Решение по адм. дело №164/2025 на Административен съд - Габрово

Производството по настоящото дело е образувано въз основа на депозирана в деловодството на Административен съд Габрово жалба с вх. № СДА-01-1207 от 15.05.2025г., подадена от МБАЛ „Д-р Тота Венкова“ АД, Габрово, с [ЕИК], против Заповед № 07/РД-26-ЗСЛЗ-118 от 22.04.2025г., издадена от Директор на РЗОК Габрово в частта, досежно нарушение за извършена медицинска дейност по КП№199.2 /т.2 от Заповедта/.

Със Заповед № 07/РД-26-ЗСЛЗ-118 от 22.04.2025г. е била наложена финансова неустойка на посоченото по- горе лечебно заведение в размер на 550.00 лв. – за общо два случая, при които е било установено нарушение на чл. 322 (1) и чл. 321, т. 5 „а“ от НРДМД- 2023г. Нарушенията са били посочени в Протокол № 82 от 06.03.2025г.

Подадено е Възражение от 11.03.2025г. против констатациите, като то е било разгледано от Арбитражна комисия при РЗОК, оформена е Арбитражна преписка №9/2025г. Копие от преписката е предоставено за запознаване в РК на БЛС Габрово на 18.03.2025г.

На осн. чл. 442/1/ от НРДМД-2023 и чл. 74/3/ от ЗЗО директор на РЗОК Габрово е постановил процесната Заповед № 07/РД-26-ЗСЛЗ-118 от 22.04.2025г., с която е наложил на МБАЛ“Д-р Тота Венкова“АД санкция финансова неустойка в размер общо на 550 лева.

Настоящият съдебен състав на ГАС намира така подадената жалба като депозирана в законния срок и от заинтересовано лице, против подлежащ на съдебно оспорване ИАА. Същата се явява редовна и допустима, поради което следва да бъде разгледана по същество.

Мотивите на жалбоподателя се изразяват в следното:

Заповедта била издадена при съществено нарушение на административно- производствените правила и материално правните разпоредби на ЗЗО, НРДМД2023- 2025, като се твърди също, че тя, както и Протокола за неоснователно получени суми били неправилни и незаконосъобразни. Според жалбоподателя извода на контрольорите, че са липсвали индикации за хоспитализация, което представлява нарушение на НРДМД- 2023 бил неверен, тъй като пациента бил насочен за хоспитализация от дерматолог от СИМП с цел оперативно лечение, поради болки, зачервяване на кожата и растеж на образуванието. В конкретния случай е имало значителна вероятност от премалигнено или злокачествено усложнение, причинено от кожния рог. По отношение на лекувания пациент била предоставена медицинска грижа в пълен обем и според правилата на добрата медицинска практика.

Претендира се отмяна на оспорената Заповед № 07/РД-26-ЗСЛЗ-118 от 22.04.2025г. на директор на РЗОК Габрово в обжалваната част, ведно със законовите последици, включително присъждане на разноски.

От името на ответника е представено възражение против така депозираната жалба, в което се излага становище по съществото на правния спор.

В съдебно заседание страните- жалбоподател и ответник се представляват от надлежно упълномощени пр. представители- юрисконсулт, които заявяват че поддържат подадената жалба, съответно възражението против нея и доводите си по същество. Претендират присъждане на разноски.

Разгледаната по същество, настоящият съдебен състав на ГАС намира така подадената жалба за основателна по следните съображения:

Със Заповед №07/РД-25-82/14.02.2025г. на Директор на РЗОК Габрово е наредено да се извърши проверка на изпълнител на ЛЗБП МБАЛ“Д-р Тота Венкова“АД гр. Габрово за периода от 01.12.2024г. до 31.12.2024г. Резултатите от проверката са обективирани в Протокол №82/06.03.2025г., като са установени подробно описани нарушения на ЗЗО и НДРМД- 2023.

На 11.03.2025г. МБАЛ депозира Възражение против Протокол №82 от 06.03.2025г., в което изразява несъгласие с констатациите по един случай КП№039, ИЗ№13393/2024г. Издадена е Заповед № 07/РД-26-ЗСЛЗ-118 от 22.04.2025г. на Директор на РЗОК Габрово, с която за две нарушения, установени с Протокол №82 от 06.03.2025г., а именно ИЗ13150/2024г. по КП№45, ИЗ№13290/2024г. по КП№199.2, като са наложени две санкции, общо 550.00 лв.

Против постановената Заповед № 07/РД-26-ЗСЛЗ-118 от 22.04.2025г. на директор на РЗОК Габрово е подадена Жалба от БМАЛ“Д- р Тота Венкова“АД до АС Габрово, в частта досежно посочено нарушение по т. 2 от заповедта а именно ИЗ№13290/2024г. по КП№199.2, предмет на настоящия правен спор.

Настоящият съдебен състав на АС Габрово намира, че оспорената Заповед е издадена от компетентен орган – Директор РЗОК Габрово, като това е органът, който има правомощието да издаде оспорения акт.

По делото с оглед изясняване на спора от фактическа и правна страна е допусната СМЕ, заключението по която е прието като правилно и обосновано. В заключението вещото лице е разгледало наличната медицинска документация по отношение на процесния случай, предмет на оспорената Заповед и е отговорило мотивирано на поставените му въпроси.

По отношение на случая касаещ лечение на пациент с ИЗ№13290 по КП№199.2 вещото лице заявява, че същият е лекуван по посочената клинична пътека, медицинската грижа е оказана в пълен обем, при спазване на изискващите се диагностично- лечебни процедури при изпълнени критерии за дехоспитализация. Хоспитализацията е била извършена при условията на спешност, а лечението е поради оплаквания за болка. Въз основа на първоначалния преглед и оплакванията на пациента е било необходимо да се извърши биопсия, като биологичния материал да се изследва. Резултатите от изследването излизали по- късно. Според вещото лице анамнезата и дерматологичния статус посочени в епикризата на А. П. отговаряли на индикациите за хоспитализация по КП199.2.

При така изложеното в заключението на вещото лице се установява, че не се потвърждават констатациите на контрольорите относно нарушения при описания в Протокол №82/06.03.2025г. случай касаещ лечение на пациент с ИЗ№13290 по КП№199.2.

На лекувания пациент е била оказана медицинска помощ съгласно утвърдения диагностично лечебен алгоритъм, като били извършени изискуемите медицински и терапевтични процедури. Налице били индикации за лечение, в първия случай при условията на спешност. Положените били медицински грижи в пълен обем. При изписване на пациента били спазени критериите за дехоспитализация.

Настоящият съдебен състав намира, че процесната Заповед е незаконосъобразна в обжалваната й част, тъй като отразените в нея факти досежно посочените нарушения при лечението и болничния престой на лекувания пациент, не са доказани. Същите констатации се опровергават от заключението на вещото лице, съгласно което не са налице нарушения по отношение на пациента, които да са свързани с неположена в пълен обем медицинска грижа или нарушение на лечебния и терапевтичен алгоритъм. Налице са индикации за хоспитализация. В този смисъл не се доказва твърдяното нарушение на чл. 321, т. 5“а“ от НРДМД- 2023 по отношение на пациента А. П. с ИЗ13290/2024г. по КП№199.2

Поради тази причина съдът намира, че процесната Заповед № 07/РД-26-ЗСЛЗ-118 от 22.04.2025г., издадена от Директор на РЗОК Габрово като незаконосъобразна следва да бъде отменена в обжалваната част. В останалата част Заповедта не е оспорена от болничното заведение.

Предвид изхода на спора, а именно отмяна на обжалвания административен акт и своевременно направеното искане от представителя на жалбоподателя за присъждане на разноски, вкл. адвокатско възнаграждение, съдът намира същото за основателно и следва да бъде уважено. На основание чл. 143, ал.1 от АПК във вр. с чл. 78, ал. 1 от ГПК, във вр. с чл. 144 от АПК, ответната страна - РЗОК Габрово, следва да заплати на МБАЛ "Д-р Тота Венкова"АД, Габрово, сумата в размер на 600.00 лева, представляващи 50 лева заплатена държавна такса за образуване на делото, 400 лева депозит за вещо лице, изготвило заключение по допуснатата експертиза и 150 лева юрисконсултско възнаграждение.

Воден от горното и на основание чл. 172, ал.2, предл. второ, във вр. с ал.1, чл. 143, ал. 1 от АПК и чл. 78, ал. 1 от ГПК, във вр. с чл. 143 и 144 от АПК, Административен съд Габрово

Р Е Ш И :

ОТМЕНЯ по Жалба на МБАЛ „Д-р Тота Венкова“АД, Габрово, [ЕИК], Заповед №07/РД–ЗСЛЗ–118/22.04.2025г. на Директор на Районна здравноосигурителна каса – Габрово в ЧАСТТА досежно т. 2 /ИЗ№13290/2024г. по КП№199.2/, като незаконосъобразна.

ОСЪЖДА Районна здравноосигурителна каса - Габрово да заплати на МБАЛ „Д-р Тота Венкова“АД гр. Габрово с [ЕИК], сумата от 600.00 /шестстотин/ лева разноски по делото, представляващи 50 лева заплатена държавна такса за образуване на делото, 400 лева депозит за вещото лице, изготвило заключение по СМЕ и 150.00 лв. юрисконсултско възнаграждение.

Решението подлежи на обжалване в 14- дневен срок от съобщаването му на страните чрез Административен съд Габрово пред Върховен административен съд.