Р Е Ш
Е Н И Е
№
гр. Варна, 28.11.2019г.
В ИМЕТО НА
НАРОДА
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - ВАРНА, пети състав в публично
съдебно заседание проведено на двадесет и девети октомври две хиляди и деветнадесета
година в състав:
ПРЕДСЕДАТЕЛ:
ДИМИТЪР МИХОВ
при участието на секретаря Нина
Атанасова, като разгледа докладваното от съдия Димитър Михов административно
дело № 2329 по описа на съда за 2019г., за да се произнесе взе предвид
следното:
Производството по делото е по чл. 145
и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК).
Образувано е по жалба вх. №
12576/14.08.2019г. на „Полимекс“ ЕООД,
ЕИК *****, със седалище и адрес на управление гр.Варна, кв.”Чайка”, бл.27,
аптека „Поли“, представлявано от управителя П Ц Н , чрез адвокат К.М. от
Адвокатска колегия гр. Варна, срещу Заповед № РД09-1348/11.07.2019г. на
Директора на Районна здравноосигурителна каса /РЗОК/ - Варна.
Според изложените в жалбата твърдения, жалбоподателят
счита, че обжалваната заповед е постановена при неспазване на изискуемата от
закона форма, при съществени нарушения на административнопроизводствените
правила и противоречие с материалноправни разпоредби, и противоречи на целта на
закона. С подробно изложени доводи жалбоподателят възразява срещу констатациите,
обективирани в мотивите на заповедта, както и срещу основанието и размера на
наложените финансови санкции на дружеството и възложените суми за
възстановяване, като получени без правно основание. Формулирано е искане за
отмяна на оспорената заповед
Ответникът по жалбата – Директорът на
Районна здравноосигурителна каса - Варна, чрез процесуалния си представител Й Й
– Началник отдел „Правно и
административно обслужване“ в РЗОК – Варна, оспорва жалбата.
Административен съд - Варна, като взе предвид
становищата на страните и след преценка на събраните по делото доказателства,
прие за установено от фактическа страна следното:
Със Заповед № РД-09-1022/05.06.2019г. на основание
чл.72, ал.9 от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/ и Раздел VІ и VІІІ от
Индивидуалния договор и Заповед № РД-25-97/30.05.2019г. на Управителя на НЗОК, Директорът
на РЗОК - Варна е наредил да бъде извършена съвместна проверка със служител на
НЗОК на аптека „Поли“, с рег. № 030351 на РЗОК – Варна, със собственик „Полимекс“
ЕООД, представлявано от П Ц Н и ръководител на аптеката К Я Б , по изпълнението
на Договор № 031908/18.04.2019г. за отпускане на лекарства, медицински изделия
и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение, заплащани
напълно или частично от НЗОК. Със заповедта са определени задачите на
проверката, а именно: проверка по изпълнение на индивидуалния договор №
031908/18.04.2019г. и проверка по изпълнение на индивидуалния договор №
031908/13.04.2016г. Определен е и срока за извършване на проверката – от
05.06.2019г. до 07.06.2019г., както и контрольорите, които да извършат
проверката: ръководител – С Ц – отдел „ДКА“ при РЗОК – Варна и С К В – главен експерт в дирекция „КМДПЛ“ на НЗОК.
Резултатите от извършената проверка са обективирани в
Констативен протокол № 110-СИП/05.06.2019г., в който са отразени констатациите
за следните нарушения:
1.На
ЗЗОЛ с ЕГН: ********** за заболяване с МКБ Е11.4 са издадени и изпълнени
следните рецепти: Рецепта с № на лекаря 003037 /Отрязък А/ издадена по
амбулаторен лист 002624 на 10.05.2018г. за лекарствен продукт Siofor с код по НЗОК АF092 за срок на лечение от 30 дни. Рецептата е
изпълнена в аптека „Поли“ с рег. № на
РЗОК Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 11716 на 14.05.2018г.
Рецепта
с № на лекаря 003037 /Отрязък В/ издадена по амбулаторен лист 002624 на
10.05.2018г. за лекарствен продукт Siofor с
код по НЗОК АF092 за срок на лечение от 30 дни.
Рецептата е изпълнена в аптека „Поли“ с
рег. № на РЗОК Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 13638 на
08.06.2018г.
2.
На ЗЗОЛ с ЕГН: ********** за заболяване с МКБ І50.1 са издадени и изпълнени
следните рецепти:
Рецепта
с № на лекаря 002654 издадена по амбулаторен лист 002921 на 06.07.2018г. за
лекарствен продукт Trifas с код по НЗОК СF794 за срок на лечение от 30 дни. Рецептата е
изпълнена в аптека „Лафазанова“ с рег. №
на РЗОК Варна 030126 под №, генериран от аптечния софтуер 904 на 13.07.2018г.
Рецепта
с № на лекаря 003089 издадена по амбулаторен лист 003384 на 06.08.2018г. за
лекарствен продукт Trifas с код по НЗОК СF794 за срок на лечение от 30 дни. Рецептата е
изпълнена в аптека „Поли“ с рег. № на
РЗОК Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 18541 на 06.08.2018г.
3.
На ЗЗОЛ с ЕГН: ********** за заболяване с МКБ I20.8 са издадени и изпълнени следните рецепти: Рецепта
с № на лекаря 004259 издадена по амбулаторен лист 004120 на 14.08.2018г. за
лекарствен продукт Kardiket с код по НЗОК СF021 за срок на лечение от 90 дни. Рецептата е
изпълнена в аптека „Поли“ с рег. № на
РЗОК Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 19451 на 14.08.2018г.
Рецепта
с № на лекаря 005015 /Отрязък А/ издадена по амбулаторен лист 004665 на
13.09.2018г. за лекарствен продукт Kardiket
с код по НЗОК СF021 за срок на лечение от 30 дни.
Рецептата е изпълнена в аптека „Поли“ с
рег. № на РЗОК Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 21900 на 13.09.2018г.
4.На
ЗЗОЛ с ЕГН: ********** за заболяване с МКБ I20.8 са издадени и изпълнени следните рецепти: Рецепта
с № на лекаря 001447 /Отрязък С/ издадена по амбулаторен лист 000972 на 15.06.2018г.
за лекарствен продукт Isoptin SR с код
по НЗОК CF364 за срок на лечение от 40 дни.
Рецептата е изпълнена в аптека „Поли“ с
рег. № на РЗОК Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 19551 на 15.08.2018г.
Рецепта
с № на лекаря 002137 /Отрязък А/ издадена по амбулаторен лист 001454 на 17.09.2018г.
за лекарствен продукт продукт Isoptin SR с код по НЗОК CF364 за срок на лечение от 40 дни. Рецептата е
изпълнена в аптека „Поли“ с рег. № на
РЗОК Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 22375 на 19.09.2018г.
5.На
ЗЗОЛ с ЕГН: ********** за заболяване с МКБ Е11.9 са издадени и изпълнени
следните рецепти: Рецепта с № на лекаря 000634, издадена по амбулаторен лист
002224 на 14.08.2018г. за лекарствен продукт Glukophage с код по НЗОК АF240 за срок на лечение от 30 дни. Рецептата е
изпълнена в аптека „Поли“ с рег. № на
РЗОК Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 19465 на 14.08.2018г.
Рецепта
с № на лекаря 000683, издадена по амбулаторен лист 002436 на 07.09.2018г. за
лекарствен продукт Glukophage с код по НЗОК АF240 за срок на лечение от 30 дни. Рецептата е
изпълнена в аптека „Поли“ с рег. № на
РЗОК Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 21298 на 07.09.2018г.
6.На
ЗЗОЛ с ЕГН: ********** за заболяване с МКБ I20.8 са издадени и изпълнени следните рецепти: Рецепта с №
на лекаря 000632, издадена по амбулаторен лист 002224 на 14.08.2018г. за
лекарствен продукт Roswera с код по НЗОК CF938 за срок на лечение от 30 дни. Рецептата е
изпълнена в аптека „Поли“ с рег. № на
РЗОК Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 19466 на 14.08.2018г.
Рецепта
с № на лекаря 000681, издадена по амбулаторен лист 002436 на 07.09.2018г. за
лекарствен продукт
Roswera с код по
НЗОК CF938 за срок на лечение от 30 дни. Рецептата е
изпълнена в аптека „Поли“ с рег. № на
РЗОК Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 21296 на 07.09.2018г.
7.На
ЗЗОЛ с ЕГН: ********** за заболяване с МКБ I20.8 са издадени и изпълнени следните рецепти: Рецепта
с № на лекаря 000630, издадена по амбулаторен лист 002224 на 14.08.2018г. за
лекарствен продукт BisoHEXAL с код по НЗОК CF623 за срок на лечение от 30 дни. Рецептата е
изпълнена в аптека „Поли“ с рег. № на
РЗОК Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 19463 на 14.08.2018г.
Рецепта
с № на лекаря 000679, издадена по амбулаторен лист 002436 на 07.09.2018г. за
лекарствен продукт BisoHEXAL с код по НЗОК CF623 за срок на лечение от 30 дни. Рецептата е
изпълнена в аптека „Поли“ с рег. № на
РЗОК Варна 030351 под №, генериран от аптечния софтуер 21297 на 07.09.2018г.
Относно посочените констатации е прието, че е налице извършено нарушение на
чл.6, ал.1, т.7 от ИД № 031908/13.04.2016г., като допуснатите нарушения са
последващи такива.
Констатирано
е още, че от страна на аптеката са приети и изпълнени рецепти /подробно описани
в протокола/, в които магистър-фармацевта не се е подписал в момента на
отпускане на лекарствените продукти, поради което е прието, че е налице
нарушение на чл.13, ал.4, т.4 от ИД № 031908/18.04.2019г. с НЗОК; посочените в
Приложение № 9 рецепти са приети и лекарствените продукти са отпуснати, но не
са въведени в софтуера на аптеката в момента на отпускането им, което според
извършилите проверката съставлява нарушение на чл.15, ал.2 от ИД №
031908/18.04.2019г. с НЗОК
Във връзка с констатираните нарушения и на основание
чл.28, ал.4, т.5 и т.6 от индивидуалния договор е дадена препоръка да се
спазват клаузите на ИД с НЗОК. Констатираните получени суми без правно
основание възлизат общо на 23.23 лева. На основание чл.28, ал.4, т.7 от
договора е направено предложение да се наложи санкция на дружеството в
зависимост от констатираните нарушения, подробно описани в протокола, в общ
размер от 1 600.00 лева. Като неразделна част от протокола са приложени
копия на рецептурни бланки. С депозирано възражение вх. № 29-03-1221 от
12.06.2019г., дружеството е оспорило констатациите изложени в констативния
протокол.
С Протокол № 11/02.07.2019г. Арбитражна комисия не е
достигнала до решение, поради равен брой противоположни гласова.
Въз основа на фактите и обстоятелствата отразени в
протокола от извършената проверка, протокола от арбитражната комисия по чл.75
от ЗЗО, на основание чл.30, ал.1, чл.39, ал.1, чл.30, ал.2 и чл.44, ал.2 от
договор № 031908/18.04.2019г., сключен между НЗОК и „Полимекс“ ЕООД, Директорът
на РЗОК гр.Варна е издал оспорената в настоящото производство Заповед № РД09
1348/11.07.2019г.
С оспорената заповед административният орган е
възприел изцяло фактическите констатации и правната квалификация, обективирани
от проверяващите в Протокола. Приел е за основателно възражението на
дружеството по т.І.3 от констативния протокол и е отхвърлил възражението по
т.І.4 и т.ІІ.2.
При така установената фактическа обстановка, съдът
прави следните правни изводи:
Жалбата е депозирана в срока по чл.149, ал.1 от АПК,
от легитимиран субект при наличие на правен интерес, поради което е процесуално
допустима. Разгледана по същество жалбата е неоснователна поради следното:
Предмет на обжалване е Заповед №
РД09-1348/11.07.2019г., издадена от Директора на Районна здравноосигурителна
каса /РЗОК/ - Варна, с която на оспорващото дружество „Полимекс“ ЕООД, ЕИК *****
като собственик на аптека „Поли“ с адрес гр. Варна, ул.“Отец Паисий“ №4, са
наложени санкции в общ размер на 1450.00 лева на основание чл.42, ал.1, т.6,
б.“в“ от договор № 031908/13.04.2016г., чл.42, ал.1, т.5, б.“а“ от договор №
031908/18.04.2019г. и чл.42, ал.1, т.9, б.“а“ от договор № 031908/18.04.2019г.,
сключени между НЗОК и „Полимекс“ ЕООД за извършени нарушения на чл.6, ал.1, т.7
от договор № 031908/13.04.2016г., чл.13, ал.4, т.4 от договор №
031908/18.04.2019г. и чл.15, ал.2 от договор № 031908/18.04.2019г.
Оспорената заповед е издадена от компетентен орган, в
предвидената от закона писмена форма, съдържаща изискуемите реквизити.
Неоснователни намира съдът възраженията на
жалбоподателя. Заповедта е постановена въз основа на проверка, проведена по
реда и при условията на чл.72, ал.9 от ЗЗО от длъжностни лица по чл.72, ал.2 от ЗЗО. Резултатите от проверката са обективирани в Констативен протокол № 110-СИП/05.06.2019г.,
в който са отразени датите на отпускане на лекарствените продукти на ЗОЛ.
Съдът намира за законосъобразна обжалваната заповед.
На първо място, за да наложи на дружеството санкция – финансова неустойка в
частта по т.І.1 – т.І.6 на основание чл.42, ал.1, т.6, б.“в“ от договор №
031908/13.04.2016г. административният орган е приел, че в аптека „Поли“ с адрес
гр. Варна, ул.“Отец Паисий“ №4, собственост на дружеството-жалбоподател е
допуснато дублиране на предписанията в рамките на срока, за който са предписани
лекарствени продукти на ЗОЛ при изпълнение на рецептите. Горното е
квалифицирано като последващо нарушение на чл.6, ал.1, т.7 от договор №
031908/13.04.2016г. Съдът след анализ на събраните по делото доказателства
намира, че са налице елементи от състава на релевираното нарушение. Съгласно
чл6, ал.1, т.7 от договора рецептата не се изпълнява в аптеката и се връща на
приносителя й – т.7. когато на ЗОЛ за един и същи период на лечение са
предписани от ОПЛ, лекар по дентална медицина и/или от лекар-специалис повече
от три лекарствени продукта за едно заболяване /един МКБ-код/, както и при
дублиране на предписанията в рамките на срока, за който са предписани
лекарствени продукти. В тази връзка описаните доказателства потвърждават
истинността на констатациите отразени в Констативен протокол №
110-СИП/05.06.2019г., а именно, че е налице дублиране на предписанията в
рамките на 30-дневния срок, за който са били предписани процесните лекарствени
продукти. С оглед на това, като е изпълнил рецептите, вместо да ги върне на
приносителите им, аптеката е нарушила задълженията си по чл.6, ал.1, т.7 от
индивидуалния договор. Съгласно чл.59, т.2 от Договора „последващо нарушение“ е
всяко следващо повторно нарушение от същия вид извършено в срока на действие на
договора, за което е наложена и влязла в сила санкция. Налице са фактическите и
правни предпоставки за налагането на договорните санкции, определени съобразно
разпоредбата на чл.42, ал.1, т.6, б.“в“ от договора.
На второ място, с оглед установените от проверката
констатации, правилно е била ангажирана отговорността на дружеството на
основание чл.42, ал.1, т.5, б.“а“ от договор № 031908/18.04.2019г. за допуснато нарушение
на чл.13, ал.4, т.4 от същия договор. Приетите и остойностени рецепти с положен
от приносителя им подпис, не са били подписани от магистър-фармацевт в момента
на отпускане на лекарствените продукти.
Правилна, съобразена с доказателствата по делото се
явява и наложената на основание чл.42, ал.1, т.9, б.“а“ от договор № 031908/18.04.2019г. финансова неустойка.
Административният орган е приел, че в аптеката са приети и изпълнени рецепти
/подробно описани в т.ІІ.2 от заповедта/. Рецептите са приети и лекарствените
продукти са отпуснати, но не са въведени в софтуера на аптеката в момента на
отпускането им. Предвид това, прието е, че изпълнителят е извършил нарушение на
чл.15, ал.2 от договор № 031908/18.04.2019г. Съгласно тази разпоредба,
въвеждането на информацията по ал.1 /изпълнителят се задължава да въвежда в
софтуера по чл.14, ал.1 реквизитите от изпълняваните рецепти/ се извършва в
момента на отпускане на лекарствените продукти.
Съдът намира, че в конкретния случай допуснатите от
дружеството-жалбоподател нарушения са категорично установени. Оспорената в
настоящото производство заповед съдържа реквизитите по чл.59, ал.2 от АПК, а
при издаването й са спазени административнопроизводствените правила, съдържащи
се в Глава втора, раздел Х „Контрол, експертиза и спорове“ от ЗЗО.
Правилно и съразмерно е определена финансовата
неустойка. Предвид това настоящият състав намира обжалваната заповед № РД09
1348/11.07.2019г. на директора на РЗОК гр. Варна за постановена в съответствие
с материалния закон, поради което депозираната срещу нея жалба следва да бъде
отхвърлена.
Основателно намира съдът заявеното от ответника искане
за заплащане на юрисконсултско възнаграждение. Предвид изхода на спора,
жалбоподателя следва да бъде осъден да заплати на ответника сумата от 100.00
/сто/ лева, съставляваща юрисконсултско възнаграждение.
Водим от горните съображения, както и
на основание чл.172, ал.2 от АПК, Административен съд-Варна, пети състав
Р Е Ш И:
ОТХВЪРЛЯ жалбата на „Полимекс“ ЕООД, ЕИК *****, със
седалище и адрес на управление гр.Варна, кв.”Чайка”, бл.27, аптека „Поли“,
представлявано от управителя П Ц Н срещу Заповед № РД09-1348/11.07.2019г. на
Директора на Районна здравноосигурителна каса /РЗОК/ - Варна.
ОСЪЖДА „Полимекс“ ЕООД, ЕИК *****, със седалище и
адрес на управление гр.Варна, кв.”Чайка”, бл.27, аптека „Поли“, представлявано
от управителя П Ц Н да заплати на Районна здравноосигурителна каса /РЗОК/ -
Варна сумата от 100 /сто/ лева, юрисконсултско възнаграждение.
РЕШЕНИЕТО подлежи на обжалване пред
Върховния административен съд на Република България в 14-дневен срок от
съобщаването му на страните.
Съдия: