ПРОТОКОЛ
№ 208
гр. Пазарджик, 12.11.2024 г.
ОКРЪЖЕН СЪД – ПАЗАРДЖИК в публично заседание на дванадесети
ноември през две хиляди двадесет и четвърта година в следния състав:
Председател:Илиана Г. Димитрова Васева
при участието на секретаря Диана Мл. Младенова
Сложи за разглеждане докладваното от Илиана Г. Димитрова Васева
Търговско дело № 20225200900160 по описа за 2022 година.
На именното повикване в 11:00 часа се явиха:
Ищцата П. А. Б. не се явява. За нея се явява адв. Б. С. – с пълномощно
отпреди.
За ответника „Кардиф Животозастраховане“ АД – редовно призован,
не се явява представител. Явява се адв. В. Р., упълномощен да го представлява.
За съищеца „Уникредит Кънсюмър Файненсинг“ ЕАД – редовно
призован, не се явява представител.
Явяват се вещите лица д-р П. М. и д-р Н. А..
По хода на делото:
Адв. С.: Да се даде ход на делото.
Адв. Р.: Да се даде ход на делото.
Съдът намира, че не са налице процесуални пречки по хода на делото,
поради което и при условията на чл. 142, ал. 1 от ГПК
ОПРЕДЕЛИ:
ДАВА ХОД НА ДЕЛОТО
ПРИСТЪПИ се към изслушване на заключението на вещите лице д-р
П. М. и д-р Н. А..
Сне се самоличността на вещите лица, както следва:
д-р П. М. М. – ** г., българин, български гражданин, неосъждан, женен,
без служебни и родствени отношения със страните по делото. Предупреден за
отговорността по чл. 291 от НК.
д-р Н. Г. А. – ** г., българин, български гражданин, женен, неосъждан,
без служебни и родствени отношения със страните по делото. Предупреден за
отговорността по чл. 291 от НК.
1
Вещите лица /поотделно/: Представили сме писмено заключение, което
поддържаме.
Адв. С. /въпрос/: От наличните медицински данни, измежду всички
възможни причини свързани с острия кръвоизлив от хранопровода от лезия
тип Малори – Вайс, те еднакво възможни ли са или можете да дадете
приоритет на някои от тези причини?
в.л. А.: Най-често този кръвоизлив може да възникне след упорито
повръщане. Най – често, но не задължително, след злоупотреба с алкохол.
Най-вероятно е било така, но не можем да сме на сто процента сигурни. Не са
изключени и други причини, които водят до такова упорито повръщане. Тук е
намерена и малка хиатална херния, която също може да е причина.
Хиаталната херния представлява херния на стомаха. Мястото, където
хранопровода преминава през диафрагмата е по-халтаво и част от стомаха
пролабира нагоре към гръдния кош. Тя може да доведе до повръщане, което
да причини тези лезии и кръвоизлива, но най-често е в резултат на
злоупотреба с алкохол. Тази херния я има като находка в изследване, което са
направили. Тази епикриза от немската болница, с която разполагаме, тя е от
04.07.2021 г., когато е починал, но в нея се споменава, че този човек е имал две
пролежавания там и поне два прегледа през април и през юли същата година и
на тези прегледи са поставени диагнозите цироза и рак, но тези епикризи ги
нямаме, за да кажем със сигурност, че това е точно алкохолна цироза.
Адв. Р./ въпрос/: Ще помоля да обясните от какво може да възникне,
като хипотези, заболяването „синдром на Малори-Вайс“?
в.л. М.: Когато най-напред описват синдрома на Малори-Вайс, като
причина за остро кървене в горния гастро-интестинален тракт, те го свързват с
хроничен алкохолизъм. След това се оказва, че това не е задължително, макар
че е най-честата причина. И други състояния могат да доведат до такова
кървене. Едното беше споменато - хиаталната херния, както и
гастроезофагиалната рефлуксна болест, повишена компресия в областта на
корема, причинена от наднормено тегло и др. състояния, които водят до
упорити повръщания, но не са свързани с алкохол. Всички тези причини, ние
сме ги описали в отговора на въпрос 3.5, там където е обсъждана причината за
смъртта.
Адв. Р./ въпрос/: При починалия от какво по-скоро е възникнал
синдрома Малори – Вайс, според Вас?
в.л. М.: Влизаме в теоретизиране. От какво точно е възникнал, едва ли
може да се посочи. Могат обаче да се посочат предразполагащите фактори. На
първо място, твърдението на колегите в Германия, че става въпрос за етил-
токсична цироза на черния дроб, т.е. алкохолна цироза. Тя морфологично е
дребно нодуларна, само в резултат на изследване, включително ендоскопски,
не може да се твърди етиологичната причина с категоричност, но вероятно, те
са разполагали с анамнестични данни за злоупотреба с алкохол. От там
нататък, от развитието на мултифокалния или многоогнищен рак на черния
дроб, е лесно изводимо състоянието на цироза, което той е имал, но няма в
така изнесения доклад от болницата данни за варици на хранопровода, т.е.
2
едно състояние, което често се наблюдава при чернодробна цироза, а има
синдром на Малори-Вайс. Има едно от описаните състояния – хиатална
херния, при него, установена ендоскопски и едновременно с това - етил-
токсична цироза, така че в тези две състояния трябва да се търси причината за
развитието на този синдром.
Адв. Р. /въпрос/: Казвате, че предвид данните от медицинския доклад на
болницата в Германия, от страна на Б., са налице данни за алкохолна
злоупотреба, като тези данни вероятно са дадени от близките на болния, с
които е разговаряно. Медицинските документи не се ли изготвят на база
изследвания, които са направени?
в.л. А.: Тук са описани изследвания, които касаят моментното
състояние, като могат да бъдат изследвани патологични промени в резултат на
много различни заболявания. Например, той е бил с тежка ацидоза, това е
описано най – вече, с анемия, което може да е в резултат на много други
заболявания, но нещо конкретно, касаещо чернодробната цироза в тази
епикриза няма. Тук се твърди, че е алкохолна цироза, там я наричат „етил-
токсична“, но това е на базата на тези два документа от април и юни същата
година, където са поставени диагнозите. Едната е чернодробна цироза, която е
стадирана като средна степен, но тези документи ние ги нямаме, за да кажем
със сигурност, че това е така. В епикризата от немската болница пише, че е
разговаряно по телефона със сина на Б., който не знае много добре езика.
Можем само да предполагаме, дали той е казал, че баща му злоупотребява с
алкохол или – че е пиел, няма го документирано, за да го твърдим с точност.
в.л. М.: При конкретното пролежаване на пациента, когато е починал, е
описано какво е извършено. Те имат стандартен физикален преглед, имат
дигитално ректално туширане, имат лабораторни изследвания, ЕКГ и
гастроскопия. Това е, което са успели да извършат при това пролежаване,
затова ние приемаме, че информацията, която е изнесена след това, като
подредба на диагнозите по начина, по които те го правят, е съществувала или е
имало данни в болницата от предишно пролежаване и на които те се опират.
в.л. А.: Правени са образни изследвания, правен е алфа – фетопротеин
255 - изследване, което доказва рак.
Можем да кажем, че най - вероятно има връзка между смъртта и
отраженията, които алкохола е дал върху организма на пациента, но не на сто
процента, защото не можем да направим експертен извод поради липса на
тези документи за проведени по-рано изследвания, въз основа на които се
съставяте епикризите, с които се поставят диагнозите. Тук се споменава един
Хепатит А, който е остро заболяване, той не е свързан с цирозата.
Говори се за алкохолна мастна дистрофия на черния дроб, но това са
данни от предишните хоспитализации, които са възпроизведени в този доклад.
За да се стадира цирозата трябва да имаме данни от изследвания, за които
нямаме преки медицински резултати. Изследват се нивата на билирубин,
например, за доказване на цироза и определяне на стадия й. Но нямаме данни
за такива. Ако ги имахме, щяхме да сме категорични. Колегите са сигурни, че
става въпрос за тази диагноза, опирайки се вероятно на по-стари неща, с които
3
са разполагали в болницата. В същото време, ако се прочете етапната епикриза
от личния лекар в България, тези неща не са установени, диагностицирани,
проследявани. Даже тя е завършена един месец след смъртта му.
Адв. Р. /въпрос/: А как си обяснявате факта, че той е починал в
Германия, а смъртния акт е издаден от болницата в гр. Пазарджик?
в.л. М.: С документите, с които се транспортира трупа през граница, не
може на база на тях да се оформи акт за смърт в служба ЕСГРАОН. За
административните нужди трябва съобщение за смърт, издадено от български
лекар, на базата на което да бъде издаден смъртен акт. Транспорта през
границите се осъществява със свитък от документи, за да могат да преминат
границите, но с тях не може да се извади акт за смърт от Общината. В
различните страни от ЕС е различна практиката, например във Франция има
само едно вписване, че не се касае за насилствена смърт, даже не пишат и
диагноза. Винаги смъртта се установява се от лекар, независимо дали е в
болница или вкъщи, той издава този документ с който го транспортират, но с
това не може да се уредят нещата в България. Не се признават тук документи
от чужбина. В нашето съобщение също пише всичко това – кога, къде и как е
настъпила смъртта и също така, дали е извършвана аутопсия.
в.л Р.: Без, разбира се, да искам да правя внушения на съда, много е
вероятно да има и документи, които не са предоставени от ищеца или които да
се съдържат в Германия, които вече две години не ги изпращат. Можем само
да гадаем какви документи са били издадени в случая.
Страните /по отделно/: Да се приеме експертизата.
Съдът счита, че заключението на СМЕ следва да бъде прието, поради
което
ОПРЕДЕЛИ:
ПРИЕМА заключението изготвено от вещите лица д-р М. и д-р А. и
ОПРЕДЕЛЯ възнаграждение в размер на по 450 лв. на всяко едно от вещите
лица, съгласно представените справки – декларации, които възнаграждения да
бъдат изплатени от предварително внесения от страните депозит.
Адв. С.: С оглед днес изслушаната и приетата съдебно-медицинска
експертиза, аз ще моля да измените Ваше протоколно определение с което е
оставено без уважение искането ни за разпит на свидетели, единият от които е
именно сина на починалия Б. Б., който ще може да изясни, в най-пълна степен,
дали е давал някаква информация на медицинските лица в Германия, относно
алкохолна зависимост на баща му, дали той е бил информиран за подобна
зависимост. Всички въпроси сме ги посочили в исковата молба.
Адв. Р.: Не се противопоставям на това искане.
Съдът
ОПРЕДЕЛИ:
ДОПУСКА до разпит един свидетел при довеждане от ищцовата страна
за установяване на обстоятелствата, уточнени в днешното съдебно заседание,
както и всички обстоятелства за които законът допуска установяване със
4
свидетелски показания и са свързани с употребата и евентуална злоупотреба с
алкохол от страна на починалия Б. Б..
Адв. Р.: Тъй като ще се отлага делото, ще моля съдът да изпрати отново
искане за представяне на медицинската документацията от болницата в
Еслинген.
Адв. С.: Не възразявам.
Съдът
ОПРЕДЕЛИ:
ДА СЕ ИЗПРАТИ отново искане до лечебното заведение в Германия, за
събиране на писмени доказателства – медицинска документация, касаеща
наследодателя на ищцата.
Съдът
ОПРЕДЕЛИ:
ОТЛАГА И НАСРОЧВА делото за 17.12.2024 г. от 14:00 часа, за която
дата и час страните уведомени в днешното съдебно заседание. Съищеца да се
счита уведомен по реда на чл. 56, ал. 2 от ГПК.
Протоколът се изготви в съдебно заседание, което приключи в 11:32
часа.
Съдия при Окръжен съд – Пазарджик: _______________________
Секретар: _______________________
5