РЕШЕНИЕ
В ИМЕТО
НА НАРОДА
Районен съд – гр. Тутракан в открито заседание на четиринадесети
март две хиляди и деветнадесета година, в състав:
ПРЕДСЕДАТЕЛ: Г. ГЕОРГИЕВ
при секретаря ЗАНИЕЛА ВАСИЛЕВА, като разгледа
докладваното от съдията АНД № 11/2019 г., за да се
произнесе, взе предвид следното:
Производството
е по чл. 59 и сл. от ЗАНН.
1.
Постъпила е жалба от „МБАЛ -
Т” ЕООД, чрез адв. Е.Г. от Адвокатска колегия – гр. Силистра (л. 116) срещу Наказателно постановление
(НП) № 27-143/01.11.2018 г., издадено от Изпълнителният директор (ИД) на Изпълнителна
агенция „Медицински одит” (ИАМО), чиито правоприемник е ИДИА „МН“” (ИАМН), с
което за извършени 12 бр. административни нарушения на чл. 29, т. 1 от Наредба за осъществяване
правото на достъп до медицинска помощ (Не се допуска извършването на избор на
лекар/екип, който да лекува и наблюдава пациента за цялото време на престоя му
в лечебното заведение, в т. ч. на служебно определения от лечебното заведение
лекуващ лекар на пациента), във вр. с. чл. 81, ал. 3 от ЗЗ, описани в т. 1 - 12
от НП и АУАН (вж. т. 5), на основание чл. 229, ал. 3 и от ЗЗ на жалбоподателя
са наложени съответно 12 административни наказания „Имуществена санкция” в
размер на по 1 000 лв. за всяко
нарушение. Жалбоподателят моли за отмяна на обжалваното постановление, сочейки следните
пороци:
1.1.
Оспорва се извършването на
нарушението.
1.2.
Не ставало ясно какви нарушения
е извършил жалбоподателя.
1.3.
Оспорва се размера на
наказанието.
2.
Административнонаказващия орган ИД
ИА „МН” (правоприемник на Изпълнителна агенция „Медицински одит”) оспорва
жалбата. Същият е упълномощил като проц представител гл. юрк. Т. П.(л. 124).
3.
Районна прокуратура - гр. Тутракан, не изпраща представител и не взема становище.
От
фактическа страна
Съдът след преценка поотделно и в съвкупност на
събраните по делото гласни и писмени доказателства, доводите и становищата на
страните прие за установено следното от фактическа страна:
4.
Със Заповед № РД-27-143/04.04.2018 г.
на ИД на ИАМО е разпоредено извършването на проверка на жалбоподателя от
комисия, състояща се от свид. П.К. и Г.Х. (л.
22).
5.1.
История на бременността и
раждането (ИБР) 53/04.01.2018 г. на г-жа В. Р. И.с лекуващ лекар д-р Л. Б.: Изготвен е оперативен протокол за извършена операция
на 05.01.2018 г. с оператор д-р Л. Б.. Към ИБР е приложено Заявление за избор
на лекар/екип от медицински специалисти, в което е отразено следното:
„...предпочитам извършването на секцио цезареа да бъде осъществено от д-р Л. Б.“.
За дата на заявлението е посочена 15.01.2018 г. или след извършването на
интервенцията. Пациентката е заплатила сумата от 350 лв. за избор на лекар по
КП №5 „Раждане”.
5.2.
ИБР 76/06.01.2018 г. на г-жа
С. Б. К. с лекуващ лекар д-р Б. Б.: Изготвен е оперативен протокол за извършена операция
та 10.01.2018 г. с оператор д-р Б. Б.. Към ИБР е приложено Заявление за избор
на лекар/екип от медицински специалисти, в което е отразено следното:
„...предпочитам извършването на секцио цезареа да бъде осъществено от д-р Б. Б.“.
За дата на заявлението е посочена 15.01.2018 г. или след извършването на
интервенцията. Пациентката е заплатила сумата от 350 лв. за избор на лекар по
КП № 5”Раждане”.
5.3.
ИБР 78/07.01.2018 г. на г-жа
С. Ф. И.с лекуващ лекар д- р Б. Б.: Към ИБР е приложено Заявление за избор на лекар/екип от медицински специалисти, в
което е отразено следното: „...предпочитам извършването на нормално раждане без
анестезия да бъде осъществено от д-р Б. Б.“. За дата на заявлението е посочена
10.01.2018 г. или след извършването на интервенцията. Пациентката е заплатила
сумата от 300 лв. за избор на лекар по КП № 5.
5.4.
ИБР 225/16.01.2018 г. на
г-жа Й. Т. Д.с лекуващ лекар д-
р Б. Б.: Към ИБР е приложено
Заявление за избор на лекар/екип от медицински специалисти, в което е отразено
следното: „...предпочитам извършването на нормално раждане с анестезия да бъде
осъществено от д-р Б. Б.“. За дата на заявлението е посочена 22.01.2018 г. или
след извършването на интервенцията. Пациентката е заплатила сумата от 400 лв.
за избор на лекар по КП № 5.
5.5.
ИБР 345/24.01.2018 г. на г-жа
Ш. Р. К.с лекуващ лекар д-р Л. Б.:
Към ИБР е приложено Заявление за избор на лекар/екип от медицински специалисти,
в което е отразено следното: „...предпочитам извършването на нормално раждане
без анестезия да бъде осъществено от д-р Л. Б.“. За дата на заявлението е
посочена 26.01.2018 г. или след извършването на интервенцията.
Пациентката е заплатила сумата от 300 лв. за избор на лекар по КП № 5.
5.6.
ИБР 874/23.02.2018 г. на
г-жа Б. Г. А.с лекуващ лекар д-р Б. Б.:
Изготвен е оперативен протокол за извършена операция та 01.03.2018 г. с
оператор д-р Б. Б.. Към ИБР е приложено Заявление за избор на лекар/екип от
медицински специалисти, в което е отразено следното: „...секцио цезареа да бъде
осъществено от д-р Б. Б.“. За дата на заявлението е посочена 06.03.2018 г. или
след извършването на интервенцията. Пациентката е заплатила самата от 350 лв.
за избор на лекар по КП № 5.
5.7.
ИБР 902/26.02.2018 г. на
г-жа Н. В. К.с лекуващ лекар д-р Б. Б.:
Към ИБР е приложено Заявление за избор на лекар/екип от медицински специалисти,
в което е отразено следното: „...нормално раждане с анестезия да бъде
осъществено от д-р Б. Б.“. За дата на заявлението е посочена 07.03.2018 г. или
след извършването на интервенцията. Пациентката е заплатила сумата от 400 лв.
за избор на лекар по КП № 5.
5.8.
ИБР 973/04.03.2018 г. на
г-жа К. З. В.с лекуващ лекар д-р Б. Б..
Изготвен е оперативен протокол за извършена операция на 06.03.2018 г. с оператор
д-р Б. Б.. Към ИБР е приложено Заявление за избор на лекар/екип от медицински
специалисти, в което е отразено следното: „...секцио цезареа да бъде
осъществено от д-р Б. Б.“. За дата на заявлението е посочена 09.03.2018 г. или
след извършването на интервенцията. Пациентката е заплатила сумата от 350 лв.
за избор на лекар по КП № 5.
5.9.
ИБР 962/04.03.2018 г. на
г-жа М. М. Н. с лекуващ лекар д-р Б. Б..
Изготвен е оперативен протокол за извършена операция на 04.03.2018 г. с оператор
д-р Б. Б.. Към ИБР е приложено Заявление за избор медицински специалисти, в
което е отразено следното: „...секцио осъществено от д-р Б. Б.“. За дата на
заявлението е посолена 08.03.2018 г. или след извършването на интервенцията.
Пациентката е заплатила сумата от 350 лв. за избор на лекар по КП № 5.
5.10.
ИБР 1004/06.03.2018 г. на
г-жа М. С. М.с лекуващ лекар д-р Л. Б.:
Към ИБР е приложено Заявление за избор на лекар/екип от медицински специалисти,
в което е отразено следното: „...нормално раждане без анестезия да бъде
осъществено от д-р Л. Б.“. За дата на заявлението е посочена 14.03.2018 г. или
след извършването на интервенцията. Пациентката е заплатила сумата от 300 лв.
за избор на лекар по КП № 5.
5.11.
ИБР 1216/21.03.2018 г. на
г-жа М. К. К.с лекуващ лекар д-р Б. Б.:
Изготвен е оперативен протокол за извършена операция на 22.03.2018 г. с
оператор д-р Б. Б.. Към ИБР е приложено Заявление за избор на лекар/екип от
медицински специалисти, в което е отразено следното: „...секцио цезареа да бъде
осъществено от д-р Б. Б.“. За дата на заявлението е посочена 27.03.2018 г. или
след извършването на интервенцията. Пациентката е заплатила сумата от 350 лв.
за избор на лекар по КП № 5.
5.12.
ИБР 1260/26.03.2018 г. на
г-жа Д. Д. Н.с лекуващ лекар д-р Б. Б.:
Изготвен е оперативен протокол за извършена операция на 27.03.2018 г. с
оператор д-р Б. Б.. Към ИБР е приложено Заявление за избор на лекар/екип от
медицински специалисти, в което е отразено следното: „...секцио цезареа да бъде
осъществено от д-р Б. Б.“. За дата на заявлението е посочена 30.03.2018 г. или
след извършването на интервенцията. Пациентката е заплатила сумата от 350 лв.
за избор на лекар по КП № 5.
6.
На 10.07.2018 г. г. за
констатираните нарушения свид. П.К. в присъствието на свид. Г.Х. е съставил Акт
за установяване на административно нарушение (АУАН) № А РД 27-143/10.07.2018 г.
(л. 81). Актът е съставен в
присъствието на д-р Н.Ц., законен представител на дружеството - нарушител и е
връчен на същата дата.
7.
Фактическата обстановка при
съставянето на акта се потвърждава от показанията на свид. К. и Х..
8.
На 01.11.2018 г. е издадено атакуваното
НП (л. 9).
От
правна страна
Така установената фактическа обстановка налага
следните правни изводи:
9.
Жалбата е допустима и е
подадена в законоустановения срок по чл. 59, ал. 2 от ЗАНН.
Компетентност и форма
10.
АУАН е съставен от лице, което
е овластено със заповед на ИАМО съгл. чл. 235 от ЗЗ (ред. ДВ, бр. 98 от 2010
г., в сила от 1.01.2011 г.)
11.
НП е издадено от ИД на ИАМО въз
основа на същата разпоредба.
Спазване на процесуалните правила
12.
Спазени са сроковете за
съставяне на АУАН (чл. 34, ал. 1 от ЗАНН) и за издаване на НП (чл. 34, ал. 3 от ЗАНН).
13.
При съставянето на АУАН е
спазена процедурата по чл. 40 и 43 от ЗАНН, а при издаването на НП - тази, залегнала в чл. 52 -
57 от ЗАНН.
Спазване на материалният закон
14. От
приложената документация се потвърждава посочената в АУАН фактическа обстановка:
14.1. История
на бременността и раждането (ИБР) 53/04.01.2018 г. на г-жа В. Р. И.с лекуващ
лекар д-р Л. Б.: Изготвен е оперативен протокол за извършена операция
на 05.01.2018 г. с оператор д-р Л. Б.. Към ИБР е приложено Заявление за избор
на лекар/екип от медицински специалисти, в което е отразено следното:
„...предпочитам извършването на секцио цезареа да бъде осъществено от д-р Л. Б.“.
За дата на заявлението е посочена 08.01.2018 г. (в АУАН е посочена погрешна
дата - 15.01.2018 г.) или след извършването на интервенцията. Пациентката е
заплатила сумата от 350 лв. за избор на лекар по КП № 5 (л. 26 - 30).
14.2.
ИБР 76/06.01.2018 г. на г-жа
С. Б. К. с лекуващ лекар д-р Б. Б.: Изготвен е оперативен протокол за извършена операция
та 10.01.2018 г. с оператор д-р Б. Б.. Към ИБР е приложено Заявление за избор
на лекар/екип от медицински специалисти, в което е отразено следното:
„...предпочитам извършването на секцио цезареа да бъде осъществено от д-р Б. Б.“.
За дата на заявлението е посочена 15.01.2018 г. или след извършването на
интервенцията. Пациентката е заплатила сумата от 350 лв. за избор на лекар по
КП № 5 (л. 31 - 35).
14.3. ИБР
78/07.01.2018 г. на г-жа С. Ф. И.с лекуващ лекар д- р Б. Б.: От ИБР е
видно, че детето е родено на *** г. Към ИБР е приложено Заявление за избор на
лекар/екип от медицински специалисти, в което е отразено
следното: „...предпочитам извършването на нормално раждане без анестезия да
бъде осъществено от д-р Б. Б.“. За дата на заявлението е посочена 10.01.2018 г.
или след извършването на интервенцията. Пациентката е заплатила сумата от 300
лв. за избор на лекар по КП № 5 (л. 36 - 39).
14.4.
ИБР 225/16.01.2018 г. на г-жа
Й. Т. Д.с лекуващ лекар д- р Б.
Б.: От ИБР е видно, че детето е
родено на *** г. Към ИБР е приложено Заявление за избор на лекар/екип от
медицински специалисти, в което е отразено следното: „...предпочитам
извършването на нормално раждане с анестезия да бъде осъществено от д-р Б. Б.“.
За дата на заявлението е посочена 22.01.2018 г. или след извършването на
интервенцията. Пациентката е заплатила сумата от 400 лв. за избор на лекар по
КП № 5 (л. 40 - 43).
14.5.
ИБР 345/24.01.2018 г. на
г-жа Ш. Р. К.с лекуващ лекар д-р Л. Б.:
От ИБР е видно, че детето е родено на *** г. Към ИБР е приложено Заявление за
избор на лекар/екип от медицински специалисти, в което е отразено следното:
„...предпочитам извършването на нормално раждане без анестезия да бъде
осъществено от д-р Л.. Б..“. За дата на заявлението е посочена 26.01.2018 г.
или след извършването на интервенцията. Пациентката е
заплатила сумата от 300 лв. за избор на лекар по КП № 5 (л. 44 - 47).
14.6.
ИБР 874/23.02.2018 г. на
г-жа Б. Г. А.с лекуващ лекар д-р Б. Б.:
Изготвен е оперативен протокол за извършена операция та 01.03.2018 г. с
оператор д-р Б. Б.. Към ИБР е приложено Заявление за избор на лекар/екип от
медицински специалисти, в което е отразено следното: „...секцио цезареа да бъде
осъществено от д-р Б. Б.“. За дата на заявлението е посочена 06.03.2018 г. или
след извършването на интервенцията. Пациентката е заплатила самата от 350 лв.
за избор на лекар по КП № 5 (48 - 52).
14.7.
ИБР 902/26.02.2018 г. на
г-жа Н. В. К.с лекуващ лекар д-р Б. Б.:
От ИБР е видно, че детето е родено на *** г. Към ИБР е приложено Заявление за
избор на лекар/екип от медицински специалисти, в което е отразено следното: „...нормално
раждане с анестезия да бъде осъществено от д-р Б. Б.“. За дата на заявлението е
посочена 07.03.2018 г. или след извършването на интервенцията. Пациентката е
заплатила сумата от 400 лв. за избор на лекар по КП № 5 (л. 53 - 56).
14.8.
ИБР 973/04.03.2018 г. на
г-жа К. З. В.с лекуващ лекар д-р Б. Б..
Изготвен е оперативен протокол за извършена операция на 06.03.2018 г. с
оператор д-р Б. Б.. Към ИБР е приложено Заявление за избор на лекар/екип от
медицински специалисти, в което е отразено следното: „...секцио цезареа да бъде
осъществено от д-р Б. Б.“. За дата на заявлението е посочена 09.03.2018 г. или
след извършването на интервенцията. Пациентката е заплатила сумата от 350 лв.
за избор на лекар по КП № 5 (л. 57 - 61).
14.9.
ИБР 962/04.03.2018 г. на
г-жа М. М. Н. с лекуващ лекар д-р Б. Б..
Изготвен е оперативен протокол за извършена операция на 04.03.2018 г. с
оператор д-р Б. Б.. Към ИБР е приложено Заявление за избор медицински
специалисти, в което е отразено следното: „...секцио осъществено от д-р Б. Б.“.
За дата на заявлението е посолена 08.03.2018 г. или след извършването на
интервенцията. Пациентката е заплатила сумата от 350 лв. за избор на лекар по
КП № 5 (л. 62 - 66) .
14.10.
ИБР 1004/06.03.2018 г. на
г-жа М. С. М.с лекуващ лекар д-р Л. Б.:
От ИБР е видно, че детето е родено на *** г. Към ИБР е приложено Заявление за
избор на лекар/екип от медицински специалисти, в което е отразено следното:
„...нормално раждане без анестезия да бъде осъществено от д-р Л. Б.“. За дата
на заявлението е посочена 14.03.2018 г. или след извършването на интервенцията.
Пациентката е заплатила сумата от 300 лв. за избор на лекар по КП № 5 (л. 67 - 70).
14.11.
ИБР 1216/21.03.2018 г. на
г-жа М. К. К.с лекуващ лекар д-р Б. Б.:
Изготвен е оперативен протокол за извършена операция на 22.03.2018 г. с
оператор д-р Б. Б.. Към ИБР е приложено Заявление за избор на лекар/екип от
медицински специалисти, в което е отразено следното: „...секцио цезареа да бъде
осъществено от д-р Б. Б.“. За дата на заявлението е посочена 27.03.2018 г. или
след извършването на интервенцията. Пациентката е заплатила сумата от 350 лв.
за избор на лекар по КП № 5 (л. 71 - 75).
14.12.
ИБР 1260/26.03.2018 г. на
г-жа Д. Д. Н.с лекуващ лекар д-р Б. Б.:
Изготвен е оперативен протокол за извършена операция на 27.03.2018 г. с
оператор д-р Б. Б.. Към ИБР е приложено Заявление за избор на лекар/екип от
медицински специалисти, в което е отразено следното: „...секцио цезареа да бъде
осъществено от д-р Б. Б.“. За дата на заявлението е посочена 30.03.2018 г. или
след извършването на интервенцията. Пациентката е заплатила сумата от 350 лв.
за избор на лекар по КП № 5 (л. 76 - 80).
15.
Съгласно чл. 21, ал. 6 от
Наредба № 49 от 18.10.2010 г. за основните изисквания, на които трябва да
отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за
болнична помощ и домовете за медико - социални грижи при приема пациентът
получава информация за служебно определения му от началника на
клиниката/отделението лекуващ лекар, който води случая и лекува, наблюдава и
организира необходимите диагностични и лечебни дейности по отношение на
пациента през цялото време на престоя му в лечебното заведение, а след
назначаване на оперативна или друга интервенция или манипулация – за служебно
определените му от лечебното заведение един или повече медицински специалисти,
които ще ги изпълнят. Лекуващите лекари/медицинските специалисти за извършване
на назначени оперативни и други интервенции или манипулации при пациентите се
определят равнопоставено измежду всички медицински специалисти в съответната
болнична структура/болнично лечебно заведение.
16.
В тази връзка чл. 24a, ал. 6 от
Наредба за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ предвижда, че избор
на лекар или екип от медицински специалисти може да се заяви от пациента само
след като той е запознат със служебно определените му по реда на чл. 21, ал. 6
от Наредба № 49 от 2010 г. лекуващ лекар, съответно медицински специалисти за
извършване на назначени оперативни или други интервенции или манипулации.
17.
В конкретният случай всички
пациентки са постъпили в лечебното заведение за раждане. При постъпването в
лечебното заведение е назначен лекуващ лекар (който съгл. чл. 21, ал. 6 от
Наредба № 49 от 2010 г. води случая и лекува, наблюдава и организира
необходимите диагностични и лечебни дейности по отношение на пациента през
цялото време на престоя му в лечебното заведение). Самото раждането (независимо
дали се касае наблюдение и асистиране при нормално раждане или за оперативна
намеса) обаче може да бъде осъществено при друг лекар, служебно определен от
лечебното заведение в зависимост от вътрешния ред, графика на дежурствата и др.
обстоятелства (в този смисъл и показанията на свид. Х. - л. 126). Именно поради тази причина
чл. 21, ал. 6 от Наредба № 49 от 2010 г. предвижда пациентът да бъде
информиран и за определените специалисти за извършване на конкретна оперативна
или друга интервенция или манипулация.
18.
Пациентките в случая са избрали
раждането да бъде осъществено при лекуващият им лекар. Този избор сам по себе
си не е забранен по силата на чл. 29, т. 1 от Наредба за осъществяване правото
на достъп до медицинска помощ, тъй като в тази разпоредба е въведено
ограничението единствено за избирането на лекар, който да лекува и наблюдава
пациента за цялото време на престоя му в лечебното заведение. В случая е
избран лекар, който да осъществи конкретна интервенция или част от диагностично
лечебния процес - секцио цезареа или нормално раждане.
19.
Друг е въпросът дали
пациентките са били информирани за това кой лекар е определен от лечебното
заведение за извършване на раждането съгласно изискванията чл. 21, ал. 6 от
Наредба № 49 от 2010 г. и дали служебно определеният лекар за извършването на
раждането не е лекуващия лекар, при което би могло да се стигне до нарушения на
чл. 29, т. 5 (а не на т. 1.) от Наредба за осъществяване правото на достъп до
медицинска помощ. Тези факти обаче не са изследвани при проверката и съответно
не са наведени като основание за ангажиране на административнонаказателната
отговорност на жалбоподателя в АУАН и НП.
20.
В обобщение на гореизложеното
съдът приема, че с осъществените избори на лекар/екип не е нарушена разпоредбата
на чл. 29, т. 1 от Наредба за осъществяване правото на достъп до медицинска
помощ, с оглед на което НП подлежи на отмяна.
21.
Предвид изложеното съдът на осн.
чл. 63, ал. 1, предл. 3 от ЗАНН
Р
Е Ш И :
ОТМЕНЯ Наказателно постановление № 27-143/01.11.2018 г.,
издадено от ИДИА „МО“” (чиито правоприемник е ИДИА „МН“”).
Решението подлежи на касационно обжалване пред
Административен съд - гр. Силистра в 14 - дневен срок от получаване на
съобщението за изготвянето му.
РАЙОНЕН СЪДИЯ: