Р Е Ш
Е Н И Е № 166/11.7.2019г.
Гр. Ямбол
В ИМЕТО НА НАРОДА
Ямболският административен съд, пети състав, в публично заседание на
25
юни две хиляди и деветнадесета година в състав:
Председател: В.Бянова-Нейкова
Секретар:
Ст.Панайотова
Прокурор:
разгледа докладваното от съдията адм.д № 153 по описа за 2019 г. и за да се произнесе, взе предвид следното:
Производството е
образувано по жалба на Д.К. *** срещу Експертно решение на НЕЛК № 0201
от 30.01.2019 г. на Специализиран състав по хирургични и ортопедични болести
при НЕЛК – София, с което е потвърдено Експертно решение № 2076 от 14.06.2018
г. на ТЕЛК общи заболявания при МБАЛ „***“ *, за отмяна на медицински протокол
№ 271 от 20.04.2018 г., издаден от Специализирана ЛКК към Медицински център „***“
ЕООД *. По същество е потвърдено заключението на ТЕЛК, според което
заболяванията на лицето не съответстват с изискванията на т.12“б“ от Приложение
№7 към чл.40, ал.1 от ППЗИХУ за отпускане на акумулаторна количка. Твърди се,
че не са установени правилно действителните факти по случая и несъответствие на
решението с целта на Закона за интеграция на хората с увреждания(ЗИХУ). Счита
се за противоречащо описано здравословното състояние на лицето при прегледа от
ТЕЛК – че лицето се придвижва самостоятелно макар и със затруднена походка и
помощни средства - две канадки, като логиката изключва съвместимост на двете
здравословни състояния на човешкия организъм: да се движи самостоятелно и да се
движи с помощни средства.Твърди се неяснота на вписаната правна разпоредба „ч.8
НМЕ/2010“, съобразно която НЕЛК е взел решение, че в разгледаната медицинска документация липсва заболяване с
функционален дефицит, обуславящ необходимост от отпускане на целева помощ за
закупуване на акумулаторна количка. Иска се отмяна на решението.
В съдебно
заседание жалбоподателят Д.К.К.
се представлява от адв.
Ж.Т.-А. ***, назначена за негов процесуален представител по Закона за правната
помощ. Изцяло поддържа изложените в жалбата
съображения за незаконосъобразност на оспорения административен акт. Счита, че
от ТЕЛК не е направен необходимия преглед на лицето, съобразно законовите
изисквания, а НЕЛК чисто формално е преповторил констатациите на ТЕЛК, без да
вземе предвид всички събрани писмени доказателства относно здравословното
състояние на жалбоподателя, което е довело до незаконосъобразност на издадения
административен акт. Моли да се постанови решение, с което съдът да го отмени.
Ответната страна СПЕЦИАЛИЗИРАН СЪСТАВ ПО
ХИРУРГИЧНИ И ОРТОПЕДИЧНИ БОЛЕСТИ при НЕЛК – София, редовно призована, не
изпраща представител. Представила е писмено становище, че ЕР на НЕЛК е
постановено по документи, в съответствие с чл.50, ал.1 от Правилника за
устройството и организацията на работа на органите на медицинската
експертиза на регионалните картотеки на
медицинските експертизи (ПУОРОМЕРКМЕ). Налице е снета анамнеза и надлежно
описан функционален дефицит на освидетелстваното лице. Съставът на НЕЛК е
мотивирал решението си и по-конкретно причините, поради които на лицето не
следва да се отпусне акумулаторна количка. Решението е съобразено с действаща
към момента на издаване на решението на ТЕЛК Наредба за медицинската
експертиза, приета с ПМС №120 от 23.06.2017г.
Заинтересованата
страна ТЕЛК – общи заболявания към МБАЛ „***“ АД – Ямбол, редовно призована, не
изпраща представител.
Заинтересованата
страна АГЕНЦИЯ ЗА ХОРА С УВРЕЖДАНИЯ – София, редовно призована, не изпраща
представител.
Заинтересованата
страна ТЕРИТОРИАЛНО ПОДЕЛЕНИЕ на НОИ – Ямбол, редовно призована, не изпраща
представител. Представено е писмено становище за законосъобразност на
обжалваното решение на НЕЛК.
Заинтересованата
страна ДИРЕКЦИЯ „СОЦИАЛНО ПОДПОМАГАНЕ“ – Ямбол, редовно призована, не изпраща
представител.
Жалбата е
допустима за разглеждане, като подадена от надлежна страна по процесуалния ред,
предвиден в чл.112, ал.1, т.4 от Закона
за здравето.
От
представените по делото писмени доказателства се
установява, че Д.К. ***, е лице със 81%
степен на увреждане за общо заболяване, установена след преосвидетелстване с Експертно решение
№1056 от зас.048 на 26.03.18г. на ТЕЛК общи
заболявания към МБАЛ“Св.П.“ Ямбол. В решението са вписани констатации от
анамнезата на пациента, че от над 30г. има разширени вени на двата долни
крайника с траен оток, които лекува периодично при съдов хирург. Двукратно е
претърпял оперативни интервенции на десния крак, над 10 години с прогресиращи
болки в гръбначния стълб и двете коленни стави, последните станали нестабилни,
затрудняващи придвижването му.Обективното състояние на пациента е преценено
като добро общо състояние, придвижва се самостоятелно с две патерици с
двустранно куцаща нестабилна походка. Гръбначен стълб - с ригидна ПВМ с болезненени и ограничени движения в трите му сегмента в
напреднала степен. Ограничени и болезнени движения в екстензия
– флексия и двустранна ротация. Двете коленни стави – екстензия
– флексия-0-10-90гр. с изразена нестабилност двустранно. Двете подбедрици са с оток и пигментация.
С
Медицински протокол №271 от 20.04.2018г. на СЛКК по ортопедия и травматология
Ямбол към МЦ *** 2001 ЕООД е дадено заключение, че невъзможността на Д.К.К. да се придвижва сам и заболяването на дясната му ръка
изискват акумулаторна количка. На лицето е поставена водеща диагноза: първична гонартроза, двустранна. Обективното състояние на пациента е
описано като : силно деформирани коленни стави с О-Б. и силно нарушена походка
с ползване на помощно средство. Дясна ръка с болка по предна стена на раменна
става и абдукция
до 30 градуса. Заключението е основано на Епикриза
от МБАЛ“Д-р И.С.“ АД Сливен, според която пациентът е с поставена диагноза
М15.0 – Полиартрозна болест. Х. възли. Б. възли. Двустранна
гонартроза с варусна
конфигурация. Спондилоартрозис вертебре
лумбалис. Увреда на роторния маншон в дясно със силно ограничена абдукция със ставно-болков
синдром и ограничени движения в коленните стави и дясна раменна става.
Д.К.
е подал по образец заявление-декларация за отпускане на целева помощ за покупка
и ремонт на помощни средства, приспособления и съоръжения и/или медицински
изделия до Директора на Дирекция“СП“-Ямбол с вх.№ЗИХУ42/Д-Я/602 от 26.04.2018г.
за отпускане на целева помощ за покупка на акумулаторна количка, с приложен Медицински
протокол №271 от 20.04.2018г. на СЛКК.
С
жалба изх.№2801-92-00-0878 от 24.04.2018г. Директорът на Д“СП“-Ямбол е поискал
извършване на проверка на Медицински протокол №271 от 20.04.2018г. на СЛКК по ортопедия
и травматология Ямбол към МЦ *** 2001 ЕООД. По жалбата се е произнесъл ТЕЛК
общи заболявания към МБАЛ“Св.П.“ Ямбол с Експертно решение №2076 от зас.096 на 14.06.2018г. като е отменил Медицински протокол
№271 от 20.04.2018г. на СЛКК по ортопедия и травматология Ямбол към МЦ *** 2001
ЕООД за отпускане на акумулаторна инвалидна количка. В решението на ТЕЛК са
вписани мотиви, че лицето се е явило на 14.06.2018г. и при преглед е
установено, че се придвижва самостоятелно макар и със затруднена походка и
помощни средства – две канадки. Акумулаторна инвалидна количка се отпуска,
когато самостоятелното придвижване е невъзможно и има частична или пълна
парализа на долни крайници, които не са налице в случая. Поради това ТЕЛК –
Ямбол счита, че не е обосновано
отпускането на акумулаторна инвалидна количка.
Срещу
Експертно решение №2076 от зас.096 на 14.06.2018г. на
ТЕЛК общи заболявания към МБАЛ“Св.П.“ Ямбол Д.К. е подал жалба до НЕЛК с
вх.№5749/29.06.2018г. с искане да се преразгледа решението на ТЕЛК. Приложил е Епикриза от МБАЛ“Д-р
И.С.“ за престоя му в лечебното заведение от 22.5.2018г.-30.05.2018г. с
поставена окончателна диагноза М17.0 – Г.Б.с функционален дефицит и с вписана
преценка, че се касае за тежка форма на гонартроза с
функционален дефицит и че е желателно пациентът да се насочи за получаване на
помощно средство(количка) и извършени измервания – ъглометрия
на раменна става и измерване обема на движения в ставите и дължината на долните
крайници от 23.05.2018г..
С Експертно
решение на НЕЛК № 0201 от 30.01.2019 г. на Специализиран състав по хирургични и
ортопедични болести при НЕЛК – София е потвърдено Експертно решение № 2076 от
14.06.2018 г. на ТЕЛК общи заболявания при МБАЛ „***“ *, за отмяна на
медицински протокол № 271 от 20.04.2018 г., издаден от Специализирана ЛКК към
Медицински център „***“ ЕООД *, с мотив, че
при лицето не са установени медицински показания за отпускане на
акумулаторна количка. Решението е взето по документи, преценено е, че описаните
заболявания на лицето в протокола на ЛКК не визират изискванията на чл.40,
ал.1, т.12“б“ от ППЗИХУ. При прегледа на лицето в ТЕЛК е констатирано, че
лицето се придвижва самостоятелно, макари със затруднена походка, с две
канадки. Няма увреда на горни крайници. Вписани са
становища на НЕЛК Хирургични и ортопедични болести, НЕЛК Нервни и очни болести
за това, че не са установени заболявания с функционален дефицит и неврологично
заболяване, заради което да се обсъжда нужда от акумулаторна количка.
Междувременно
със Заповед №ЗИХУ42/Д-Я/602/09.07.2018г. Директорът на Дирекция“Социално
подпомагане“-Ямбол е отказал целева помощ за покупка на помощно средство с
мотив, че протоколът на ЛКК е отменен от ТЕЛК. Въз основа на подадено
възражение от Д.К., че е обжалвал
решението на ТЕЛК, е издадена нова Заповед на Директорът на Дирекция“Социално
подпомагане“-Ямбол за отмяна на заповедта за отказ, тъй като производството по
обжалване на Директорът на Дирекция“Социално подпомагане“-Ямбол не е
приключило.
Съгласно
правилото на чл. 50, ал. 1 от Правилника за устройството и организацията на работа на
органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските
експертизи(ПУОРОМЕРКМЕ), приет с ПМС № 83 от 26.04.2010 г., при разглеждане на жалби против
експертни решения на ТЕЛК Националната експертна лекарска комисия се произнася
въз основа на медицинската и друга документация.
В случая ТЕЛК
не се е произнесла при спазване на правилата, предвидени в чл.63 от Наредбата
за медицинската експертиза, които изискват установеното увреждане, стадият на
неговото развитие и обусловеният функционален дефицит да се съобразят със съответната отправна
точка съгласно приложение № 1. Липсва въобще формирано становище по отношение
на описания в протокола на ЛКК
функционален дефицит.
Неправилен е
и изводът, че акумулаторна количка се отпуска, когато самостоятелното
придвижване е невъзможно и има частична или пълна парализа на долни крайници –
това са медицински условия за отпускане на друг вид помощно средство – рингова
количка по т.12“а“ от Приложение №7 към чл.40, ал.1 от ППЗИХУ(отм.). Случаят
попада в т.12“б“ от Приложение №7 към чл.40, ал.1 от ППЗИХУ(отм.), според който
медицинските условия за отпускане на акумулаторна количка са: Увреждане на
горни и долни крайници (две бедрени ампутации с противопоказания за протезиране и съдова патология, тежка парапареза
и параплегия), които увреждания не позволяват
самостоятелно използване на количките по буква "а"(рингови), и ако
лицето е физически и психически годно да управлява такава количка. ТЕЛК е
следвало да даде заключение за наличието на тези медицински условия. Доколкото
очевидно в случая не става въпрос за бедрени ампутации заключение следва да се
формира за наличието на тежка парапареза и параплегия, посочени в част седма“Нервни болести“ от приложение № 1 към чл.63 от Наредбата за медицинската експертиза. Видно
от приложените към жалбата до НЕЛК изследвания пациентът е с
диагноза артроза на двете коленни стави и дясната
раменна става.Изводът на НЕЛК, че лицето няма увреда
на горни крайници е в противоречие с
тези медицински документи, невярно е
и вписването, че това е констатация от прегледа пред ТЕЛК. В решението
на ТЕЛК не се съдържат никакви констатации въобще за увредени горни крайници,
за други заболявания на лицето, нито мотиви за наличие на функционален дефицит,
за който сочат други медицински документи - Медицински протокол №271 от
20.04.2018г. на СЛКК по ортопедия и травматология Ямбол към МЦ *** 2001 ЕООД, Епикриза от МБАЛ“Д-р
И.С.“ за престоя на жалбоподателя в лечебното заведение от
22.5.2018г.-30.05.2018г. и Експертно решение №1056 от зас.048
на 26.03.18г. на ТЕЛК общи заболявания към МБАЛ“Св.П.“ Ямбол.
Постановеното
решение на ТЕЛК е постановено при неизяснена фактическа обстановка за наличие
на основанията, визирани в материалния закон - не са изследвани предпоставките
по т.12“б“ от Приложение №7 към чл.40, ал.1 от ППЗИХУ(отм.). Липсва обсъждане
на всички заболявания на лицето, които са съществували към момента на
постановяване на експертното решение и преценка на същите съобразно
медицинските условия за отпускане на акумулаторна количка. В тази връзка
крайният извод на ТЕЛК е необсонован.
Разпоредбата
на чл. 49, ал.1 от ПУОРОМЕРКМЕ предвижда, че Националната експертна лекарска
комисия се произнася с мотивирано експертно решение, постановено от
специализиран състав, определен съобразно водещата диагноза. По силата
на нормата на чл. 45, ал. 2 от ПУОРОМЕРКМЕ, при заболявания, по които ТЕЛК не
се е произнесла и са съществували към момента на постановяване на експертното
решение, НЕЛК отменя и връща експертното решение на ТЕЛК за ново произнасяне.
Съдът счита
жалбата за основателна, а решението на НЕЛК за необосновано като постановено
при необсъждане на всички съдържащи се в медицинското досие на жалбоподателя
документи, представените с жалбата до НЕЛК и постановено при липса на
съответстващи мотиви по приложението на закона.
С Решението
си НЕЛК е следвало да се произнесе, като
извърши преценка за това дали решението на ТЕЛК е изготвено съобразно правилото
на чл.63 от Наредбата за медицинската експертиза, които изискват установеното
увреждане, стадият на неговото развитие и обусловеният функционален
дефицит да се съобразят със съответната
отправна точка съгласно приложение № 1, и да изложи мотиви за наличие или липса на всички
релевантни медицински условия по т.12“б“ от Приложение №7 към чл.40, ал.1 от
ППЗИХУ(отм.), въз основа на цялата медицинска документация. Предвид
необсъждането на всички заболявания на лицето, които са съществували към
момента на постановяване на експертното решение на ТЕЛК и липсата въобще на
съответстващи мотиви по приложимата хипотеза на закона – за НЕЛК е предвидено правомощие да върне експертното
решение на ТЕЛК за ново произнасяне, по арг. от чл. 45, ал. 2 от ПУОРОМЕРКМЕ.
Водим от
горното, съдът
Р Е Ш
И:
ОТМЕНЯ Експертно решение на НЕЛК № 0201 от 30.01.2019 г. на
Специализиран състав по хирургични и ортопедични болести при НЕЛК – София, с
което е потвърдено Експертно решение № 2076 от 14.06.2018 г. на ТЕЛК общи
заболявания при МБАЛ „***“ *, за отмяна на медицински протокол № 271 от
20.04.2018 г., издаден от Специализирана ЛКК към Медицински център „***“ ЕООД *.
ВРЪЩА делото като преписка на НЕЛК Специализиран състав по
хирургични и ортопедични болести при НЕЛК – София, за произнасяне по жалбата на
Д.К. *** срещу Експертно решение № 2076 от 14.06.2018 г. на ТЕЛК общи
заболявания при МБАЛ „***“ *, съобразно мотивите на настоящото решение, в
тримесечен срок от влизането му в сила.
Решението подлежи на касационно обжалване в 14-дневен срок
пред Върховния административен съд.
СЪДИЯ: /п/
не се чете