Решение по дело №1070/2021 на Административен съд - Варна

Р   Е   Ш   Е   Н   И   Е

 

№………………2021 г.                                                                               гр.Варна

 

В ИМЕТО НА НАРОДА

 

Варненският административен съд,

двадесет и четвърти състав

в открито заседание, проведено на двадесет и втори ноември 2021 г.,

в следния състав:     

 

ПРЕДСЕДАТЕЛ: БОРИСЛАВ МИЛАЧКОВ

 

при участието на секретаря Нина Атанасова,

като разгледа докладваното от съдия Милачков

административно дело №1070 по описа за 2021 година

за да се произнесе взе предвид следното:

 

Производството е по реда на чл.145 и следващите от АПК.

Производството е образувано по жалба на „Диагностично – консултативен център ЕКВИТА“ ООД, ЕООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление гр. **, представлявано от управителя Ю.В.К., против Заповед за налагане на санкции №РД-11-141/7/23.04.2021г., издадена от директора на РЗОК Варна, с която частично е прекратен договор №030695/07.02.2020г. за оказване на специализирана извънболнична помощ по пакет „Акушерство и гинекология“, по отношение на д-р Е.Д.Д., на основание чл. 421, ал. 1, буква „а“ от Национален рамков договор /НРД/ № РД-НС-01-4/23.12.2019г.

В жалбата се  излагат  доводи за незаконосъобразност на оспорения административен акт поради обстоятелството, че за нарушение извършено от д-р Д. е наложена наказание на лечебното заведение. Твърди се, че заповедта не е мотивирана, въпреки паритета при решенеито на Арбитражната комисия. Излагат се доводи, че извършеното нарушение представлява техрическа грешка на лекаря, която веднъж допусната не би могла да се поправи и генерираният амбулаторен лист, автоматично се изпраща на НЗОК за заплащане. Въз основа на изложеното се иска отмяна на оспорената заповед, което се поддържа и в съдебно заседание от процесуален представител. При условията на алтернативност се настоява за прилагане на §1, чл.4 от ДР на НРД за маловажност на случая.

Ответникът Директорът на РЗОК-Варна, чрез пълномощника –юрисконсулт Й  изразява становище за отхвърляне на жалбата като неоснователна и претендира заплащане на юрисконсултско възнаграждение. В пледоарията се твърди, че нарушението е безспорно доказано и санкцията е обоснована, тъй като представеният амбулаторен лист с дата 28.01.2021 г. не може да отразява действително извършена медицинска дейност, тъй като ЗОЛ е престанала да бъде пациент на д-р Д. от 19.01.2021 г.

Настоящият съдебен състав, като анализира доказателствата и съобрази доводите на страните, приема за установено следното:

Административното производство е започнало по жалба от ЗОЛ И.М.Н. до РЗОК с вх. № 94-00-2004/05.02.2021 г. срещу д-р Е.Д.Д.— акушер-гинеколог в СИМП ,Диагностично-консултативен център Еквита“ ООД.

Въз основа на жалбата, със заповед № РД-11- 141/15.02.2020г. на Директора на РЗОК - Варна  е наредил извършването на проверка на СИМП ,Диагностично-консултативен център Еквита“ ООД, с конкретно посочена в нея задача – проверка на жалбата на Н.. Заповедта за проверка е връчена на упълномощено лице на 16.02.2021 г.

В хода на проверката било установено, че ЗОЛ И.М.Н. е включена в програма „Майчино здравеопазване“ от д-р Е.Д.Д., изпълнител по пакет „Акушерство и гинекология“ в "Диагностично-, консултативен център Еквита" ООД от 10.09.2020г. с диагноза Z34.0 /Наблюдение върху протичането н нормална първа бременност/. 

На името на ЗОЛ И.М.Н., за периода от 10.09.2020г., до момента на проверката, д-р Е.Д.Д., изпълнител по пакет „Акушерство и гинекология“ в ЛЗ за СИМП в "Диагностично-консултативен център Еквита" е отчела през портала на НЗОК, чрез електронните отчети за съответните месеци осем броя амбулаторни листове с отразени профилактични прегледи по програма „Майчино здравеопазване“: АЛ №1235/10.09.2020г„ АЛ №1294/24.09.2020г., АЛ №1401/13.10.2020г„ АЛ №1576/12.11.2020г„ АЛ №1671/11.12.2020г. АЛ №43/12.01.2021г. АЛ №85/19.01.2021 г. и АЛ №154/28.01.2021г.

Цитираните осем амбулаторни листове са заплатени от РЗОК- Варна.

На 16.02.2021 г., при извършена проверка в ЛЗ за СИМП „Диагностично-консултативен център Еквита“ ООД, на адрес бул. "Цар Освободител" №5, в присъствието на Р.М.Д. - упълномощено лице, е констатирано, че в амбулаторията на д-р Е.Д.Д. се съхраняват шест броя амбулаторни листове с отразени прегледи на ЗОЛ И.М.Г. по Програма „Майчино здравеопазване“, както следва: АЛ №1235/10.09.2020г., АЛ №1401/13.10.2020г., АЛ №1576/12.11.2020г„ АЛ №91671/11.12.2020г., АЛ №43/12.01.2021г. и АЛ №85/19.01.2021г.

Към медицинското досие на ЗОЛ И.М.Н. е приложена Карта за профилактика на бременността, попълнена на ръка, в която е отбелязано, че ЗОЛ И.М.Н. е вписана за наблюдение на 10.09.2020г. Д-р Д. е отразила антропометричните данни на пациентката и е определила вероятен термин на раждане *** г. В поле „Проведени прегледи и изследвания“ ИМП е посочил резултати от измервания на артериално налягане, измерване на тегло и са вписани резултатите  от извършените медико-диагностични изследвания. В профилактичната картата е вписано, че пациентката е отписана на 19.01.2021 г.

При последваща проверка на 23.02.2021 г. било установено, че в амбулаторията на д-р Д. не се съхранява екземпляр на АЛ №154/28.01.2021г. На 28.01.2021 г. ЗОЛ е посетило центъра, но не за преглед, а за да смяна на наблюдаващия акушер-гинеколог.

В писмените си обяснения д-р К. – управител на ЛЗ за СИМП "Диагностично- консултативен център Еквита" ООД е посочил, че пациентката е регистрирана с предварително записан час, при което се генерира амбулаторен лист. След уточнението, че посещението е за смяна на наблюдаващия акушер-гинеколог, не е извършен преглед. Д-р К. посочва, че поради въведената Система за управление на продажбите в търговския обект (СУПТО), генерираният амбулаторен лист не може да бъде заличен. Управителят на лечебното заведение съобщава, че д-р Е. Д. е допуснала техническа грешка и не е отразила в софтуера на ЛЗ генерирания АЛ да не се включва в отчета за РЗОК.

Въз основа на горните доказателства проверяващите са приели, че ЛЗ за СИМП "Диагностично- консултативен център Еквита" ООД, е отчело в РЗОК Варна с АЛ № 154/28.01.2021г  - профилактичен преглед по Програма „Майчино здравеопазване“ на ЗОЛ И.М.Н., с вписани медицински дейности и процедури, които не са извършени.

Проверяващите, а в поселствие и административния орган са приели, че това е нарушение на разпоредбите на чл. 59 ал. 11, т. 1 от ЗЗО и чл. 421, ал.1 от НРД № РД-НС-01-4 от 23.12.2019 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2020 - 2022 г.

За резултатите от извършената проверка във връзка с разпоредбата на чл.74, ал.3 от ЗЗО е съставен Протокол №РД-11-141/3/05.03.2021 г. на основание заповед №РД-11-141/15.02.2021г. на директора на РЗОК-Варна, в който са обективирани констатациите на длъжностните лица. Същият е връчен на представляващия лечебното заведение. В цитирания Протокол изрично е указана възможността на лицето- обект на проверката да даде писмено становище пред директора на РЗОК по направените от длъжностното лице констатации в 7-дневен срок от връчването на същия в съответствие с изискванията на чл.74, ал.4 от ЗЗО. Протокола бил връчен на проверяваното лице на 09.03.2021 г.

С докладна записка с вх. № РД-11-141/5/10.03.2021г. проверяващите са уведомили директора на РЗОК- Варна за установените, според тях, в хода на проверката нарушения, както и текстовете, съгласно действащата нормативна уредба, въз основа на които предлагат да бъдат наложени санкции.

Във връзка с предвидената възможност за възразяване срещу протокола съставен от проверяващите, в РЗОК- Варна е постъпило становище с вх. №РД-11- 141/6/15.03.2021 г. от д-р К., в качестовот му на управител на СИМП "Диагностично- консултативен център Еквита" ООД, което има характера на възражение и в което се пояснява, че допуснатата грешка е техническа, но не може да бъде отстранена. Навеждат се твърдения и за маловажност на случая, тъй като по процесният АЛ са заплатени само 14 лв.

На свое заседание, проведено на 23.03.2021г. Арбитражна комисия по чл.75 от ЗЗО е разгледала сложения й за разглеждане спор, но не е стигнала до решение поради равен брой противоположни гласове. В съответствие с разпоредбата на чл.421, ал.3 от НРД за МД за 2020-2022г., с писмо с изх, №19/24.03.2021г. на АК, протоколът на АК е изпратен на директора на РЗОК за предприемане на действия по компетентност.

Съгласно чл.432, ал.3 от НРД за МД за 2020-2022 г. след запознаване с протокола директорът на РЗОК може да наложи предвидените в НРД санкции, с мотивирана заповед.

В изпълнение на тези си правомощия директорът на РЗОК – Варна е издал процесната заповед, с която в обжалваната й част е наложил -„Прекратяване на договора“ по пакет „Акушерство и гинекология“- частично, по отношение на д-р Е.Д.Д., на основание чл. 421, ал. 1, буква „а” от НРД № РД-НС- 01-4 от 23.12.2019 г. за МД между НЗОК и БЛС за 2020 - 2022 г.

В хода на съдебното следствие по искане на жалбоподателя беше допусната СТЕ, заключението на която съдът кредитира като обективно, безпристрастно и в унисон с доказателствата по делото. В заключението, което не беше оспорено от страна на жалбоподателя, вещото лице потвърди, че компютърната програма използвана от ЛЗ позволява както заличаването на АЛ в деня на генерирането му, така и преди генериране на месечния отчет на ЛЗ.

 

При така установената фактическа обстановка, съдът прави следните изводи:

Жалбата е процесуално допустима като подадена в срок от надлежна страна, срещу подлежащ на съдебен контрол ИАА, по отношение на който е налице правен интерес от оспорването му.

Разгледана по същество жалбата е неоснователна. 

Съдът намира, че заповедта в обжалваната й част е издадена в унисон с материалния закон.

На първо място съдът намира, че от доказателствата по делото се установява по безспорен начин нарушение на чл.59, ал.11 т.1 от ЗЗО, респективно на чл.421, ал.1 от НДР за 2020-2022 г.

В чл.59, ал.11 т.1 от ЗЗО е предвидена санкция прекратяване на договора или финансова санкция, опредЕ. в действащия НРД при отчитане на дейност, която не е извършена, както и при извършване и отчитане на медицинска дейност, за която няма съответни медицински индикации, установено по реда на чл. 72, ал. 2.

В конкретната хипотеза съдът приема, че с представяне на АЛ от 28.01.2021 г. за профилактичен преглед, който не е проведен, лечебното заведение е отчело дейност, която не е извършена.

            Не се споделя възражението на жалбоподателя за допусната техническа грешка, тъй като такава не се установи. Напротив, от доказателствата по делото – писмените обяснения на управителя на ЛЗ дадени в хода на административното производство е видно, че АЛ е издеден преди изобщо да е бил проведен преглед, но в него са вписани наблюдения за анамнеза и обективно състояние, които напрактика не са били извършени от лекуващия лекар. Съгласно заключението на вещото лице е нямало пречка, този АЛ да бъде заличен или поне да не бъде отчитан за плащане пред НЗОК.

            Не се приемат възраженията и за маловожност на случая по смисъла на §1 т.4 от ДР на НРД за 2020-2022 г. Съдът приема, че в цитирания параграф нарушенията, които могат да бъдат приети за маловажни такива са изброени изчерпателно и предявяването на АЛ пред НЗОК за плащане, по който не е извършена описаната в него лекарска помощ, не е измежду тях. Визираните в §1 т.4 от ДР на НДР грешки са свързани с липса на някой от реквизитите на изискуемите документи и не касаят представянето на документ с невярно съдържание.

Предвид приетия по спора краен правен резултат и своевременно направеното от процесуалния представител на ответника искане за присъждане на юрисконсултско възнаграждение, съдът намира същото за основателно  и ще  следва да се  присъдят такива   на основание чл.143,ал.1 от АПК в размер на 100 лв.

Мотивиран  от горното,съдът

                                               Р    Е   Ш   И:

 

ОСТАВЯ БЕЗ УВАЖЕНИЕ    жалбата на „Диагностично – консултативен център ЕКВИТА“ ООД, ЕООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление гр. **, представлявано от управителя Ю.В.К., против Заповед за налагане на санкции №РД-11-141/7/23.04.2021г., издадена от директора на РЗОК Варна, с която частично е прекратен договор №030695/07.02.2020г. за оказване на специализирана извънболнична помощ по пакет „Акушерство и гинекология“, по отношение на д-р Е.Д.Д., на основание чл. 421, ал. 1, буква „а“ от Национален рамков договор /НРД/ № РД-НС-01-4/23.12.2019г. за МД между НЗОК и БЛС за 2020 - 2022 г.

    ОСЪЖДА  „Диагностично – консултативен център ЕКВИТА“ ООД, ЕООД, ЕИК *********  да заплати на РЗОК Варна сумата от  100 (сто) лв.

Решението подлежи обжалване  на Върховния административен съд в 14-дневен срок от съобщаването му на страните.

 

                                                           АДМИНИСТРАТИВЕН  СЪДИЯ :