РЕШЕНИЕ
№ 3368
Бургас, 09.04.2025 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
Административният съд - Бургас - VIII-ми състав, в съдебно заседание на двадесет и шести март две хиляди двадесет и пета година в състав:
| Съдия: | ЗЛАТИНА БЪЧВАРОВА |
При секретар ВЯРА СТОЯНОВА като разгледа докладваното от съдия ЗЛАТИНА БЪЧВАРОВА административно дело № 20247040701653 / 2024 г., за да се произнесе взе предвид следното:
Производството е по реда на чл. 76, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване/ЗЗО/, вр. с чл. 145 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс/АПК/.
Образувано е по жалба на „Университетска многопрофилна болница за активно лечение - Бургас“/УМБАЛ - Бургас/АД, ЕИК/Булстат *********, със седалище и адрес на управление: гр. Бургас, бул. „Стефан Стамболов“, № 73, представлявано от Б. Г. М., против заповед за налагане на санкции № РД - 25 - 1417 от 03.09.2024 г. на директора на Районна здравноосигурителна каса/РЗОК/ Бургас, с която на основание чл. 74, ал. 5 ЗЗО и чл. 463, ал.1 от Националния рамков договор за медицинските дейности за 2023 - 2025 г. /НРД МД 2023 - 2025 г./, за седем нарушения по чл. 55, ал. 2, т. 5 ЗЗО, чл. 324, т. 2, чл. 421, чл. 425, ал. 1, т. 8 НРД МД 2023 - 2025 г., вр. с приложение № 2, са му наложени седем санкции „финансова неустойка“ на основание чл. 457, ал. 3 НРД МД 2023 - 2025 г., всяка в размер на 200.00/двеста/ лева или в общ размер на 1400.00/хиляда и четиристотин/лева.
Жалбоподателят, редовно уведомен, чрез процесуалния си представител, поддържа сезиращата съда жалба. С доводи за незаконосъобразност иска да се отмени оспорения административен акт. Излага подробни съображения. Не ангажира доказателства. Претендира разноски. Представя писмени бележки.
Ответникът - директор на РЗОК Бургас, редовно уведомен, чрез процесуалния си представител, оспорва жалбата. Счита същата за неоснователна. Иска да се отхвърли. Представя административната преписка по издаване на оспорения административен акт. Претендира юрисконсултско възнаграждение.
Административен съд Бургас като взе предвид изложените доводи, съобрази доказателства и закона, намира следното:
Жалбата е подадена в срока по чл.149, ал.1 АПК, от лице с правен интерес, поради което е допустима.
Разгледана по същество е неоснователна, при следните съображения:
На 24.10.2023 г., на основание чл. 59, ал. 1 ЗЗО и в съответствие с Националния рамков договор за медицинските дейности за 2023 - 2025 г. /НРД МД 2023 - 2025 г./, между НЗОК, представлявана от директора РЗОК Бургас, като възложител, и „УМБАЛ - Бургас“АД, като изпълнител, е сключен договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки/КП/ и извършване на амбулаторни/АПр/ и клинични процедури/КПр/ с НЗОК № 020607/л.77 - 115 от делото/.
На 13.05.2024 г., със заповед № РД - 25 - 701 директорът на РЗОК Бургас е наредил да се извърши тематична проверка на „УМБАЛ - Бургас“ АД по изпълнение на индивидуален договор № 020607/24.10.2023 г. за оказване на болнична медицинска помощ /БМП/, включваща клинични пътеки /КП/, клинични процедури /КПр/ и амбулаторни процедури /АПр/, с поставени конкретни задачи, определени длъжностни лица за изпълнение и срок - до 30.06.2024 г./л. 60 от делото/.
На 20.06.2024 г. за констатациите от проверката е съставен протокол № 698 от контрольори, РЗОК Бургас, определени в заповедта за възлагане на проверката, в който от т. 3.1 до т. 3.7 са описани седем нарушения на ЗЗО и НРД МД 2023 - 2025 г. по изпълнение на договор № 020607/24.10.2023 г., засягащи хоспитализации в „УМБАЛ - Бургас“ АД за месец април 2024 г. по приложение № 2, на следните пациенти: Р. М. О., [ЕГН], хоспитализирана от 15.04.2024 г. до 17.04.2024 г. с история на заболяването /ИЗ/ № 7742 по КП № 199.2 „Лечение на тумори на кожа и лигавици - доброкачествени новообразования“; Ф. А. Д., [ЕГН], хоспитализирана в периода от 05.04.2024 г. до 10.04.2024 г. с ИЗ № 7117 по КП 195 „Оперативно лечение при остър перитонит“; М. Н. Р., [ЕГН], хоспитализирана от 27.02.2024 г. до 05.04.2024 г. с ИЗ № 4299 по КП № 198 „Хирургично лечение при животозастрашаващи инфекции на меките и костни тъкани“; Ж. В. В., [ЕГН], хоспитализиран от 12.04.2024 г. до 19.04.2024 г. с ИЗ № 7597 по КП № 198 „Хирургично лечение при животозастрашаващи инфекции на меките и костни тъкани“, М. Г. М. с [ЕГН], хоспитализирана от 17.04.2024 г. до 23.04.2024 г. с ИЗ № 7967 по КП 198 „Хирургично лечение при животозастрашаващи инфекции на меките и костни тъкани“; В. Л. П., [ЕГН], хоспитализиран от 02.04.2024 г. до 16.04.2024 г., с ИЗ № 6883 по КП 198 „Хирургично лечение при животозастрашаващи инфекции на меките и костни тъкани“ и И. И. З., [ЕГН], хоспитализиран от 18.03.2024 г. до 18.04.2024 г., с ИЗ № 5716 по КП 198 „Хирургично лечение при животозастрашаващи инфекции на меките и костни тъкани“.
Описаните нарушения се изразяват в липса на задължителен реквизит „Диференциална диагноза“, съгласно изискванията на приложение 2 към НРД МД 2023 - 2025 г., във връзка с договор № РД - НС - 01 - 2 - 1 от 20.02.2024 г. в част V. „Диагностично - лечебен план“ на История на заболяването/ИЗ/ на всеки един от посочените седем пациента - чл. 55, ал. 2, т. 5 ЗЗО; чл. 324, т. 2, чл. 421, чл. 425, ал. 1, т .8 НРД МД 2023 - 2025 г., във връзка с приложение № 2 /л. 56 - 59 от делото/.
Протокол № 698 от 20.06.2024 г. е връчен на жалбоподателя на 20.06.2024 г.
По делото липсват данни от „УМБАЛ - БУРГАС “АД да е подадено възражение срещу констатациите в протокола по реда на чл. 74, ал. 4 ЗЗО.
На 03.09.2024 г., въз основа на констатациите в протокол № 698 от 20.06.2024 г. директорът на РЗОК Бургас, на основание чл. 74, ал. 5 ЗЗО, чл. 463, ал.1 НРД МД 2023 - 2025г., е издал заповед за налагане на санкции № РД - 25 - 1417, с която за всяко от установените седем нарушения на ЗЗО и НРД МД 2023 - 2025 г. е наложена санкция „финансова неустойка“ в размер на 200.00/двеста/ лева на основание чл. 457, ал. 3 НРД МД 2023 - 2025 г./л. 54 - 55 от делото/.
Заповед № РД - 25 - 1417 от 03.09.2024 г. на директора на РЗОК Бургас е предмет на разглеждане в настоящото производство.
При тези факти се налагат следните правни изводи:
На първо място, заповед за налагане на санкции № РД - 25 - 1417 от 03.09.2024 г. е издадена от компетентен орган - директора на РЗОК Бургас, съобразно нормата на чл. 74, ал. 5 ЗЗО.
На второ място, същата е в предвидената от закона писмена форма и съдържа фактически и прани основания.
На трето място, при издаването и не са допуснати съществени нарушения на административнопроизводствените правила, които да обосноват нейната отмяна.
На следващо място, относно приложението на материалния закон, съдът съобрази следното:
С процесната заповед са наложени санкции „финансова неустойка“ за седем нарушения по чл. 55, ал. 2, т. 5 ЗЗО, чл. 324, т. 2, чл. 421, чл. 425, ал. 1, т. 8 НРД МД 2023 - 2025 г. във връзка с приложение № 2 НРД МД 2023 - 2025 г.
Нормата на чл.55, ал. 2, т. 5 ЗЗО сочи, че националните рамкови договори съдържат документацията и документооборота.
Според чл. 324, т. 2 НРД МД 2023 - 2025 г. хоспитализацията на пациента се документира в ИЗ /съгласно изисквания и реквизити, посочени в приложение № 2/ и в част II на „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ /бл. МЗ-НЗОК № 7/.
Съобразно чл. 421 НРД МД 2023 - 2025 г. документацията, която е длъжен да води и съхранява всеки изпълнител на болнична медицинска помощ /БМП/, включва документите по чл. 323, първични медицински документи по приложение № 2 и финансово - отчетни документи по Закона за счетоводството/ЗС/.
В разпоредбата на чл. 425, ал. 1 НРД МД 2023 - 2025 г. са изброени лимитативно първичните медицински документи, сред които е „история на заболяването“/т.8/.
В приложение № 2 към Национален рамков договор № РД - НС - 01 -2 от 01.09.2023 г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2023 - 2025 г. /в приложимата редакция на ДВ, бр. 17 от 27.02.2024 г., в сила от 1.03.2024 г./ са дадени указания за попълване на първичните медицински документи, като съгласно „Указания за попълване на история на заболяването“, част V. „Диагностично - лечебен план“ е предвидено, че се вписва в свободен текст: 1. Вероятна диагноза /добавят се данни от оценъчни скали, ако има такива по съответните медицински стандарти и правила за добра практика/; 2. Диференциални диагнози; 3. Диагностичен план; 4. Лечебен план; име на лекуващия лекар съставил диагностично - лечебния план идентификация с УИН/ЛПК.
Лечебното заведение е санкционирано за седем нарушения, защото при проверката е констатирано, че в част V „Диагностично - лечебен план“ липсва задължителния реквизит „Диференциална диагноза“, съгласно изискванията на приложение № 2 НРД МД 2023 - 2025 г., във връзка с договор № РД - НС - 01 - 2 - 1 от 20.02.2024 г.
Диагностично - лечебният план е задължителна част в ИЗ.
Съдът намира, че попълването на „Диференциална диагноза“ представлява задължителен реквизит в част V „Диагностично - лечебен план“ на ИЗ, съобразно указания за попълване на история на заболяването в приложение № 2, НРД МД 2023 - 2025 г. В т. 4 на чл. 324 НРД МД 2023 - 2025 г., регламентиращ документиране в хода на хоспитализацията, изрично се сочи, че изпълнението на диагностично - лечебния алгоритъм задължително се документира в ИЗ.
В указания на НЗОК за попълване и съхранение на „История на заболяването“ също изрично се сочи, че изпълнителите на болнична медицинска помощ, сключили договор за изпълнение на съответната дейност попълват задължително всички реквизити в „История на заболяването.
Непосочването на диференцална диагноза в диагностично - лечебния план в ИЗ на пациента представлява нарушение по чл. 55, ал. 2, т. 5 ЗЗО, във вр. чл. 324, т. 2 НРД МД 2023 - 2025 г.
Във всички ИЗ не е попълнен този задължителен реквизит в част V, поради което правилно администратвният орган е наложил на болницата на основание чл. 457, ал. 3 НРД МД 2023 - 2025 г. санкция „финансова неустойка“.
По изложените съображения жалбата е неоснователна и следва да се отхвърли.
При този резултат и предвид направеното искане в полза на администрацията се следва юрисконсултско възнаграждение в размер на 100.00/сто/ лева, определено по реда на по реда чл. 24 от Наредбата за заплащането на правната помощ /обн. ДВ, бр. 5/2006 г./.
Мотивиран така и на основание чл. 172, ал.2 АПК, Административен съд Бургас, осми състав,
Р Е Ш И :
ОТХВЪРЛЯ жалбата на „Университетска многопрофилна болница за активно лечение - Бургас“ АД, ЕИК/Булстат *********, със седалище и адрес на управление: гр.Бургас, бул. „Стефан Стамболов“, № 73, представлявано от Б. Г. М., против заповед за налагане на санкции № РД - 25 -1417 от 03.09.2024 г. на директора на Районна здравноосигурителна каса/РЗОК/ Бургас, с която на основание чл. 74, ал. 5 ЗЗО и чл. 463, ал.1 от Националния рамков договор за медицинските дейности за 2023 -2025 г./НРД МД 2023 - 2025 г./, за седем нарушения по чл. 55, ал. 2, т. 5 ЗЗО, чл. 324, т. 2, чл. 421, чл. 425, ал. 1, т. 8 НРД МД 2023 - 2025 г., вр. с приложение № 2, са наложени седем санкции „финансова неустойка“ на основание чл. 457, ал. 3 НРД МД 2023 - 2025 г., всяка в размер на 200.00/двеста/ лева или в общ размер на 1 400.00/хиляда и четиристотин/лева.
ОСЪЖДА „Университетска многопрофилна болница за активно лечение - Бургас“ АД, ЕИК/Булстат *********, със седалище и адрес на управление: гр. Бургас, бул. „Стефан Стамболов“, № 73, представлявано от Б. Г. М., да плати на Районна здравноосигурителна каса/РЗОК/ Бургас разноски в размер на 100.00/сто/ лева.
Решението може да се обжалва в 14 - дневен срок от съобщението за изготвянето му пред Върховен административен съд на Република България.
| Съдия: | |