Р Е Ш Е Н И Е
Номер
61 30.04.2019
година град
Търговище
В И М Е Т О
НА Н А Р О Д А
Административен съд
първи състав
На втори април две хиляди и деветнадесета
година
В
публично заседание в следния състав:
ПРЕДСЕДАТЕЛ: КРАСИМИРА ТОДОРОВА
Секретар: ЯНКА ГАНЧЕВА
Прокурор:
Като
разгледа докладваното от ПРЕДСЕДАТЕЛЯ
АД
№ 48 по описа за 2019 година, за да се
произнесе, взе предвид следното:
Производството е по реда
на Глава десета, Раздел I от АПК.
Образувано по жалба на “МБАЛ-Омуртаг” ЕАД, ЕИК
*********, представлявано от Изпълнителния директор д-р Хр. Л. Ж. против Заповед
за налагане на санкции №РД-09-66/12.02.2019 г., на Директора на РЗОК-Търговище,
с която на основание чл.74, ал.5 ЗЗО и
чл.408 от НРД за медицинските дейности
за 2018 г. във вр. с чл.395, ал.1, т.1 и ал.2,
чл.398, ал.1, т.1, ал.2 и ал.5 и чл.399 НРД за медицинските дейности за 2018 г.
са наложени финансови неустойки в общ размер 1750 лв.
Жалбоподателят твърди, че не е
налице нарушение на правилата за работа с медицинска документация, респ. не са
били налице основания за налагане на санкции. Развива доводи за нарушение на
процесуалния и материалния закон. В с.з. се представлява от а..В., която
поддържа жалбата. Претендира разноски.
Ответникът по оспорването – Директорът на РЗОК
гр.Търговище в съдебно заседание чрез процесуалния си представител –юрисконсулт
Цв. Й. изразява становище за неоснователност на
жалбата. Представя писмена защита, в която излага доводи, че оспореният акт е
издаден при спазване на процесуалните
правила и при наличие на всички материални предпоставки, обуславящи правилно приложение
на материалния закон. Моли се жалбата да
бъде оставена без уважение. Претендира се юрисконсултско възнаграждение.
От събраните по делото
доказателства съдът приема за установено от фактическа страна следното:
На основание Заповед № РД-09-12/10.01.2019
г. на Директора на РЗОК-Търговище е разпоредил извършването на планова проверка
на изпълнителя на болнична медицинска
помощ “МБАЛ-Омуртаг” ЕАД гр. Омуртаг, по изпълнение на индивидуален договор №250183/18.05.2018 г.
за оказване на болнична помощ по клинични пътеки.
За резултатите от проверката е съставен протокол за извършена проверка в периода
16.01.2019 г. до 17.01.2019 г. връчен на представителния орган на „МБАЛ-Омуртаг”
ЕАД гр. Омуртаг на 18.01.2019 г.
Проверяващият контрольор е констатирал
следното:
1.1
ИЗ
№2155/КП 033 на ЗОЛ Н. Д. И., хоспитализиран от 14 – ти до 17.05.2018 г. в ТО;
1.2
ИЗ
№2302/КП 50 на ЗОЛ С. Д. И., хоспитализиран в Н.О. от 25 - ти до 31.05.2018 г.;
1.3
ИЗ
№2668/КП 45 на ЗОЛ А. Х. Х., хоспитализиран в Т.О. от 20 - ти до 27.06.2018 г.
и
1.4
ИЗ
№3985/КП 41.2 на ЗЛО М. Г. Сл., хоспитализиран в Д.О. от 17- ти до 20.09.2018 г.
Прието е, че са приложени и правилно попълнени
задължителните реквизити. Медицинските дейности, които са реализирани са в
съответствие с ДЛА за съответните КП, които са изпълнени в пълен обем.
Изложено е, че изброените пациенти са
хоспитализирани чрез филиала за СМП в гр.Омуртаг и след направен консулт с
дежурния лекар от ЛЗ, по телефона, а не чрез непосредствен преглед , подробна
анамнеза и статус, които са подробно отразени в листа за преглед в ДКБ/СО и
мотивите за хоспитализацията. Прието е извършване на нарушение по чл.55, ал.2,
т.3 от ЗЗО във вр. с чл.283, ал.2 и ал3 НРД за
медицинските дейности за 2018 г. и
Приложение №17А от НРД за медицинските дейности за 2018 г. и ИД
0250183/18.05.2018 г. за оказване на
болнична помощ по клинични пътеки.
За резултатите от проверката е
съставен протокол за извършена проверка
в периода 29.01.2019 г. до 31.01.2019 г. връчен на представителния орган на
„МБАЛ-Омуртаг” ЕАД гр. Омуртаг на 31.01.2019 г. . хоспитализирана на 12.11.2018 г. чрез ФСМП –
гр.Омуртаг е проведена консултация по телефон с
д-р И. в 23.10 ч.
Прието е извършване на нарушение по
чл.55, ал.2, т.3 от ЗЗО във вр. с чл.283, ал.2 и ал3
НРД за медицинските дейности за 2018 г.
и Приложение №17А от НРД за медицинските дейности за 2018 г. и ИД
0250183/18.05.2018 г. за оказване на
болнична помощ по клинични пътеки, на вече заплатена дейност за периода 01.11
до 30.11.2018 г.
Изготвен е доклад с вх.№РЗОК
№93-00-226/08.02.2019 г. от извършилия
проверките контрольор.
В РЗОК-Търговище не са постъпили възражения.
Директорът на РЗОК-Търговище е издал
оспорената Заповед за налагане на санкции №РД-09-66/12.02.2019 г., , с която на
основание чл.74, ал.5 ЗЗО и чл.408 от
НРД за медицинските дейности за 2018 г.
във вр. с чл.395, ал.1, т.1 и ал.2, чл.398, ал.1,
т.1, ал.2 и ал.5 и чл.399 НРД за медицинските дейности за 2018 г.
са наложени финансови неустойки в общ размер 1750 лв. За
всички горе описани нарушения е наложена финансова неустойка в размер на по 350
лв. за нарушение на един и същи текст
55, ал.2, т.2 ЗЗО.
При така установеното от фактическа
страна съдът намира жалбата за допустима
по следните съображения:
Жалбата
е подадена в срок, срещу административен акт, подлежащ на самостоятелно съдебно
оспорване, от надлежна страна и при
наличие на правен интерес.
При разглеждане на жалбата по
същество, съдът след като извърши проверка по чл.168 от АПК, прави следните
правни изводи:
Оспорената Заповед е издадена от
компетентен орган, при спазване на процесуалните правила, но при неправилно
приложение на материалния закон.
При така събраните по делото
доказателства, съдът приема следното:
Цитираният чл.55, ал.2, т.2 ЗЗО
принципно въвежда изискването от към съдържание по отношение на НРД.
Разпоредбата на чл. 283, ал.1 от НРД урежда хипотеза, при която диагностичната и/или лечебната дейност не
може да бъде постигната в условията на извънболничната
помощ и ЗОЛ може да бъде насочено съгласно Наредбата за осъществяване на
правото на достъп до медицинска помощ с "Направление за
хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7) за
хоспитализация в лечебно заведение – изпълнител на БМП (чл. 283, ал.1 от НРД).
Предвидено е в ал. 2, че преценката по ал. 1 се извършва от лекар, лекар по дентална медицина от лечебно заведение за извънболнична медицинска помощ, като в условията на спешност същата може да бъде извършена и от дежурен
екип в ЦСМП или от лекар в структура за
спешна медицинска помощ на лечебно заведение, сключило договор с НЗОК, към
което пациентът се е самонасочил. Т.е. при
наличието на спешност това обстоятелство може да бъде установено от лица
работещи извън МБАЛ –Омуртаг. С
каква цел са проведените разговори и за какво е неотносимо
в случая, предвид възможността преценката да се извърши филиал на СМП.
В ал.3 на посочения текст е въведено изискване към направлението за
хоспитализация съответно да бъде придружено от амбулаторният лист от извършения
преглед на пациента с посочени данни от анамнезата и обективното състояние на
пациента, предприетите диагностични и терапевтични дейности, в това число и
обективните обстоятелства, мотивиращи становището, че лечебната цел не може да
се постигне в условията на извън болнична помощ. Събраните доказателства
налагат извод, че това е оформено от съответния дежурен екип към ФСМП-
гр.Омуртаг, ал.2 дава подобна възможност в условията на спешност , като в хода
на проверката е останало неизяснено именно посоченото обстоятелство.
Текстът няма отношение към фактическия
състав на твърдяното нарушение. ЗОЛ са се насочили към ФСМП- гр.Омуртаг и който
филиал е включен в структурата на ЦСМП – гр.Търговище, а не към дружеството
жалбоподател.
На основание гореизложеното съдът
приема, че Заповед за налагане на санкции №РД-09-66/12.02.2019 г., на Директора
на РЗОК-Търговище, с която на основание чл.764, ал.5 ЗЗО и чл.408 от НРД за медицинските дейности за 2018 г. във вр.
с чл.395, ал.1, т.1 и ал.2, чл.398, ал.1, т.1, ал.2 и ал.5 и чл.399 НРД за
медицинските дейности за 2018 г. са наложени финансови неустойки в общ размер
1750 лв. , следва да бъде отменена като незаконосъобразна.
При така следващият се от решението
резултат на съдебния спор и на основание чл.143, ал.1 от АПК следва на „МБАЛ-Омуртаг”
АД гр.Омуртаг да бъдат присъдени разноски в размер на 350 лева, съставляващи платена държавна такса за разглеждане на
настоящото дело и адвокатски хонорар.
Водим от горното, съдът:
Р
Е Ш И:
ОТМЕНЯ
по жалба на “МБАЛ-Омуртаг” ЕАД, ЕИК *********,
представлявано от Изпълнителния директор д-р Хр. Л. Ж.Заповед за налагане на
санкции №РД-09-66/12.02.2019 г., на Директора на РЗОК-Търговище, с която на
основание чл.764, ал.5 ЗЗО и чл.408 от
НРД за медицинските дейности за 2018 г.
във вр. с чл.395, ал.1, т.1 и ал.2, чл.398, ал.1,
т.1, ал.2 и ал.5 и чл.399 НРД за медицинските дейности за 2018 г.
са наложени финансови неустойки в общ размер 1750 лв. .
ОСЪЖДА РЗОК гр. Търговище да заплати“МБАЛ-Омуртаг”
ЕАД, ЕИК *********, представлявано от Изпълнителния директор д-р Хр. Л. Ж. , разноски по делото в размер на 350 лв.
Решението подлежи на обжалване пред
Върховния административен съд в 14-дневен срок от неговото получаване.
ПРЕДСЕДАТЕЛ: