Решение по дело №193/2025 на Административен съд - Бургас

Производството е по реда на чл. 145 и следващите от АПК, във връзка с чл. 76, ал.5 от Закона за здравното осигуряване. Образувано е по подадена жалба от „Многопрофилна болница за активно лечение – д-р М.“ ООД, Е. *********, представлявано от д-р А. М. – управител, чрез адв.Е.К. против Заповед за налагане на санкции № РД-25-103/22.01.2025г. издадена от Т. С.– директор на РЗОК – Бургас с която за извършени две нарушения на чл. 55, ал.2 т.5 от ЗЗО , чл. 324,т.2 чл. 421, чл. 425, ал.1 т.8 от НРД за медицински дейности 2023-2025 / по т.3.1 и по т.3.2 от Протокол № 1552/20.11.2024г. е наложена санкция – финансова неустойка в размер на по 200лв. за всяко нарушение /общо 400лв. / на основание чл. 473, ал.3 от НРД за МД 2023-2025г.

В жалбата се твърди, че заповедта е незаконосъобразна, немотивирана и неправилна, постановена при съществени процесуални нарушения. Сочи, че АО е посочил че липсват определени реквизити - лице за контакт, адрес на близките, родител/настойник, без да е взето предвид, че се касае за пациенти –деца които сав болничното заведение с придружител-родител, като едното дете е на 3 мес., а другото на 3 години и през целия престой децата са били с майките си. Сочи, че изложените в акта мотиви не отговарят на същността на акта и констатираното нарушение. Моли съдът да отмени Заповед за налагане на санкции № РД-25-103/22.01.2025г. В съдебно заседание процесуалния представител на жалбоподателят поддържа жалбата. Претендира направените разноски – платена държавна такса.

Ответникът – Директор на РЗОК [населено място], чрез процесуалния си представител юрисконсулт оспорва жалбата. В съдебно заседание сочи, че вярното и пълното попълване на мед.документация е с важно значение както за пациента така и за изпълнителите на мед.помощ и изискването за попълването на тези данни е императивно. Моли, съдът да отхвърли жалбата и да присъди юрисконсултско възнаграждение. Представя административната преписка по издаване на оспорената заповед.

Жалбата е подадена в законоустановения срок, против акт подлежащ на обжалване и от лице имащо правен интерес от обжалване и е допустима.

Съдът като прецени събраните по делото доказателства и взе предвид становищата на страните, намира за установено от фактическа страна следното:

Предмет на оспорване е Заповед за налагане на санкции № РД-25-103/22.01.2025г. издадена от Т. С.– директор на РЗОК – Бургас с която за извършени две нарушения на чл. 55, ал.2 т.5 от ЗЗО , чл. 324,т.2 чл. 421, чл. 425, ал.1 т.8 от НРД за медицински дейности 2023-2025 / по т.3.1 и по т.3.2 от Протокол № 1552/20.11.2024г. е наложена санкция – финансова неустойка в размер на по 200лв. за всяко нарушение /общо 400лв. /

Видно от представената Заповед №РД-25-1793/05.11.2024г., директорът на РЗОК – Бургас е наредил да се извърши тематична проверка на „Многопрофилна болница за активно лечение – д-р М.“ ООД, представлявано от д-р А.М. – управител по индивидуален договор № 021158/11.10.2023 за оказване на БМП по КП и извършване на амбулаторни процедури, като е определил и дл.лица които да извършат проверката. За извършената проверка е съставен Протокол №1552/20.11.2024г. в който са описани две констатирани нарушения: 3.1. пациент В. Н. - дете на 3 месеца хоспитализирано в лечебно заведение „МБАЛ- М.“ ООД с история на заболяване №2868 по КП №49, в стр. 1 „блок пациент“ на ИЗ №2868 не е попълнен съгласно изискванията на Приложение 2 към НРД за мед.дейности 2023-2025г. във вр. с договор № РД –НС-01-2-1 от 20.02.2024г. Липсват попълнение задължителни реквизити : лице за контакт , адрес на близките родител/настойник. Посочено е, че е нарушен чл. 55, ал.2 т.5 от ЗЗО, чл.324, т.2, чл. 421, ал.1 т.8 от НРД за мед.дейности за 2023-2025г.;

3.2. пациент Е. К. Х. – дете на 3г., хоспитализирано в лечебно заведение „МБАЛ- М.“ ООД с история на заболяване №2849 по КП №41.2, в стр. 1 „блок пациент“ на ИЗ №2868 не е попълнен съгласно изискванията на Приложение 2 към НРД за мед.дейности 2023-2025г. във вр. с договор № РД –НС-01-2-1 от 20.02.2024г. Липсват попълнение задължителни реквизити : лице за контакт , адрес на близките родител/настойник. Посочено е, че е нарушен чл. 55, ал.2 т.5 от ЗЗО, чл.324, т.2, чл. 421, ал.1 т.8 от НРД за мед.дейности за 2023-2025г.

Така изготвения протокол е връчен на управителя на лечебното заведение и в срока по чл. 74, ал.4 от ЗЗО е депозирано писмено становище /възражение/ в което е посочено, че и двете хоспитализирани деца са били придружавани от майките и липсата на данни за контакт родител/настойник в медицинската документация при условие, че същия е на място и придружава пациента не обосновава извършване на нарушение. Изразява становище, че не е налице основание за налагане на санкция.

Във връзка с постъпилото възражение от „МБАЛ-М.“ ООД [населено място] е изпратено до председателя на БЛС – Бургас искане за определяне на членове на арбитражна комисия на основание чл. 75, ал.5 от ЗЗО. Видно от известието за доставка писмото е получено на 03.12.2024г. и няма данни да е получен отговор от БЛС, като АО е приел, че арбитражна комисия не може да се сформира, поради непредставяне в срок на членове за участие в арбитражната комисия и заповедта е издадена.

Комисията извършила проверката е изготвила Доклад с вх. № РД-25-1792 /2/ /31.1.22024г. /л.9/ в който постъпилото възражение, не е обсъдено и е посочила, че по т.3.1 и по т.3.2 от протокола е нарушен 55, ал.2 т.5 от ЗЗО , чл. 324,т.2 чл. 421, чл. 425, ал.1 т.8 от НРД за медицински дейности 2023-2025и становище на комисията е че изпълнителя подлежи на санкция „финансова неустойка“ съгласно чл. 457, ал.3 от НРД за медицински дейности за 2023г.-2025г. в размер от 200 до 500лв. за всяко нарушение.

Въз основа на установените в хода на проверката констатации, директорът на РЗОК-Бургас е издал на основание чл. 76, ал.4 от ЗЗО, чл. 464, ал.3 и чл. 473, ал.5 от НРД за МД 2023-2025г, Заповед за налагане на санкции № РД-25-1-3/22.01.20245. с която за извършени две нарушения на чл. 55, ал.2 т.5 от ЗЗО , чл. 324,т.2 чл. 421, чл. 425, ал.1 т.8 от НРД за медицински дейности 2023-2025 по т.3.1 и т.3.2 от Протокол № №1552/20.11.2024г. на жалбоподателя е наложена санкция – „финансова неустойка“ в размер на по 200лв. за всяко нарушение на основание чл. 473, ал.5 от НРД за МД 2023-2025г. Заповедта е връчена на жалбоподателя на 27.01.2025г. видно от известието за доставка и в срок е обжалвана.

В хода на съдебното производство са представени: ИЗ № 2868 на В. Н. и ИЗ № 2868 на Е. К. Х.. Видно от представеното ИЗ № 2868 на В. Н. в същото се съдържат 6бр. декларации които са подписани от Д. Н. – майка на детето, като в някои от тях Информирано съгласие за мед.процедури, Информирано съгласие за диагностични и терапевтични процедури, Декларация за лични данни е посочено че пациента е дете и декларацията е подписана от родител. В декларацията за защита на л.данни са посочени ЕГН и адрес на майката на детето, имената на бащата и телефон за връзка. Телефон е посочен в стр.1 „блок пациент“, като с оглед възрастта на детето се налага извода че телефона е на родител.

Видно от представеното ИЗ № 2868 на Е. К. Х. в същото се съдържат декларации които са подписани от Ш. И. Х. – майка на детето, като някои от тях Информирано съгласие за мед.процедури, Информирано съгласие за диагностични и терапевтични процедури, Декларация за лични данни е посочено че пациента е дете и декларацията е подписана от родител. В декларацията за защита на л.данни са посочени ЕГН и адрес на майката на детето, имената на бащата и телефон за връзка. Телефон е посочен в стр.1 „блок пациент“, като с оглед възрастта на детето се налага извода, че телефона е на родител.

Административен съд - Бургас, въз основа на приетите за установени факти, прие следните правни изводи.

Оспорения административен акт е издаден от директора на РЗОК Бургас, който е компетентен орган да издаде заповед за налагане на санкция „финансова неустойка“. Заповедта е издадена в писмена форма и съдържа фактически и правни основания за нейното издаване и е с ясно съдържание. Описани са приетите за установени факти и направените правни изводи.

Съгласно чл.72, ал. 2 от ЗЗО контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица – служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК – контрольори. В настоящия случай, между дружеството-жалбоподател МБАЛ – д-р М.“ ООД [населено място] и НЗОК е бил сключен договор за оказване на болнична помощ по КП и извършване на амбулаторни процедури и това не е спорно между страните. Проверката е извършена от компетентни лица в изпълнение на чл.72, ал.2 от ЗЗО, които са изготвили протокол за проверката, връчен на жалбоподателя. Жалбоподателят е подал възражение и поради невъзможност да се формира арбитражна комисия, директора на РЗОК е издал обжалваната заповед в съответствие с разпоредбата на чл. 76, ал.4 от ЗЗО.

Разгледана по същество жалбата е основателна.

Нормата на чл.55, ал. 2, т. 5 ЗЗО сочи, че националните рамкови договори съдържат документацията и документооборота. Според чл. 324, т. 2 НРД МД 2023 - 2025 г. хоспитализацията на пациента се документира в ИЗ /съгласно изисквания и реквизити, посочени в приложение № 2/ и в част II на „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ /.

Разпоредбата на чл. 421 НРД МД 2023 - 2025 г. сочи документацията, която е длъжен да води и съхранява всеки изпълнител на болнична медицинска помощ /БМП/ - документите по чл. 323, първични медицински документи по приложение № 2 и финансово - отчетни документи по ЗС. Разпоредбата на чл. 457, ал. 3 от НРД 2023-2025г. предвижда за извършено от изпълнител на болнична мед.помощ нарушение на установените изисквания за работа с медицинска и финансова документация с изключение на случаите на явна фактическа грешка санкция в размер на от 200 до 500лв.

Не се оспорва от жалбоподателят, че по отношение на двамата пациенти - В. Н. и Е. К. Х. при попълване на ИЗ на стр.1 - „блок пациент“ липсват попълнени задължителни реквизити : лице за контакт , адрес на близките родител/настойник. Не се оспорва от АО, че тези пациенти - деца са били придружавани от родител при престоя си в болничното заведение. Независимо от горното, съдът счита, че описаният от директора на РЗОК – Бургас пропуск в попълване на медицинската документация на посочените двама пациенти, не представлява нарушение, обуславящо налагане на санкция. Няма съмнение, че пациентите са деца и на първата страница в ИЗ „блок пациент“ е посочен телефонен номер, като с оглед възрастта на децата на 3мес. и на 3години се налага извода, че това е телефонен номер на родител на детето или предоставен е телефон за контакт, макар и изрично да не е посочено името на лицето за контакт. Идентичен телефонен номер с този посочен в първата страница на ИЗ-то и при двете деца е посочен в Декларация за информираност и съгласие на пациента по отношение на източника на заплащане за диагностика и лечението на неговото заболяване /л.98 попълнена от майката Д. Н. и л. 127 попълнена от майката Ш. Х. / и това са телефонните номера на майките на децата.

При положение, че няма съмнение, че и двете деца са придружени от майките си в престоя си в болничното заведение и те са попълнили всички изискуеми декларации в които се съдържа информация за адрес и телефон за връзка, то се налага извод, че непосочването на страница първа на имената на родител и адрес не оказва пряко влияние върху осъществяването на контрола относно спазване на реда и условията за оказване на медицинска помощ за конкретния случай. Дори да се приеме наличие на пропуск, то той е несъществен, тъй като няма отношение към качеството на извършената медицинска услуга, нито към нейното остойностяване. Предвид обстоятелството, че в останалата си част ИЗ и направлението за хоспитализация са надлежно попълнени, липсата на посочване на името на родител в история на заболяването при положение, че е посочен тел.номер за контакт на първата страница, а името на родителя се съдържа в попълнение при приемането декларации, поради своята малозначителност, не следва да води до налагане на санкция „финансова неустойка“. По изложените съображения, настоящият съдебен състав приема, че в случая не е налице нарушаване на разпоредбите на чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО , както неправилно е приел административния орган, поради което и определените по т.3.1.и т. 3.2 санкции „финансова неустойка“ в размер на от по 200,00 лева /общо 400лв./ следва да бъдат отменени. В този смисъл жалбата като основателна следва да бъде уважена, а оспорената заповед като неправилна и незаконосъобразна следва да се отмени.

По делото е направено искане от двете страни в процеса за присъждане на направените разноски. При този изход от спора разноски следва да се присъдят в полза на жалбоподателя. Такива са претендирани единствено по отношение заплатената държавна такса, която е в размер на 50 лева.

Мотивиран от изложеното и на основание чл.172, ал.2 от АПК, Административен съд – град Бургас,

Р Е Ш И :

ОТМЕНЯ Заповед за налагане на санкции № РД-25-103/22.01.2025г. издадена от Т. С.– директор на РЗОК – Бургас с която „Многопрофилна болница за активно лечение – д-р М.“ ООД, Е. *********, представлявано от д-р А. М. – управител на за извършени две нарушения на чл. 55, ал.2 т.5 от ЗЗО , чл. 324,т.2 чл. 421, чл. 425, ал.1 т.8 от НРД за медицински дейности 2023-2025 / по т.3.1 и по т.3.2 от Протокол № 1552/20.11.2024г. е наложена санкция – финансова неустойка в размер на по 200лв. за всяко нарушение /общо 400лв. /

ОСЪЖДА Националната здравноосигурителна каса да заплати на „Многопрофилна болница за активно лечение – д-р М.“ ООД, Е. *********, представлявано от д-р А. М. сумата от 50,00 лева разноски по делото.

Решението може да бъде обжалвано с касационна жалба пред Върховния административен съд в 14 - дневен срок от съобщаването му на страните