Р
Е Ш Е
Н И E
№ 418 30.10.2019 год. град Стара Загора
В И М
Е Т О
Н А Н
А Р О
Д А
Старозагорският
административен съд,
ІІІ състав, в публично съдебно заседание на двадесет и втори октомври две
хиляди и деветнадесета година, в състав:
СЪДИЯ: ИРЕНА ЯНКОВА
при секретар
Минка Петкова,
като
разгледа докладваното от съдия ИРЕНА ЯНКОВА административно дело №584 по описа
за 2019 год., за да се произнесе, съобрази следното:
Производството
е по реда на чл. 145 и сл. АПК във вр. с чл. 74, ал. 5 Закона за здравното осигуряване/ЗЗО/.
Образувано е по
жалба на „ Индивидуална
практика за оказване на първична извънболнична дентална помощ - д-р Р.В.” ЕООД ЕИК хххххххх, със седалище
и адрес на управление гр. Стара
Загора ул. "Свети
Княз Борис І" хххххххх–, чрез
управителя си д-р Р.В. срещу Заповед за налагане на санкции № 19-527/31.07.2019 г.,
издадена от Директор РЗОК-Стара
Загора.
Счита се, че
при издаване на оспорената Заповед е допуснато съществено процесуално
нарушение, същата била
издадена въз основа на необективен протокол за извършена проверка на 19.06.2019
година. В този протокол не било посочено, че изготвените от него амбулаторни
листи на хартиен носител не липсвало ЕГН и подписи на пациентите, които били
основни реквизити за формуляра на амбулаторен лист. В нормата на чл. 124, ал.1
от НРД за дентална дейности за 2018 г.
не било визирало изрично задължение за изготвяне на амбулаторни листи /АЛ/ с
посочените реквизити на хартиен носител или в електронен вариант. Тези АЛ,
изготвени на електронен носител, били получени в РЗОК – Стара Загора и по тях
било извършено плащане. Заповедта не била мотивирана и не се посочвала съответната
норма за определяне на санкцията и препятстващо защитата на лечебното
заведение. Издаденият административен
акт не съответствал и на целта на закона. С подробно изложените в жалбата съображения
моли оспорената заповед за налагане на санкции № 19-527/31.07.2019 г.,
издадена от Директор РЗОК-Стара
Загора да бъде отменена, като незаконосъобразна.
Ответникът – Директор на РЗОК - Стара Загора чрез
процесуален представител юрисконсулт
П.
оспорва жалбата.
Съдът, като
обсъди събраните по делото доказателства, доводите и възраженията на страните и
ги прецени в тяхната съвкупност, намира за установено от фактическа страна
следното:
Със Заповед №
РД-18-646/31.05.2019 г. на
Директора на РЗОК-Стара
Загора е възложено
извършена проверка на изпълнител на първична извънболнична дентална помощ на„ Индивидуална
практика за оказване на първична извънболнична дентална помощ - д-р Р.В.” ЕООД, ЕИК хххххххх, със седалище
и адрес на управление гр. Стара
Загора ул. "Свети
Княз Борис І" хххххххх.
Проверката е извършена в периода 03.06.2019 г. - 05.07.2019 г. от
проверяващ екип
К.Е.и М.П.– контрольори в
ДКИИМДПА с предмет изпълнение на индивидуален договор № 240762/02.05.2018 и клаузите на НРД за
дентални дейности за 2018 г. и ЗЗО.
В хода на
проверката са установени следните нарушения:
Нарушение на
изискванията за надлежно водене на медицинска документация и документооборот. В
АЛ № 39 от 07.02.2019 г. на
ЗОЛ Т.Ш. липсват попълнени данни за
пациента и за лекаря по дентална
медицина, извършил дейността, липсва номер на здравно осигурителната книжка,
РЗОК №, здравен район и орален статус на пациента - нарушение на
чл.124,ал.1 от НРД за ДД за
2018 г. и приложение № 2 към НРД за ДД за 2018 година.
Нарушение на
изискванията за надлежно водене на медицинска документация и документооборот. В
АЛ № 59/05.03.2019 година на ЗОЛ П.И.П. липсват
попълнени данни за пациента и за лекаря
по дентална медицина, извършил дейността, липсва номер на здравно
осигурителната книжка, РЗОК №, здравен район и орален статус на пациента -
нарушение на чл.124,ал.1 от
НРД за ДД за 2018 г. и приложение № 2 към НРД за ДД за 2018 година.
Нарушение на
изискванията за надлежно водене на медицинска документация и документооборот. В
АЛ №73
от 20.03.2019 година на ЗОЛ Д.С.Ч. липсват попълнени данни за пациента и за лекаря по дентална медицина, извършил
дейността, липсва номер на здравно осигурителната книжка, РЗОК №, здравен район
и орален статус на пациента - нарушение на чл.124,ал.1 от НРД за ДД за 2018 г. и приложение № 2 към НРД
за ДД за 2018 година.
Нарушение на
изискванията за надлежно водене на медицинска документация и документооборот. В
АЛ №
от 20.03.2019 година на ЗОЛ Н.С.А.
попълнени данни за пациента и за
лекаря по дентална медицина, извършил дейността, липсва номер на здравно
осигурителната книжка, РЗОК №, здравен район и орален статус на пациента -
нарушение на чл.124,ал.1 от
НРД за ДД за 2018 г. и приложение № 2 към НРД за ДД за 2018 година.
Нарушение на
изискванията за надлежно водене на медицинска документация и документооборот. В
АЛ № 74
от 21.03.2019 година на ЗОЛ С.И.М. липсват
попълнени данни за пациента и за
лекаря по дентална медицина, извършил дейността, липсва номер на здравно
осигурителната книжка, РЗОК №, здравен район и орален статус на пациента -
нарушение на чл.124,ал.1 от
НРД за ДД за 2018 г. и приложение № 2 към НРД за ДД за 2018 година.
Нарушение на
изискванията за надлежно водене на медицинска документация и документооборот. В
АЛ № 75
от 21.03.2019 година на ЗОЛ Е.К.Н. липсват
попълнени данни за пациента и за
лекаря по дентална медицина, извършил дейността, липсва номер на здравно
осигурителната книжка, РЗОК №, здравен район и орален статус на пациента -
нарушение на чл.124,ал.1 от
НРД за ДД за 2018 г. и приложение № 2 към НРД за ДД за 2018 година.
Нарушение на
изискванията за надлежно водене на медицинска документация и документооборот. В
АЛ № 76
от 21.03.2019 година на ЗОЛ М.У. липсват
попълнени данни за пациента и за
лекаря по дентална медицина, извършил дейността, липсва номер на здравно
осигурителната книжка, РЗОК №, здравен район и орален статус на пациента -
нарушение на чл.124,ал.1 от
НРД за ДД за 2018 г. и приложение № 2 към НРД за ДД за 2018 година.
Нарушение на изискванията за надлежно водене
на медицинска документация и документооборот. В АЛ № 105 от 29.05.2019 година на ЗОЛ А.П.К. липсват
попълнени данни за пациента и за
лекаря по дентална медицина, извършил дейността, липсва номер на здравно осигурителната
книжка, РЗОК №, здравен район и орален статус на пациента -
нарушение на чл.124,ал.1 от
НРД за ДД за 2018 г. и приложение № 2 към НРД за ДД за 2018 година.
На 24.06.2019 г. екипът,
извършил проверката съставил и връчил протокол на доктор
Р.В., в качеството му
на управител на „ Индивидуална практика за оказване на първична болнична дентална
помощ- д-р Р.В., в който били описани установените факти. В
7-дневния срок от връчване на протокола не са постъпили възражения, ето защо била издадена
процесната Заповед№ 19-527/31.07.2019 г.,
издадена от Директор РЗОК-Стара
Загора., с която за всяко от констатираните нарушения на основание чл. 148,ал.1 от НРД 2018 за
ДД са наложени
санкции-финансова неустойка както следва:
За АЛ № 39/ 07.02. 2019 година – 60 /шестдесет / лева;
За АЛ №59/ 05.03. 2019 година – 60 /шестдесет / лева;
За АЛ № 73/ 20.03. 2019 година – 60 /шестдесет / лева;
За АЛ №…/ 20.03. 2019 година – 60 /шестдесет / лева;
За АЛ №74/ 21.03. 2019 година – 60 /шестдесет / лева;
За АЛ № 75/ 21.03. 2019 година – 60 /шестдесет / лева;
За АЛ №76/ 21.03. 2019 година – 60 /шестдесет / лева;
За АЛ № 105/ 29.05. 2019 година – 60 /шестдесет / лева;
В Заповедта е
посочено е, че всички нарушения са извършени за първи път по изпълнение на
индивидуален договор /ИД/ №240762/02.05.2018 г.
При така установената фактическа обстановка,
съдът прави следните правни изводи.
Жалбата е процесуално допустима, като подадена
от лице имащо правен интерес да обжалва оспорения административен акт, в
законовия 14-дневен срок и пред надлежния съд.
Разгледана по
същество същата е неоснователна.
Издадената заповед за налагане на финансови
неустойки е постановена от компетентния по чл. 74, ал. 5 ЗЗО орган - Директора
на РЗОК-Стара Загора в
изискваната от закона форма, съобразно разпоредбата на чл. 59, ал. 2 АПК. В
тази насока следва да се посочи че подробно изложените обстоятелства, начинът
по който са формулирани констатациите в констативния протокол и оспорената
заповед дават необходимата яснота по отношение на медицинските параметри които
административния орган приема че са нарушени.
По делото не са констатирани съществени
нарушения на процесуалните правила при осъществяване на действията от страна на
органите на РЗОК.
Съгласно чл. 72, ал. 2 във вр. с ал. 3 ЗЗО
контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или
дентална помощ се осъществяват чрез проверки, извършвани от длъжностни
лица-контрольори на РЗОК, които могат да извършват проверки на територията на
съответната РЗОК по заповед на нейния директор, при условия и по ред определени
с инструкция издадена от управителя на НЗОК-Инструкция №РД-16-31 от 23.06.2016
г. В случая производството е започнало по заповед на компетентния
орган-директора на РЗОК Стара
Загора, който е определил и съответното длъжностно
лице-контрольор за извършване на проверката. Заповедта съдържа необходимото по
чл. 11, ал. 2 от Инструкцията съдържание. Определен е и вида на проверката
съобразно чл. 4, ал. 1, т. 2 от Инструкцията. Съгласно чл. 74, ал. 3 ЗЗО
съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2 ЗЗО е съставило протокол, в който
е описало установените факти. Екземпляр от протокола е предоставен на лицето,
обект на проверката срещу подпис. При липса на писмено становище след връчване
на протокола директора на РЗОК е издал оспорената заповед, с която е наложена
финансовата неустойка.
Съдът, счита че заповедта е издадена и в
съответствие с материално-правните норми.
В разпоредбата на чл. 124,ал.1 от НРД 2018 за ДД е посочено че
Амбулаторният лист, се
изготвят съгласно изисквания и реквизити, посочени в приложение №2.
В цитираното Приложение 2 към НРД 2018/ДД/
"Първични медицински документи", в Указания за попълване на амбулаторния лист в т.1.2,1.3,
т.2 ,т.4 и т. 5,2 6 са въведени изискванията относно данните които
следва да се попълнят в цитираната бланка: РЗОК№, здравен район , име, презиме , фамилия и настоящ
адрес на пациента, данни за лекаря по дентална медицина, номер на здравноосигурителната
книжка, орален статус на пациента.
Съгласно чл. 55,
ал. 2, т. 5 от ЗЗО пък НРД съдържа документацията и документооборота.
В настоящия случай, от събраните по делото и
приобщени по приложената административна преписка писмени доказателства, по
несъмнен начин се установява, че жалбоподателят като изпълнител на първична дентална помощ е
извършил посочените от административния орган нарушения, изразяващи се в липса
на реквизити във водената медицинска документация, изискуеми съгласно
посочените по-горе текстове от НРД 2018 за ДД, а именно липса попълнени данни за пациента
и за лекаря по дентална медицина, извършил дейността, липсва номер на
здравно осигурителната книжка, РЗОК №, здравен район и орален статус на
пациента.
Липсата на тези
реквизити в амбулаторните
листове не се оспорват от жалбоподателя. Неговото възражение
е относно това, че е допуснато съществено процесуално нарушение, състоящо се в
непосочване на протокола за
извършена проверка, че в АЛ в електронен вид тези данни са попълнени от
стоматолога, приети от РЗОК гр. Стара Загора, дейностите, описани в АЛ са
извършени и по тях е извършено плащане. Налагането на санкция за непълно
попълване на АЛ на хартиен носител не съответствало на целта на закона.
Настоящата
съдебна инстанция счита възраженията за неоснователни.
Ясно е посочено
от страна на административния
орган, че нормата на чл. 124,ал.1
от НРД за 2018 г. препраща към Приложение 2 към НРД 2018 за ДД, където точно и лимитативно са посочени всички изисквания
относно данните които следва да се попълнят в посочената бланка.
Неизпълнението на изискванията за изготвяне на
медицинската документация, съгласно изискванията на чл.124,ал.1 и Приложение
2А от НРД 2018 за МД, с посочените в тези текстове реквизити, представлява
нарушение при работа с медицински документи, поради което правилно е ангажирана
отговорността на лечебното заведени по чл. 148,ал.1 НРД 2018 за ДД.
Правилно е определен и размерът на наложената финансова неустойка към минимума. Съгласно чл.148,ал.1 от НРД за ДД за
2018 година когато изпълнител на дентална помощ наруши установените изисквания
за работа с медицинска или финансова документация, с изключение на случаите на
явна фактическа грешка, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК,
налага санкция "финансова неустойка" в размер от 50 до 150 лв.
Според разпоредбата на чл. 123,ал.2т.1 от
НРД за ДД за 2018 година лекаря по обща дентална медицина или от лекаря –
специалист по дентална медицина изготвя не само електронен
отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен
от НЗОК формат, подписан с електронен подпис на лекаря по обща дентална
медицина или от лекаря – специалист по дентална медицина, извършил дейностите,
но и Екземпляр от амбулаторния лист на
хартиен носител, подписан от лекаря по обща дентална медицина или от лекаря –
специалист по дентална медицина, и ЗОЛ.
Съставянето на Ал,
на хартиен носител не е самоцелно. АЛ е
единственият документ, който доказва, че дейността е извършена от стоматолога,
тъй като носи подписа на пациента и доказва какви манипулации са извършени от
изпълнителя на първична стоматологична извънболнична помощ.
Заповедта е мотивирана, посочени са фактическите и правни
основания за налагане на санкцията, описани са коректно непълно попълнените
амбулаторни листи
Предвид
изложеното обжалваната Заповед се явява законосъобразна, а жалбата като
неоснователна следва да бъде отхвърлена.
Водим от горните мотиви и на основание
чл.172, ал.2, предл.второ от АПК, съдът
Р Е Ш И
:
ОТХВЪРЛЯ жалбата на „Индивидуална практика за оказване на първична извънболнична
дентална помощ - д-р Р.В.” ЕООД,
ЕИК хххххххх,
със седалище и адрес на управление гр. Стара
Загора ул. "Свети
Княз Борис І" хххххххх,
чрез управителя си д-р Р.В.
срещу Заповед за налагане на санкции № 19-527/31.07.2019 г., издадена
от Директор РЗОК-Стара
Загора, като неоснователна.
Решението
подлежи на обжалване в 14-дневен срок от съобщаването му на страните пред ВАС.
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪДИЯ: