Р Е
Ш Е Н
И Е
гр.Бургас,
№1788 / 25.10.2019г.
В
ИМЕТО НА НАРОДА
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - гр. Бургас, в закрито заседание на първи октомври, през две
хиляди и деветнадесета година, в състав:
СЪДИЯ: ЛИЛИЯ АЛЕКСАНДРОВА
при секретар С. Атанасова, като разгледа докладваното от съдията адм. д. № 1820
по описа за 2019 година и за да се произнесе, съобрази:
Производството
е по чл.145 - 178 от Административнопроцесуалния кодекс (АПК), във връзка с
чл.76, ал.3 във връзка с ал.2 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО).
Жалбоподателят
„Многопрофилна болница за активно лечение Лайф Хоспитал“ ЕООД, ЕИК *********, със
седалище и адрес на управление в гр.Бургас, ж.к. „Изгрев“, бул. „Д.Димов“
(Панорамен път), представляван от управителя д-р С.И.- прокурист е оспорил
заповед за налагане на санкции № РД-25-1044/10.07.2019г. на директора на Регионалната
здравноосигурителна каса (РЗОК) Бургас в
частта по точка 3, с която на
жалбоподателя, на основание чл.402, ал.3 от НРД за медицинските дейности за
2018 година, е наложена санкция – финансова неустойка в размер на 200 лева.
Жалбоподателят
счита, че обжалваната част от заповедта е незаконосъобразна, като излага доводи
в тази насока. Сочи допуснато съществено процесуално нарушение при
идентификацията на субекта на нарушението, водещо до незаконосъобразност. Иска
обжалваният административен акт да бъде отменен. Претендира присъждане на
разноски.
В съдебно
заседание жалбоподателят, чрез представител по пълномощие адвокат Ж., поддържа
жалбата. Иска отмяна на заповедта в оспорената част и претендира разноски.
Ответникът,
чрез представител по пълномощие – юрисконсулт Г., оспорва жалбата. Представя
административната преписка и иска жалбата да бъде отхвърлена като
неоснователна. Претендира юрисконсултско възнаграждение. Депозира писмени
бележки.
Факти:
Между НЗОК и
„Многопрофилна болница за активно лечение Лайф Хоспитал“ ЕООД е сключен договор
№ 020623/17.05.2018г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки
(л.24-46) и допълнително споразумение № 21/20.02.2019г. към договор №
020623/17.05.2018г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки (л.42-54).
Със заповед №
РД-25-685/08.05.2019г. (л.20), на основание чл.20, ал.1, т.2 и чл.72, ал.2 от ЗЗО и глава 20 и 21 от НРД за медицинските дейности за 2018г., директорът на
РЗОК – Бургас е разпоредил извършване на проверка на „Многопрофилна болница за
активно лечение Лайф Хоспитал“ ЕООД, със срок на проверката до 15.06.2019г.,
вид и обхват на проверката – тематична, със следните задачи: контрол относно
спазване изискванията на НРД за медицински дейности за 2017г. и договор №
РД-НС-01-1-2 от 27.12.2018г. за изменение и допълнение на Националния рамков
договор за медицинските дейности между НЗОК и БЛС, ЗЗО и клаузите на сключения
индивидуален договор.
В изпълнение на
заповедта, на 16.05.2019г. определените контрольори са извършили проверката,
резултатите от която са описали в протокол № 604/03.06.2019г. (л.18-19). Според
т.3. от протокола проверяващите при извършената проверка на документацията на
пациент И.М.У., с ЕГН **********, хоспитализиран в лечебно заведение „Многопрофилна
болница за активно лечение Лайф Хоспитал“ ЕООД от 11.03.2019г. до 13.03.2019г.,
с история на заболяването (ИЗ) № 1810 са констатирали, че направление за
хоспитализация бл.МЗ НЗОК № 7 не е попълнено съгласно изискванията на НРД за
медицинските дейности за 2018г.
Проверяващите
са посочили, че в част І „Изпраща се за прием“ към направление за
хоспитализация (бл.МЗ НЗОК № 7) не е попълнен задължителният реквизит (име на
пациента, дата на изпращане, насочваща диагноза, КП, планов или спешен прием),
съгласно изискванията на „Указания за попълване на направление за
хоспитализация“ – Приложение № 2а към НРД за медицинските дейности за 2018г.
Като нарушени са посочени разпоредбите на чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО, чл.289, т.2,
чл.368, 372 и чл.373, ал.1 от НРД за медицинските дейности за 2018г.
В докладна
записка (л.16) до директора на РОЗК – Бургас, изготвена от началник отдел
„Договаряне, контрол и информационно обслужване на дейността“ при РОЗК – Бургас
установеното нарушение е квалифицирано по чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО и чл.289, т.2,
чл.368, чл.372 и чл.373, ал.1 от НРД за медицинските дейности 2018г. Посочено
е, че нарушението е за първи път и изпълнителят подлежи на санкция съгласно
чл.402, ал.3 от НРД за медицинските дейности за 2018г. в размер от 200 до 500
лева.
Въз основа на
тези констатации е издадена оспорената заповед (л.14-15), с която в частта по
т.3 на основание чл.74 ал.5 от ЗЗО и чл.408, ал.1 от НРД за медицинските
дейности за 2018г., дружеството е санкционирано на основание чл.402, ал.3 от
НРД за медицинските дейности за 2018г. с финансова неустойка в размер на 200
лева – за установено нарушение на чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО и чл.289, т.2, чл.368,
чл.372 и чл.373, ал.1 от НРД за медицинските дейности 2018г.
Заповедта е
съобщена на 16.07.2019г. (л.58). Жалбата сезирала съда е подадена чрез
административния орган на 25.07.2019г.
Правни изводи:
Жалбата е
подадена срещу заповед, за която е предвидена възможност за съдебен контрол и
от лице, чиито права и законни интереси са засегнати неблагоприятно от
издаването й. Тя е подадена в законоустановения срок, поради което е допустима
за разглеждане.
Обжалваният
административен акт е издаден от компетентен орган в кръга на неговите
правомощия, въз основа на нормативно установени, предшестващи издаването му
действия и в предвидената от закона форма. Обжалваната заповед е издадена от директора на РЗОК гр.Бургас, действащ при спазване на
териториалния обхват на правомощията и предоставената му от закона материална
компетентност по чл.74,
ал.5 от
ЗЗО.
Според чл.74,
ал.2 от ЗЗО, контролните органи по чл.72,
ал.2 от ЗЗО (длъжностни лица – контрольори, определени
със заповед на директора на РЗОК) осъществяват дейността си чрез планови и
внезапни проверки и по повод подадени жалби.
Съгласно чл.74,
ал.5 от ЗЗО, когато лицето – обект на проверката, не
изрази становище по ал.4 или изразеното от него становище не съдържа възражения
по направените от длъжностното лице по ал.3 констатации, управителят на НЗОК,
съответно – директорът на РЗОК издава заповед, с която налага санкция.
В
случая проверката е инициирана по заповед на директора на РЗОК – Бургас, възложена е на конкретни длъжностни лица, притежаващо изискуемите по
закон компетентност и правомощия (контрольор в отдел ДКИОД) и е приключила по
установения в чл.74,
ал.3 от ЗЗО ред - със съставяне на протокол № 604/03.06.2019г., съдържащ резултатите от
фактическа страна.
В 7-дневен срок от връчването на протокола по ал. 3 на чл.74 ЗЗО жалбоподателят не е дал
писмено становище пред директора на РЗОК Бургас, по направените констатации. Не е подадено и възражение срещу констатациите и по реда
на чл.75,
ал.1 от ЗЗО до Арбитражна комисия.
За това правилно административният орган е издал обжалваната заповед по
реда на чл.74, ал.5 от ЗЗО.
Съдът намира, че оспорената
заповед в обжалваната й част по
т.3 е незаконосъобразна поради нарушение на материалния закон.
С административен акт
в оспорената част е
наложена санкция в размер на 200,00
лева за допуснато от "Многопрофилна
болница за активно лечение-Лайф Хоспитал" ЕООД
нарушение, изразяващо се в непопълване
на направлението за хоспитализация (НХ) бл.МЗ НЗОК №7 съгласно изискванията на Приложение
№2а към НРД за медицински дейности за 2018г. (Според мотивите на обжалваната заповед в част І
„Изпраща се за прием“ към НХ бл.МЗ НЗОК №7 не е попълнен задължителен реквизит
– име на пациента, дата на изпращане, насочваща диагноза,
КП, планов или спешен прием) Нарушението е квалифицирано от органа като такова
по чл.55, ал.2, т.5 от ЗЗО, чл.289, т.2, чл.368, чл.372 и чл.373, ал.1 от НРД
за МД 2018 г.
Според чл.55, ал.2,
т.5 от ЗЗО националните рамкови договори съдържат документацията и
документооборота.
В чл.289, т.2 от НРД
за МД 2018г. е регламентирано документирането
в хода на хоспитализацията - 2. хоспитализацията на пациента се документира в
ИЗ и в част II на "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни
процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7).
Според чл.368 от НРД за МД 2018 г. документацията, която е
длъжен да води и съхранява всеки изпълнител на БМП, включва документите по чл.288,
първични медицински документи по приложение № 2а и финансово-отчетни документи
по Закона
за счетоводството.
Съгласно чл.372 от
НРД за МД 2018 г. първичните медицински документи са: 1. "Направление за
хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7); 2.
"Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури"
(бл. МЗ-НЗОК № 8); 3. "Медицинско направление за провеждане на клинични
процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8А); 4. "Лист за
диспансерно наблюдение" (бл. МЗ-НЗОК № 9); 5. "Формуляр за вложени
медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на
клиничната пътека/амбулаторна процедура"; 6. "Решение на обща
клинична онкологична комисия/клинична комисия по хематология" (бл. МЗ-НЗОК
№ 12); 7. "Решение на специализирана комисия по специалност" (бл.
МЗ-НЗОК № 13).
Разпоредбата на
чл.373, ал.1 от НРД за МД 2018 г. предвижда, че "Направление за
хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7),
"Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури"
(бл. МЗ-НЗОК № 8) и "Медицинско направление за провеждане на клинични
процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8А) се изготвят съгласно
изискванията и реквизитите, посочени в приложение № 2а.
Според посоченото
приложение № 2а, в частта относно "Направление за хоспитализация/лечение
по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7) първичният медицински
документ "Направление за хоспитализация/лечение
по амбулаторни процедури" е предназначен за насочване на здравноосигурено
лице към лечебно заведение за болнична помощ, КОЦ, ЦКВЗ и ЛЗ за извънболнична
помощ с легла за лечение по КП и АПр. Той се попълва за всеки преминал пациент,
включително и за всяко новородено дете.
Регистрационните
и медицинските данни в документа по, необходими за насочване за лечение, се
попълват отношение на част І от лекар/лекар по дентална медицина от
извънболнична медицинска помощ; лечебно заведение за болнична помощ в условията
на спешност; лечебно заведение за болнична помощ за КП по физикална и
рехабилитационна медицина; КОЦ и ЦКВЗ; център за спешна медицинска помощ; друго
лечебно заведение за медицинска или дентална помощ; части II, III и IV - от
лечебното заведение за болнична помощ, КОЦ, ЦКВЗ и ЛЗ за извънболнична помощ с
легла.
Документът
се попълва в два екземпляра. Първият остава на съхранение в приемащото
лечебното заведение, а вторият се съхранява в архива на изпращащото лечебно
заведение.
Данните в част І се попълват от лекар, издал
направлението за хоспитализация/лечение по амбулаторни
процедури.
В блок
"Пациент" се вписват регистрационните данни за болния от
изпращащия лекар. Този блок се попълва както следва:
¦ №
РЗОК и № здравен район по местоживеене - съгласно кодовете на здравните райони
по области;
¦
ЕГН (ЛНЧ);
¦
пол ;
¦
идентификационен номер на чужд осигурен;
¦
адрес - попълва се настоящият адрес на пациента; телефон за контакти;
¦
идентификатор на държава - попълват се уникални двузначни кодове на държави -
ISO 3166 кодове;
¦
дата на раждане - попълва се деня, месеца и годината на раждането.
В блок
"Насочен за лечение" се попълват данни за насочващия за лечение.
Насочващият лекар попълва всички полета. Когато пациентът се насочва от
"Спешна помощ" се попълва само цифрата "4" в съответното
поле, а другите остават празни.
¦
Полето код на специалност се попълва само от лекар специалист, съгласно
номенклатурата на лекарските специалности Блок "Изпраща се за прием"
- съдържа медицински данни за пациента:
¦
вид прием - отбелязва с "х" се дали пациентът се изпраща за спешен
или планов прием;
¦
номер на клинична пътека/амбулаторна процедура - не се попълва, ако пациентът
се изпраща за лечение на заболяване извън клиничните пътеки/амбулаторните
процедури или ако лечебното заведение няма договор за съответната клинична
пътека/амбулаторна процедура;
¦
насочваща диагноза - наименование на диагнозата, която е повод за изпращане за
лечение (изписва се на български език), на втория ред се изписва придружаващо
заболяване, ако пациента има такова;
¦
код по МКБ 10 - вписването на кода започва от първото квадратче; (основен и
допълнителен код, обозначен с" * "в МКБ 10, когато се изисква
съобразно правилата за кодиране);
¦
дата на изпращане;
¦
пореден номер на направлението за календарната година. Номерацията е
последователна за календарната година за всеки лекар (ОПЛ или специалист от
извънболничната медицинска помощ). За лечебно заведение за болнична медицинска
помощ номерацията е последователна за календарната година за лечебното
заведение. При насочване от „спешна помощ" се попълва „444444‘.
¦
изпращащият лекар задължително се подписва и поставя печата на лечебното
заведение и на двата екземпляра
¦
номер на амбулаторни процедури, които се отчитат с тази бланка.
Страните не спорят по фактите. Спорът е
за това кой следва да носи отговорност за непопълването на част І от НХ бл.МЗ НЗОК №7 (реквизитите „име
на пациента“, „дата на изпращане“, „насочваща диагноза“, „КП“, „планов или спешен прием“) съгласно изискванията на Приложение №2а към НРД за
медицински дейности за 2018г.
От приложените по делото доказателства се установява, че жалбоподателят - "Многопрофилна болница за активно лечение-Лайф Хоспитал"
ЕООД с ЕИК ********* е приемащото лечебното заведение, в което е осъществена
хоспитализацията и лечението описано в епикриза на И.М.У. на л.22.
Според
приложение №2а в частта относно "Направление за
хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7), част І „Изпраща се за прием“ относно реквизити – име на
пациента, дата на изпращане, насочваща диагноза, КП,
планов или спешен прием, се
попълва от лекаря издал НХ, който по смисъла на приложение №2а се явява изпращащ. В приложението ясно
е описано кой попълва съответните части на НХ, като изрично е посочено, че за
част І това е лекар от извънболнична медицинска помощ или лечебно заведение за
болнична помощ в условията на спешност. В случая НХ е издадено от лекар от
„Медицински център – Лайф Хоспитал“ ЕООД с ЕИК *********. Тези факти еднозначно
сочат, че попълването на всички реквизити в част І от НХ (бл.
МЗ-НЗОК № 7) издадено за
пациента И.М.У. са били
задължение на друг субект, различен от жалбоподателя.
От
извършената служебна справка в сайта на Агенция по вписванията-Търговски
регистър съдът установи, че "Многопрофилна болница за активно лечение-Лайф Хоспитал"
ЕООД с ЕИК ********* и „Медицински център – Лайф Хоспитал“ ЕООД с ЕИК
********* са различни търговски дружества, макар и с един и същ собственик на
капитала. Основният предмет на дейност на жалбоподателя е болнична помощ, а
този на „Медицински център – Лайф Хоспитал“ ЕООД – оказване на специализирана
извънболнична медицинска помощ. Според регистъра на лечебните заведения за
извънболнична помощ към МЗ, РЗИ-Бургас регистрационният индекс **********
посочен в горния десен ъгъл на НХ е този на „Медицински център – Лайф Хоспитал“
ЕООД.
По
тези съображения основателни се явяват възраженията на жалбоподателя относно
неправилното ангажиране на неговата отговорност за непопълването на част І от
реквизитите на НХ на И.М.У..
Поради изложеното
съдът намира, че в конкретния случай дружеството – жалбоподател не е извършило
нарушението, визирано в т.3 от оспорената
заповед, поради което наложената санкция е незаконосъобразна и подлежи на
отмяна.
При този изход на
спора, на основание чл.143,
ал.1 от АПК, на "Многопрофилна болница за активно лечение-Лайф Хоспитал"
ЕООД следва да бъдат присъдени, своевременно поисканите разноски в размер общо на 550 лева, от които 50 лв. платена държавна
такса (л.11) и 500 лева
платено възнаграждение за един адвокат (л.12).
Мотивиран от горното и на основание чл.172
от АПК, Административен съд гр. Бургас,
Р Е Ш И:
ОТМЕНЯ заповед за налагане на санкции № РД-25-1044/10.07.2019г. на директора на
Регионалната здравноосигурителна каса Бургас в частта по
точка 3, с която на
„Многопрофилна болница за активно лечение Лайф Хоспитал“ ЕООД, ЕИК *********,
на основание чл.402, ал.3 от НРД за медицинските дейности за 2018 година, е
наложена санкция „финансова неустойка“ в размер на 200 лева.
ОСЪЖДА РЗОК гр. Бургас да заплати на „Многопрофилна болница за активно лечение Лайф Хоспитал“ ЕООД, ЕИК
*********, със седалище и адрес на управление в гр.Бургас, ж.к. „Изгрев“, бул.
„Д.Димов“ (Панорамен път), представляван от управителя д-р С.И.- прокурист,
направените по делото
разноски в размер на 550 (петстотин и петдесет) лева.
Решението може да
бъде обжалвано с касационна жалба пред Върховния административен съд на
Република България, в 14 - дневен срок от съобщаването му.
СЪДИЯ: