Р А З П О Р Е Ж Д А Н Е
№ ………………………………….г.,
гр.Варна
ВАРНЕНСКИЯТ
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД, ХІХ състав, в закрито заседание на 10.11.2021г., като разгледа докладваното от
съдия МАРИЯНА БАХЧЕВАН административно дело 2107/2022г. по описа на
съда, за да се произнесе взе предвид следното:
Производството е по реда на чл.76 ал.5 от
Закона за здравното осигуряване и е образувано по жалба на „Специализирана
болница за активно лечения по кардиология Варна“ ЕАД, представлявана от изп.директор
д-р Петя диновска чрез адв.А.К. срещу заповед № РД11518/9/ от 18.08.2022г.,
издадена от директора на Регионалната здравно-осигурителна каса /РЗОК/ - Варна,
с която на основание чл.76 ал.3 от Закона за здравното осигуряване на лечебното
заведение са наложени санкции: две финансови неустойки в размер всяка от 350
лева във връзка с чл.414 ал.3 от Националния рамков договор за медицински
дейности за 2020-2022г.
Във връзка с разпределяне на
доказателствената тежест, съдът намира за необходимо да укаже на страните
следното:
В раздел Х „Контрол, експертиза и спорове“ на Закона за здравното
осигуряване /ЗЗО/ във връзка с контрола по осъществяване на медицинските
дейности има регламентирани три процедури.
Едната процедура е по чл.74
от ЗЗО и в неговата ал.5 е казано, че при установени нарушения директорът на
РЗОК издава заповед, с която налага санкция. Когато проверяваното лице оспори
констатациите на съответното длъжностно лице по чл.72 ал.2 от ЗЗО спорът се
решава по реда на чл.75 от ЗЗО от арбитражна
комисия.
С разпоредбата на чл.76а от ЗЗО са регламентирани случаите, когато
изпълнителят на медицинската и/или денталната помощ е получил суми без правно
основание, които не са свързани с извършване на нарушение по ЗЗО. Тогава по
силата на чл.76а ал.4 от ЗЗО директорът на РЗОК издава писмена покана за
възстановяване на сумите, получени без правно основание, които не са свързани с
извършено нарушение.
Третата процедура е по чл.76б от ЗЗО при която, когато
изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил сума без правно
основание в резултат на извършено
нарушение по ЗЗО, управителят на НЗОК или съответно директорът на РЗОК удържа
неоснователно платените суми , като на нарушителя се налага наказание с
наказателно постановление или със заповед за налагане на санкции. След влизане
в сила на наказателното постановление съответно на заповедта за налагане на
санкции, на основание ал.2 на чл.76б от ЗЗО, директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите
получени без правно основание.
С оглед на горното и предвид факта, че се
оспорва акт, който е издаден в рамките на процедурата по чл.74 от ЗЗО,
ответникът трябва да докаже, че е спазил изискванията по ал.3 на цитираната
разпоредба: съставен е протокол от проверката, който е подписан от
проверяващите и екземпляр от него е предоставен срещу подпис на „Специализирана болница за активно лечения
по кардиология Варна“ ЕАД.
В случай, че проверяваното лечебно
заведение е направило възражение, трябва да докаже, че е сторило това в
7-дневен срок от връчване на протокола по ал.3 на чл.74 от ЗЗО.
Ако жалбоподателят е оспорил констатациите на съответното
длъжностно лице по чл. 72, ал. 2 от
ЗЗО, в тежест на ответника е да докаже, че е спазил процедурата по чл.75 от ЗЗО
и спорът е отнесен за решаване от арбитражна комисия, която е формирана по
правилата на ал.3-ал.5 на чл.75 от ЗЗО.
Нередовността на жалбата е отстранена и
следва делото да бъде насрочено за разглеждане в открито съдебно заседание,
поради което съдът
Р А З П О Р Е Д И:
УКАЗВА на жалбоподателя
чрез адв.К., че в тежест на лечебното заведение е да докаже, че е направило
възражение срещу протокола от проверката в 7-дневен срок от връчването му.
УКАЗВА директора на Регионалната
здравно-осигурителна каса /РЗОК/ - Варна, че в негова тежест е да докаже, че:
·
е спазил изискванията по чл.74 ал.3 от ЗЗО:
съставен е протокол от проверката, който е подписан от проверяващите и
екземпляр от него е предоставен срещу подпис
на „Специализирана болница за активно лечения по кардиология Варна“ ЕАД;
·
е спазил процедурата по чл.75 от ЗЗО и
спорът е отнесен за решаване от арбитражна комисия, която е формирана по
правилата на ал.3-ал.5 на чл.75 от ЗЗО.
НАСРОЧВА делото
за разглеждане в открито съдебно заседание на 14 декември 2022г. от 15:00ч.,
за когато да бъдат призовани и двете страни.
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪДИЯ: