ОПРЕДЕЛЕНИЕ
№ 671
гр.Хасково, 10.07.2023г.
Административен
съд – Хасково, в закрито съдебно заседание на десети
юли през две хиляди двадесет и трета година, в състав:
Съдия: Росица Чиркалева
като разгледа адм. дело № 697 по описа за 2023г., за да се произнесе, взе предвид
следното:
Производството е по реда на чл.145 и следващите от
Административно-процесуалния кодекс /АПК/.
Производството е образувано по жалба на
„Я. КЛИНИК“ ЕООД, със седалище и адрес на управление: ***, представлявано от Г.М.Я.
– управител, против Уведомително
писмо изх. № 26/30-04-168/12.04.2023г.
на Директора на Районна здравноосигурителна каса – Хасково в частта, с
която е отхвърлена от заплащане дейност за отчетен период - месец март 2023г. В
жалбата се сочи, че оспореното уведомително писмо е незаконосъобразно,
необосновано, постановено в нарушение на материалния закон и съществено
нарушение на съдопроизводствените правила. Навеждат се и доводи, че
административният орган неправилно приел, че лечебното заведение не е изпълнило
изискванията на чл. 184, ал. 3 и ал. 4 от НРД за МД 2020-2022 г. Твърди се, че
сочената разпоредба на чл. 187, ал. 2 от НРД 2020-2022 г., въз основа на която
директорът на РЗОК - Хасково отказал да бъде заплатена извършената медицинска
дейност не била основание за отказ от заплащане на дейността.
Твърди се още, че оспореното
уведомително писмо не отговаряло на изискванията, въведени с разпоредбата на
чл.59, ал.2, т.4 от АПК – не съдържало каквито и да било данни за мотивите на
административния орган, довели до формулиране на решението за частично
удовлетворяване, съответно отхвърляне на предявеното пред него искане.
Непосочването на конкретните фактически основания за издаването на
административния акт било съществено нарушение на изискването за форма, което
водело до незаконосъобразност на акта и било основание за неговата отмяна.
Претендира се Уведомителното писмо на Директора на РЗОК – Хасково, в частта, с
която е отхвърлена от заплащане на дейност за отчетен период месец март 2023 г.
да бъде отменено.
С разпореждане от 14.06.2023г. жалбата е
оставена без движение, предвид представянето й в съда в копие, без надлежен
подпис на представляващия дружеството жалбоподател. В изпъление на дадените от
съда указания на 29.06.2023г. същата е надлеждно приподписана от д-р Г.М.Я..
Предвид последното, настоящият съдебен
състав намира оспорването за редовно, но след съобразяване с характера на
оспорения акт за процесуално недопустимо.
За да достигне до горния извод, съдът взе предив, че „Я. *** е
изпълнител по сключен с Националната здравноосигурителна каса Договор №
260393/07.02.2020 г. за оказване на първична извънболнична медицинска помощ.
Предметът на договора е очертан в чл. 1, ал. 1 от договора и се състои в
задължение на „Я. клиник“ ЕООД да оказва първична извънболнична медицинска
помощ (ПИМП) в полза на здравноосигурените лица съгласно приложение № 1 към чл.
1 на Наредба № 9 от 2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности,
гарантиран от бюджета на НЗОК, а възложителят се е задължил да закупува и
заплаща ПИМП съгласно НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г.
С изпратено на 12.04.2023г. по електронен път Уведомително писмо с
приложено месечно известие, подписано с електронен подпис от В. Т. И. – За
Директор на РЗОК – Хасково, в оспорената му част – „Отхвърлена от заплащане
дейност“, „Я. Клиник“ ЕООД е уведомено за отхвърлената от заплащане дейност за
периода 01.03.2023 г. – 31.03.2023 г., като в табличен вид са посочени датите и
вида на прегледите, основанието за отхвърляне заплащането на дейностите и
забележки.
Съгласно разпоредбата на чл. 206, ал. 1 от Националния рамков договор №
РД-НС-01-4 от 23.12.2019 г. за медицинските дейности между Националната
здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2020 – 2022 г.,
лекарите, работещи в лечебни заведения – изпълнители на извънболнична
медицинска помощ, сключили договор с НЗОК, отчитат месечно по електронен път в
утвърдени от НЗОК формати оказаната през месеца извънболнична медицинска
дейност, включена в предмета на договора, през интернет портала на НЗОК или
чрез WEB услуга.
Според чл. 206, ал. 10 от Националния рамков договор, след окончателната
обработка за отчетен месец директорът на РЗОК или упълномощени от него
служители изпраща/изпращат по електронен път през информационната система на
НЗОК месечно известие, съдържащо отхвърлената и одобрената за заплащане дейност
и съответните основания за отхвърляне. Идентично на посочената нормативна
регламентация е и договореното между НЗОК и лечебното заведение, съгласно
сключения Договор № 260393/07.02.2020 г. за оказване на първична извънболнична
медицинска помощ, в който процедурата по отчитане и заплащане на тази дейност
(в това число изпращането от РЗОК по електронен път на изпълнителя на първична
извънболнична медицинска помощ на месечно известие, съдържащо потвърдената за
заплащане дейност и отхвърлената от заплащане дейност), е предмет на
регламентация в раздел IV "Цени, ред и условия за заплащане на
изпълнителя".
Съгласно чл. 206, ал. 14 от Националния рамков договор и чл. 35, ал. 13
от договора за оказване на първична извънболнична медицинска помощ, възражения
срещу месечното известие се разглеждат и решават от РЗОК само след контрол,
като в случая липсват данни за отправено възражение срещу месечното известие от
страна на изпълнителя.
В тази връзка следва да бъде отбелязано, че нито в Националния рамков
договор № РД-НС-01-4 от 23.12.2019 г. за медицинските дейности между
Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2020 – 2022
г., нито в Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), нито в сключения договор за
оказване на първична извънболнична медицинска помощ е предвидена възможност за
оспорване по съдебен ред на изпращаните по електронен път от РЗОК на
изпълнителите на извънболнична медицинска помощ месечни известия за
отхвърлената от заплащане дейност. По своята правна същност месечните известия
за потвърдената за заплащане, респективно за отхвърлената от заплащане дейност,
не представляват индивидуални административни актове по смисъла на чл. 21 от АПК, подлежащи на съдебно обжалване и контрол за законосъобразност по реда на
АПК. Тези месечни известия имат характер на уведомления коя от извършената и
отчетена от изпълнителя на извънболнична медицинска помощ дейност ще бъде
заплатена съобразно договорените условия за заплащане на дейността, респективно
коя от отчетените дейности е отхвърлена от заплащане при посочване на
основанията за това. Спорът относно наличието или липсата на предпоставките за
извършване на съответните плащания, не може да бъде разрешен по реда на АПК в
рамките на съдебно-административното производство по обжалване на изпратеното
от Директора на РЗОК – Хасково електронно уведомително писмо и месечно
известие, в частта му "Отхвърлена от заплащане дейност". В този
смисъл са Определение по адм.дело
№3478/2019 г.; Определение по адм.дело №15/2018г. по опса на Върховен
административен съд; Определение по адм.дело №4974/2018г. по описа на Върховен
административен съд; Определение по адм.дело №10265/2015г. по описа на Върховен
административен съд и др.
Правото на жалба възниква и може да бъде упражнено при наличието на
определени процесуални предпоставки, които обуславят и процесуалната
допустимост на съдебното производство. Една от тези процесуални предпоставки
(по аргумент от разпоредбата на чл. 159, т. 1 от АПК), от категорията на
абсолютните, за която съдът следи служебно, е наличието на акт, подлежащ на
съдебно оспорване и контрол за законосъобразност по реда на АПК.
Ето защо, предвид липсата на годен
предмет за обжалване по съдебен ред, на основание чл. 159, т. 1 от АПК жалбата
следва да бъде оставена без разглеждане, а производството по делото следва да
бъде прекратено.
Водим от горното и на основание чл. 159, т. 1 от АПК, съдът
О П
Р Е Д
Е Л И :
ОСТАВЯ
БЕЗ РАЗГЛЕЖДАНЕ жалбата на „Я. КЛИНИК“ ЕООД, със седалище и адрес на
управление: ***, против Уведомително писмо
изх. № 26/30-04-168/12.04.2023г. на Директора на Районна
здравноосигурителна каса – Хасково в частта, с която е отхвърлена от заплащане
дейност за отчетен период - месец март 2023г.
ПРЕКРАТЯВА
производството
по адм. дело № 697/2023 г. по описа на Административен съд - Хасково.
Определението може да бъде обжалвано с
частна жалба в 7-дневен срок от съобщаването му пред Върховен административен
съд.
СЪДИЯ: