Р Е
Ш Е Н
И Е
№849/14.11.2022г.
гр. Пазарджик
В ИМЕТО
НА НАРОДА
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД – ПАЗАРДЖИК, в публично заседание на тринадесети
октомври, две хиляди
двадесет и втора година, в състав:
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪДИЯ:
СВЕТОМИР БАБАКОВ
При участието
на секретаря Янка Вукева, като разгледа докладваното от административния съдия административно дело № 581 по описа на съда
за 2022 година,
за да се
произнесе, съобрази следното:
Производството е
по реда на чл. 145 и сл. от
Административно-процесуалния кодекс (АПК).
Образувано е по
постъпила жалба от МБАЛ „БУРГАСМЕД“ ЕООД гр. Пещера подадена
против Писмена покана № РД-25-2474/17.05.2022 г., издадена от
директора на РЗОК Бургас.
В жалбата се развиват
съображения,
че оспорената заповед е незаконосъобразна, тъй като същата
не е мотивирана и е издадена при противоречие с материалния закон.
Иска се от съда оспорената писмена покана на Директора на
РЗОК Бургас
да бъде отменена. Претендират се сторените по делото разноски.
В съдебно заседание, жалбоподателят не
се представлява.
Ответникът –
Директорът на Районната здравноосигурителна каса Бургас, не се представлява в съдебно заседание. Постъпила е писмена защита от
процесуалния представител юрк. П.Д., в която излага аргументи в полза на
законосъобразността на оспорения административен акт. Претендира
юрисконсултско възнаграждение.
Жалбата е
подадена от лице, което има правен интерес от оспорването, в законоустановения
срок, поради което се явява допустима.
Разгледана по същество,
същата е неоснователна.
От фактическа страна по делото се
установява следното:
Със заповед № РД-25-247 15.02.2021 г. на Директора на
РЗОК - Бургас на основание чл.20, ал.1, т.2 и чд.72, ал.2 от 330. глава 20 и
глава 21 от НРД за медицински дейности за 2020-2022 г. г. на дружеството-
жалбоподател била извършена проверка в периода 16.02- 02.03.2021 г. и бил издаден
протокол за неоснователно издадени суми № 216/02.03.2021 г.
В хода на проверката било констатирано, че ЗОЛ е
хоспитализирано в лечебното заведение от 27.01.2021 г. до 31.01.2021 г. по КП №
137 ..Оперативно лечение на заболявалия в областта на ушите, носа и гърлото с
голям обем и сложност“, с ИЗ № 729 с окончателна диагноза: Друг абсцес на
фаринкса. Извършена е проверка на медицинската документация по ИЗ № 729, която
се съхранява в лечебното заведение. Проведен е разговор с д-р И. П. - н-к
отделение УНГ в ..МБАЛ Бургасмед" ЕООД, а също така е взето становище от
д-р Парунов и д-р Р. - участвали съгласно оперативния протокол и оперативния
журнал в манипулацията. По време на извършената проверка от лечебното заведение
е предоставен диск с видеозапис на преглед на пациент. В последствие е
проведена среща със ЗОЛ. което собственоръчно е попълнило декларация, за чиято
достоверност носи отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс.
Във връзка с констатациите от извършената проверка,
била издадена заповед за налагане на санкции № 25-560/13.07.2021 г. В същата
заповед, Директорът на РЗОК Бургас приел, че лечебното заведение не е доказало,
че процедурата „Фаринготомия“, отчетена по ИЗ 729 е реално извършена. Ето защо,
на лечебното заведение за нарушение на чл. 55 ал.2 т.2, т.3 от ЗЗО вр. чл. 292
т.6 б.“б“ от НРД за МД за 2020-2022 г. била наложена финансова неустойка в
размер на 200 лв., на основание чл. 414 ал.3 от НРД.
Посочената заповед била обжалвана от ЛЗ по съдебен ред, като с Решение №
624/26.07.2021 г. по адм. д. 515/21 г. на АС Пазарджик, същата била отхвърлена.
Решението било оставено в сила с решение № 2194/08.03.2022 г. на ВАС по адм.
д.10525/2021 г.
При тези факти била издадена процесната Писмена покана № РД-25-2474/17.05.2022
г., с която директорът на РЗОК Бургас на основание чл. 76б ал.2 от ЗЗО поканил
ЛЗ да възстанови на РЗОК Бургас неоснователно получената сума за хоспитализация
на пациента с ИЗ 729 на стойност 1672 лв.
По делото е изготвена съдебно-
медицинска експертиза, съгласно чието заключение, хоспитализацията на
пациентката е документирана в ИЗ № 729/21 и в част 2 на „Направление за
хоспитализация/лечение на амбулаторни процедури, описана е предоперативна
болнична документация, посочено е, че операцията е документирана в оперативен
протокол № 75/28.01.2021 г., който е изготвен съгласно приложимия медицински
стандарт. За операцията не е използван медицински сет.
Съдът кредитира заключението на
изготвената СМЕ, но намира същото за неотносимо към правния спор.
Въз основа на описаната фактическа обстановка съдът
прави следните изводи:
Съгласно
разпоредбата на чл. 146 от АПК,
съдът преценява законосъобразността на административния акт, като проверява
дали е издаден от компетентен за това орган и в съответната форма, спазени ли
са процесуалноправните и материалноправните разпоредби по издаването му и
съобразен ли е с целта, която преследва закона. Извън правомощията на съда е да
преценява целесъобразността на административния акт.
При извършената
служебна проверка на законосъобразността на заповедта на основанията посочени в
чл. 146 от АПК,
съдът намира, че същата е издадена от компетентен орган, в кръга на
предоставените му от закона правомощия. Заповедта е издадена в предписаната от закона
форма и съдържание и в съответствие с приложимите материалноправни
разпоредби, както и целта на закона.
Съгласно разпоредбата на чл. 76б
ал.1 от ЗЗО, в случаите, в които установи, че изпълнителят на медицинска
помощ е получил суми без правно
основание, в резултат на извършено нарушение, директорът на съответната РЗОК
удържа същите, като на нарушителя се налагат съответните наказания. Съгласно
ал.2, в случаите на първата алинея,
директорът на съответната РЗОК издава писмена покана за възстановяване на
сумите, получени без правно основание, след влизане в сила на заповедта за
налагане на санкции или НП. Т.е. предпоставките за издаване на писмена покана
са две- наличие на получени от изпълнителя на медицински дейности суми от
бюджета на съответната РЗОК без правно основание, в резултат на извършено
нарушение и влязла в сила Заповед за налагане на санкции за същото нарушение. В
случая не се спори, че за хоспитализацията по ИЗ 729/21 г. е заплатена сумата
от 1672 лв., съгласно фактура *********/12.02.21 г. Със Заповед за налагане на
санкции е установено нарушение на КП 137 по ИЗ 729/21, а именно, че
манипулацията „фаринготомия“ не е била извършена, за което на основание чл. 414
ал.3 от НРД за МД 2020-2022 г. на ЛЗ е наложена финансова неустойка в размер на
200 лв. Посочената заповед за налагане на санкции е влязла в сила, тъй като
жалбата срещу нея е била отхвърлена от съда с
решение № 624/26.07.2021 г. по
адм. д. 515/21 г. на АС Пазарджик, оставено в сила с решение № 2194/08.03.2022
г. на ВАС по адм. д.10525/2021 г. Т.е. налице са всички законоустановени
предпоставки за издаване на процесната покана на основание чл. 76б ал.2 от ЗЗО.
Неоснователни са възраженията на жалбоподателя за това,
че всички диагностични и терапевтични изисквания по КП 137 са изпълнени. В тази
връзка е и заключението на изготвената по делото СМЕ, но съдът е обвързан с
констатациите на влязлата в сила Заповед за налагане на санкции. В настоящото
производство не може да бъде пререшаван въпроса извършено ли е нарушение или не
на КП 137, тъй като разпоредбата на чл. 76 б ал.2 от ЗЗО задължа съда да
съобрази единствено и само влязлата в сила заповед за налагане на санкции,
която документира нарушението. Доводите касаещи неговата недоказано е следвало
да бъдат инвокирани в производството по оспорване на заповедта за налагане на санкции.
Като краен се налага изводът, че оспорения
административен акт е материално и процесуално законосъобразен, а жалбата
срещу него като неоснователна, подлежи на отхвърляне.
При този изход от спора и предвид своевременно направеното искане, на
ответника следва да бъде присъдена
сумата от 100 лв. юрисконсултско възнаграждение, на основание чл. 24 от
Наредбата за правната помощ.
Воден от горното, Административен съд – Пазарджик,
осми състав,
РЕШИ:
ОТХВЪРЛЯ
жалбата на МБАЛ„БУРГАСМЕД“ ЕООД гр. Пещера подадена против Писмена покана № РД-25-2474/17.05.2022 г., издадена от директора на РЗОК
Бургас.
ОСЪЖДА МБАЛ „БУРГАСМЕД“ ЕООД гр. Пещера да заплати на РЗОК
Бургас сумата от 100 /сто лева/ разноски.
Решението ПОДЛЕЖИ на касационно обжалване в 14-дневен
срок от съобщението за изготвянето му пред Върховния административен съд.
Съдия: /п/