Р Е Ш Е Н И Е
№ 179 25.11.2019 г. град Търговище
В ИМЕТО НА НАРОДА
Административен съд- гр.Търговище,
четвърти състав,
на двадесет пети октомври
две
хиляди и деветнадесета година,
в публично съдебно заседание, в
следния състав:
Председател -
Албена Стефанова
Секретар- Янка Ганчева,
като разгледа докладваното от председателя административно дело № 102 по описа за 2019 г. на съда,
за да се произнесе, взе предвид следното:
Производството е по реда на Глава десета,
Раздел I от АПК.
Образувано
по жалба на „МБАЛ-Попово“ ЕООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на
управление: гр.Попово, кв.“Запад“ представлявано от управителя Й, Я, против
отказ на Директора на РЗОК-Търговище за заплащане на отчетена и извършена
дейност от лечебното заведение за м.февруари 2019г., в размер на 3770 лева,
обективиран в Писмо с изх.№ 29-02-166/16.04.2019г.
В жалбата се излага твърдение, че
РЗОК-Търговище е заплатила извършена и
отчетена медицинска дейност на лечебното заведение /ЛЗ/ за м.февруари 2019г. в
размер на 227 930 лв., което е по-малко
с 3770лв. /3835лв.-65лв.-реализирана
икономия за дейност за месеца/ от размера на утвърдената месечна стойност за м.
февруари 2019г. от 231 765 лева. Навежда се като основание съществено нарушение на процесуалните
правила, тъй като оспореният акт е издаден само и единствено въз основа на
обстоятелства, регистрирани в електронната система на РЗОК при липса на
извършена проверка. Невежда се и неспазване на предвидената в закона форма.
Моли се оспореният отказ да бъде отменен като незаконосъобразен. Претендира се
присъждане на направените по делото разноски.
В
съдебно заседание оспорващото дружество се представлява от адвокат Ж.Д. от
АК-Хасково, която поддържа жалбата на изложените в нея основания. Изрично
се излага становище, че не се оспорва, че сумата от 3770 лева не е заплатена от
РЗОК, поради извършен контрол от РЗОК и констатирани нарушения по клинични
пътеки. Излагат се доводи за доказано по делото, в ч. и от
заключението по съдебно-икономическата експертиза, че лечебното заведение е
имало отчетена в повече и извършена медицинска дейност, която е можело да бъде
компенсирана по съответния ред.
Ответникът по оспорването – Директорът
на РЗОК гр.Търговище в съдебно заседание чрез процесуалния си представител
–юрисконсулт Цветомира Йорданова изразява становище за неоснователност на
жалбата. Претендира се юрисконсултско възнаграждение. Представят се писмени
бележки, в които се излагат подробни доводи, обосноваващи законосъобразност на
оспорения Акт.
От събраните по делото доказателства съдът приема
за установено от фактическа страна следното:
Между Директора на
РЗОК – Търговище и „МБАЛ-Попово“ ЕООД, ЕИК *********, със седалище и
адрес на управление: гр.Попово, кв.“Запад“ представлявано от управителя Й, Я, на 22.05.2018г е сключен индивидуален договор/ИД/ № 250181
за оказване на болнична помощ по клинични пътеки.
С писмо с
изх.№92-00-98/04.04.2019г. до Директора на РЗОК-Търговище управителят на „МБАЛ-Попово“ ЕООД гр.Попово изрично е поискал сумата
от 3 770 лева да бъде заплатена от отчетената надлимитна дейност/тоест да се
намали над лимитната стойност със същата сума/, тъй като същата с отхвърлените
случаи по клинични пътеки - суми за м. февруари на 2019 год. влизат в
стойността на одобрената за заплащане лимитна дейност, която е в размер на 231
569,00 лева.
С оспореното Писмо с изх.№
29-02-166/16.04.2019г. Директорът на РЗОК-Търговище е отказал заплащането на сумата от 3 770 лева. Като
мотив в писмото е посочено, че не е предвиден регламент, съгласно който
стойността на отхвърлените от заплащане дейности при извършения контрол преди
плащане да се компенсира чрез използване на средства от отчетена дейност над
утвърдената месечна стойност за съответния месец.
Писмото е
изпратено на „МБАЛ-Попово“ ЕООД гр.Попово
на 16.04.2019г.
Жалбата
на „МБАЛ-Попово“ ЕООД гр.Попово срещу
отказа на Директора на РЗОК-Търговище по
подаденото от него писмо с изх.№92-00-98/04.04.2019г., обективирано в писмо с изх.№ 29-02-166/16.04.2019г. е подадена на 30.04.2019г.
Съгласно
заключението по приетата съдебно –счетоводна експертиза утвърдената за месец
февруари за заплащане лимитна дейност е в размер на 231 765.00лв, увеличена с 5
% от стойността за дейност за месец март на 2019г. Извършената медицинска
дейност за месец февруари е 242 857.00лв. /242792 +65/. Размерът на заплатената
медицинска дейност е 227 930.00 лв., като сумите са платени на 26.03.2019г. от РЗОК
Търговище на „МБАЛ-Попово“ ЕООД гр.Попово.
В размера на отхвърлената медицинска дейност е включена сумата от 3770лв.
Механизмът по който е изчислен посоченият размер е както следва: разликата
между одобрената за заплащане медицинска дейност за месец, февруари 231765 лв.
и извършената медицинска дейност 242857 е в размер на 11092.00лв. Заплатената за
месец февруари сума е 227930.00 лв., което е по малко с 3770.00лв. от размера
на утвърдената месечна стойност за месец февруари на 2019г. в размер на 231765.00лв.,
т.е /231765лв. утвърдена ст-ст - 227930лв., заплатена-3835-65=3770.00лв./ Налице
е извършен контрол на медицинската дейност, поради което са отхвърлени за заплащане
сумите от 3770.00лв. Съгласно заключението по допуснатата СТЕ размерът от 3770 лв. е било възможно да се компенсира от извършените в повече
медицински дейности на обща стойност 11 092.00 лв. до размера на утвърдения
месечен лимит.
Не се спори по делото, че размерът от 3770.00лв. се намалява от одобрената за
плащане лимитна дейност за месец февруари, в резултата на извършен контрол преди плащане, в следствие на което РЗОК-Търговище е отхвърлила извършена
медицинска дейност по клинични пътеки за м. февруари 2019г. в размер на 3 770,00
лв., включени в извършената дейност.
Така установената
фактическа обстановка се подкрепя от събраните по делото писмени доказателства
и от изготвеното по делото заключение по допуснатите съдебно – счетоводна експертиза.
При така установеното от фактическа
страна съдът намира жалбата за допустима по следните съображения:
До Директора на
РЗОК е било отправено искане от
управителя на „МБАЛ-Попово“ ЕООД гр.Попово с писмо с изх.№92-00-98/04.04.2019г.,
съдържащо изричен петитум. По основателността на този петитум Директорът на
РЗОК- Търговище изрично се е произнесъл с оспореното писмо като исканата за
заплащане сума от 3770 лв. е отказана за заплащане на лечебното заведение с
излагане на мотиви. Така обективирания в писмо с
изх.№ 29-02-166/16.04.2019г. на Директора на РЗОК-Търговище, отказ засяга правната сфера на
оспорващото дружество по негативен начин и носи белезите на административен акт
по чл.21, ал.1 от АПК.
Жалбата е подадена в срок, срещу
административен акт, подлежащ на самостоятелно съдебно оспорване от надлежна страна и при наличие на правен
интерес.
При разглеждане на жалбата по същество,
съдът след като извърши проверка по чл.168
от АПК, прави следните правни изводи:
Оспореният отказ е издаден от компетентен орган. Актът съдържа
фактически и правни основания и съдът приема, че е налице спазване на
законовите изисквания за форма и съдържание.
По отношение на
съответствието на оспорения акт с материалния закон съдът намира следното:
Съгласно чл.357,
ал.12 от Националния рамков договор за медицинските дейности за 2018г. / ДВ
бр.28/29.03.2018г. с последно изменение и допълнение ДВ бр.51/28.06.2019г./,
който по своя характер представлява подзаконов нормативен акт -/ ТП
№5/21.06.2007г./ по т.д.№382007г. на ОС на ВАС/ „…Стойностите на отхвърлените
от заплащане случаи при извършения контрол преди плащане не могат да се
прехвърлят по реда на ал.11 за следващ период на дейност…“.
Съгласно чл.39,
ал.2 от индивидуален договор № 25018/22.05.2018г., сключен между НЗОК-София и „МБАЛ-Попово“ ЕООД гр.Попово, страните са постигнали споразумение в смисъл „…Стойностите на
отхвърлените от заплащане случаи при извършения контрол преди плащане, не могат
да се прехвърлят по реда на ал.1 за
следващ период на дейност…“
В конкретния случай
не се спори по делото и по същото безспорно е установено, че сумата от 3770.00лв
се намалява от одобрената за плащане лимитна дейност за месец февруари в
резултата на извършен контрол от РЗОК-Търговище преди плащане, при който са
констатирани нарушения по клинични пътеки. Предвид това извършената медицинска
дейност по клинични пътеки за м. февруари 2019г. в размер на 3770.00лв. правилно е отхвърлена като не е налице
нормативно основание за нейното заплащане, независимо че това е било счетоводно
възможно.
При тези данни по
делото съдът намира оспореният отказ за постановен в съответствие с материалния
закон.
Следва жалбата на
„МБАЛ-Попово“ ЕООД гр.Попово против отказ на директора на РЗОК-Търговище,
обективиран в писмо с изх.№ 29-02-166/16.04.2019г. да бъде оставена без уважение.
При този изход
на правния спор на основание чл. 143, ал. 4 от АПК на ответника по оспорването
следва да бъдат присъдени претендираните разноски за юрконсултско възнаграждение в размер на 100 лв., съгласно
чл. 78, ал.8 от ГПК, във вр. с чл. 144 от АПК, във вр. с чл. 37 от ЗПП и чл.24
от Наредбата за заплащането на правната помощ.
Воден
от горното и на основание чл.172, ал.2 от АПК, съдът
Р Е
Ш И :
ОТХВЪРЛЯ оспорването по жалбата на „МБАЛ-Попово“ ЕООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление:
гр.Попово, кв.“Запад“, представлявано от управителя Й, Я, против отказ на
Директора на РЗОК-Търговище за заплащане на отчетена и извършена дейност от
лечебното заведение за м.февруари 2019г., в размер на 3770 лева, обективиран в
Писмо с изх.№ 29-02-166/16.04.2019г.
ОСЪЖДА „МБАЛ-Попово“
ЕООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление: гр.Попово, кв.“Запад“, представлявано
от управителя Й, Я, да заплати на РЗОК
гр. Търговище сумата от 100 /сто/ лева, разноски по делото.
Решението подлежи на обжалване пред
Върховния административен съд в 14-дневен срок от неговото получаване.
Препис от Решението да се изпрати на страните.
Председател: