Р Е
Ш Е Н
И Е
№
296
гр. Пловдив, 22.10.2019 г.
В И М Е Т О
Н А Н А Р О Д А
ПЛОВДИВСКИЯТ
АПЕЛАТИВЕН СЪД, търговско отделение, трети състав, в открито заседание на втори
октомври, през две хиляди и деветнадесета година в състав:
ПРЕДСЕДАТЕЛ:
КРАСИМИР КОЛАРОВ
ЧЛЕНОВЕ:
ГЕОРГИ
ЧАМБОВ
ЕМИЛ МИТЕВ
при участието на съдебния секретар Нели Богданова, изслуша
докладваното от съдия Георги Чамбов в.търг.дело № 332 по описа за 2019 г. и за
да се произнесе, взе предвид следното:
|
|
|
|
|
|
Производство по реда на чл. 258 и сл. ГПК.
Образувано е по въззивната жалба от Н***/Н***/
против решение № 205 от 17.04.2019 г., постановено по т. д. № 864 по описа за
2018 г. на Пловдивския окръжен съд, с което Н*** е осъдена да заплати на „М.б.з.а.л.Т.“ ООД, сума в размер на
сумата от 42 724
лева, представляваща неизплатена стойност на оказана болнична медицинска
помощ по договор № ******от **********г. за м.октомври 2015г., за което е
издадена фактура № 8581 от 06.11.2015г., ведно със законната лихва считано от
05.11.2018г. до окончателното заплащане на главницата, сума в размер на 12702
лв., представляваща обезщетение за забава плащането на главницата за периода от 01.12.2015г. до 04.11.2018г. /вкл./, както и сумата от 4407,04
лв., представляващи направени разноски по внесена държавна такса и платено
възнаграждение за адвокат.
В подкрепа на въззивната жалба, ответникът по исковете Н***
изразява становище, че обжалваното решение е неправилно и незаконосъобразно по
подробно изложени в жалбата съображения. Искането е обжалваното решение
да се отмени и вместо това да се постанови друго, с което предявените искове да
се отхвърлят, както и да се присъдят направените деловодни разноски.
В срока по чл. 263, ал. 1 ГПК е
постъпил отговор на въззивната жалба, с който ищецът „М.б.з.а.л.Т.“ ООД, чрез представителя си е изразил становище, че
обжалваното решение е правилно. Затова е поискал обжалваното решение да се
потвърди, както и да му се присъдят направените във въззивното производство
разноски.
П.
апелативен съд, след преценка на събраните по делото доказателства, във връзка
с изложените оплаквания и възражения на страните, приема за установено
следното:
Производството пред П. окръжен съд е образувано по
предявени от „М.б.з.а.л.Т.“ ООД против Н***
обективно кумулативно съединени осъдителни искове с правно основание чл. 79 ЗЗД
във вр. с чл. 59, ал. 1 ЗЗО и чл. 86, ал. 1 от ЗЗД, за заплащане на: сума
в размер на 42 724 лв., представляваща неплатена цена по фактура №
8581/06.11.2015г. за извършена болнична помощ по клинични пътеки за месец
октомври 2015 г. по сключения между страните договор № ******от **********г.,
ведно със законната лихва, считано от датата на подаване на исковата молба до
окончателното й заплащане, както и сумата от 12702 лв., представляваща
обезщетение за забава плащането на главницата за периода от 01.12.2015г. до
04.11.2018г.
Във връзка със заявените в подкрепа на исковете
твърдения и противопоставените им от ответника възражения, по делото са
установени следните, релевантни за спора факти в хронологичната им последователност:
Между Н*** и „М.б.з.а.л.Т.“ ООД е сключен Договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки № ******от **********г., по силата на който болницата като изпълнител се задължава да оказва на здравноосигурени лица болнична медицинска помощ по клинични пътеки от Приложение 5 към член единствен на Наредба № 40 от 24.11.2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантирани от бюджета на Н***, изброени в посочения текст на договора, със срок на договора за 2015 г.
От друга
страна Н*** се е задължила да заплаща описаните дейности по ред условия и цени,
регламентирани в подробно описаните в чл.1, ал. 2 нормативни актове, както
следва:
-
Постановление № 94 от 24.04.2014 г., а след Допълнително споразумение № 3 от 06.04.2015
г. – Постановление № 57/16.03.2015 г. на МС за приемане на методики за остойностяване
и за заплащане на медицинската помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от ЗЗО, по:
Методика за
остойностяване на дейностите в болничната помощ по приложения № 2А към чл. 2 ;
Методика за
заплащане на дейностите в болничната помощ по приложения № 2Б към чл. 2.
- Договор № **********от
**********г. за приемане на обемите и цените на медицинската помощ за 2015 г.
между Н*** и БЛС.
Хронологично
Договорът е изменян както следва:
С допълнително
споразумение № 3 от 06.04.2015 г. към договора, условията за заплащане на
медицинската помощ се изменят съобразно с приетите с постановление №
57/16.03.2015 г. Методика за остойностяване на дейностите в болничната помощ,
като в тази връзка са изменени и някои от уговорките в първоначалния договор.
С
допълнително споразумение № 4 от 09.04.2015 г. към договора, с което частично
се изменя приложение № 2, като се увеличава размера на стойността за дейност за
м. март 2015 г. за сметка на стойностите на следващите месеци от тримесечието.
С
допълнително споразумение № 5 от 18.05.2015 г. към договора, с което частично
се изменя приложение № 2, като се увеличава размера на стойността за дейност за
м. април 2015 г. за сметка на стойностите на следващите месеци.
С
допълнително споразумение № 6 от 29.05.2015 г. към договора, с което, на основание
изменение и допълнение в „Правилата за условията и реда за определяне и
изменение на стойностите по чл.4, ал.1, т.1 и за използване на средствата от
резерва по чл.1, ал.2, ред 4 от ЗБН*** за 2015“, приети с Решение
№ РД-НС-04-44/25.05.2015 г. на НС на Н*** се приема
актуализирано приложение № 2 към договора, което отразява утвърдените от НС на Н***
годишни стойности на дейността по договора и разпределението им по месеци.
С
допълнително споразумение № 7 от 12.06.2015 г. към договора, с което частично
се изменя приложение № 2, като се увеличава размера на стойността за дейност за
м. май 2015 г. за сметка на стойностите на следващото тримесечие.
С
допълнително споразумение № 8 от 14.07.2015 г. към договора, с което се приема
актуализирано приложение № 2, неразделна част от договора, което отразява
утвърдени с решение на Надзорния съвет № РД-НС-04-54/08.07.2015 г. решение на
Надзорен съвет № РД-НС-04-53/08.07.2015 г. на Н*** годишни стойности на
дейността по договора за разпределението им по месеци.
С
допълнително споразумение № 9 от 12.08.2015 г. към договора, с което частично
се изменя приложение № 1, като е извършена персонална промяна на изпълнителя на
определени в договора клинични пътеки.
С
допълнително споразумение № 10 от 18.08.2015 г. към договора, с което частично
се изменя и актуализира приложение № 2, както и се увеличава размера на
стойността за дейност за м. юли 2015 г. за сметка на стойностите на следващото
тримесечие.
С
допълнително споразумение № 11 от 16.09.2015 г. към договора, с което частично
се изменя и актуализира приложение № 2, като се увеличава размера на стойността
за дейност за м. август 2015 г. за сметка на стойностите на следващото
тримесечие.
С
допълнително споразумение № 12 от 19.10.2015 г. към договора, с което се
променя и актуализира приложение № 2, съгласно таблица приложение № 2
отразяваща разпределената стойност за
дейност за м. септември 2015 г. в рамките на общата месечна стойност за БМП.
С
допълнително споразумение № 13 от 16.11.2015 г. към договора, с което се
променя и актуализира приложение № 2, съгласно таблица приложение № 2
отразяваща разпределената стойност за
дейност за м. октомври 2015 г. в рамките на общата месечна стойност за БМП.
Установено е
също от представените доказателства, че през периода 01.10.2015 г. до 31.10.2015
г. „М.б.з.а.л.Т.“ ООД е
реализирала медицински дейности над определените с Приложение № 2 стойности за
месец октомври 2015 г. на стойност 42724 лева. Дейностите са описани в
спецификация за БМП и фактура № ********** от 06.11.2015 г. С писмо изх. № 151/06.11.2015
г. /л.45/ изпълнителят „М.Т.“ ООД е
представил пред Р*** отчетните документи съгласно реда, условията и сроковете,
утвърдени в Методиката за остойностяване на дейностите в болничната помощ и сключения
между страните договор с искане за заплащане на реално извършената през месец октомври
2015 г. болнична помощ по КП по сключения договор, над определените за месеца
стойности.
С писмо
изх. № 29-02-28-33/09.11.2015 г. /л.46/ Н*** е отказала плащане на заявените от
ищеца, надвишаващи лимитите медицински дейности за месец октомври 2015 г.,
позовавайки се на съответните разпоредби – чл. 20, ал. 1, т. 6 , чл. 40, ал. 6
от сключения между страните договор и определените с Допълнително споразумение №
12 от 19.10.2015 г. утвърдени стойности,
както и на разпоредбите на чл. 23, ал. 2, т. 1 във вр. с чл. 21, ал. 7 от
Приложение № 2Б към ПМС № 57/16.03.2015 г. на МС за приемане на методики за
остойностяване и за заплащане на медицинската помощ.
Основното
възражение, поддържано от ответника е, че претендираните с предявените искове
суми са били недължими, тъй като се отнасяли до извършена от ищеца медицинска
дейност за месец октомври 2015 г., чиято стойност надвишава утвърдените разходи
за същия месец не отговаряла на определените в последното Приложение
№ 2 на Допълнително споразумение № 11 от
06.09.2015 г.
Действително
в разпоредбата на чл. 20, ал. 1 от процесния договор, са изброени изчерпателно
условията, при които възложителят Н*** изплаща на изпълнителя извършените
медицински услуги по клинична пътека, като едно от условията, съдържащо се в т.
6 предвижда, че плащането се дължи, ако извършената и отчетена дейност по
клинични пътеки е в рамките на стойностите, посочени в Приложение № 2.
Подобни ограничения във връзка със
заплащането стойността на извършените и отчетени от изпълнителите на медицинските
дейности се съдържат и в разпоредбата чл. 40, ал.
3 от първоначалната
редакция на сключения между страните Договор за
оказване на болнична помощ по клинични пътеки № ******от **********г., съответно в чл. 40, ал. 6 след изменението на договора,
която не допуска изпълнителят да отчита с финансово-отчетни документи дейности, лекарствени
продукти и/или медицински
изделия, които са на стойност, „надвишаваща стойностите за съответния месец в Приложение № 2“, освен ако не са налице „случаи на
спешна диагностика и лечение“ – чл. 40, ал. 8, за които се предвижда възможност
за увеличаване месечната стойност на разходите при условията, предвидени в
същата разпоредба. Посочената разпоредба в редакцията й, приета с допълнително
споразумение № 3 от
06.04.2015 г. предвижда, че при достигане на съответните месечни
стойности, водещи до липса на капацитет на изпълнителя за хоспитализации, извън
спешните случаи, същият формира листа на чакащите съгласно чл. 22 от Наредбата
за осъществяване на правото на достъп до медицинска помощ.
Въпреки наличието на посочените
изисквания, с които на практика се лимитира стойността на извършваните от
болницата медицински дейности за съответните месеци в рамките на определения от
Н*** бюджет, не би могло да се приеме, че действително извършените от „М.Т.“ ООД през
месец октомври 2015 г. медицински дейности и вложени медицински изделия,
надвишаващия определения лимит, не подлежат на заплащане.
Според чл. 52 от К. на РБ,
гражданите имат право на здравно осигуряване, гарантиращо им достъпна
медицинска помощ и на безплатно ползване на медицинско обслужване при условия и
по ред, определени със закон. Здравеопазването на гражданите се финансира от
държавния бюджет, от работодателите, от лични и колективни осигурителни вноски
и от други източници при условия и по ред, определени със закон.
Съгласно с чл. 2, чл. 4, чл.
35 ЗЗО, на задължително здравноосигурените лица, които не са страна по договорите,
сключени между Н*** и съответното лечебно заведение, не само е
предоставен пакет от здравни дейности, но е
предвиден и свободен избор на изпълнител
на тези дейности. В тази връзка Н*** е длъжна да заплаща всички дейности в обхвата на този пакет на
избрания от здравно осигуреното лице изпълнител, за
което Н*** разполага с определен бюджет – чл. 22 и сл. ЗЗО.
Разпоредбата на чл. 29 ЗЗО повелява,
че със Закона за бюджета на Н***, който се приема ежегодно от Народното
събрание, задължително се определят и размерът на задължителната
здравноосигурителна вноска, приходите и разходите по бюджетна класификация,
както и диференцираните разходи по здравноосигурителните плащания за различните
видове медицинска помощ, медицински дейности, лекарствени продукти и пр. В
този бюджет за съответната година
задължително се предвижда резерв за
непредвидени и неотложни разходи, средствата от който се разходват за заплащане
на разходи в случай на значителни отклонения от равномерното разходване на
бюджетните средства - чл. 25 и чл.
26, ал. 2 ЗЗО. В
същия смисъл е и разпоредбата
на чл. 4, ал.
4 ЗБН*** за 2015 г., която
предвижда, че решенията за корекция на
стойностите и използване на средствата от резерва са изцяло и единствено в
компетенциите на Н*** и се вземат от Надзорния съвет, съобразно приети от него правила.
Произтичащите от посочените
императивни разпоредби, както и от съдържащите се в сключените между страните
договори задължения за изпълнителите
на болнична медицинска помощ, изключват възможността същите да отказват предоставянето на такава помощ в рамките на
гарантирания пакет на избралите ги здравноосигурени лица, на каквото и да е основание, в това число и поради изчерпване на
средствата от разпределените им лимитирани бюджети.
Липсата на подобна възможност
означава, че разходването на бюджета в един
по-ранен момент не лишава
зравноосигурените лица от правото им да ползват гарантирания от закона, чрез бюджета на Н***, пакет болнична медицинска дейност чрез обявен
свободен избор на болница
изпълнител, нито е основание, освобождаващо изпълнителя от задължението му, да оказва тази помощ. Напротив, в чл. 5, т. 1, т. 3, т. 5, т. 8 от договора между страните, изрично
е въведено изискване, ищецът, в качеството му на изпълнител, постоянно да
осигурява договорената болнична медицинска помощ на здравно осигурени лица;
разпоредбата по т. 9 изисква „непрекъснато 24-часово изпълнение на лечебната
дейност по медицински специалности, съгласно разрешението за осъществяване на
лечебна дейност“, а от друга страна нормата по т. 10 забранява искането на
допълнително заплащане от посочените лица, независимо от това, дали
предоставеният от Н*** месечен лимит е бил изчерпан или не.
В такъв случай, след като
извършването и отчитането на медицинските дейности от страна на болницата
съответства на предмета и условията на договора, не би могло да се приеме, че
превишаването на определените
с Приложение № 2 към
договора месечни, респ. тримесечни стойности
на дейностите в БМП и изобщо на бюджетната рамка
за съответната година, съставлява такова неизпълнение на индивидуалния договор,
което да освобождава възложителя от задължението за заплащането им над
определения лимит. С превишението на тези
стойности, болницата
не е надхвърлила обема на
възложената й работа, доколкото
не Н***, а здравноосигуреното лице е
с безусловно признато му от закона право да ползва пакета от здравни
дейности, както и свободно да избира изпълнител на
тези дейности. Следователно, превишените стойности на надлежно оказаната от
изпълнителя болнична медицинска помощ не могат да останат и не е предвидено да останат неразплатени.
Напротив, за
заплащането на такива стойности са били предвидени средства (общо в размер на сумата
301 898 000 лева) от резерва по
бюджета на Н***, включително за „непредвидени и неотложни разходи“ (чл. 1, ал. 2, т. 1.4. ЗБН*** за 2015 г.), за което НС на Н*** е следвало да вземе съответните решения по чл. 4, ал. 4, ЗБН*** за 2015
г., като при доказана невъзможност
е нямало пречка, това да стане в рамките на бюджета на Н*** и за
следващи години. Оказаната медицинска дейност е била от категорията на гарантираните и за нея задължително е следвало да има бюджетно предвиждане за плащане, при това в
рамките на финансовата 2015 г. Впрочем самият ответник във
въззивната жалба изразява становище, че подобна възможност за заплащане на
отчетената медицинска помощ над планираните разходи не е изключена, като реда и
условията за това са предвидени в самия договор. Обстоятелството, че в случая
липсва решение на НС на Н*** за увеличаване обема на средствата, които да
покрият стойността на всички действително извършени от ищеца медицински
дейности месец октомври 2015 г., не съставлява аргумент в подкрепа на
възраженията против предявения иск, предвид изложеното по-горе.
Ето защо в случая се
дължи плащане от бюджета на Н*** за 2015 г., тъй като извършените от
изпълнителя дейности са били в обхвата на гарантирания на здравноосигурените
лица пакет здравни дейности, а възложителят
Н*** е разполагал с възможността по чл. 26, ал. 2 ЗЗО и чл. 4, ал.
4 ЗБ на Н*** за 2015 г.
Изводът е, че стойността
на всяка доказано извършена лечебна дейност по Приложение № 2 на договора,
следва да бъде заплатена от възложителя.
Постановено в същия
смисъл обжалвано решение на П. окръжен съд представлява законосъобразен отговор
на повдигнатия правен спор, поради което следва да се потвърди.
На основание чл. 273,
във вр. с чл. 78, ал. 3 ГПК, на въззиваемия
следва да се присъдят направените във въззивното производство разноски за
заплатено адвокатско възнаграждение, които възлизат на 2190 лева.
В
съответствие с изложеното, П. апелативен съд
Р Е Ш
И :
ПОТВЪРЖДАВА решение № 205 от 17.04.2019 г., постановено по т. д. № 864 по
описа за 2018 г. на П. окръжен съд.
ОСЪЖДА Н.з.к.
ЕИК ********* да заплати на „М.б.з.а.л.Т.“ ООД, ЕИК ********* сумата от 2190
лева, представляващи направени разноски за заплатено
възнаграждение за адвокат.
Решението е неокончателно и може да се обжалва с касационна
жалба пред Върховния касационен съд в едномесечен срок от съобщаването му на
страната при условията на чл. 280 и сл. от ГПК.
ПРЕДСЕДАТЕЛ: ЧЛЕНОВЕ: