РЕШЕНИЕ
№ 798
гр. Варна , 06.07.2021 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
РАЙОНЕН СЪД – ВАРНА, 25 СЪСТАВ в публично заседание на тридесети
юни, през две хиляди двадесет и първа година в следния състав:
Председател:Камелия Василева
при участието на секретаря Елица Т. Трифонова
като разгледа докладваното от Камелия Василева Гражданско дело №
20213110104237 по описа за 2021 година
Предявен е иск с правно основание чл.422 ГПК от УМБАЛ „Св. М.“
ЕАД срещу СТ. Д. СТ. за приемане на установено в отношенията между
страните, че ответника дължи заплащането на присъдените със Заповед за
изпълнение №***/29.01.2021г., издадена по ч.гр.д. №**/2021г. по описа на
ВРС, 25 с. в полза на ищеца, а именно : сумата от 391.60 лева, дължима за
оказана медицинска помощ по КП №263 и извършени диагностични
процедури и проведено лечение като пациент с ИЗ№80813 в Отделение по
рехабилитация към Клиника по физиотерапия и рехабилитация при
УМБАЛ“Св. М.“ за периода 03.11.2020г. до 10.11.2020г., на основание чл.51
ЗЗО, ведно със законната лихва от датата на подаване на заявлението –
28.01.2021г. до окончателно изплащане на вземането.
В исковата молба се твърди, че на 03.11.2020г. ответникът постъпил в
Отделението по рехабилитация към Клиниката по физиотерапия и 1
рехабилитация при УМБАЛ“Св. М.“ ЕАД по повод на оплаквания от болки в
шийната област, придружени от сутрешна скованост и изтръпвания към двете
ръце. След извършени изследвания на пациента била поставена диагноза-
лечение, включващо други видове рехабилитационни процедури, хипестезия
на кожата, увреждане на шийните коренчета. При хоспитализацията
1
пациентът декларирал писмено, че през текущата календарна година не е
провеждал физиотерапевтично лечение по КП №263, както че ще дължи
заплащането на стойността на клиничната пътека в размер на 391.60 лева, в
случай че НЗОК откаже да заплати на УМБАЛ“Св.М.“ ЕАД извършената
дейност поради обстоятелството, че същото лечение му е било провеждано
през текущата календарна година. Пациентът бил лекуван в лечебното
заведение за периода 03.11.2020г. до 10.11.2020г. по посочената клинична
пътека, като били изпълнение всички диагностичнотерапевтични процедури,
изискуеми съгласно диагностично-лечебния алгоритъм на КП №263. След
отчитане на клиничната пътека по съответния ред, НЗОК чрез РЗОК отказала
да заплати на УМБАЛ“Св. М.“ ЕАД оказаното на ответника лечение по КП
№263. Съгласно изготвената от РЗКО справка лечението на пациента не
следвало да бъде заплатено от Касата, тъй като същият бил хоспитализиран
по КП №263 повече от един път за календарна година. съгласно правилата за
диагностично-лечебния алгоритъм на КП №263 НЗОК заплаща клиничната
пътека еднократно за една календарна година за лечение на един пациент,
поради и което на основание чл.51 ЗЗО ответникът дължал на лечебното
заведение сумата от 391.60 лева, определена съгласно ценоразписа на
УМБАЛ“Св. М.“ ЕАД.
В срока по чл. 131 от ГПК ответникът е депозирал отговор на исковата
молба, в който е изразено становище за неоснователност на иска. Твърди, че
при определянето на клиничната пътека служителите на ищеца били
допуснали грешка, за което той нямал вина. Отправя искане за отхвърляне на
иска. Твърди, че не дължи заплащането на разноски по делото.
Съдът след като съобрази събраните по делото доказателства по реда на
чл.235,ал.2 вр. чл. 12 ГПК, намира следното :
Представено е направление за хоспитализация към УМБАЛ“Св.
М.“ЕАД за лечение на СТ. Д. СТ. по клинична пътека №263 от 03.11.2020г.
Съгласно Епикриза, издадена от УБАЛ „Св. М.“ ЕАД-Варна СТ. Д. СТ.
е бил приет в болничното заведение на 03.11.2020г. за лечение по КП №263
Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферна нервна
система и изписан на 10.11.2020г.
2
С декларация от 03.11.2020г. С.С. е декларирал, че през текущата
календарна година не е провеждал физиотерапевтично лечение по КП №263,
като е посочен, че е информирал, че следва да заплати стойността на
клиничната пътека в размер на 391.60 лева в случай, че Националната здравно
осигурителна каса откаже да заплати на УМБАЛ“Св. М.“ извършената
дейност, поради обстоятелството, че същото лечение му е било провеждано
през текущата календарна година.
Представена е месечна справка спецификация за отхвърлени случаи по
КП-суми, причини за УМБАЛ Св. М. ЕАД, в която за клинична пътека №263
е посочена причина :хоспитализация над 1 годишно (по НРД) за КП р 261(над
18), р 262, р 264 и р 263 и хоспитализация по КП Р 263 , Р264 повече от един
път за НРД на едно ЗОЛ.
Представена е заповед №Р-588/02.09.2020г., с която са приети цените за
лечението по клинични пътеки в УМБАЛ“Св. М.„ ЕАД.
Ответникът е представил резултати от изследване с ЯМР и два броя
фактури.
От така установената фактическа обстановка съдът прави следните
правни изводи :
В производството по установяване съществуването на вземането си,
ищецът следва при условията на главно и пълно доказване да установи
твърденията си за дължимост на процесната сума и в частност, че е проведено
лечение по КП №263 на ответника; че в рамките на текущата година
ответникът е имал проведено друго лечение по КП №263.
Не е спорно по делото и от представена епикриза се установява, че
ответникът е бил хоспитализаран в УМБА“Св. М.“ЕАД за лечение по КП
№263. Съгласно представената декларация ответникът се е задължил да
заплати лечението на стойност 391.60 лева в случай, че НЗОК откаже да го
заплати по причина, че същият е бил лекуван по КП №263 в рамките на
текущата година. Предпоставка за ангажиране на отговорността на ответника
е провеждано предходно лечение по КП №263 в рамките на същата година.
Въпреки, че са налице съответните указания ищецът не е ангажирал
3
доказателства за тези твърдения, нито е представил доказателства за отказа на
НЗОК да заплати лечението по тези причини. В тази връзка представената
справка е частен свидетелстващ документ, който като изготвен едностранно
от ищеца не се ползва с обвързваща съда материална доказателствена сила,
нито обвързва ответника.
Предвид гореизложеното съдът намира, че предявеният иск е недоказан
и следва да бъде отхвърлен.
С оглед горното, съдът :
РЕШИ:
ОТХВЪРЛЯ предявения от УМБАЛ „Св. М.“ЕАД, ЕИК: **със
седалище и адрес на управление гр.варна, бул.“Хр. С.“ №1 срещу СТ. Д. СТ.,
ЕГН: ********** с адрес гр.Варна, ул.“**“ №3, ет.5,ап.12 иск с правно
основание чл.422 ГПК за приемане за установено в отношенията между
страните, че ответникът дължи заплащането на присъдените със Заповед за
изпълнение №**/29.01.2021г., издадена по ч.гр.д. №**/2021г. по описа на
ВРС, 25 с. в полза на ищеца, а именно : сумата от 391.60 лева, дължима за
оказана медицинска помощ по КП №263 и извършени диагностични
процедури и проведено лечение като пациент с ИЗ№**в Отделение по
рехабилитация към Клиника по физиотерапия и рехабилитация при
УМБАЛ“Св. М.“ за периода 03.11.2020г. до 10.11.2020г., на основание чл.51
ЗЗО, ведно със законната лихва от датата на подаване на заявлението –
28.01.2021г. до окончателно изплащане на вземането.
Решението подлежи на обжалване пред Варненския окръжен съд в
двуседмичен срок от получаването му от страните.
Съдия при Районен съд – Варна: _______________________
4