ОПРЕДЕЛЕНИЕ № 186
Административен съд - М*** ,ІІІ
състав ,в закрито заседание на двадесет и девети март , през две хиляди и осемнадесета година в
състав :
Председател : Б***
Б***
като………………разгледа………..докладваното……………………….от
съдията………………Б*** Б*** … адм.д.№154/2018г. по описа на Административен съд М***
и за да се произнесе взе предвид следното:
Производството е по чл.160 от АПК във връзка с
чл.159,т.1 АПК.
Делото
е образувано по жалба от МБАЛ“Св. Николай Ч*** “ ЕООД ,гр.Л*** ,представлявано
от д-р Г.С. против О*** на директора на РЗОК-М*** да заплати извършена
медицинска дейност за м.февруари 2018г.,обективиран в М*** справка ,С*** за
отхвърлени случаи по КП за периода 01.02.2018г.-28.02.2018г. ,на жалбоподателя
.В жалбата си твърди ,че на 09.03.2018г. е получил месечно електронно известие
,с което директора на РЗОК-М*** го уведомява ,че отхвърля от заплащане
дейността по лечение на 62 пациенти за сумата от 108 810лв..Иска да
бъде отменен отказа ,обективиран в М*** справка -/електронно известие от
09.03.2018г./на директора на РЗОК-М*** и връщане на преписката на
административния орган ,с указание да изплати на жалбоподателя сумата от
108 810лв.дължима за проведено лечение на 62 здравно-осигурени лица за м.
февруари 2018г.
СЪДЪТ намира ,че жалбата е недопустима, по
следните съображения.
Предмет на спора е О*** на Директора на РЗОК-М***
да заплати извършена медицинска дейност за м.февруари 2018г.,обективиран в М***
справка ,С*** за отхвърлени случаи по КП за периода 01.02.2018г.-28.02.2018г.
,на жалбоподателя .По разбиране на съда ,месечната справка за м.февруари 2018г.,получена
по електронен път от жалбоподателя,с която се отказва заплащане на медицинска
дейност по КП за 62 З*** от директора на РЗОК-М*** ,не е И*** по смисъла на
чл.21 от АПК ,поради което не подлежи на съдебно обжалване.
Съгласно чл.
1, ал. 1, т. 1 от Правилата за условията и реда за прилагане на чл. 4, ал. 1,
ал. 2 и ал. 3 от Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за
2017 г. същите регламентират условията и реда за определяне и изменение на:
а) годишна обща стойност на разходите по чл. 1, ал. 2, ред 1.1.3.5.2.
(здравноосигурителни плащания за лекарствени продукти за лечение на
злокачествени заболявания в условията на болнична медицинска помощ, които НЗОК
заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги), ред 1.1.3.6.
(здравноосигурителни плащания за медицински изделия, прилагани в болничната
медицинска помощ) и ред 1.1.3.7. (здравноосигурителни плащания за болнична
медицинска помощ) от Закона
за бюджета на Националната здравноосигурителна каса (ЗБНЗОК) за 2017 г. за
всяка районна здравноосигурителна каса (РЗОК); б) разпределението по месеци на
утвърдените годишните общи стойности на разходите по буква "а"; в)
разпределението на утвърдените стойности на разходите по буква "а" по
изпълнители на болнична медицинска помощ (Б*** ) за съответната РЗОК. Съгласно чл. 2 от
коментираните Правила, определените по реда на тези правила стойности по чл.
1, ал. 1, т. 1, буква "в" стават неразделна част на договорите с
изпълнителите на Б*** (приложение № 2 от индивидуалните договори на изпълнителя
за дейност Б*** ). Съгласно чл. 31, ал. 1 от договор № 120 219/23.05.2017г.,
сключен между жалбоподателя и НЗОК изпълнителят ежедневно отчита по електронен
път в утвърдени от НЗОК формати оказаната за денонощие дейност, включена в
предмета на договора. Съгласно чл. 31, ал. 10 от посочения индивидуален договор
отчетената в ежедневно подадените електронни отчети дейност се обработва в
информационната система на НЗОК. След окончателна обработка за календарен месец
в срок до 17.00 часа на седмия работен ден, следващ отчетния месец, РЗОК
изпраща по електронен път на изпълнителят месечно известие, съдържащо
отхвърлената от заплащане дейност, лекарствени продукти и/или медицински
изделия, заплащани от НЗОК извън стойността на КП, и съответните основания за
отхвърляне. Съгласно ал. 11 месечното известие по ал. 10 се подписва от
директора на РЗОК или от упълномощено от него длъжностно лице с У*** съгласно чл.
13, ал. 2 от ЗЕДЕП. В случая в писмото от 09.03.2018г. дори няма
обективиран отказ, а само информация относно определената за лечебното заведение
сума за дейността за м.февруари 2018 г. с оглед взетото Решение №
РД-НС-04-77/20.06.2017 г. на НС на НЗОК, с което са приети правила за промяна
на "П*** за условията и реда за прилагане на чл.
4, ал. 1, ал. 2 и ал. 3
от ЗБНЗОК 2017 г. Изложено е и, че спецификациите за приложените ЛП по
договорите на изпълнителите на Б*** се генерират от информационната система
след финализиране на проверките по реда на съвместна инструкция с БЛС №
РД-16-17/05.05.2017 г. за прилагане на чл.
327, ал. 2 от НРД за МД 2017 г. и се включва в месечното известие в
сроковете през втория месец, следващ отчетения.
Месечното известие и справка, изготвено и подписано от директора на РЗОК като
представляващ възложителя по двустранно сключения договор №120 219/23.05.2017г.
с изпълнителя на болнична помощ, не съдържа волеизявление за отказ от заплащане
на дейностите, а има уведомителен характер във връзка с предстоящи плащания.
Издадената справка не е акт, с който се налага санкция или писмена покана за
неоснователно получени суми. Спорът е относно изпълнението на договорни
задължения, а не относно прилагане на административноправни норми. Освен това
няма предвидена процедура за издаване на такъв акт - отказ за заплащане на
суми, който да подлежи на обжалване по административен ред. Съгласно чл. 80 от ЗЗО споровете по изпълнение на договорите между НЗОК, РЗОК и изпълнителите
на медицинска помощ се решават по съдебен ред, ако не се стигне до съгласие
чрез арбитраж. Цитираната разпоредба се отнася за всякакво неизпълнение на
договорите, извън актовете по санкциониране.
В тази връзка следва да бъде посочено, че с
ДВ, бр. 74 от 2016 г. е приет института на административния договор и споровете
за заплащане на дължими суми по сключените договори между НЗОК и лечебните
заведения следва да се разглеждат по реда на глава
десета на раздел I от АПК.В случая обаче ,лечебното заведение не предявява
претенция за неизпълнение на сключения договор с НЗОК, а е поискало отмяна на месечната справка, С*** за отхвърлени случаи по
КП за периода 01.02-28.02.2018г.на жалбоподателя,което не представлява волеизявление на административен орган и не
представлява И*** по смисъла на чл.21 АПК ,подлежащ на обжалване./в т. см. Опр.
по адм.д.№15/2018г. по описа на ВАС;/По изложените съображения ,жалбата следва
да се остави без разглеждане ,а производството по делото следва да се прекрати
,на основание чл.159,т.1 АПК/липса на предмет/.За допустимостта на жалбата
съдът следи служебно.Водим от гореизложеното съдът
ОПРЕДЕЛИ:
ОСТАВЯ БЕЗ РАЗГЛЕЖДАНЕ жалбата на МБАЛ“Св. Николай Ч***
“ЕООД ,гр.Л*** ,представлявано от д-р Г.С. против О*** на директора на РЗОК-М***
да заплати извършена медицинска дейност за м.февруари 2018г.,обективиран в М***
справка,С*** за отхвърлени случаи по КП за периода 01.02-28.02.2018г. ,на
жалбоподателя,КАТО НЕДОПУСТИМА.
ПРЕКРАТЯВА
производството по адм.д.№154/2018г. по описа на АС-М*** .
ОПРЕДЕЛЕНИЕТО
подлежи на обжалване с частна жалба пред ВАС в 7- дневен срок от съобщението на
страните.
ПРЕДСЕДАТЕЛ: