№ 804
гр. Пазарджик, 19.05.2023 г.
РАЙОНЕН СЪД – ПАЗАРДЖИК, XII ГРАЖДАНСКИ СЪСТАВ, в
публично заседание на деветнадесети май през две хиляди двадесет и трета
година в следния състав:
Председател:Христо Георгиев
при участието на секретаря МАРИЯ Й. ЧАМОВА
Сложи за разглеждане докладваното от Христо Георгиев Гражданско дело №
20235220100230 по описа за 2023 година.
На именното повикване в 13:00 часа се явиха:
Ищеца „МБАЛ ПАЗАРДЖИК“ АД, представлявано от изпълнителния
директор д-р Темнилов, редовно призован, не се явява лично изпълнителния
директор д-р Темнилов, явява се адв. Ш. с представено пълномощно по
делото.
Ответника В. М. Х., редовно призован, не се явява лично, както и не
изпраща процесуален представител.
АДВ. Ш.: Да се даде ход на делото.
СЪДЪТ счита, че не са налице процесуални пречки за даване ход на
делото, поради което
О П Р Е Д Е Л И:
ДАВА ХОД НА ДЕЛОТО:
На основание чл. 143, ал. 1 от ГПК пристъпва към изясняване на
фактическата страна на спора.
АДВ. Ш.: Поддържаме исковата молба, ведно с представените към нея
писмени доказателства. Правя искане за постановяване на неприсъствено
решение по делото.
НА ОСНОВАНИЕ ЧЛ. 145, АЛ. 3 ОТ ГПК, СЪДЪТ ПРИКАНВА
СТРАНИТЕ КЪМ СПОГОДБА.
Спогодба няма как да бъде постигната, тъй като не се явява ответникът,
1
както и не изпраща процесуален представител.
НА ОСНОВАНИЕ ЧЛ. 146 ОТ ГПК СЪДЪТ ПРИСТЪПИ КЪМ
ДОКЛАДВАНЕ НА ДЕЛОТО:
Предявеният иск е с правно основание чл. 52 от ЗЗО.
На 27.10.2022 г. ответникът е бил приет за лечение и хоспитализиран в
„Хирургично отделение“ към „МБАЛ-Пазарджик“ АД. По време на
лечението/хоспитализацията от 27.10.2022г. до изписването - 30.10.2022г. на
ответника са извършени множество медицински изследвания, предоставена е
медицинска помощ и услуги в условията на непрекъснат болничен престой:
клинични изследвания, консултативни прегледи от лекари-специалисти,
ехографски изследвания, други неоперативни измервания на пикочо -
половата система, диагностични и терапевтични процедури, назначена е
терапия. Ответникът е лекуван по клинична пътека/КП/№197-„консервативно
лечение при остри коремни заболявания - за пациенти над 18 години и без
пациенти с диагноза К65.0“. Към датата на хоспитализацията и
дехоспитализацията ответникът е бил с прекъснати здравноосигурителни
права, не е бил здравноосигурен по смисъла на Закона за здравното
осигуряване и не е възстановил здравноосигурителните си права, видно от
електронна справка за здравноосигурителен статус. Съгласно чл. 52 от Закона
за здравното осигуряване здравнонеосигурените лица по този закон заплащат
оказаната им медицинска помощ по цени, определени от лечебните
заведения. Цената на оказаната медицинска помощ по КП№197-
„консервативно лечение при остри коремни заболявания - за пациенти над 18
години и без пациенти с диагноза К65.0“ е в размер на 870 лева, определена
съгласно действащия към датата на хоспитализацията /27.10.2022г./ и към
датата на изписването /30.10.2022г./ на ответника от лечебното заведение
„Ценоразпис на медицинската помощ и услуги, медицински услуги и
допълнителни поискани услуги от „МБАЛ- Пазарджик“ АД и клинични
пътеки по Национален рамков договор“. На ответника е била предоставена
възможност или да възстанови здравноосигурителните си права или да
заплати стойността на клиничната пътека, за което е подписал декларация.
До ответника е била изпратена покана с изх.№ РД-08-2230/11.11.2022г.
до гр.Септември, общ.Септември, обл. Пазарджик, ул........................ Поканата
е получена от В. Н..
2
„МБАЛ-Пазарджик“ АД е страна по договор за оказване на болнична
медицинска помощ по клинични пътеки на НРД за медицинските дейности за
2020-2022г. година сключен с НЗОК, както и има ценоразпис на видовете
медицински дейности и услуги осъществявани от „МБЛЛ - Пазарджик" АД,
съгласно чл.98, ал.1 от Закона за лечебните заведения.
Съгласно чл.52 от Закона за здравното осигуряване /330/ неосигурените
лица следва да заплатят оказаната им медицинска помощ. В чл. 109 от 330 е
казано, че здравноосигурителните права се прекъсват ако не са внесени
повече от 3 месечни вноски за период от 36 месеца. 11ериодът се брои до
началото на месеца, предхождащ месеца, в който лицето потърси медицинска
помощ. платена от Националната здравноосигурителна каса. Прекъснатите
здравноосигурителни права на гражданите се възстановява!, при условие, че
заплатят всички дължими здравноосигурителни вноски за последни те 60
месеца. Правата се възстановяват от датата на заплащане на всички дължими
здравноосигурителни вноски за този период. Ответникът е бил
здравнонеосигурен към момента на хоспитализацията и дехоспитализацията
му, тъй като е бил с прекъснати здравноосигурителни права- не е бил
здравноосигурен през предходните 36 месеца, съгласно изискванията на чл.
109, ал. 1 330. В параграф 1 от ДР на Договор за оказване на болнична помощ
по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК и
извършване на клинични процедури с НЗОК №13/РД-29-421/27.02.2020г.,
сключен между НЗОК и „МБАЛ- Пазарджик“ АД са посочени за кои
здравноосигурени лица и здравнонеосигурени лица НЗОК заплаща
болничната медицинска помощ. Лечебното заведение е дало възможност на
ответника да възстанови здравноосигурителните си права като плати
неплатените до момента здравноосигурителни вноски съгласно чл. 109, ал. 2
и 3 от 330. да се подадат документи към Агенция „Социално подпомагане“
или да заплати стойността на оказаната медицинска помощ. С месечно
известие на отхвърлена от заплащане дейност по КП от 01.10.2022г.-
31.10.2022г., И3№ 14758/2022г. е отхвърлено за заплащане от РЗОК, по
следните причини: на основание чл.366. ал. 12. т. 1, б.“в“ от НРД за МД за
2020- 2022г. ЗОЛ е с прекъснати здравноосигурителни права към дата на
изписване, обявен от лечебното заведение като чакащ документ от АСП. С
писмо с изх.№ ЗСП/Д-РА-С/3666 от 08.11.2022г. Дирекция социално
подпомагане- Септември, е уведомила „МБАЛ- Пазарджик” АД, че след
3
извършена социална анкета ответникът не отговаря на условията на чл.1, ал.4
от ПМС№17/2007г.
За лечението на ответника в „Хирургично отделение“ към „МБАЛ-
Пазарджик“ АД е съставена медицинска документация, като същата е
издадена от компетентни длъжностни лица в кръга на техните служебни
задължения, поради което това представляват официални свидетелстващи
документи, които се ползват с материална доказателствена сила за отразените
в тях факти и обстоятелства. От медицинските документи и епикризата се
установява проведената медицинска терапия и лечение. Лечението е
продължило за времето от 27.10.2022 г. до изписването - 30.10.2022г., като за
този период, ответникът е бил е прекъснати здравноосигурителни права.
Ответникът не е възстановил правата си на здравноосигурено лице до
изписването му от „Хирургично отделение“ към „МБАЛ-Пазарджик“ АД.
поради което на основание чл. 109 ал. 1, изречение второ от 330 следва сам да
заплати стойността на оказаната му медицинска помощ. Тази стойност
съгласно нормата на чл. 52 от 330 следва да се заплати от ответника по цени
на лечебното заведение.
Медицинските услуги, предоставени на пациента са по клинична пътека
№197- „консервативно лечение при остри коремни заболявалия - за пациенти
над 18 години и без пациенти с диагноза К65.0“, чиято цена е в размер на 870
лева и е определена, съгласно действащия към момента на хоспитализацията
и дехоспитализацията „Ценоразпис на медицинската помощ и услуги,
медицински услуги и допълнителни поискани услуги от „МБАЛ- Пазарджик"
АД. Правото на здравно осигуряване е уредено в разпоредбата на чл. 52. ал. 1
от Конституцията на Република България, съгласно която гражданите имат
право на здравно осигуряване, гарантиращо им достъпна медицинска помощ
и безплатно ползване на медицинско обслужване при ред и условия,
определени със закон. Този закон е Законът за здравното осигуряване. За да
ползва безплатна медицинска помощ всеки пациент следва да е заплатил
здравноосигурителните си вноски, като пациента има задължение да следи за
осигуряването си. В ЗЗО не е предвидено, че лечебните заведения следва да
разясняват на пациентите си обстоятелствата, свързани със
здравноосигурителния им статус, в частност, че са здравнонеосигурени. След
като в конкретния случай пациентът не е възстановил правата си на
здравноосигурено лице до датата на хоспитализацията и дехоспитализацията
4
същият дължи заплащане на оказаната му медицинска помощ.
Оформен е петитум с който се иска от съда да постанови решение, с
което да осъди В. М. Х.. ЕГН:**********. с адрес: гр. Септември общ.
Септември, обл. Пазарджик. ул......................., да заплати на „Многопрофилна
болница за активно лечение-Пазарджик" АД, ЕИК: *********, със седалище и
адрес на управление: гр.Пазарджик, ул.„Болнична"№15, представлявано от
Изпълнителния директор- д-р Красимир Манолов Темнилов, сумата от
870.00/осемстотин и седемдесет/ лева, представляваща цената на
предоставената от „МБАЛ-Пазарджик4'АД медицинска помощ и услуги на
здравнонеосигурено лице в условията на непрекъснат болничен престой по
клинична пътека №197- „консервативно лечение при остри коремни
заболявания - за пациенти над 18 години и без пациенти с диагноза К65.0“, в
„Хирургично отделение“ към „МБАЛ-Пазарджик“ АД за периода от
27.10.2022г. до изписването - 30.10.2022г., определена в „Ценоразпис на
медицинската помощ и услуги, медицински услуги и допълнителни поискани
услуги от „МБАЛ-Пазарджик“ АД, утвърден от Изпълнителния директор,
ведно със законната лихва върху сумата от 870.00 лева, считано от датата на
подаване на исковата молба до окончателното и погасяване.
Моли съда в случай, че уважи настоящата претенция да осъди
ответника да заплати сторените съдебно деловодни разноски и адвокатско
възнаграждение.
Моли съда да допусне назначаването на следните експертизи:
Съдебно медицинска експертиза със следните въпроси: предоставени ли
са и каква медицинска помощ и услуги в условията на непрекъснат
болничен престой за периода от приема/хоспитализацията на
27.10.2022г. до изписването/дехоспитализацията на 30.10.2022г.
клинична пътека №197- „консервативно лечение при остри коремни
заболявания - за пациенти над 18 години и без пациенти с диагноза
К65.0“, в „Хирургично отделение'4 към „МБАЛ-Пазарджик44 АД, в
посочения период на ответника, от вещо лице със специалност хирургия.
Съдебно икономическа експертиза: каква е цената на оказаните
медицински грижи и услуги за периода от приема/хоспитализацията на
27.10.2022г. до изписването/дехоспитализацията на 30.10.2022г. по
клинична пътека №197- „консервативно лечение при остри коремни
5
заболявания - за пациенти над 18 години и без пациенти с диагноза
К65.044, в „Хирургично отделение44 към „МБАЛ-Пазарджик44 АД.
съгласно действащ Ценоразпис на „МБАЛ-Пазарджик“ АД действащ в
периода на хоспитализация и дехоспитализация на ответника.
Моли съда в зависимост от становището на ответника да поясни и
допълни исковата молба, както и да посочи и представи допълнителни
доказателства, във връзка с направените оспорвания от ответника.
Задължението може да бъде заплатено по банкова сметка на „МБАЛ-
Пазарджик” АД BG84IORT80481092721700. BIC:IORTBGSF, „Инвестбанк“
АД, както и на място в лечебното заведение.
Сочат се доказателства. Правят се доказателствени искания.
В срока по чл. 131 от ГПК не е постъпил писмен отговор от ответника
Х..
По доказателствената тежест съдът указва на страните, че всяка от тях
носи доказателствена тежест за установяване на фактите и обстоятелствата,
на които основава своите искания и възражения.
АДВ. Ш.: Нямам възражения по доклада. Да се приеме. Нямам искания
по доказателствата. Не държа да се правят експертизи по делото.
СЪДЪТ с Определение № 935/14.04.2023 г. е приел представените от
ищеца писмени доказателства.
Съдът следва да се произнесе по направеното днес искане с правно
основание чл. 238 от ГПК за постановяване на неприсъствено решение по
делото, като счита, че така направеното искане е допустимо и основателно и
като такова следва да се уважи. В случая са налице предпоставките на закона
за постановяване на неприсъствено решение, тъй като ответникът не е
представил в срок отговор на исковата молба, не се явил в първото заседание
по делото и не е направил искане за разглеждането му в негово отсъствие. От
друга стана ищцовата страна направи изрично искане за постановяване на
неприсъствено решение срещу ответникът, като на страните са били указани
последиците от неспазване на сроковете за размяна на книжа, и неявяването
им в съдебно заседание. Същевременно предявеният иск е вероятно
основателен, с оглед на представените с исковата молба писмени
доказателства, поради което съдът приема, че са налице предпоставките на
чл. 238, ал. 1 и чл. 239 от ГПК.
6
С оглед на горното и на основание чл. 238, ал. 1 от ГПК, съдът
О П Р Е Д Е Л И:
ОБЯВЯВА на страните, че ще се произнесе с неприсъствено решение
срещу ответника В. М. Х. на основание чл. 238, ал. 1 във вр. с чл. 239, ал. 1 от
ГПК.
АДВ. Ш.: Нямам други доказателствени искания. Да се приключи делото.
Представям списък на разноските по чл. 80 от ГПК.
С оглед липсата на други доказателствени искания, съдът счита, че
делото е изяснено от фактическа и правна страна, както и поради
невъзможността да бъде постигната спогодба, поради което
О П Р Е Д Е Л И:
ПРИКЛЮЧВА СЪДЕБНОТО ДИРЕНЕ:
ДАВА ХОД НА УСТНИТЕ СЪСТЕЗАНИЯ:
АДВ. Ш.: Уважаеми господин Съдия, моля да постановите решение с
което да осъдите ответникът да заплати претендираната от нас сума, както и
да заплати сторените разноски по делото. Безспорно е установено, че лицето
има престой в „МБАЛ- Пазарджик“ АД, както и е извършена съответната
медицинска процедура за неговото оздравяване, тъй като не е бил
здравноосигурен, следва да заплати тази такса. Моля за произнасяне с
решение.
На основание чл. 149, ал. 2 от ГПК съдът обявява устните състезания за
приключени и посочва, че ще обяви решението си в законоустановения
едномесечен срок, не по- късно от 19.06.2023 г.
Протоколът написан в съдебно заседание, което приключи в 13.20 часа.
Съдия при Районен съд – Пазарджик: _______________________
Секретар: _______________________
7