осъществяване
правото на достъп до медицинска помощ предвижда следното:
§ 1. По смисъла на наредбата:
5."Планова хоспитализация" е
предварително предвидена хоспитализация.
Не би могло да има съмнение, че
пациентките по КП № 5 – Раждане са такива с предварително предвидена
хоспитализация. Естественият биологичен процес при бременните жени завършва с
раждане (независимо на жив или мъртъв плод). При това положение издаването на
направление за хоспитализация по необходимост е свързано с предварителното
планиране на раждането и съответно – на хоспитализацията за определена дата,
съобразно медицинските критерии за продължителност на бременността. Друг е въпросът,
че самият процес на раждането би могъл да започне в различен от предвидения
момент или медицинските показания на пациентката да налагат съответната
медицинска процедура да се проведе незабавно. Тоест незабавният прием и
поставянето под постоянно наблюдение на бременни, предвиден при изброените
индикации за хоспитализация на КП № 5 не означава, че пациентките по тази
клинична пътека не следва да бъдат включвани в листата за планов прием, тъй
като поначало раждането е свързано с предварително предвидена хоспитализация
независимо дали се извършва спонтанно, с цезарово течение или с помощта на
друга терапевтична процедура.
Недоказани и несъстоятелни са твърденията,
за невярност на констатациите на проверяващите за извършване на платените
предхоспитализационни прегледи. В жалбата е посочено, че е представена
счетоводна справка, от която биха могли да се проследят сумите които ЗОЛ са
заплатили при хоспитализацията. Действително са представени сметки за пациент
но само за четири от процесните пациентки. Освен това тези сметки не са
подписани нито от пациентките нито от лицето, което е посочено, че ги е
изготвило. Затова сметките за пациент не удостоверяват липсата на заплащане от
страна на пациентките. Независимо от това извършването на платените предхоспитализационни
прегледи се установява безспорно по делото с приложените талони за платен
преглед, които са надлежно подписани и подпечатани.
Следователно, жалбоподателят действително
е извършил вменените му нарушения, поради което правилно на основание чл. 402,
ал. 3 от Националния рамков договор за медицински дейности за 2018 г. са му
наложени санкции за всяко едно от нарушенията.
В тази разпоредба е предвидено, че когато
изпълнител на болнична медицинска помощ наруши установените изисквания за работа
с медицинска или финансова документация, с изключение на случаите на явна
фактическа грешка, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага
санкция "финансова неустойка" в размер от 200 до 500 лв.
В случая е наложен минималният размер на
предвидената в договора санкция. Този размер е обоснован и справедлив и
съответно не е налице маловажен случай, доколкото повечето от нарушенията са
съпроводени и с недължимо събиране от пациентките на суми за платен
предхоспитализационен преглед.
С
оглед констатираната неоснователност на жалбата, на административния орган се
дължат разноски по осъществената юрисконсултска защита. Тъй като в искането за
присъждане на юрисконсултско възнаграждение не е посочен претендиран размер на
същото, то следва да бъде присъден минималният такъв, предвиден в закона, а
именно – 100 лв.
Ето защо, съдът
РЕШИ:
Отхвърля оспорването на „Многопрофилна
болница за активно лечение Бургасмед“ ЕООД, ЕИК *********, със седалище и адрес
на управление гр. Пещера, ул. „Нешо Чипев“ №1, представлявана от управителя С.
Г. А.срещу Заповед за налагане на санкции № РД-25-1190/19.10.2020г. на
Директора на РЗОК-Бургас, с която на дружеството за нарушения по чл. 55, ал.2,
т.5 и чл. 368 и чл. 373, ал. 1 и ал. 4, т. 2 от НРД за МД за 2018г., и на основание чл. 402, ал. 3от НРД за МД за
2018 г. е наложена санкция „финансова неустойка“ за всеки отделен случай в
размер на по 200,00 лева.
Осъжда
„Многопрофилна болница за активно лечение Бургасмед“ ЕООД, ЕИК
*********, със седалище и адрес на управление гр. Пещера, ул. „Нешо Чипев“ №1,
представлявана от управителя С.Г. А., да заплати на НЗОК-Бургас разноски по
делото в размер на 100 лв. /сто лева/, представляващи юрисконсултско
възнаграждение.
Решението подлежи на обжалване с
касационна жалба, подлежаща на подаване чрез настоящия съд пред Върховния
административен съд на Република България в четиринадесет дневен срок от
съобщаването му на страните.
Административен
съдия: /п/
РЕШЕНИЕ
№ 7482 от 22.06.2021г. по адм. дело № 3820/2021г. на ВАС - Шесто отделение:
ОСТАВЯ В СИЛА Решение № 75 / 08.02.2021
г., постановено по адм. дело № 1290/ 2020 г. по описа на Административен съд –
Пазарджик.
Решението е окончателно.
С
ОПРЕДЕЛЕНИЕ № 9807 от 29.09.2021 г. по адм. дело № 3820/2021 г. на ВАС- Шесто
отделение:
ДОПЪЛВА Решение №
7482/22.06.2021 г. по адм. дело № 3820/2021 г. по описа на Върховния
административен съд, шесто отделение в частта за разноските като:
ОСЪЖДА „Многопрофилна болница за активно лечение Бургасмед“ ЕООД с ЕИК:
********* да заплати на Районна здравноосигурителна каса - Бургас сумата от 200
(двеста) лева, представляваща юрисконсултско възнаграждение за двете инстанции.
Определението не подлежи на обжалване.