Р Е Ш
Е Н И Е
№ 558/10.07.2020 година
гр. Пещера
В ИМЕТО НА
НАРОДА
ПЕЩЕРСКИЯТ районен съд в граждански състав
На 16.06.2020 година
В открито съдебно заседание в следния състав:
ПРЕДСЕДАТЕЛ:ВЕЛИНА АНГЕЛОВА
Членове:
Съдебни
заседатели:
Секретар СЕВДАЛИНА ПЕНЧЕВА
прокурор……………………………..
като разгледа докладваното от Съдия Ангелова по ч. гр.дело №1151 по описа за 2019 година
Делото е по реда на чл. 52 от ЗЗО.
Постъпила е искова молба от „МБАЛ ПАЗАРДЖИК" АД, ЕИК:*********,
със седалище и адрес на управление: гр. Пазарджик, ул. "Болнична" № 15,
представлявано от Изпълнителния директор д-р Васил Костов Вълчев, против М.А.П., ЕГН: **********,***.
Твърди се в молбата, че на 19.07.2019 г. в
20.30 ч. ответникът бил докаран с линейка на ФСМП Пещера от гр. Пещера до гр. Пазарджик
в Спешно отделение на „МБАЛ ПАЗАРДЖИК"АД с основна диагноза открита рана
на коляното. Тъй като състоянието му не е могло да бъде преодоляно в Спешно
отделение на „МБАЛ- ПАЗАРДЖИК“ АД, незабавно в 20.40 часа е била назначена
консултация със специалист по ортопедия и травматология в Отделение по
„Ортопедия и травматология" към „МБАЛ ПАЗАРДЖИК"АД. След извършената
консултация от д-р Ивайло Тодоров - началник на отделението, ответникът е бил
приет и хоспитализиран за лечение в Отделение по „Ортопедия и
травматология" към „МБАЛ ПАЗАРДЖИК"АД на 19.07.2019 г. в 21.44 часа.
При приемането в Отделението,П. е посочил, че е
запознат с източника на финансиране и предстоящите процедури, като е маркирал
квадрат „НЗОК" и квадрат „Пациент" и е положил подписа си в
Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури, графа -
Постъпил в лечебното заведение пациент. Поставената диагноза при приемането му
била „счупване на пателата - открито" и придружаващи заболявания и
усложнения - „смачкване, притискане, заклещване или защипване в или между
обекти". Анамнезата е снета от данни на ответника- „бил притиснат от
дървета в ръката, главата и колената, докаран е от ФСМП -Пещера". В
периода на хоспитализацията му до датата на изписването му на 23.07.2019 г. в
14.32 часа на ответника са извършени множество медицински изследвания,
рентгенографии, консултативни прегледи,като са били проведени и инвазивни диагностични и терапевтични
процедури.Била извършена и операция на 20.07.2019 г. за открито наместване на фрактура с вътрешна
фиксация, друга неуточнена кост и проведено медикаментозно лечение преди и след
операцията. На 23.07.2019 г. в 13.50 часа ответникът бил напуснал самоволно
Отделението по „Ортопедия и травматология" към „МБАЛ ПАЗАРДЖИК"АД,като отказал да
продължи лечението си въпреки становището на дежурния лекар- д-р Калоферов. П. отказал да
заплати дължимите здравно-осигурителни вноски към НАП, за да възстанови
здравноосигурителните си права към датата на напускане на лечебното заведение, и отказал да заплати стойността на Клинична пътека № 219
за оказаното му лечение в размер на 910 лева. При постъпване на ответника в
лечебното заведение на 19.07.2019 г., по време на престоя му в лечебното
заведение, и към 23.07.2019 г. /датата на напускане на ответника от лечебното
заведение/, били направени справки от ел.система на НАП от дежурните медицински
служители на отделението по „Ортопедия и травматология" към „МБАЛ
ПАЗАРДЖИК"АД, като се констатирало, че ответникът е с прекъснати
здравноосигурителни права, поради неплащане на вноските за здравно осигуряване
за периода юли 2014 г. до юли 2019 г., което било видно от справката от НАП към 12.08.2019
г., същият бил с прекъснати здравноосигурителни права
и за периода на болничния си престой
19.07.2019 г. - 23.07.2019 г. Ответникът положил подписа си в документите
относно направление за хоспитализация, лечение по амбулаторни процедури, в графа
- постъпил в лечебното заведение „запознат съм с източника на финансиране и
предстоящите процедури“, като е маркирал квадратчета НЗОК и квадрат
„пациент". Ответникът и придружаващата го близка в периода на
хоспитализацията му и преди датата на изписването му от лечебното заведение, са
били многократно информирани от старшата медицинска сестра, от лекуващия лекар
и от началника на отделение по ортопедия и травматология, че след като е с прекъснати здравноосигурителни права, поради неплащане на
вноските за здравно осигуряване, може да
възстанови същите
,ако заплати дължимите суми
към НАП, както и че ако не възстанови същите преди датата на дехоспитализацията
си, ще дължи стойността на оказаната медицинска помощ, съгласно Ценоразпис на
платените услуги на „МБАЛ ПАЗАРДЖИК"АД, а именно сумата от 910 лева за
проведеното му по клинична пътека № 219 лечение. До 23.07.2019 г. ответникът не
е заплатил задължителните си здравноосигурителни вноски към НАП и не е заплатил
като пациент с прекъснати здравноосигурителни права оказаната медицинска помощ,
сумата от 910 лева за проведеното му лечение. Тъй като ответникът в периода на
болничното лечение не е бил осигурен по смисъла на ЗЗО и не е възстановил правата си на осигурено лице до
изписването си, на основание чл. 109 ал. 1 от ЗЗО, той следва да заплати сам
стойността на оказаната му медицинска помощ, възлизаща в размер на 910, 00 лева
по клинична пътека № 219 /ОПЕРАТИВНИ ПРОЦЕДУРИ НА ТАЗА И ДОЛНИЯ КРАЙНИК СЪС
СРЕДЕН ОБЕМ И СЛОЖНОСТ/, определена съгласно действащия Ценоразпис на „МБАЛ
ПАЗАРДЖИК"АД.
За проведеното лечение и процедури на
ответника била изготвена епикриза и била издадена фактура № **********/23.07.2019
г., които обаче ответникът отказал да получи.
За престоя и лечението на ответника била
съставена необходимата медицинска документация, като същата била издадена от
компетентни длъжностни лица в кръга на техните служебни задължения.
Моли се съдът да
постанови решение, с което да се осъди
М.А.П., ЕГН: **********,***, да заплати на „Многопрофилна болница за активно
лечение - Пазарджик" АД, ЕИК: *********, със седалище и адрес на
управление: гр. Пазарджик, ул. „Болнична" № 15, представлявана от Изпълнителния директор - д-р Васил Костов Вълчев,
сумата от 910 лв. /деветстотин и десет лева/, представляваща стойността на предоставени:
медицинско наблюдение, здравни дейности, оперативна интервенция и медицински
услуги в условията на непрекъснат болничен престой по Клинична пътека № 219
„Оперативни процедури на таза и долния крайник със среден обем и сложност"
за болничен престой в „МБАЛ-ПАЗАРДЖИК"АД за периода от 19.07.2019 г. до
23.07.2019 г., определена в Ценоразпис на платените услуги на „МБАЛ ПАЗАРДЖИК“ АД,
утвърден от Изпълнителния директор, в сила от 01.07.2019 г., ведно със
законната лихва върху сумата от 910 лева, считано от датата на подаване на исковата молба до
окончателното и изплащане.Претендират се и направените по делото разноски.В
подкрепа на твърденията си сочат доказателства.
В указания от съда срок
ответникът не е депозирал писмен отговор и не е ангажирал доказателства.От
назначения му особен представител адв.П. е постъпил писмен отговор ,в който се
сочи,че видно от писмените доказателства на
19.07.2019 година ответникът е бил
приет в МБАЛ –Пазарджик с основна диагноза „открита рана на коляно“ и е хоспитализиран в посоченото лечебно заведение за лечение
в отделение по „Ортопедия и травматология“ Не оспорват и обстоятелството
,че на 20.07.2019 година на ответника е
извършена описаната в представените по
делото медицински документи :операция и
съответните изследвания и медикаментозни лечения.Не оспорват и
обстоятелството ,че лицето е било с прекратени
здравноосигурителни вноски. Твърди се обаче ,че не е бил изследван
въпросът дали лицето е отговаряло на
изискванията по чл.1 ,ал.3 от ПМС№ 17 от 31.07.2017 година и имало ли лицето право
на целево заплащане на оказаната помощ
срещу разходооправдателен
документ.Не се скочат доказателства.
Въз основа на събраните по делото
доказателства преценени поотделно и в тяхната съвкупност във връзка с
твърденията ,възраженията и доводите на страните и при съобразяване с разпоредбите на чл.235 и сл. от ГПК ,съдът
приема за установено следното :
От събраните по делото писмени
доказателства:медицинска документация(направление за
хоспитализация;епикриза;справка за здравно –осигурителен статус;лист за преглед
на пациент;декларация за информирано
съгласие;декларация;история на заболяване;история-обща;талон за заплащане на
потребителска такса;клинико- рентгенологичен минимум ОТО;резултати от изследвания ;искане за образно
изследване с рентгеново
изследване;анестезиологичен лист;
предоперативна епикриза;оперативен протокол;информирано
съгласие;клинико-терапевтичен лист;съгласие за предоставяне на лични данни
;ЕКГ; ценоразпис за платени услуги) се установява ,че на 19.07.2019 година в 20:36часа в МБАЛ-Пазарджик АД е прието за
лечение лицето М. А. П. ***
с диагноза „оток и рана на
ляво коляно,лек оток и болка в ляв
глезен,стъпало и подбедрица“.Установява
се още ,че на пациента(ответника в настоящото производство) е било извършено
оперативно лечение на 20.07.2019 година
,поради констатирано „счупване
на пателата, открито“,за което е
съставен подробен оперативен
протокол № 1154 от 20.07.2019
година.Извършени са били и специализирани медицински изследвания.Установява се още ,че
ответникът е подписал съгласие за предоставяне на лични данни и след проверка се е установило ,че
същият е здравно не осигурено лице.
Видно от останалите доказателства
ищцовото дружество е било страна по договор
за окозване на Болнична
помощ по клинични пътеки 13/РД-29-421/30.05.2018 година сключен
между с Националната Здравноосигурителна
каса като има и утвърден ценоразпис на видовете дейности и услуги осъществявани
от МБАЛ –Пазарджик“АД .Видно от представения ценоразпис пътека 219 описана
като „ оперативни процедури на
таза и долен крайник
със среден обем и сложност“- е на
стойност от 910 лева и именно фактура
с такава стойност е издадена на ответника за дължима сума към лечебното заведение от 910 лева.
По делото е разпитана като свидетел
Десислава Георгиева Трифонова ,която в
показанията си сочи ,че работи в МБАЛ-Пазарджик“АД в „Отделение по травматология.“Спомня си ,че през 2019 година
в отделението им бил приет пациент
със счупване на капачка на
лявото коляно,като му била извършена операция на коляното –по
спешност.При извършената проверка се установило ,че лицето е с прекъснати здравноосигурителни права .Предложено му било
да си заплати осигуровките в дните докато било хоспитализирано в отделението ,на което предложение същият обещавал да го направи.Попълнил
декларация ,че знае за това ,че е
неосигурен.Обяснили му ,че може да попадат документи до Агенция „Социално подпомагане“,но той
категорично отказал.Попълнена е декларация ,че
или следва да заплати клиничната пътека или да
възстанови прекъснатите си
здравноосигурителни права.Лицето
категорично отказало да попълва каквито
и да е документи и даже да подписва каквито и да е документи.
Касае се за иск по чл.52 от ЗЗО, съгласно който неосигурените лица следва да заплатят оказаната им
медицинска помощ. В чл. 109 ЗЗО е казано, че здравноосигурителните права се прекъсват ако не са внесени
повече от 3 месечни вноски за период от 36 месеца преди месеца, в който е
оказана мед. помощ, в който случай тези лица следва да я заплатят, освен ако не
възстановят здравноосигурителните си права като заплатят всички дължими вноски
през последните 60 месеца.
В настоящия случай страните не спорят ,че ищецът е бил здравно
неосигурен към момента
на хоспитализацията му, тъй като е бил с прекъснати здравноосигурителни права- не е бил здравноосигурен през предходните 36 месеца ,съгласно
изискванията на чл.
109, ал. 1 ЗЗО.
Ищцовото лечебно заведение е
длъжно след като е установило, че пациентът П. е
бил с прекъснати здравноосигурителни права, да уведоми същия при
хоспитализирането му за това, както и е длъжен по чл.
86, ал. 2, т. 3 от ЗЗ – да го информира за цената на всяка една медицинска
услуга, манипулация, лечение и лекарствените продукти в болничната помощ. От показанията на
свидетелката Трифонова се установи ,че ищецът е изпълнил това си задължение като е дал възможност на
ответника да възстанови
здравноосигурителните си права
като плати неплатените до момента вноски, съгласно чл.
109, ал. 2 и 3
от ЗЗО, да се откаже от лечението или да избере друго лечебно заведение и да се подадат документи към Агенция
„Социално подпомагане“.
Не е
спорно, че в случая медицинските дейности, за които се претендира плащане, са
осъществени в болничното заведение след хоспитализация на пациента. В случая стойността на болничната помощ по съответната клинична пътека е определена от лечебното заведение – ответник с ценоразпис на видовете платени дейности
и услуги –утвърден от Изпълнителния директор на лечебното
заведение МБАЛ-Пазарджик АД, които са предоставяне от ответника като стойността
на клиничната пътека № 219, по която е бил приет
за лечение ответникът
по делото е в размер на
сумата от 910 лв.
В предвид на изложеното
предявеният иск като основателен и доказан следва да бъде уважен .
С оглед изхода от спора в тежест на ответника следва да се възложат
направените от ищеца разноски в размер на 650 лева.
Водим от горните
съображения,Пещерският районен съд
Р Е
Ш И :
ОСЪЖДА М.А.П. с ЕГН-********** *** да
заплати на „МБАЛ
ПАЗАРДЖИК“ АД с ЕИК *********
със седалище и адрес на управление :
гр.Пазарджик ,ул.“Болнична“ № 15 ,представлявано от д-р Вълчев сумата от 910 лева ,ведно със законната лихва
върху нея ,считано от 30.08.2019 година до окончателното й изплащане и направените по делото разноски в размер на 650 лева.
Решението м о ж е да бъде обжалвано пред Пазарджишкия окръжен съд в
двуседмичен срок от съобщението на страните.
РАЙОНЕН СЪДИЯ: