РЕШЕНИЕ
№ 379
град Пловдив, 19.02.2019 година
В ИМЕТО НА НАРОДА
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД ПЛОВДИВ, Второ
отделение, 10 състав, в открито заседание на
девети януари през две хиляди и деветнадесета година в състав:
ПРЕДСЕДАТЕЛ: ЯНКО АНГЕЛОВ
при секретаря ПОЛИНА ЦВЕТКОВА,
като разгледа докладваното от СЪДИЯ ЯНКО АНГЕЛОВ административно дело № 1825 по описа на
съда за 2017 г. взе предвид следното:
Производство по реда на чл.145 и сл. от АПК.
Делото е образувано по жалба на “Медицински
център Хипоталамус” ООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление: гр. Пловдив, ул.
”Васил Ихчиев” №56, против Заповед № РД-09-112 от 07.04.2017 г. на Директора на РЗОК, с която е отказано
увеличение на регулативния стандарт до размера над отпуснатите от страна на
РЗОК Пловдив на “Медицински център Хипоталамус” ООД размер на СМД, МДД и ВСД за
трето тримесечие на 2016 г.
В жалбата се излагат съображения относно незаконосъобразността на издадената заповед.
В съдебно заседание дружеството – жалбоподател
не се представлява.
Ответният административен орган - Директор на
районната здравно- осигурителна каса /РЗОК/ – Пловдив, чрез юрк.
С.-Г. оспорва жалбата като счита същата за
неоснователна.
Административен съд – Пловдив, десети състав
след преценка на становищата на страните и събраните по делото доказателства,
поотделно и в тяхната съвкупност, направи следните фактически и правни изводи:
Жалбата е допустима за разглеждане, тъй като е
подадена от активно легитимирана страна, при наличие на правен интерес, срещу
годен за обжалване административен акт, като разгледана по същество е неоснователна,
по следните съображения:
Оспорената
заповед е издадена в изпълнение на Решение
№ 259 от 22 февруари 2017 година по
административно дело № 2265 по
описа на Административен съд Пловдив за 2016 г., с което е отменен мълчалив отказ на Директора на РЗОК
Пловдив, в частта, с която не е уважено искането на “Медицински център
Хипоталамус” ООД, за увеличение на брой СМД по бл. МЗ НЗОК № 3 над 96 до 1625
броя, ВСД по бл. МЗ НЗОК № 3А над 78 до 227 броя и МДД по бл. МЗ НЗОК №4 над
4636 до 15200 лева, по молба с вх. № 29-04-55-62 от 15.08.2016 г. която е била
подадена от дружеството като изпълнител на медицинска помощ на здравноосигурени
лица и делото като преписка е изпратено на директора на Районна
здравноосигурителна каса – Пловдив да се произнесе по заявление с вх. №
29-04-55-62 от 15.08.2016 г. в частта му до пълния претендиран
със заявлението размер на СМД, МДД и ВСД за третото тримесечие на 2016 г.
Жалбоподателят "МЦ Хипоталамус" ООД
е изпълнител на специализирана извънболнична
медицинска помощ по смисъла на чл. 58 от ЗЗО. Между "МЦ Хипоталамус" ООД като
изпълнител и НЗОК /чрез РЗОК-Пловдив/ като възложител, е сключен Договор за
оказване на специализирана извънболнична медицинска
помощ № 162318/17.02.2015 г. /л.31 и сл./, както и Допълнително споразумение от
17.05.2016г. /л.46 и сл./ към договора, на основание чл. 59, ал. 1 от Закона за
здравното осигуряване /ЗЗО/, чл. 54, ал. 8 и 9 от ЗЗО и в съответствие с НРД за
медицински дейности.
Към Договор
за оказване на специализирана извънболнична
медицинска помощ № 162318/17.02.2015 г. е подписан двустранен Протокол №
3/01.07.2016 г. /л.17/ за определяне на броя на назначаваните СМД, стойността на
МДД и броя на медицинско направление за ВСД на изпълнителя на СИМП за третото
тримесечие на 2016 г. като с този
протокол са определени 675 броя СМД, 26 802,49 лева за МДД и 323 броя
направление за ВСД.
Със
заявление вх. № 29-04-55-50/12.07.2016 г. /л.11/ до Директора на РЗОК Пловдив,
"МЦ Хипоталамус" ООД е заявило искане да му бъдат отпуснати допълнителни 1625 броя
СМД, 15 200 лева за МДД и 227 броя направление за ВСД.
Със
заявление вх. № 29-04-55-62/15.08.2016 г. /л.13/ до Директора на РЗОКПловдив, "МЦ Хипоталамус" ООД е заявило
искане да му бъдат отпуснати допълнителни 1625 броя СМД, 15200 лева за МДД и
227 броя направление за ВСД.
Със
заявление вх. № 29-04-55-67/15.09.2016 г. /л.15/ до Директора на РЗОК Пловдив,
"МЦ Хипоталамус" ООД е заявило искане да му бъдат отпуснати
допълнителни 1525 броя СМД, 10 200 лева за МДД и 150 броя направление за ВСД
В
мотивите изложени и по трите заявления, дружеството – жалбоподателят, чрез
управител, посочва, че обема на регулативния стандарт не отговаря на реалните
потребности на пациентите му, а спазването на несъответстваващ
на нуждите на медицинската помощ регулативен стандарт, води до лишаване на
здравноосигурените лица от основното им право да получат медицинска помощ при
необходимост.
Административен
акт е издаден от компетентен орган, при условията на заместване по силата на
Заповед № РД-09-209 от 19.07.2016 г. /л.226/ след като директора на РЗОК
Пловдив, за периода от 31.03.2017 г. до 07.04.2017 г. е била в отпуск поради
временна неработоспособност, обстоятелството удостоверено с Болничен лист №
E20167563017 от 31.03.2017 г.
Оспорената
заповед е издадена в предвидената от
закона форма, при недопускане на съществени нарушения на административно производствените
правила, правилно приложение на материалния закон и в съответствие с целта на
закона.
На
24.08.2016 г. между Директора на РЗОК-Пловдив и "МЦ Хипоталамус" ООД е подписан Допълнителен протокол №1 /л.18/ към
Протокол № 3/01.07.2016 г., в който е отразено, че за третото тримесечие на
2016 г. на лечебното заведение се отпускат допълнително 96 броя СМД, 4636 лева
за МДД и 78 броя направление за ВСД.
От
представените по делото утвърдени от Директора на РЗОК Пловдив предложения за
корекция на брой СМД и стойност на МДД за трето тримесечие на 2016
г./л.103-л.109/, се установява, че молбата на дружеството - жалбоподател е била
удовлетворена пропорционално, като несъмнено /видно от множеството други
позиции/ са били съобразени и други молби на изпълнители на медицинска помощ за
коригиране на регулативните стандарти, съобразно броя на пациенти, първоначално
отпуснати бройки направления и размера на резерва на НЗОК.
По
делото се назначи съдебно-счетоводна
експертиза.
Съдът кредитира като компетентно изготвено заключението на вещото
лице, като ведно с него и от анализа на другите доказателства се установява материалната законосъобразност на оспорената заповед.
Вещото
лице дава заключение /л.224/, че към 31.09.2016г. в РЗОК Пловдив не
се констатира наличие на неразпределени
направления за специализирана медицинска помощ /СМП/. В табличен вид са показани стойностите на утвърдения регулативен стандарт
за третото тримесечие на 2016 г. и
разпределените и преразпределени регулативни стандарти от РЗОК Пловдив за
процесния период.
Вещото
лице дава заключение, че разпределението на определения с писмо –
изх.№20-00-213 от 01.07.2016 г. на НЗОК /л.98/ общ брой СМД и стойност МДД за третото
тримесечие на 2016 г. в РЗОК Пловдив е извършено на основание Заповед №
РД-09-188А от 12.07.2016 г. на РЗОК Пловдив /л.96/ за изпълнение на Решение №
РД-НС-04-79 на НС на НЗОК от 29.06.2016 г. за Правилата за условията и реда за
утвърждаване от НЗОК за всяка РЗОК и за
всяко тримесечие към договорите с изпълнителите на извънболнична
първична и на извънболнична специализирана медицинска
помощ на броя на назначаваните СМД и стойността на назначаваните МДД, за трето
тримесечие на 2016 г. брой/стойност на назначаваните СМД и МДД за РЗОК Пловдив, съгласно писмо №
35-00-51 от 30.06.2016 г.
Преразпределението
на броя СМД и стойността на МДД е извършена на база Предложения за корекция на
брой СМД и стойност МДД от 24.08.2016 г. и 12.09.2016 г. изготвени от комисии и
утвърдени от директора на РЗОК Пловдив.
По
съществото на правния спор, следва да се има предвид, че вместването на медицинските услуги в рамките на утвърдените
стойности на МДД и брой на СМД обезпечава
финансовия ред в сферата на здравното
осигуряване. Касае се за съблюдаване на финансовите параметри, определени със Закона за бюджета
НЗОК за 2016 г. /Обн.
ДВ. бр.98 от 15 Декември
2015г./, за заплащане на специализираните
медицински дейности и на медико-диагностични дейности, както и за спазване на
установените с договора между изпълнителя на медицинска помощ
и НЗОК правила и рамки, в които изпълнителят на медицинска помощ
може да назначава
специализирани медицински дейности и медико-диагностични дейности за сметка
на НЗОК.
С
разпоредбата на чл. 3 от Закона за
бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2016 г. е въведено
задължение за НЗОК всяко тримесечие да определя към договорите с изпълнителите
на първична и специализирана медицинска помощ броя на назначаваните от тях
специализирани медицински и медико-диагностични дейности в съответствие с
определените размери на парите за здравноосигурителни плащания.
Определянето с първоначален и допълнителни протоколи към договора на брой
СМД и стойности на МДД е финансов механизъм за разпределение на лимитирани бюджетни
средства за специализирана извънболнична медицинска помощ и медико-диагностична дейност.
Възложените бройки
СМД и стойности на МДД задължават изпълнителя на медицинска помощ
да издаде определен брой направления или да назначи медико-диагностична
дейност в рамките на определена стойност. Приемането от изпълнителя
на медицинска помощ на задължението
да назначи специализирана медицинска дейност в рамките на определените стойности се удостоверява
с подписването на протоколите към договора за определяне на броя на
назначаваните СМД и стойността
на МДД.
В този аспект заявеното искане за увеличение на регулативния стандарт до размера над
отпуснатите от страна на РЗОК Пловдив на “Медицински център Хипоталамус” ООД
размер на СМД, МДД и ВСД за трето тримесечие на 2016 г. няма как да бъде
безкритично уважено, а може да бъде уважено само пропорционално.
Изложеното до
тук налага извод за неоснователност
на жалбата, поради което същата
ще следва да бъде отхвърлена.
При посочения
изход на спора, на Районна
здравноосигурителна каса – Пловдив се дължат
разноски за осъществената юрисконсултска защита,
изчислено съгласно чл.
24 от Наредба
за заплащането на правната помощ,
във връзка с чл. 37, ал.
1 от ЗПП, във
връзка с чл. 78, ал. 8 от ГПК, във връзка
с чл. 144 АПК, в размер на 100 лева.
Ето защо и на основание чл.172, ал.2 АПК,
съдът
Р Е Ш И:
ОТХВЪРЛЯ жалбата на “Медицински център Хипоталамус” ООД, със
седалище и адрес на управление: гр.
Пловдив, ул. ”Васил Ихчиев” №56, против Заповед №
РД-09-112 от 07.04.2017 г. на Директора на РЗОК.
ОСЪЖДА “Медицински
център Хипоталамус” ООД, с ЕИК *********, със седалище и адрес на управление: гр. Пловдив,
ул. ”Васил Ихчиев” №56, да заплати на Районна здравноосигурителна каса Пловдив юрисконсултско
възнаграждение в размер на 100 лв./ сто лева /.
Решението
подлежи на обжалване с касационна жалба пред Върховния административен съд в
четиринадесетдневен срок от съобщението за неговото изготвяне с препис за
страните.
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪДИЯ: