РЕШЕНИЕ
№ 45
гр. Г., 28.05.2024 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
РАЙОНЕН СЪД – Г. в публично заседание на двадесет и осми май през
две хиляди двадесет и четвърта година в следния състав:
Председател:ТОДОР АСЕНОВ
при участието на секретаря АНТОАНЕТА ИВ. ДЕЛЧЕВА
в присъствието на прокурора Ж. К. Р.
като разгледа докладваното от ТОДОР АСЕНОВ Частно наказателно дело №
20245550200108 по описа за 2024 година
Производството е по реда на чл.155-165 от ЗЗ.
Постъпило е предложение от Районна прокуратура – С.З., ТО Г. да бъде
настанен на задължително лечение лицето И. Г. Ж. от гр******, ЕГН:
**********.
Освидетелстваният И. Г. Ж. изразява становище, че е съгласен да остане
на лечение в Психиатричната болница в гр.Р..
Служебният защитник адв.С. Б. от АК – С.З., поддържа предложението
на прокурора.
Съдът, след като обсъди писмените и гласни доказателства по делото,
обясненията на освидетелстваният Ж., показанията на свидетелите Г. Ж. А.,
С. К. Г., Д. И. А., както и заключението на съдебно-психиатрична експертиза
в лицето на д-р М. Н. М. намери, че предложението на прокурора е
основателно и следва да го уважи.
Установи се по делото, че освидетелстваният И. Г. Ж. страда от
РАЗСТРОЙСТВО ВСЛЕДСТВИЕ КОМБИНИРАНА УПОТРЕБА НА
ПСИХОАКТИВНИ ВЕЩЕСТВА – МЕТАМФЕТАМИНИ И
КАНАБИНОИДИ, СИНДРОМ НА ЗАВИСИМОСТ. ПСИХОТИЧНО
1
РАЗСТРОЙСТВО С ПОЛИМОРФЕН ОБЛИК.
Касае се за мъж на ** години, постъпващ за четвърти път на лечение в
ДПБ „Д-р Г.К.” гр.Р.. Роден от втора нормално протекла бременност и
раждане в срок. Без абнормности и преморбидното развитие, със средно
образование, завършил гимназия по енергетика. Работи в Е. – Г.. Неженен,
Живее с родителите си. Има по-голяма сестра. Има операция по повод торзио
на десен тестис на 18 години. Липсват данни за фамилна обремененост с
психични заболявания. Започнал да употребява марихуана и метамфетамин
на 18-годишна възраст, нередовно, с компания. Промяна в поведението
близките забелязали 2011 година след раздяла с приятелката му. Напуснал
работа, започнал да се самоизолира, ограничил контактите си. Споделял, че
на работата му слагат наркотици, страхувал се от хората, казвал че чува гласа
на Господ, саморазговарял, хвърлял предмети. Строшил телевизора и лаптопа
си, казвал, че всеки цвят му говори и означава нещо. Говорел, че родителите
му са подменени и на моменти проявявал агресия към тях, нанесъл побой на
баща си. По този повод е настанен на задължително лечение в Шесто мъжко
отделение, ДПБ-Р. в периода от 18.06.2013г. до 18.09.2013г. През 2019г. е
лекуван в ТО „Ф.“ с.Б. за около 2-3 месеца. Били провеждани многократни
лечения в амбулаторни условия без особен ефект, не е приемал предписаната
терапия. Засилил употребата на наркотици. Ставал агресивен, удрял дИ.ите в
дома си, чупел столове, започнал да говори с някого по стената, заплашвал
майка си и баща си. През нощта будувал, заспивал след 4 часа. Бил осъден
условно, вземал кредити, които не можел да плаща, непрекъснато се нуждаел
от пари, поради което тормозел родителите си. На 25 юни 2022 г. в дома се
появили от ГДБОБ, които намерили метамфетамин и марихуана.
Непрекъснато повтарял, че иска да се самоубива. Лекуван в ДПБ – гр.Р.. След
изписването е насочен към ТД „С.И.“ – Г.. Последната хоспитализация в ДПБ
Р. е от 17.07.2023г. до 17.10.2023г. на задъжително лечение по повод
възобновена употреба на наркотици, станал агресивен, имал халюцинации,
саморазговарял, заплашвал родителите си, че ще ги убие, чупел предмети.
След лечението известно време бил добре, върнал се на работа, но възобновил
употребата на ПАВ.
От началото на 2024 г. засилил употребата на метамфетамини и
марихуана. Непрекъснато бил напрегнат, лесно дразним, вербално агресивен.
Удрял с ръце и глава по стените и други предмети, самонаранявал се, крещял,
саморазговарял с въображаем човек, с телевизора, с чешмата, издавал странни
звуци. Самоизолирал се и не контактувал с близките си. Не спял, не се
хранел. Не се справял с работата си, държал се неадекватно, напущал
работното си място, не осъзнавал действията си, имал предупреждение за
уволнение. Отказвал да се лекува. По молба на родителите му е инициирана
процедура за задължително лечение. На 14.05.2024 г. е доведен от съдебното
заседание за изготвяне на стационарна съдебнопсихиатрична експертиза, без
документация, придружен от полиция. При постъпването си в ДПБ – Р.
подписва декларация за доброволно лечение.
Понастоящем постъпва в ДПБ “Д-р Г.К.” гр.Р., съгласно протоколно
2
Определение на РС-Г. за изготвяне на съдебно-психиатрична експертиза при
стационарни условия в ДПБ гр.Р..
Анализът на данните от прегледа сочат, че освидетелстваният И. Г. Ж.
страда от РАЗСТРОЙСТВО ВСЛЕДСТВИЕ КОМБИНИРАНА УПОТРЕБА
НА ПСИХОАКТИВНИ ВЕЩЕСТВА – МЕТАМФЕТАМИНИ И
КАНАБИНОИДИ, СИНДРОМ НА ЗАВИСИМОСТ. ПСИХОТИЧНО
РАЗСТРОЙСТВО С ПОЛИМОРФЕН ОБЛИК.
Зависимостта представлява съчетание от физиологични, поведенчески и
когнитивни явления, при които употребата на психоактивни вещества
/амфетамини, марихуана/ придобива много по-висок приоритет за даденото
лице, отколкото други видове поведение, които в миналото са имали по-
висока стойност. Основна характеристика на синдрома на зависимост е
загубата на контрол. Налице е често силно, понякога непреодолимо желание
да се приемат психоактивните вещества. За поставяне на диагнозата е
необходимо да са налице някои от следните показатели през последните 12
месеца: силно желание или чувство на вътрешна принуда да се приемат
психоактивните вещества; нарушена способност за контрол върху приема им
по отношение началото, края или нивото на употреба; приемане на
веществото с цел облекчаване на абстинентни симптоми; физиологично
състояние на абстиненция; данни за повишен толеранс, като нужда от по-
високи дози за постигане на ефект, който първично се е постигал с по-ниски
дози; стесняване на личния репертоар от начини на употреба на веществото;
прогресивно отпадане на алтернативни удоволствия и интереси;
продължаване на употребата, въпреки наличието на очевидни вредни
последици.
Стимулантите /амфетамини и метаамфетамини/ действат основно върху
централната и периферната нервна система, а също и върху сърдечно-
съдовата система. Те предизвикват еуфория, повишена активност, намаляват
умората, желанието за сън и апетита, засилват сексуалните усещания. Често
се наблюдава засилване на тревожността, което в комбинация с повишената
енергичност е предпоставка за повишаване на опасността от рисково
поведение и насилствени действия. Толерансът се развива бързо - от часове
до дни. При продължителна употреба е налице анхедония, нарушен сън,
импулсивност, трудности при вземане на решение и формиране на стратегии.
След прекратяване на употребата на амфетамините, абстинентната
симптоматика е по-силна първите 14 дни, като клиничната картина се
характеризира силно влечение, интензивна тревожност достигаща до
ажитация, депресивност, отпадналост, силна раздразнителност.
Амфетамините могат да предизвикат остри психотични разстройства
/предимно с манийна или параноидно-халюцинаторна симптоматика/
значително по-често от другите психоактивни вещества.
Марихуаната причинява умерена психическа зависимост. Обикновено се
пуши, често смесен с тютюн. Има стимулиращо, седативно и релаксиращо
3
действие. При интоксикация се получават еуфория, приказливост, повишен
апетит, веселост, дезориентация, релаксация, разстройства в поведението,
отслабване на задръжките. Марихуаната предизвиква силно нарушение на
кратковременната памет и на концентрацията и разпределяемостта на
вниманието. При прием на високи дози може да се стигне до зрителни
халюцинации и подозрителност, достигаща понякога и до параноя.
Психотичните разстройства са група от психотични феномени, които се
появяват по време на или непосредствено след употреба на ПАВ.
Характеризират се с ярки халюцинации/ типични са слуховите, но често са в
повече от една модалност/, припознавания, налудности за отношение,
психомоторни разстройства/ възбуда или ступор/ и абнормен афект, които
може да варира от интензивен страх до екстаз. Сензориумът обикновено е
ясен, но може да се наблюдава лека степен на помрачение на съзнанието,
която не достига до тежка обърканост. Разстройството обикновено се
преодолява поне отчасти в рамките на един месец и напълно в рамките на
шест месеца.
Според Международната класификация на болестите - Х-та ревизия,
диагнозата „зависимост“ може да се постави само, ако три или повече от
следните показатели са били заедно налице по някое време през последната
година:
Силно желание или чувство на вътрешна нужда да се приемат
психоактивни вещества;
Затруднен контрол върху приема на ПАВ по отношение на началото,
края или нивото на употреба;
Физиологично състояние на абстиненция при прекъсване или
намаляване на употребата на веществото, като се проявява с типичния за
веществото абстинентен синдром, или употреба на същото / или сродно/
вещество с цел облекчаване или премахване на абстинентните
симптоми;
Данни за повишен толеранс, като нужда от по-високи дози за постигане
на ефект, който първоначално се е постигал с по-ниски дози(дозите
могат постепенно да нарастват до такова равнище, че биха били
смъртоносни за непривикнал човек);
Прогресивно отпадане на алтернативни удоволствие и интереси, поради
употреба на ПАВ. Изразходва се много време за дейности, необходими
за набавяне на веществото, за приемането му или възстановяването на
ефекта му;
Продължаване на употребата въпреки наличието на очевидни вредни
последици, например депресии.
В конкретния случай са налице данни за комбинирана употреба на
метаамфетамини и марихуана датираща от около 2005г.-200бг. Постепенно се
оформя състояние на зависимост към стимуланти и марихуана. Налице е
компулсивно влечение, загуба на количествен и ситуативен контрол,
абстинентни прояви, сериозен срив в социалното и личностово
функциониране. Налице е характерен дисфункционален поведенчески модел
съпътстващ употребата на психоактивни вещества. Употребата на
4
канабиноиди и стимуланти са довели до допълнителни психични увреди
/психотични състояния с халюцинаторно-параноиден облик и
дезорганизирано поведение/.
Тези състояния водят до повишен риск от попадане в опасни ситуации,
натрупване на криминални и социални проблеми, влошаване на соматичното
състояние.
През лятото на 2013г. е регистрирано рязко влошаване в състоянието с
психотичен облик, с прояви на напрегнатост, състояние на обърканост,
несъответно, дезорганизирано и агресивно поведение, наличието на вербални
халюцинации и налудни идеи от параноидния кръг, последвано от
хоспитализация в ДПБ-Р. на задължително лечение в условията на спешност.
След изписването от ДПБ-Р. освидетелстваният продължава да използва
психоактивни вещества. Следват още две хоспитализации на задължително
лечение през 2022 г. и 2023 г. Превени неуспешни опити за вграждане в
комуна. От началото на 2024 г., поради засилена употреба на метамфетамини
и марихуана при освидетелствания се регистрира влошаване в психичното
състояние с параноидно халюцинаторен облик, дезорганизирано и грубо
неадекватно поведение, склонност към импулсивни отреагирвания,
конфликтни взаимоотношения с околните, агресивна зареденост,
автоагресивни прояви, нежелание за спазване на предписани терапевтични
интервенциии. Към настоящия момент осв. лице представлява опасност за
себе си (доколкото е налице повишена вероятност, по болестни причини, да
попадне в рискови и опасни ситуации) и за околните (налице са враждебни
нагласи и агресивно поведение).
Съобразно „Критериите за първоначална оценка на риска“, които са част
от Медицински стандарт „Психиатрия“, са отчетени наличието на:
импулсивност,
експлозивност,
враждебност,
агресивна зареденост
спонтанно агресивно поведение,
провокирано агресивно поведение,
извършено агресивно, автоагресивно действие,
дисимулация,
психотични симптоми ( параноидно халюцинаторни изживявания)
изразена динамика на синдромите, •некритичност,
конфликтна семейна среда,
продължаваща употреба на психостимуланти /метамфетамини/ и
канабиноиди,
затруднения в социалната адаптация
разрушени съществуващи в миналото взаимоотношения ,
склонност към употреба на психоактивни вещества,
отсъствие на адекватно лечение и съдействие за лечение
освидетелствуваният категорично отрича необходимостта от лечение
провокативна семейна среда (чести конфликти),
финансова необезпеченост,
5
отсъствие на достатъчно адекватно партниране на семейството в
боледуването
отсъствие на емпатия (по време на интервюто),
некритичност (по отношение на болестното състояние и необходимостта
от лечение)
асоциална референтна среда
липса на самоконтрол
мъжки пол
предходни спешни хоспитализации
прекъсване на лечение
отсъствие на референтна, приятелска среда.
Видно от заключението на съдебно-психиатричната експертиза е налице
умерено повишен риск от опасно поведение, което дава основание от
необходимост от провеждане на задължително лечение в специализирано
психиатрично заведение.
Зависимостта към психоактивни вещества представлява хронично
рецидивиращо заболяване. Основната характеристика на заболяването е
трайната загуба на контрол върху приема на стимуланти и канабиноиди,
което отговаря на дефиницията „трайна психична увреда в резултат на
психично заболяване“, визирана в чл.146, ал.1, т.1 от Закона за здравето.
Към настоящия момент освидетелстваното лице представлява опасност
за себе си (доколкото е налице повишена вероятност, по болестни причини, да
попадне в рискови и опасни ситуации) и за околните (налице са враждебни
нагласи и агресивно поведение). Нуждае се от задължително лечение в
специализирано здравно заведение каквато е ДПБ - гр. Р. за срок от три
месеца при първоначален затворен режим.
Освидетелстваният И. Г. Ж. не е в състояние да изразява информирано
съгласие за лечение. Липсата на критичност и съзнание за болест не му
позволяват да осъзнае необходимостта от лечение. Заместващо съгласие за
неговото лечение може да дава бащата на освидетелствания, Г. Ж. А. с ЕГН:
**********.
Рискът за извършване на агресивни действия спрямо околните към
настоящия момент е умерено повишен, но въпреки това не може да се
изключи такова поведение, имайки предвид липсата на критичност, начина на
протичане на заболяването и възможността за обостряне на симптомите в
бъдеще при липса на адекватно лечение. Има опасност освидетелстваният И.
Г. Ж. да извърши престъпление като застраши себе си и околните, поради
умерено повишен риск от опасно поведение.
От заключението на съдебно-психиатричната експертиза се установява,
че лицето не е в състояние да изразява информирано съгласие.
Предвид гореизложеното и на основание чл.162 от ЗЗ, съдът
РЕШИ:
6
НАСТАНЯВА И. Г. Ж. от ******, ЕГН: **********, страдащ от
РАЗСТРОЙСТВО ВСЛЕДСТВИЕ КОМБИНИРАНА УПОТРЕБА НА
ПСИХОАКТИВНИ ВЕЩЕСТВА – МЕТАМФЕТАМИНИ И
КАНАБИНОИДИ, СИНДРОМ НА ЗАВИСИМОСТ. ПСИХОТИЧНО
РАЗСТРОЙСТВО С ПОЛИМОРФЕН ОБЛИК, на задължително лечение в
ДПБ “д-р Г.К.” гр.Р., обл.С.З., за срок от 3 /ТРИ/ МЕСЕЦА при
първоначален затворен режим, като зачита престоя му в болницата, считано
от 14.05.2024г. до влизане на решението в законна сила.
ПРИЕМА липса на способност у И. Г. Ж. от ******, ЕГН: **********
да изразява информирано съгласие за лечение, като на основание чл. 162, ал.3
от ЗЗ назначава Г. Ж. А. от гр******, ЕГН: ********** – родител на И. Г.
Ж., за лице, което да изразява информирано съгласие за лечението на И. Г. Ж.
от ******, ЕГН: **********.
Препис от решението да се изпрати на Директора на ДПБ “д-р Г.К.”
гр.Р..
Решението подлежи на обжалване и протестиране пред Окръжен съд -
С.З. в 7 /седем/ дневен срок от днес.
Съдия при Районен съд – Г.: _______________________
7