Р
Е Ш Е Н И Е
№…
гр. Варна, 22.07.2020г.
В
ИМЕТО НА НАРОДА
ВАРНЕНСКИЯТ РАЙОНЕН СЪД, гражданско отделение, XVIII
състав, в открито съдебно
заседание на двадесет и шести юни две хиляди и двадесета година, в състав:
РАЙОНЕН СЪДИЯ: ДЕНИЦА СЛАВОВА
при
секретаря Антоанета Димитрова, като разгледа докладваното от съдията гр.дело № 13431 описа за 2019г., за да се произнесе, взе предвид следното:
Производството е образувано по
иска на Университетска многопрофилна болница за активно лечение - У. „С.М.“ ЕАД, ЕИК *****, със седалище
и адрес на управление ***, представлявана от проф. д-р *****, д.м., в качеството му на
Изпълнителен директор, срещу Д.К.С., ЕГН **********,***, с правно основание чл. 415 от ГПК във вр. с чл. 52 от ЗЗО, за приемане за
установено по отношение на ответника, че същият дължи на ищеца сумата по
издадената Заповед за изпълнение № 3944/23.5.2019г. по ч.г.д. № 7746/2019г. на ВРС, 24 състав, а именно: сумата от 520 лв.,
представляваща стойността на оказано на здравно неосигурен пациент лечение по
КП № 29, определено съгласно утвърден ценоразпис, извършено в периода от
05.04.2019г. до 08.04.2019г. в Клиника по вътрешни болести при У. „С.М.“ ЕАД,
ведно със законната лихва от датата на
депозиране на заявлението по чл. 410 ГПК – 22.05.2019г. до окончателното
изплащане на задължението.
Претендират се и разноските.
Обстоятелства, от които се твърди, че произтича претендираното право:
Ищецът твърди, че длъжникът Д.К.С.
(пациент с ИЗ № 15182) е постъпил на 05.04.2019 год. в Клиника по вътрешни
болести при У. „С.М." ЕАД с оплаквания от прогресиращ задух, обща
отпадналост, кашлица, на фона на респираторна инфекция с хрема и повишена
температура. След извършени консулти и изследвания, на пациента е поставена
диагноза по МКБ 150.1 Остра левостранна сърдечна недостатъчност килип клас II.
Исхемична болест на сърцето, АП при усилие (I20.8). Нестенозираща коронарна
атеросклероза. Хипертонична болест III стадий, висока степен, сърдечна форма (I
11.0). Хипертонична криза, с придружаващи заболявания: Захарен диабет тип 2
(Е11.9). Дислипидемия (Е78.4). Язвена болест на стомаха (К25) и е лекуван в
периода от 05.04.2019 год. до 08.04.2019 год. по КП № 29 - Диагностика и
лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична
вентилация.
При хоспитализацията на пациента
(05.04.2019 год.) е било установено, че същият е с прекъснати
здравноосигурителни права, за което е бил уведомен. Във връзка с това, С. е
декларирал писмено, че в случай, че не възстанови здравноосигурителния си
статус преди датата на дехоспитализация, на основание чл.52, вр.чл.109, ал.1 от
Закона за здравното осигуряване като здравно неосигурено лице ще дължи
заплащане на стойността на оказаната му медицинска помощ по КП № 29 в общ
размер на 520 лв., определена съгласно утвърдения ценоразпис на лечебното
заведение. Независимо от обстоятелството, че пациента е бил здравно неосигурен
към датата на постъпването му, лечебното заведение го е лекувало в периода от
05.04.2019 год. до 08.04.2019 год. по посочената клинична пътека като са били
изпълнени всички диагностично - терапевтични процедури съгласно диагностично-лечебния
алгоритъм на КП № 29, вт.ч. са му направени лабораторни изследвания, ЕхоКГ,
рентгенография на гръдна клетка, била му е приложена и терапия. По този начин
лечебното заведение е изпълнило задълженията си по оказване на медицинска помощ
на Д.С. съобразно неговото състояние и Клиничната пътека, по която е лекуван.
След отчитане на клиничната
пътека към НЗОК, последната е отказала заплащането на стойността на
осъщественото на Д.С. лечение, тъй като пациента е бил с прекъснати
здравноосигурителни права към датата на изписване. Отказ за отпускане на целеви
средства за диагностика и лечение е бил постановен и от Дирекция „Социално
подпомагане" - Варна, тъй като е било констатирано, че по отношение на Д.С.
не са налице основанията за отпускане на средства по смисъла на чл.1, ал.4, т.4
от ПМС № 17/31.01.2007 год. и ПМС № 313/27.12.2013 год., тъй като лицето
притежава повече от една движима собственост - шест автомобила, които могат да
бъдат източник на доходи.
Съгласно нормата на чл.52 от ЗЗО
неосигурените лица по този закон заплащат оказаната им медицинска помощ по
цени, определени от лечебните заведения. Стойността на КП № 29 съгласно
утвърдения Ценоразпис на У. „С.М." ЕАД към периода на лечение на пациента е
в размер на 520 лв.
Дължимите изследвания и лечение
по КП № 29 са уредени в Приложение 17а към Националния рамков договор за
медицинските дейности между НЗОК и БЛК за 2018 г., издадено от Министъра на
здравеопазването, обн., ДВ, бр. 34 от 20.04.2018 г., в сила от 1.04.2018 г,
изм. и доп., бр. 4 от 11.01.2019 г., в сила от 1.01.2019 г.
Минималният болничен престой е 3
дни.
Клиничната пътека се счита за
завършена, ако са приложени и отчетени четири основни диагностични процедури и
една основна терапевтична процедура, посочени в блок „Кодове на основни
процедури по МКБ-9 КМ" на КП 29, а именно:
1. Основна диагностична процедура с код **90.59 - изследване на
кръв;
2. Основна диагностична процедура с код **89.52 електрокардиограма;
3. Основна диагностична процедура с код **88.72 - диагностичен
ултразвук на сърце;
4. Основна диагностична процедура с код **87.44 - рутинно гръдно
рентгеново изследване;
5. 5.Основна терапевтична процедура с код *99.29 - инжекция или
инфузия на лечебно вещество.
Видно от приложената по делото
епикриза по ИЗ № 15182/2019 год. на пациента Д.С. са му направени следните
диагностични процедури: изследване на кръв, електрокардиограма (ЕКГ),
диагностичен ултразвук на сърце (ЕхоКг), рутинно гръдно рентгеново изследване
(рентгенография на гръдна клетка). Изпълнена е и една основна терапевтична
процедура, а именно: за 3 дни терапия с фурантрил 1 амп. дневно, азакс 1 табл.
дневно, витоприл 10 мг 1 табл.
Считат за безспорно, че на
пациента са приложени всички изискуеми от медицинския стандарт за КП № 29
основни процедури, с което е изпълнена КП № 29.
По делото е постъпил отговор от особения представител на ответната страна в
срока по чл.131 от ГПК. В него не се оспорва иска по основание и размер. Оспорват се всички факти
по делото. Оспорват се всички писмени доказателства по отношение на датата,
съдържанието и подписа.
В съдебно заседание ищецът,
чрез процесуалния си представител поддържа исковете и моли за уважаването им, а
особения представител на ответника оттегля оспорванията си на всички
писмени доказателства по отношение на датата, съдържанието и подписа, моли за
отхвърляне на иска като недоказан.
Съдът, като прецени становищата на страните и въз
основа на събраните по делото доказателства, преценени в тяхната съвкупност и
по правилата на ГПК, намира за установено от фактическа и правна страна
следното:
Производството
е по реда на чл. 415 от ГПК, като по
същество ищецът претендира установяване
дължимостта на сума,
представляваща стойността
на оказано на здравно неосигурен пациент лечение.
В тежест на ищеца по делото е да докаже
при условията на пълно и главно доказване, че е лечебно
заведение, че ответникът е хоспитализиран на 05.04.2019 год. в Клиника по
вътрешни болести, какви са дължимите изследвания и лечение по КП № 29, че му е
оказана твърдяната медицинска помощ по посочената клинична пътека № 29, т.е. че
са извършени всички предвидени и дължими изследвания и лечение по КП № 29, че
стойността на лечението по КП № 29 е 520 лв., че ответникът е с прекъснати
здраво осигурителни права.
От представените удостоверение от агенцията по
вписванията и разрешение за осъществяване на лечебна дейност №
МБ-59/10.12.2018г., издадено от Министерство на здравеопазването на РБ, се
установява статута на ищеца на лечебно заведение.
Не се оспорва, че по Клинична пътека № 29, "Диагностика
и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична
вентилация" са дължими посочените от ищеца дейности, а същото се
установява и от представената по делото извадка от Приложение № 17а към
Националния рамков договор, сключен между НЗОК и БЛС.
Не се спори, че дължимите и посочени от ищеца дейности са
извършени, а същото обстоятелство се доказва и от издадената на ответника
епикриза. Д.К.С. (пациент с ИЗ № 15182) е постъпил на 05.04.2019 год. в Клиника
по вътрешни болести при У. „С.М." ЕАД и е лекуван в периода от 05.04.2019
год. до 08.04.2019 год. по КП № 29. Видно от приложената по делото епикриза по
ИЗ № 15182/2019 год. на пациента Д.С. са му направени следните диагностични
процедури: изследване на кръв, електрокардиограма (ЕКГ), диагностичен ултразвук
на сърце (ЕхоКг), рутинно гръдно рентгеново изследване (рентгенография на
гръдна клетка). Изпълнена е и една основна терапевтична процедура, а именно: за
3 дни терапия с фурантрил 1 амп. дневно, азакс 1 табл. дневно, витоприл 10 мг 1
табл.
Установява се от приложените на л. 8 и л. 14 писмени
доказателства – справка от НАП за здравноосигурителния статус на лицето и писмо
от Агенцията за социално подпомагане, че ответникът е с прекъснати
здравноосигурителни права и не отговаря на изискванията за предоставяне на
целеви средства за диагностика и лечение.
Няма твърдения,
съответно представени доказателства здравноосигурителните права на лицето да са
възстановени.
Съгласно представения ценоразпис на лечебното заведение,
утвърден със заповед № Р-16/11.01.2019г. на изпълнителния директор на ищеца, КП
29 е с цена 520лв.
Съгласно чл. 109. от ЗЗО Здравноосигурителните права на
лицата, които са длъжни да внасят осигурителни вноски за своя сметка, се
прекъсват, в случай че лицата не са внесли повече от три дължими месечни
осигурителни вноски за период от 36 месеца до началото на месеца, предхождащ
месеца на оказаната медицинска помощ. Лицата с прекъснати здравноосигурителни
права заплащат оказаната им медицинска помощ.
Съгласно чл. 52 ЗЗО урежда, че неосигурените лица
заплащат оказаната им медицинска помощ по цени, определени от лечебните
заведения с изключение на предоставяните медицински и други услуги по чл. 82 от
Закона за здравето.
Няма твърдения от страна на ответника оказаната му
здравна помощ да касае услуги по чл. 82 от Закона за здравето.
Доколкото ответникът е с прекъснати здравноосигурителни
права към датата на хоспитализиране, ищецът е изпълнил задължението си по чл. 86, ал. 2 от Закона за здравето да
информира ответника за стойността на услугата, която му се предоставя.
Видно от Декларация от 05.04.2019г. /датата на
хоспитализация/, Д.К.С. е декларирал, че е запознат с факта, че
здравноосигурителните му права са прекъснати, както и че ако не възстанови
здравноосигурителния си статус до датата на хоспитализация, следва да заплати
стойността на оказаната му медицинска помощ в размер на 520лв. по КП 29.
Поради доказване изпълнението на всички законови
предпоставки, искът се явява основателен и следва да бъде уважен.
Съдът намира, че с оглед развитието на исковото производство,
разноските на ищеца се дължат в пълен размер, а именно сумата от 25 лв. –
държавна такса, сумата от 300лв. – депозит за особен представител и сумата от 150
лв. – юрисконсултско възнаграждение.
Съдът в исковото производство следва да се произнесе и за
разноските в заповедното производство, които са в размер на 25лв. – заплатена
държавна такса и 50 лв. - юрисконсултско възнаграждение, който също се дължат
от ответника, на основание чл. 78 ал. 1 от ГПК.
Мотивиран от гореизложените съображения, съдът
Р
Е Ш И:
ПРИЕМА
ЗА УСТАНОВЕНО в
отношенията между страните, че Д.К.С., ЕГН **********,***, ДЪЛЖИ НА У. „С.М.“ ЕАД, ЕИК *****, със седалище и адрес
на управление ***, представлявана от проф.
д-р *****, д.м., в качеството му на Изпълнителен директор, сумата по издадената Заповед за
изпълнение № 3944/23.5.2019г. по ч.г.д. № 7746/2019г. на ВРС, 24 състав, а именно: сумата от 520 лв.,
представляваща стойността на оказано на здравно неосигурен пациент лечение по
КП № 29, определено съгласно утвърден ценоразпис, извършено в периода от
05.04.2019г. до 08.04.2019г. в Клиника по вътрешни болести при У. „С.М.“ ЕАД,
ведно със законната лихва от датата на
депозиране на заявлението по чл. 410 ГПК – 22.05.2019г. до окончателното
изплащане на задължението, на основание чл. 415 от ГПК във
вр. с чл. 52 от ЗЗО.
ОСЪЖДА Д.К.С., ЕГН **********,***, ДА ЗАПЛАТИ НА У. „С.М.“ ЕАД, ЕИК *****,
със седалище и адрес на управление ***, представлявана от проф. д-р *****, д.м., в качеството му на
Изпълнителен директор, сумата от 75 лв. /седемдесет и пет лева/, представляващи разноски в заповедното производство, от
които 25лв. /двадесет и пет
лева/ - заплатена държавна такса и 50 лв. /петдесет лева/ - юрисконсултско
възнаграждение, за
които е издадена Заповед за изпълнение №
3944/23.5.2019г. по ч.г.д. № 7746/2019г. на ВРС, 24 състав, на основание чл.78, ал.1 от ГПК.
ОСЪЖДА Д.К.С., ЕГН **********,***, ДА ЗАПЛАТИ НА У. „С.М.“ ЕАД, ЕИК *****,
със седалище и адрес на управление ***, представлявана от проф. д-р *****, д.м., в качеството му на
Изпълнителен директор, сумата от 475лв. /четиристотин седемдесет и пет лева/, представляваща разноски в исковото производство, на основание чл.78, ал.1 от ГПК.
РЕШЕНИЕТО подлежи на обжалване в двуседмичен срок от връчването му
на страните пред Варненски окръжен съд.
РЕШЕНИЕТО да се обяви в регистъра на съдебните решения по чл.235,
ал.5 от ГПК. На страните да се връчат преписи от решението.
РАЙОНЕН СЪДИЯ: