Р Е Ш Е Н И Е №183
гр. Монтана, 14.04.2020 г.
В ИМЕТО НА
НАРОДА
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД – МОНТАНА, в открито съдебно заседание на 10 март 2020 г. в състав:
Председател: РЕНИ ЦВЕТАНОВА
при секретаря: Димитрана Димтрова, като разгледа докладваното
от СЪДИЯ РЕНИ ЦВЕТАНОВА, V състав, Адм.д. № 55 по описа за 2020 г., за да се произнесе взе предвид следното:
Производството е по реда на чл. 112, ал. 1, т. 4 от ЗЗ.
Образувано
е по жалба на Е.Д.Й.,***, представлявана от адв. К.Б. против три броя експертни решения на НЕЛК, а именно:
1.
Експертно решение № 0033 от 05.12.2019 г. на НЕЛК – София, с
което е отменен Болничен лист № Е20197845867;
2.
Експертно решение № 0034 от 05.12.2019 г. на НЕЛК – София, с
което е отменен Болничен лист № Е20197846035 и
3.
Експертно решение № 0036 от 05.12.2019 г. на НЕЛК – София, с
което е отменен Болничен лист № Е20197846174.
В жалбата се твърди, че обжалваните решения са незаконосъобразни. В тази
връзка счита, че няма чл. 12, ал. 6 от Наредбата за медицинската експертиза
/НМЕ/, каквото основание е посочено в оспорените решенията на НЕЛК за отмяна на
болничните листове. В случай, че НЕЛК е имала предвид т. 6 на чл. 12 от
Наредбата, то твърди, че текста на тази норма визира влязло в сила решение на
ТЕЛК, каквото не е било налице за периодите, за които са издадени трите,
отменени от НЕЛК, болнични листове. Моли за тяхната отмяна като претендира и
деловодни разноски. В писмена защита, адв. К.Б. излага съображения, че посочването
на неправилната правна квалификация на спора представлява нарушение на
материалния закон и актът подлежи на отмяна, както и че чл. 113, ал. 3 от ЗЗ
изисква решението – административният акт да е влязъл в сила, какъвто акт не е
бил налице за периодите, за които са издадени трите болнични лисстове.
Ответната страна специализиран състав на НЕЛК, чрез юрк К***
намира жалбата за неоснователна, а решенията за правилни, издадени в
съответната форма и при спазване на административнопроизводствените правила и
правилно приложение на материалния закон. Моли присъждане на юрк.
възнаграждение.
Заинтересованите страни ТЕЛК НОИ, АСП и АХУ не вземат становище по жалбата.
Заинтересованата страна НЗОК, чрез процесуалния си представител юрк П*** Г., счита че не са
заинтересовани и моли съдът да вземе решение съобразно закона.
Заинтересованата страна – РДГ Берковица, чрез процесуалния си представител юрк
М. оспорва жалбата като счита, че на основание чл. 12, т. 6 от НМЕ на лицето не
се следва болничен лист.
Доказателствата по делото са писмени.
Административен съд Монтана след като обсъди сочените в жалбата основания
във връзка със събраните по делото доказателства и при служебната проверка за
законосъобразност на административния акт по реда на чл. 168, ал. 1 от АПК,
приема за установено следното:
С Експертно решение № 2746 от зас. № 108/27 08 2019 г. на
ТЕЛК към МБАЛ Монтана, на оспорващата Е.Д.Й., въз основа на преосвидетелстване
е определена 50 % трайно намалена работоспособност за срок една година, считано до 01 08 2020 г. /л. 141 на
медицинското досие./ Решението е обжалвано от осигурителя и същото е потвърдено
по всички поводи с Експертно решение № 0037 от зас. № 004 / 05 12 2019 г. на НЕЛК
София /л. 140 от медицинското досие/. Решението на НЕЛК не е обжалвано – в
медицинското досие няма данни същото да е връчвано на страните.
С Болничен лист за временна неработоспособност №
Е20197845867, издаден на 06 08 2019 г. от обща ЛКК МЦ 1
Берковица ЕООД, на оспорващата, в качеството й на осигурено лице е разрешен
отпуск от 03 08 2019 г. до 01 09 2019 г.
С Болничен лист за временна неработоспособност № Е20197846035,
издаден на 03 09 2019
г. от обща ЛКК МЦ 1 Берковица ЕООД, на оспорващата, в качеството й на осигурено
лице е разрешен отпуск от 02 09 2019
г. до 01 10 2019 г.
С Болничен лист за временна неработоспособност №
Е20197846174, издаден на 02
10 2019 г. от обща ЛКК МЦ 1 Берковица ЕООД, на оспорващата, в
качеството й на осигурено лице е разрешен отпуск от 02
10 2019 г. до 31 10 2019
г.
С оспорените Експертни решения с номера, както следва: № 0033 № 0034 и
№ 0036, всички с дата 05.12.2019 г. на
НЕЛК – София, са отменени постановените ЕР на ТЕЛК към МБАЛ Монтана /№ 2744/27.08.2019 г.; №
3666/17.10.2019 г. и № 3667/17.10.2019 г./, респ. отменени са и цитираните
по-горе Болнични листове.
По делото са представени още медицинското експертно досие
на освидетелстваната, както и всички доказателства във връзка с обжалванията на
постановените Експертни решения на ТЕЛК към МБАЛ Монтана.
При
така изложената фактическа обстановка съдът намира от правна страна следното:
Жалбата е подадена от
заинтересована страна и в законоустановения срок, включително и при условията
на чл. 140 от АПК, поради непосочване в какъв срок и пред кой орган издадените актове
подлежат на обжалване – ЕР са получени на 30.12.2019 г. /л. 16, 27, 38/, а
жалбата срещу тях е подадена на 09.01.2020 г., видно от пощенското клеймо /л. 12/, поради което
същата се явява допустима и следва да бъде разгледана по същество.
Съгласно
чл. 101, ал. 1, вр. с чл. 103, ал. 4 от ЗЗ - За установяване степента на трайно
намалена работоспособност на лица в трудоспособна възраст се извършва
медицинска експертиза. Експертизата на вида и степента на увреждане, степента
на трайно намалената работоспособност се извършва от ТЕЛК и НЕЛК.
Съгласно чл. 109 от ЗЗ - устройството
и организацията на работа на органите на медицинската експертиза по чл. 103
и на РКМЕ се определят с правилник на
Министерския съвет.
Съгласно чл. 12, т. 6
от Наредбата за медицинската експертиза /Наредбата/НМЕ/ - Не се издава болничен
лист за временна неработоспособност за заболяване, за което ТЕЛК (НЕЛК) е
определила 50 и над 50 на сто трайно намалена работоспособност/вид и степен на
увреждане; изключения се допускат, когато са налице обективни данни за
обострянето му, както и при интервенции, свързани с лечението на хронично
заболяване.
Съгласно чл. 112а от ЗЗ -
Съобщаването на решенията на ТЕЛК и НЕЛК на заинтересованите организации - НОИ,
НЗОК, Агенцията за социално подпомагане, Агенцията за хората с увреждания и
органите на медицинската експертиза на работоспособността, се извършва по
електронен път при условията и по реда на Закона за електронния документ и
електронните удостоверителни услуги и Закона за електронното управление, а
освидетелстваното лице и осигурителите се уведомяват с писмо с известие за
доставяне.
Съгласно
чл. 113, ал. 3 от ЗЗ - Решенията на органите на медицинската експертиза, които
не са обжалвани или редът за обжалването им е изчерпан, са задължителни за
всички лица, органи и организации в страната.
Страните не спорят по издадените Експертни решения за
преосвидетелстване, а именно: първото Експертно решение № 2746 от зас. № 108/27
08 2019 г. на ТЕЛК към МБАЛ Монтана, същото обжалвано от осигурителя и
потвърдено с Експертно решение № 0037 от зас. № 004 / 05 12 2019 г. на НЕЛК
София по всички поводи. Експертното решение на НЕЛК не е обжалвано, респ. по
делото няма данни, а и страните не навеждат възражения, същото да е отменено.
Спорът между страните се заключава дали законосъобразно
на освидетелстваното лице Е.Д.Й. са издадени цитираните по-горе Болнични
листове, които обхващат периода 03 08 2019 – 31 10 2019 г. или по време, когато
е издадено Експертно решение № 2746 от зас. № 108/27 08 2019 г. на ТЕЛК към
МБАЛ Монтана, без за сочения период това Експертно решение да е влязло в
законна сила, предвид неговото обжалване от осигурителя РДГ Берковица, по съответния
допустим от закона процесуален ред.
Настоящият състав счита, че след като
решението на ТЕЛК Монтана, с което на оспорващата са определени процент, срок,
вид и степен на увреждане, не е влязло в законна сила, поради обжалването му
пред НЕЛК София, то това решение не поражда целените с него правни последици.
Това означава, че по аргумент за обратното
от текста на чл. 113, ал. 3 от ЗЗ, решението няма задължителен, за лица, органи
и организации, включително и за работодателя, характер, а след като не е
задължително, то не подлежи и на изпълнение, а след като не подлежи на
изпълнение, то не поражда и предвидените законови последици, включително и предвидените
в чл. 12, т. 6 от НМЕ.
В тази връзка въпреки че текстът на чл. 12,
т. 6 от Наредбата за медицинската експертиза, не регламентира изрично дали
решението на ТЕЛК следва да е влязло в законна сила, то този извод се извежда
от текста на чл. 113, ал. 3 от закона, който е и акт с по-висока степен спрямо
Наредбата, а подзаконовите нормативни актове единствено уреждат
правоотношенията, които не са уредени в закона.
С оглед на изложеното, определените 50 на
сто трайно намалена работоспособност/вид и степен на увреждане, на оспорващата,
с Експертното решение на ТЕЛК към МБАЛ Монтана не задължават нито медицинските
органи, в случая обща ЛКК – МЦ1-Берковица ЕООД, която законосъобразно е издала цитираните
по-горе Болнични листове /отменени от НЕЛК/, нито задължават работодателя/други
органи/организации, да предприемат каквито и да било действия по отношение на
разпореденото в същото това решение. Това е така и поради обстоятелството, че датата на експертното решение не съвпада и
не може да съвпадне с датата на увреждане или последната винаги предхожда
датата на издаване на решението, /в случая 01 08 2020 г./, което не означава,
че лицето с обратна сила, считано от 01 08 2020 г. би загубило правата си по
издадени болнични листове, само защото към тази дата същото вече е имало трайно
намалена работоспособност.
Разпоредбата на
чл. 12, т. 6 от НМЕ е приложи за издадени болнични листове след датата на
влизане в законна сила на експертното решение на ТЕЛК/НЕЛК, а в случая след
влизане в сила решението на НЕЛК с № 0037 от дата 05 12 2019 г. или за периода
03 08 2019 – 31 10 2019 г. издадените болнични листове са издадени в
съответствие с материалния закон и неговата цел, тъй като за този период няма
влязъл в сила акт, който меродавно да установява установената трайно намалена
работоспособност.
С оглед на изложеното и предвид изричната
разпоредба на чл. 168, ал. 1 от АПК съдът намира оспореният административен акт
за издаден от компетентен орган, в кръга на неговите правомощия и в съответната
форма, при нарушение на материалноправните и процесуалноправни норми, и в
противоречие с целта на закона.
Мотивиран от
горното и на основание чл. 172 от АПК
съдът
Р Е Ш И :
ОТМЕНЯ като незаконосъобразни, както следва:
Експертно
решение № 0033 от 05.12.2019 г. на НЕЛК – София, с което е отменено ЕР на ТЕЛК № 2744/27 08 2019 и е отменен Болничен лист №
Е20197845867;
Експертно
решение № 0034 от 05.12.2019 г. на НЕЛК – София, с което е отменено ЕР на ТЕЛК № 3666/17 10 2019
и е отменен Болничен лист № Е20197846035 и
Експертно
решение № 0036 от 05.12.2019 г. на НЕЛК – София, с което е отменено ЕР на ТЕЛК
№ 3667/17 10 2019
и е отменен Болничен лист № Е20197846174.
РЕШЕНИЕТО подлежи на обжалване в 14 дневен срок пред ВАС.
ПРЕДСЕДАТЕЛ: