Решение по дело №206/2019 на Административен съд - Търговище

Р Е Ш Е Н И Е

 

№ 212                                    30.12.2019 г.             град Търговище

 

В ИМЕТО НА НАРОДА

 

Административен съд- гр.Търговище,                     

На петнадесети ноември                    две хиляди и деветнадесета година,

в публично съдебно заседание, в следния  състав:

                    

                                                                Председател -  Албена Стефанова

 

Секретар – Стоянка Иванова,

като разгледа докладваното от председателя административно дело № 206 по описа за 2019 г. на съда, за да се произнесе, взе предвид следното:

        

Производството е по реда на глава десета  от  АПК, във връзка с чл.76, ал.5 от Закона за здравното осигуряване/ЗЗО/.

           Образувано по жалба на ЕТ „Индивидуална практика за първична дентална помощ - д-р Д. Г.“, ЕИК-*********, представлявана от управителя д-р Д. Н.  Г., подадена чрез адвокат Г.Ц.-*** с посочен по делото съдебен адрес:*** против Заповед за налагане на санкции № РД-09-491/09.08.2019г. на Директора на РЗОК-Търговище,  с която на основание чл.74, ал.5 от ЗЗО, чл.408, във връзка с чл.153,чл.142,ал.1,т.1,ал.2 и чл.145, ал.1,т.1 и ал.2 от НРД за денталните дейности за 2018г. В ЧАСТТА по т.1.3 от Заповедта- за  нарушение на чл.55, ал.2,т.5 от ЗЗО, чл.124, ал.1 от НРД за денталните дейности за 2018г.; В ЧАСТТА по т. 2-за четиринадесет нарушения на чл.55, ал.2,т.5 от ЗЗО, във връзка с чл.128 от НРД за денталните дейности за 2018г., на основание чл.148, ал.1 от НРД за денталните дейности за 2018г. са наложени петнадесети санкции „финансова неустойка“, всяка поотделно от 50 лв; В ЧАСТТА по т.4 - за едно нарушение на чл.55, ал.2,т.2 и т.3 от ЗЗО, във връзка с чл.88, ал.1 от  НРД за денталните дейности за 2018г., на основание чл.146, ал.1 от НРД за денталните дейности за 2018г е наложена санкция „финансова неустойка“ от 50 лв.

         В жалбата като основание се навежда противоречие с материалния закон. Излагат се доводи, обосноваващи  неправилно приложение на разпоредбата на чл.148, ал.1 от НРД. Излага се твърдение за недоказаност на описаните по т.2 от Заповедта четиринадесет административни нарушения. Навежда се, че описаното в т.4 от Заповедта нарушение неправилно е подведено под административно-наказателната разпоредба  на чл.146 от НРД за денталните дейности за 2018г. Моли се оспорената Заповед да бъде отменена като незаконосъобразна. Претендира се присъждане на направените по делото разноски.

           В съдебно заседание оспорващият се представлява от адвокат Г.Ц., която поддържа жалбата.

Ответникът по оспорването – Директорът на РЗОК гр.Търговище в съдебно заседание чрез процесуалния си представител – гл.юрисконсулт Цв. Й. изразява становище за неоснователност на жалбата. Представя писмена защита, в която излага подробни доводи, обосноваващи издаването на оспорената Заповед  при спазване на предвидената в закона форма, при спазване на административно-производствените правила, при правилно приложение на материалния закон и доказаност на описаните нарушения. Моли оспорването по жалбата да бъде отхвърлено като неоснователно. Претендира се присъждане на юрисконсултско възнаграждение, на основание чл.78 от ГПК, във връзка с чл.144 от АПК и чл.25, ал.1 от НПП.

 От събраните по делото доказателства, съдът приема за установено от фактическа страна следното:

ЕТ „Индивидуална практика за първична дентална помощ - д-р Д. Г.“ е изпълнител на извънболнична медицинска помощ по смисъла на ЗЗО по силата на сключен с НЗОК Договор № 250079/02.05.2018г. за оказване на първична извънболнична дентална помощ.  Съгласно чл.45 от посочения договор, същият е сключен за срока на действие на НРД за денталните дейности за 2018г. и е в сила до приемането на нов или при промяна на действащия НРД.

Със Заповед № РД - 09- 398/22.07.2019г. на Директора на РЗОК - Търговище е наредено извършването на планова проверка на ЕТ „Индивидуална практика за първична дентална помощ - д-р Д. Г.“ в периода от 22.07.2019г.-29.07.2019г. по изпълнение на индивидуален договор  № 250079/02.05.2018г. Със Заповедта е  определен вида на проверката, задачата на проверката, както и контрольорите от РЗОК - Търговище, които да я извършат, а именно: В. Д.К. контрольор в отдел „СА“ в РЗОК-Търговище.

Заповедта е връчена  надлежно на д-р Д. Н.  Г. на 22.07.2019г.

Резултатите от медицинската проверка на ЕТ в периода от 22.07.2019г.-29.07.2019г.., извършена от определения в горепосочената Заповед контрольор, са обективирани в Констативен протокол. Протоколът е предявен и подписан от д-р Д. Н.  Г. на 29.07.2019г.

 Безспорно по делото се установи, че срещу направените фактически констатации в Констативния протокол не са подавани възражения от страна на ЕТ „Индивидуална практика за първична дентална помощ - д-р Д. Г.“ пред Директора на РЗОК-Търговище, по реда на чл.74, ал.4 от ЗЗО.

На 09.08.2019г. Директорът на РЗОК-Търговище е издал оспорената Заповед  № РД-09-491/09.08.2019г. Последната е издадена въз основа на констатациите, отразени в Констативния протокол от извършената проверка на Индивидуалната практика в периода от 22.07.2019г.-29.07.2019г, като същите са изцяло възпроизведени в Заповедта.

 В т.1.3 към т.1 от Заповедта от фактическа страна е описано следното: На 25.02.2019г. в амбулаторията на ЕТ „Индивидуална практика за първична дентална помощ - д-р Д. Г.“, намираща се на адрес гр. Търговище, ул. „Ст. Куцаров” № 10, д-р Д. Н.  Г. е издала „Амбулаторен лист (бл. МЗ - НЗОК №2) № 84/25.02.2019г. на ЗОЛ А. Г. Г., в който са отчетени и заплатени дентални дейности с код 332 „Лечение па пулпит или периодонтит на временен зъб ,, на зъб с код 85 и дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит" на зъб с код 88.

На 01.03.2019г. в амбулаторията на ЛЗ,  д-р Д. Н.  Г. е издала Амбулаторен лист (бл. МЗ - НЗОК №2) № 83/01.03.2019г. на ЗОЛ Светлана Гусева Кънева, в който са отчетени и заплатени преглед с код 101 "Обстоен преглед със снемане на зъбен статус” и дентални дейности с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит“ на зъби с код 45 и 44.

Предвид на това, че издаденият Амбулаторен лист на 01.03.2019г. е с по-малка номерация и че двата амбулаторни листа не са в последователна номерация, контролният орган е приел, че е налице нарушение на  чл, 55, ал, 2, т. 5 от 330, на чл. 124, ал.1 от НРД за денталните дейности за 2018 г. и т. 3 от Указания за попълване на амбулаторен лист от лекар по дентална медицина от Приложение №2 към него.

В хода на съдебното производство от показанията на разпитания по делото свидетел се установява че номерът на Амбулаторния лист излиза автоматично от програмата, но последната дава възможност на лекаря по дентална медицина да промени този номер.

В т.2.1 към т.2 от Заповедта от фактическа страна е описано следното: На 06.11.2018г. в амбулаторията на ЛЗ, д-р Д. Н.  Г. е извършила на ЗОЛ Димитър Иванов Петков преглед с код 101 "Обстоен преглед със снемане на зъбен статус” и дентални дейности с код 509 „Екстракция на постоянен зъб, включително анестезия” на зъби с код 21 и 22, отразени и отчетени в амбулаторен лист с № 469/06.11.2018г.

Съгласно представения електронен отчет в РЗОК- Търговище за месец ноември 2018г. от ЛЗ са отчетени и заплатени на същото по горепосочения Амбулаторен лист следните дентални дейности: на 06.11.2018г. е отчетен преглед  на Димитър Иванов Петков с код 11 “Обстоен преглед със снемане на зъбен статус” и дентални дейности с код 509,„Екстракция на постоянен зъб, включително анестезия” на зъби с код 21 и 22. На 30.11.2018г. е отчетена дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит” на зъб с код 44.

При проверката е констатирано,че за отчетените дейности с код 101 и код 509 е налице хартиен носител, но за отчетената и заплатена на ЛЗ дейност с код 301 няма хартиен носител.

Предвид това за посочване на неверни данни поради несъответствие между хартиения носител, на който се е подписало ЗОЛ и електронния формат, представен в РЗОК - Търговище, контролният орган е приел, че е налице нарушение на чл. 55, ал 2, т. 5 330; чл.128 от НРД за денталните дейности за 2018 г.

В т.2.2 към т.2 от Заповедта от фактическа страна е описано следното: На 14.11.2018г. в амбулаторията на ЛЗ  д-р Д. Н.  Г. е извършила на ЗОЛ Н. И. М.преглед с код 101 “Обстоен преглед със снемане на зъбен статус” и дентални дейности с код 509 „Екстракция на постоянен зъб,включително анестезия“ на зъби с код 23 и 24, отразени и отчетени в амбулаторен лист с № 483/14.11.2018г.

Съгласно представения електронен отчет в РЗОК- Търговище за месец ноември 2018г. от ЛЗ са отчетени и заплатени на същото по горепосочения Амбулаторен лист следните дентални дейности : на 14.11.2018г. е отчетен преглед с код 101 ”Обстоен преглед със снемане на зъбен статус” и дентални дейности с код 509 „Екстракция на постоянен зъб, включително анестезия“ на зъби с код 23 и 24. На 30.11.2018г. е отчетена дентална дейност с код 509 „Екстракция на постоянен зъб, включително анестезия” на зъб с код 14.

При проверката е констатирано, че за отчетените дейности с код 101 и код 509 на зъби с код 23 и 24 е налице хартиен носител, но за отчетената и заплатена на ЛЗ дейност  с код 509 на зъб с код 14  няма хартиен носител.

Предвид това за посочване на неверни данни поради несъответствие между хартиения носител, на който се е подписало ЗОЛ и електронния формат, представен в РЗОК - Търговище, контролният орган е приел, че е налице нарушение на чл. 55, ал 2, т. 5 от 330; чл.128 от НРД за денталните дейности за 2018 г.

В т.2.3 към т.2 от Заповедта от фактическа страна е описано следното:

На 20.11.2018г. в амбулаторията на ЛЗ д-р Д. Н.  Г. е извършила на ЗОЛ М. Г. Д., следните дентални дейности: на 20.11.2018г. е извършила преглед с код 101 "Обстоен преглед със снемане на зъбен статус” и дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит" на зъб с код 24. На 21.11.2018г. д-р Д. Н.  Г. извършила дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или  химичен композит" на зъб с код 45

Тези дентални дейности са отразени и отчетени в амбулаторен лист с № 488/20.11.2018г.

Съгласно представения  електронен отчет в РЗОК- Търговище за месец ноември 2018г. от ЛЗ в амбулаторен лист № 488/20.11.2018г, на ЗОЛ М. Г. Д., са отчетени и заплатени следните дентални дейности: на 20.11.2018г. с отчела преглед с код 101 "Обстоен преглед със снемане на зъбен статус” и дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит" на зъб с код 24. На 21.11.2018г. е отчетена дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит” на зъб с код 45.

На 30.11.2018г. в отчетена дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит” на зъб с код 34.

При проверката е констатирано, че за отчетените дейности с код 101 и код 301 на зъб с код 45 е налице хартиен носител, но за отчетената и заплатена на ЛЗ дейност  с код 301 за зъб с код 34 няма хартиен носител.

Предвид това за посочване на неверни данни поради несъответствие между хартиения носител, на който се е подписало ЗОЛ и електронния формат, представен в РЗОК - Търговище, контролният орган е приел че е налице нарушение на чл. 55, ал 2, т. 5 от 330; чл.128 от НРД за денталните дейности за 2018 г.

В т.2.4 към т.2 от Заповедта от фактическа страна е описано следното:

На 16.01.2019г. в амбулаторията на  ЛЗ, д-р Д. Н.  Г. е извършила на ЗОЛ Н. М. Ст., следните дентални дейности: на 16.01.2019г. с извършила преглед с код 101 ”Обстоен преглед със снемане на зъбен статус” и дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит” на зъб с код 34. На 18.01.2019г, е извършила дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит“ на зъб с код 17.

Тези дентални дейности са отразении отчетени в амбулаторен лист с № 29/16.01.2019г.

Съгласно представения електронен отчет в РЗОК- Търговище за месец януари 2019г. от ЛЗ в амбулаторен лист № 29/16.01.2019г. на ЗОЛ Н. М. Ст. са отчетени и заплатени следните дентални дейности: На 16.01.2019г. е отчетен преглед с код 101 ”Обстоен преглед със снемане на зъбен статус” и дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит” на зъб с код 34.

На18.01.2019г. с отчетена дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит” на зъб с код 17.

На 21.01.2019г. е отчетена дентална дейност с код 301 .„Обтурация с амалгама или химичен композит” на зъб с код 36.

При проверката е констатирано, че за отчетените дейности с код 101 и код 301 на зъби с код 34 и 17 е налице хартиен носител, но за отчетената и заплатена на ЛЗ дейност  с код 301 на зъб с код 36 няма хартиен носител.

Предвид това за посочване на неверни данни поради несъответствие между хартиения носител, на който се е подписало ЗОЛ и електронния формат, представен в РЗОК - Търговище, контролният орган е приел,че е налице нарушение на чл. 55, ал 2, т. 5 от 330; чл.128 от НРД за денталните дейности за 2018 г.

В т.2.5 към т.2 от Заповедта от фактическа страна е описано следното:

На 16.01.2019г. в амбулаторията в амбулаторията на  ЛЗ д-р Д. Н.  Г. е извършила на ЗОЛ М. Ст. М.следните дентални дейности: на 16.01.2019г. е извършила преглед с код 101 ”Обстоен преглед със снемане на зъбен статус” и дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит” на зъб с код 34. На 18.01.2019г. е извършила дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит” на зъб с код 35.

Тези дентални дейности са отразени и отчетени в амбулаторен лист с № 32/16.01.2019г.

Съгласно представения електронен отчет в РЗОК- Търговище за месец януари 2019г. от ЛЗ в амбулаторен лист  № 32/16.01.2019г. на ЗОЛ М. Ст. М.са отчетени и заплатени следните дентални дейности: На 16.01.2019г. е отчетен преглед с код 101 “Обстоен преглед със снемане на зъбен статус” и дентална дейностс код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит"на зъб с код 34. На 18.01.2019г. е отчетена дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит” на зъб с код 35.  На 30.01.2019г, в отчела дентална дейност с код 509 „Екстракция на постоянен зъб включена анестезия" на зъб с код 32.

При проверката е констатирано, че за отчетените дейности с код 101 и код 301 на зъби с код 34 и 35 е налице хартиен носител, но за отчетената и заплатена на ЛЗ дейност  с код 509 на зъб с код 32 няма хартиен носител.

Предвид това за посочване на неверни данни поради несъответствие между хартиения носител, на който се е подписало ЗОЛ и електронния формат, представен в РЗОК - Търговище, контролният орган е приел ,че е налице нарушение на чл. 55, ал 2, т. 5 от 330; чл.128 от НРД за денталните дейности за 2018 г.

В т.2.6 към т.2 от Заповедта от фактическа страна е описано следното:

На 25.01.2019г. в амбулаторията на  ЛЗ д-р Д. Н.  Г. е извършила на ЗОЛ  Т. Г. Х.следните дейности: на 25.01.2019г. е извършила преглед с код 101 “Обстоен преглед със снемане на зъбен статус” и дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит" на зъб с код 13. На 28.01.2019г. е извършила дентална дейност с код 301  на зъб с код 12.

Тези дентални дейности са отразени в амбулаторен лист с № 42/25.01. 2019г.

Съгласно представения електронен отчет в РЗОК- Търговище за месец януари 2019г. от ЛЗ в амбулаторен лист № 42/25.01.2019г. на ЗОЛ Т. Г. Х.са отчетени и заплатени следните дентални дейности: На 25.01.2019. в отчетен преглед с код 101 “Обстоен преглед със снемане на зъбен статус” и дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит" на зъб с код 13.

 На 28.01.2019г. е отчетена дентална дейност с код 509 „Екстракция на постоянен зъб включена анестезия“ на зъб с код 12.

 На 30.01.2019г, в отчела дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит” на зъб с код 11.

При проверката е констатирано, че за отчетените дейности с код 101 и код 301 на зъб  с код 13 е налице хартиен носител, но за отчетената и заплатена на ЛЗ дейност  с код 509 на зъб с код 32 и дейност с код 301 за зъб с код 11 няма хартиен носител.

Предвид това за посочване на неверни данни поради несъответствие между хартиения носител, на който се е подписало ЗОЛ и електронния формат, представен в РЗОК - Търговище, контролният орган е приел, че е налице нарушение на чл. 55, ал 2, т. 5 от 330; чл.128 от НРД за денталните дейности за 2018 г.

В т.2.7 към т.2 от Заповедта от фактическа страна е описано следното:

На 11.02.2019г. в амбулаторията на ЛЗ д-р Д. Н.  Г. е извършила на ЗОЛ Т. Дж. Н.следните дентални дейности: На 11.02.2019г. с извършен преглед с код 101 " “Обстоен преглед със снемане на зъбен статус”  и дентална дейност с код 509 „Екстракция па постоянен зъб включена анестезия” на зъб с код 26. На 14.02.2019г, с извършила дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит" на зъб с код 46.

Тези дентални дейности са отразени и отчетени в амбулаторен лист с № 56/11.02.2019г.

Съгласно представения електронен отчет в РЗОК- Търговище за месец февруари на  2019г. от ЛЗ в амбулаторен лист № 56/11.02.2019г, на ЗОЛ Т. Дж. Н.са отчетени и заплатени следните дентални дейности: На 11.02.2019г. е отчела преглед с код 101 “Обстоен преглед със снемане на зъбен статус” и дентална дейност с код 509 „Екстракция па постоянен зъб включена анестезия” на зъб с код 26.

На14.02.2019г, е отчетена дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит" на зъб с код 46.

На 18.02.2019г. е отчетена дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит" на зъб с код 36.

При проверката е констатирано, че за отчетените дейности с код 101 и код 509, код 301 на зъб  с код 46 е налице хартиен носител, но за отчетената и заплатена на ЛЗ дейност  с код 301 на зъб с код 36 няма хартиен носител.

Предвид това за посочване на неверни данни поради несъответствие между хартиения носител, на който се е подписало ЗОЛ и електронния формат, представен в РЗОК - Търговище, контролният орган е приел, че е налице нарушение на чл. 55, ал 2, т. 5 от 330; чл.128 от НРД за денталните дейности за 2018 г.

В т.2.8 към т.2 от Заповедта от фактическа страна е описано следното:

На 06.03.2019г. в амбулаторията на ЛЗ д-р Д. Н.  Г. е извършила на  ЗОЛ О. О. А.следните дентални дейности: На 06.03.2019г. с извършила преглед с код 101“Обстоен преглед със снемане на зъбен статус”.  На 12.03.2019г, е извършена дентална дейност с код 333 „Лечение па пулпит или периодонтит на постоянен зъб” на зъб с код 16 и дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит" на зъб с код 16.

Тези дентални дейности са отразени и отчетени в амбулаторен лист с №88/06.03.2019г.

Съгласно представения електронен отчет в РЗОК- Търговище за месец март 2019г. от ЛЗ в амбулаторен лист №88/06.03.2019г. на ЗОЛ О. О. А.са отчетени и заплатени следните дентални дейности: На 06.03.2019г. е отчетен преглед с код 101 “Обстоен преглед със снемане на зъбен статус”. На 12.03.2019г. е отчетена дентална дейност с код 333 „Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб” на зъб с код 16 и дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит" на зъб с код 16

На 13.03.2019г. са отчетени дентални дейности с код 333 „Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб” на зъб с код 36 и дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит"  на зъб с код 36.

При проверката е констатирано, че за отчетените на 13.03.2019г и заплатени на ЛЗ дейности  с код 333 и 301 на зъб с код 36 няма хартиен носител.

Предвид това за посочване на неверни данни поради несъответствие между хартиения носител, на който се е подписало ЗОЛ и електронния формат, представен в РЗОК - Търговище, контролният орган е приел, че е налице нарушение на чл. 55, ал 2, т. 5 от 330; чл.128 от НРД за денталните дейности за 2018 г.

В т.2.9 към т.2 от Заповедта от фактическа страна е описано следното:

На 08.03.2019г. в амбулаторията на ЛЗ, д-р Д. Н.  Г. е извършила на  ЗОЛ О. А. Х.следните дентални дейности: На 08.03.2019г. е извършила преглед с код 101 “Обстоен преглед със снемане на зъбен статус”. На 11.03.2019г, е извършила дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит" на зъб с код 13.

Тези дентални дейности са отразени и отчетени в амбулаторен лист с № 91/08.03.2019г.

Съгласно представения електронен отчет в РЗОК- Търговище за месец март 2019г. от ЛЗ в амбулаторен лист № 91/08.03.2019г. на ЗОИ О. А. Х.са отчетени и заплатени следните дентални дейности: На 08.03.20149г, е отчетен преглед с код 101 “Обстоен преглед със снемане на зъбен статус”.На 11.03.2019г. е отчетена дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит" на зъб с код 13.

На 13.03.2019г. е отчетена дентална дейност с код 509 „Екстракция на постоянен зъб включена анестезия” на зъб с код 28.

При проверката е констатирано, че за отчетените на 13.03.2019г и заплатени на ЛЗ дейности  с код 509 на зъб с код 28 няма хартиен носител.

Предвид това за посочване на неверни данни поради несъответствие между хартиения носител, на който се е подписало ЗОЛ и електронния формат, представен в РЗОК - Търговище, контролният орган е приел, че е налице нарушение на чл. 55, ал 2, т. 5 от 330; чл.128 от НРД за денталните дейности за 2018 г.

В т.2.10 към т.2 от Заповедта от фактическа страна е описано следното:

На 01.04.2019г, в амбулаторията на ЛЗ, д-р Д. Н.  Г. е извършила на ЗОЛ Е. И. Х.следните дентални дейности: На 01.04.2019г. е извършила преглед с код 101 “Обстоен преглед със снемане на зъбен статус” и дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит" на зъб с код 47. На 03.04.2019г. е извършила дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит" на зъб с код код 45.

Тези дентални дейности са отразени и отчетени в амбулаторен лист с № 119/01.04.2019г.

Съгласно представения електронен отчет в РЗОК- Търговище за месец април 2019г. от ЛЗ в амбулаторен лист № 119/01.04.2019г. на ЗОЛ Е. И. Х.са отчетени и заплатени следните дентални дейности: На 01.04.2019г. е отчетен преглед с код 101 “Обстоен преглед със снемане на зъбен статус” и дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит" на зъб с код 47.

На 03.04.2019г. е отчетена дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит" на зъб с код  45.

На 19.04.2019г, е отчетена дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит" на зъб с код 26.

При проверката е констатирано, че за отчетената на 19.04.2019г и заплатена на ЛЗ дейност  с код 301 на зъб с код 26 няма хартиен носител.

Предвид това за посочване на неверни данни поради несъответствие между хартиения носител, на който се е подписало ЗОЛ и електронния формат, представен в РЗОК - Търговище, контролният орган е приел, че е налице нарушение на чл. 55, ал 2, т. 5 от 330; чл.128 от НРД за денталните дейности за 2018 г.

В т.2.11 към т.2 от Заповедта от фактическа страна е описано следното: На 11.04.2019г. в амбулаторията на ЛЗ, д-р Д. Н.  Г. е извършила на  ЗОЛ Ст. Ст. Д.следните дентални дейности: На 11.04.2019г. е извършен преглед с код 101 “Обстоен преглед със снемане на зъбен статус” и дентални дейности с код 509 „Екстракция на постоянен зъб включена анестезия” на зъби с код 43 и 32.

Тези дентални дейности са отразени и отчетени в амбулаторен лист с № 141/11.04.2019г.

Съгласно представения електронен отчет в РЗОК- Търговище за месец април 2019г. от ЛЗ в амбулаторен лист №141/11.04.2019г. на ЗОЛ Ст. Ст. Д.са отчетени и заплатени следните дентални дейности: На 11.04.2019г. е отчетен преглед с код 101 “Обстоен преглед със снемане на зъбен статус” и дентални дейности с код 509 „Екстракция на постоянен зъб включена анестезия” на зъби с код 43 и 32.

На 15.04.2019г, с отчетена дентална дейност с код 509 „Екстракция на постоянен зъб включена анестезия” на зъб с код 42.

При проверката е констатирано, че за отчетената на 15.04.2019г. и заплатена на ЛЗ дейност  с код 509 на зъб с код 42 няма хартиен носител.

Предвид това за посочване на неверни данни поради несъответствие между хартиения носител, на който се е подписало ЗОЛ и електронния формат, представен в РЗОК - Търговище, контролният орган е приел, че е налице нарушение на чл. 55, ал 2, т. 5 от 330; чл.128 от НРД за денталните дейности за 2018 г.

В т.2.12 към т.2 от Заповедта от фактическа страна е описано следното:

На 15.04.2019г. в амбулаторията на ЛЗ, д-р Д. Н.  Г. е извършила на ЗОЛ С. Р. И. следните дентални дейности: На 15.04.2019г. е извършен преглед с код 101 “Обстоен преглед със снемане на зъбен статус” и дентална дейност с код 509 „Екстракция на постоянен зъб включена анестезия” на зъб с код 18. На 17.04.2019г. е извършена дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит" на зъб с код 46.

Тези дентални дейности са отразени и отчетени в амбулаторен лист с № 144/15.04.2019г.

Съгласно представения електронен отчет в РЗОК- Търговище за месец април 2019г. от ЛЗ  в амбулаторен лист №144/15.04.2019г. на ЗОЛ С. Р. И. са отчетени и заплатени следните дентални дейности: На 15.04.2019г. е отчетен преглед с код “Обстоен преглед със снемане на зъбен статус” и дентална дейност с код 509 „Екстракция на постоянен зъб включена анестезия” на зъб с код 18. На 17.04.2019г. е отчетена дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит" на зъб с код 46.

На 19.04,2019г е отчетена дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит" на зъб с код 12.

При проверката е констатирано, че за отчетената на 19.04.2019г и заплатена на ЛЗ дейност  с код 301 на зъб с код 12 няма хартиен носител.

Предвид това за посочване на неверни данни поради несъответствие между хартиения носител, на който се е подписало ЗОЛ и електронния формат, представен в РЗОК - Търговище, контролният орган е приел, че е налице нарушение на чл. 55, ал 2, т. 5 от 330; чл.128 от НРД за денталните дейности за 2018 г.

В т.2.13 към т.2 от Заповедта от фактическа страна е описано следното:

На 08.05.2019г. в амбулаторията на ЛЗ д-р Д. Н.  Г. е извършила на ЗОЛ А. А. П.следните дентални дейности: На 08.05.2019г. е извършила преглед с код 101 “Обстоен преглед със снемане на зъбен статус” и дентална дейност  с код  301 „Обтурация с амалгама или химичен композит" на зъб с код 12. На  10.05.2019г. е извършила дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит"  на зъб с код 11.

Тези дентални дейности са отразени и отчетени в амбулаторен лист с № 164/08.05.2019г.

Съгласно представения електронен отчет в РЗОК- Търговище за месец май 2019г. от ЛЗ в амбулаторен лист № 164/08.05.2019г. на ЗОЛ А. А. П.са отчетени и заплатени следните дентални дейности: На 08.05.2019г. е отчетен преглед с код 101 „Обстоен преглед със снемане на зъбен статус” и дентална дейност  с код  301 „Обтурация с амалгама или химичен композит" на и зъб с код 12. На 10.05.2019г. е отчетена дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит"  на зъб с код 11.

На 30.05.2019г. е отчетена дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит"  на зъб с код 17.

При проверката е констатирано, че за отчетената на 30.05.2019г и заплатена на ЛЗ дейност  с код 301 на зъб с код 17 няма хартиен носител.

Предвид това за посочване на неверни данни поради несъответствие между хартиения носител, на който се е подписало ЗОЛ и електронния формат, представен в РЗОК - Търговище, контролният орган е приел, че е налице нарушение на чл. 55, ал 2, т. 5 от 330; чл.128 от НРД за денталните дейности за 2018 г

В т.2.14 към т.2 от Заповедта от фактическа страна е описано следното:

На 03.06.2019г, в амбулаторията на ЛЗ д-р Д. Н.  Г. е извършила на ЗОЛ З. К.К.следните дентални дейности: На 03.06.2019г. е извършила преглед с код 101 “Обстоен преглед със снемане на зъбен статус” и дентална дейност  с код  301 „Обтурация с амалгама или химичен композит" на зъб с код 34. На 07.06.2019г. е извършила дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит" на зъб с код 26.

Тези дейтални дейности са отразени и отчетени в амбулаторен лист с № 199/03. 06.2019г.

Съгласно представения електронен отчет в РЗОК- Търговище за месец юни 2019г. от ЛЗ  в амбулаторен лист № 199/03.06.2019г. на ЗОЛ З. К.К.са отчетени и заплатени следните денталии дейности: На 03.06.2019г. е отчетен преглед с код 101 „Обстоен преглед със снемане на зъбен статус” и дентална дейност  с код  301 „Обтурация с амалгама или химичен композит" на зъб с код 34. На 07.06.2019г. е отчетена дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит" на зъб с код 26.

На 27.06.2019г. е отчетена дентална дейност с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит" на зъб с код 47.

При проверката е констатирано, че за отчетената на 27.06.2019г и заплатена на ЛЗ дейност  с код 301 на зъб с код 47 няма хартиен носител.

Предвид това за посочване на неверни данни поради несъответствие между хартиения носител, на който се е подписало ЗОЛ и електронния формат, представен в РЗОК - Търговище, контролният орган е приел, че е налице нарушение на чл. 55, ал 2, т. 5 от 330; чл.128 от НРД за денталните дейности за 2018 г

В т.4 от Заповедта от фактическа страна е описано следното:

Д-р Д. Н.  Г. е издала амбулаторен лист (бл. МЗ - НЗОК №2) с № 000308/19.07.2018г. с извършени следните дентални дейности на ЗОЛ Харизан Данаилов Харизанов: На 19.07.2018г. на посоченото ЗОЛ е извършена дейност с код 333 „Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб” на зъб с код 16 с вписана диагноза „обстоен преглед“; на 24.07.2018г. са извършени дейности с код 101 „Обстоен преглед със снемане на зъбен статус” с вписана диагноза „реr.chr.exacer“ и с код 301 „Обтурация с амалгама или химичен композит" на зъб с код 16 с вписана диагиоза „реr.chr.exacer“.

Контролният орган е приел, че след като при първото посещение на ЗОЛ на 19.07.2018г. лекарят не е пристъпил първо към дейност с код 101 „Обстоен преглед със снемане на зъбен статус” а към лечение на зъб-дейност с код 333 налице е неспазване на условията и реда за оказване на първична извънболнична дентална помощ. Прието е че е налице нарушение на чл.55, ап.2,т.2 и т.3 от Закона за здравното осигуряване, както и на чл. 88, ал. 1 от НРД за денталните дейности за 2018г.

От показанията на разпитаната по делото свидетелка се установява, че двете дейности с код 101 и 333 са отразени  в един и същ Амбулаторен лист, а именно  № 000308 с дата 19.07.2018г., но с различни дати. Проверката е извършена само по документи като така отразените различни дати на денталните дейности  в Амбулаторния лист може да се дължи на техническа грешка.

С диспозитива на оспорената Заповед  на основание чл.74, ал.5 от ЗЗО, чл.408, във връзка с чл.153,чл.142,ал.1,т.1,ал.2 и чл.145, ал.1,т.1 и ал.2 от НРД за денталните дейности за 2018г. В ЧАСТТА по т.1.3 от Заповедта- за  нарушение на чл.55, ал.2,т.5 от ЗЗО, чл.124, ал.1 от НРД за денталните дейности за 2018г. на основание чл.148, ал.1 от НРД за денталните дейности за 2018г. е наложена една санкция „финансова неустойка“ в размер на 50 лева ; В ЧАСТТА по т. 2-за четиринадесет нарушения на чл.55, ал.2,т.5 от ЗЗО, във връзка с чл.128 от НРД за денталните дейности за 2018г., на основание чл.148, ал.1 от НРД за денталните дейности за 2018г. са наложени четиринадесет санкции „финансова неустойка“, всяка поотделно от 50 лв; В ЧАСТТА по т.4 - за едно нарушене на чл.55, ал.2,т.2 и т.3 от ЗЗО, във връзка с чл.88, ал.1 от  НРД за денталните дейности за 2018г., на основание чл.146, ал.1 от НРД за денталните дейности за 2018г е наложена една санкция „финансова неустойка“ от 50 лв.

Заповед № РД-09-491/09.08.2019г. на Директора на РЗОК – Търговище е връчена на ЕТ „Индивидуална практика за първична дентална помощ - д-р Д. Г.  на 13.08.2019г. Жалбата срещу Заповедта е подадена до Административен съд –Търговище чрез органа на 26.08.2019г.

Така установената фактическа обстановка се подкрепя от събраните по делото писмени  и гласни доказателства.

При така установеното от фактическа страна  съдът намира жалбата за допустима по следните съображения:

 Жалбата е подадена  в срок, срещу административен акт, подлежащ на самостоятелно съдебно оспорване, от  надлежна страна-адресат на акта и при наличие на правен интерес.

При разглеждане на жалбата по същество, съдът след служебна проверка съгласно чл.168 от АПК, прави следните правни изводи:

Оспореният акт е издаден от материално компетентен орган съгласно чл.76, ал.2 от ЗЗО.

В оспорената Заповед в пълнота са изложени както фактическите основания, така и правните такива за нейното издаване. Предвид това, съдът намира същата за издадена при спазване на законовите изисквания за форма и съдържание.

Проверката е извършена от определеното от Директора на РЗОК-Търговище лице, заемащо длъжността контрольор в „СА“ в РЗОК-Търговище. За констатациите от проверката е съставен Констативен протокол. Проверката е извършена в присъствието на д-р Д. Г. . Констативният протокол е предявен надлежно за запознаване на д-р Д. Г.  и е бил връчен срещу подпис. С това са спазени изискванията на чл.74, ал.3 от ЗЗО.

Оспорената Заповед № РД-09-491/09.08.2019г. е издадена от Директора на  РЗОК – Търговище след изтичане на срока по  чл.74, ал.4 от ЗЗО за възражение на проверяваното ЛЗ, с което е спазено изискването по чл.74, ал.4 от ЗЗО за предоставяне на право на възражение и защита на проверяваното лице пред Директора на РЗОК – Търговище.

Предвид изложеното съдът намира оспорената Заповед за издадена при спазване на процесуалните правила.

По отношение съответствието  на оспорения акт с материалния закон, съдът намира следното:

По аргумент на чл.74, ал.5 от ЗЗО в случаите когато лицето - обект на проверката,  не  изрази становище срещу констатациите, отразени в протокола от проверка,  Директорът на РЗОК издава заповед за налагане на нормативно предвидените санкции, като последният действа при условията на обвързана компетентност.

В конкретния случай по отношение на фактическите констатации, отразени в Констативния протокол от извършената  проверка на ЕТ „Индивидуална практика за първична дентална помощ - д-р Д. Г.“  по делото безспорно се установи, че от страна на ЛЗ няма подадени възражения до Директора на РЗОК-Търговище в срока и по реда на чл.74, ал.4 от ЗЗО.

При тези обстоятелства Директорът на РЗОК-Търговище е бил длъжен да издаде оспорената Заповед, като същият е обвързан с  констатациите, отразени в протокола от извършена проверка на ЕТ „Индивидуална практика за първична дентална помощ - д-р Д. Г.“ в периода от  22.07.2019г. до 29.07.2019г.

По отношение на описаното в т.1.3 към т.1 от Заповедта деяние съдът намира следното:.

Разпоредбите на  чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО, чл.124, ал.1 от НРД за ДД за 2018г. са препращащи.

Съгласно чл.124, ал.1 от НРД за ДД за 2018г. „Амбулаторният лист, направлението за медико-диагностична дейност и рецептурната бланка се изготвят съгласно изисквания и реквизити, посочени в приложение № 2.“

Съгласно точка 3 от Указанията за попълване на амбулаторен лист от лекар по дентална медицина от Приложение №2  „Амбулаторен лист № – пореден номер на амбулаторен лист за календарната година. Номерацията е последователна. Номерът се изписва “дясно подравнен…”. Видно от съдържанието на посочената норма НРД регламентира изискване за поредност и последователност на номера на амбулаторния лист. От показанията на разпитания свидетел по делото се установи, че лекарят има възможност ръчно да коригира номера на амбулаторния лист в съответната програма.

Предвид това  описано от обективна страна в т.1.3 от Заповедта деяние съставлява нарушение на т.3 от Указанията за попълване на амбулаторен лист от лекар по дентална медицина от Приложение №2 към НРД за ДД за 2018г. Същото съставлява нарушение на изискванията за работа с медицинската документация. Не са налице данни по делото случаят да съставлява явна фактическа грешка. С оглед изложеното и до колкото Раздел II, Глава деветнадесета от НРД за ДД за 2018г. не регламентира институт на „маловажен“ случай съдът намира, че законосъобразно за посоченото деяние на основание на чл.148, ал.1 от НРД за ДД за 2018г. е наложена санкция „Финансова неустойка“. Наложената санкция от 50 лева е в минимално предвидения от закона размер.

На основание всичко гореизложено съдът намира Заповедта в частта и по т.1.3 към т.3 за постановена  в съответствие и с материалния закон.  

По отношение на описаните в т.2 от Заповедта деяния съдът намира следното:

Съгласно чл.128 от НРД за ДД за 2018г „.. За представени неверни данни в отчетите по договора се прилагат разпоредбите на глава осемнадесета и глава деветнадесета“.

Всички описани от обективна страна в т.2 от Заповедта деяния съставляват нарушение-подаване на неверни данни поради наличие на  несъответствие между хартиения носител, на който се е подписало ЗОЛ и електронния формат, представен в РЗОК – Търговище.

Всички четиринадесет деяния обаче са подведени под административнонаказателната разпоредба на чл.148, ал.1 от НРД за ДД за 2018г. От 01.01.2019г. обаче е в сила нова разпоредба, а именно чл.148а от НРД за ДД за 2018г./ДВ бр. 10 от 2019 г., в сила от 1.01.2019 г./, която специално урежда като отделен случай на нарушение подаването на неверни данни в отчетите от страна на изпълнителите на дентална помощ.

В конкретния случай описаните в т.2.1; т.2.2; т.2.3 от т.2 от Заповедта нарушения, до колкото същите са осъществени през 2018г правилно са подведени под действащата към момента на извършването им по-обща административнонаказателна разпоредба на чл.148, ал.1  от НРД за ДД за 2018г.

По отношение на описаните в т.2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8, 2.9, 2.10, 2.11, 2.12, 2.13,2.14 нарушения, които са извършени след 01.01.2019г. обаче приложение следва да намери действащата вече към момента на тяхното извършване специалната норма на чл.148а от НРД за ДД за 2018г. За нарушенията по посочените точки санкциите е следвало да бъдат наложени на основание чл.148а, ал.1, а не на основание чл.148, ал.1  от НРД за ДД за 2018г., с което Заповедта в тази и част се явява постановена при неправилно приложение на закона.

По отношение на описаните в т.4 от Заповедта деяния съдът намира следното:

Съдът намира, че по делото не се доказа по несъмнен начин че при извършване на денталните дейности на ЗОЛ Х. Д. Х. д-р Г. не е пристъпила първо с обстоен преглед със снемане на орален статус на ЗОЛ. Извършените на ЗОЛ дентални дейности с код 101 и код 333 са вписани и отчетени с един Амбулаторен лист, с дата 19.07.2018г. Това че същите са вписани и отчетени с различни дати не доказва, че на ЗОЛ  първо не е бил направен обстоен преглед на зъбния му статус и след това проведено лечение. Проверката е извършена само по документи. По делото не са ангажирани други доказателства в тази насока от страна на наказващия орган носител на доказателствената тежест, който не следва да реализира отговорност и да налага санкции въз основа на предположения. С оглед на изложеното съдът намира, че не е налице  нарушение изразяващо се  неспазване на условията и реда за оказване на първична извънболнична дентална помощ и Заповедта в тази и част се явява издадена при неправилно приложение на материалния закон.

На основание всичко гореизложено съдът намира оспорената Заповед в оспорените и части по т.2.4,2.5, 2.6, 2.7, 2.8, 2.9, 2.10, 2.11, 2.12, 2.13,2.14 към т.2 и в частта по т.4 за незаконосъобразна, като постановена при неправилно приложение на закона. Следва в тези части Заповедта да бъде отменена.

Заповедта в частите и по т.1.3,т.2.1,т.2.2 и т.2.3 съдът намира за законосъобразна, като постановена от компетентен орган, при спазване на процесуалните правила и на законовите изисквания за форма и съдържание. Следа жалбата на ЕТ „Индивидуална практика за първична дентална помощ - д-р Д. Г.“ в оспорването на тези части на Заповедта да бъде отхвърлена като неоснователна.

При така следващият се от решението резултат на съдебния спор и на основание чл.143, ал.1 от АПК, следва на ЕТ „Индивидуална практика за първична дентална помощ - д-р Д. Г.“ да бъдат присъдени разноски съразмерно на уважената част на оспорването -12 части от цялото оспорване от 16 части на административния акт в общ размер на 337 лева, изчислена върху общия размер на разноските от 450 лв. /400 лв.- възнаграждение за един адвокат и 50 лв. държавна такса/.

Съгласно чл.143, ал.4 от АПК и Тълкувателно решение № 3/13.05.2010г. на ВАС по т.д.№5/2009г. съдът намира, че следва да бъде уважено искането на процесуалния представител на РЗОК -Търговище за присъждане на разноски за юрисконсулско възнаграждение. На РЗОК-Търговище следва да бъдат присъдени разноски съразмерно на отхвърлената час от оспорването- 4 части от цялото оспорване от 16 части/, в размер на 125 лева, изчислен върху размера от 500 лева, съгласно чл.8, ал.3 от Наредба №1/09.07.2004г. за минималните размери на адвокатските възнаграждения, по аргумент на чл.143, ал.1 от АПК. 

Воден от горното и на основание чл.172, ал.2,пр.2 от АПК, съдът

 

Р  Е  Ш  И  :

ОТМЕНЯ   Заповед за налагане на санкции № РД-09-491/09.08.2019г. на Директора на РЗОК-Търговище  В ЧАСТА И по т.2.4,т.2.5, т.2.6,т. 2.7, т.2.8, т.2.9, т.2.10, т.2.11, т.2.12, т.2.13,т.2.14 към т.2, в която  на ЕТ „Индивидуална практика за първична дентална помощ - д-р Д. Г.“, ЕИК-*********, представлявана от управителя д-р Д. Н.  Г. за нарушения на чл.55, ал.2,т.5 от ЗЗО, във връзка с чл.128 от НРД за денталните дейности за 2018г., на основание чл.148, ал.1 от НРД за денталните дейности за 2018г. са наложени единадесет санкции „финансова неустойка“, всяка поотделно от 50 лв, както и в В ЧАСТА И по т.4, в която на чл.55, ал.2,т.2 и т.3 от ЗЗО, във връзка с чл.88, ал.1 от  НРД за денталните дейности за 2018г., на основание чл.146, ал.1 от НРД за денталните дейности за 2018г е наложена една санкция „финансова неустойка“ от 50 лв.

 

ОТХВЪРЛЯ  жалбата на ЕТ „Индивидуална практика за първична дентална помощ - д-р Д. Г.“, ЕИК-*********, представлявана от управителя д-р Д. Н.  Г. против Заповед № РД-09-491/09.08.2019г. на Директора на РЗОК гр.Търговище в В ЧАСТА И, с която се оспорва  т.1.3 от Заповедта, в която за  нарушение на чл.55, ал.2,т.5 от ЗЗО, чл.124, ал.1 от НРД за денталните дейности за 2018г. на основание чл.148, ал.1 от НРД за денталните дейности за 2018г. е наложена една санкция „финансова неустойка“ в размер на 50 лева, както и  В ЧАСТТА И, с която се оспорват по т.2.1,т.2.2,т.2.3 от Заповедта, в която за три нарушения на чл.55, ал.2,т.5 от ЗЗО, във връзка с чл.128 от НРД за денталните дейности за 2018г., на основание чл.148, ал.1 от НРД за денталните дейности за 2018г. са наложени три санкции „финансова неустойка“ ,всяко от които в размер на по 50 лева.

 

ОСЪЖДА Районна здравноосигурителна каса-Търговище да заплати на ЕТ „Индивидуална практика за първична дентална помощ - д-р Д. Г.“, ЕИК-*********, представлявана от управителя д-р Д. Н.  Г. сумата от 337 / триста тридесет и седем/ лева разноски по делото.

 

ОСЪЖДА ЕТ „Индивидуална практика за първична дентална помощ - д-р Д. Г.“, ЕИК-*********, представлявана от управителя д-р Д. Н.  Г. да заплати на Районна здравноосигурителна каса-Търговище сумата от 125 /сто двадесет и пет/ лева разноски по делото.

 

Решението подлежи на обжалване пред Върховния административен съд в 14-дневен срок от неговото получаване.

 

   Препис от Решението да се изпрати на страните.

 

                                                            Председател: