РЕШЕНИЕ
№ 19
гр. Габрово, 15.01.2025 г.
В ИМЕТО НА НАРОДА
РАЙОНЕН СЪД – ГАБРОВО в публично заседание на десети декември
през две хиляди двадесет и четвърта година в следния състав:
Председател:Гергана Любч. А.а Попова
при участието на секретаря К.а Ат. Н.ова
като разгледа докладваното от Гергана Любч. А.а Попова Гражданско дело №
20214210100985 по описа за 2021 година
Предявени са обективно кумулативно съединени искове по чл.200,ал.1 от КТ и по чл.86
от ЗЗД.
В исковата молба се твръди, че ищецът с трудов договор № *********/30.01.2007г., е
бил назначен от ответника на длъжност „Полировач на метал", категория персонал- РКП,
шифър по НКП- 72241005, с място на работа - Работна площадка, Видима 1.
Според трудовия договор, В. Г. е работил в процес по производство на
двуръкохваткови смесители- шлайф полирен процес.
Трудовата му дейност, на посочената длъжност, продължила почти 12 години, когато
със Заповед № 179/06.12.2018г., трудовият му договор е прекратен, с посочена причина-
„невъзможност да изпълнява възложената работа поради болест, довела до трайно намалена
работоспособност и по предписание на ЛКК при ДЦК „Здраве"-Севлиево".
Като пряк резултат от спецификата на работата, с годините ищецът Г. проявил
симптоми на вибрационна болест, изразяващи се в силни болки изтръпване в горните
крайници, съпроводени със слабост, изпотяване на дланите, почервеняване, посиняване на
ръцете и студово въздействие, болки във врата, скованост, болезнени движения, неповлияни
от амбулаторно лечение.
Заради проявените от него още през 2017г. симптоми на заболяване, през октомври,
2018г. той постъпил на лечение в балнеосанаториум Павел баня, с поставена за първи път
диагноза „вибрационна болест", според процедурен картон от 28.10.2018 г..
През септември 2019г., ищецът постъпил в Отделението по професионални болести
на УМБАЛ „Д-р Г.Странски". Със становище от 11.02.2020г. на д-р Вержиния С.а-
Каменовска и д-р Ирена Стоилова, е бил насочен за хоспитализация в Клиниката по
професионални болести към УМБАЛ „Св. Иван Рилски" - София, където му е издадена
Епикриза от 18.03.2020г. „с ясно изразена клинична картина на Синдром на карпалния
канал- увреждане на междупрешленните дискове в шийния отдел с радикулопатия, с
препоръки за амбулаторно лечение, физиотерапия и балнеолечение.
1
С Експертно решение № 1492- 091/28.05.2020 г. на ТЕЛК- Втори състав към „УМБАЛ
д-р Г.Странски"-ЕАД -Плевен, ищецът е освидетелстван с 30% трайна неработоспособност
за заболяване с причинна връзка- професионално заболяване- Вибрационна болест от
локално вибровъздействие II стадий.
Изразената симптоматика, констатирана от посочената епикриза и експертно
решение попада под код 2201 към Списък на професионални болести, като Приложение към
ПМС № 175 от 16.07.2008 г. (обн. ДВ бр. 66 от 25.07.2008 г.)
Ищецът счита, че дружеството- ответник, като възложител на работа по трудов
договор, му е причинило съществени неблагоприятни последици за здравето, изразяващи се
в непрекъснати болки и страдания, които в крайна сметка са довели и до прекратяване на
трудовия му договор.
Дружеството -ответник е допуснало противоправно въздействие върху здравето на
ищеца, поради неизпълнение на поредица от негови задължения, описани в Директива №
2002/44/ЕО на Европейския парламент и на Съвета от 25 юни 2002 и Наредба № 3 от
05.05.2005г. за минималните изисквания за осигуряване на здравето и безопасността на
работещите при рискове, свързани с експозиция на вибрации, издадена от Министъра на
труда и социалната политика и Министъра на здравеопазването, обн. ДВ бр.40 от
12.05.2005г., изразяващо се в следното:
Превратно и необективно измерване на стойностите на вибрации по системата „ръка-
рамо" (чл. 3 от Наредбата);
Несвоевременно отстраняване на рисковете, произтичащи от експозицията на
вибрации и липса на опит за свеждането им до минимум (чл. 7 от Наредбата);
Липса на здравно наблюдение, с цел предотвратяване на рисковете от вибрации (чл. 13
от Наредбата);
ИСКА СЕ, съдът да осъди ответното дружество да заплати на ищеца следните
суми:
- сумата от 50 000лв., представляваща обезщетение за неимуществени вреди,
изразяващи се в претърпени от него болки, страдания и неблагоприятни последици, като
резултат от неправомерни действия и бездействия на ответника довели до причинено
професионално заболяване, ведно със законната лихва от датата на подаване на исковата
молба до окончателното й плащане;
сумата от 3 916лв., представляваща лихва за забава от датата на установяване на
увреждането- 28.05.2020г. до 04.03.2021г..
Ищецът претендира да му бъдат заплатени направените разноски по делото.
Ответникът в отговора си оспорва изцяло предявените искове. Излага следните
възражения:
На работните места, на които е работило лицето са установени стойности на
вибрации предавани на системата ръка- рамо/фактор в нормата: Измерени са дневни
стойности на експозиция на вибрации при работа на полирмашини от 0.286 до 0.539 m/s2
при норма: дневна гранична стойност на експозиция за предприемане на действия 2.5 m/s2. и
дневна гранична стойност на експозиция на вибрации- 5m/s2./Протокол №3795-
01/09.07.2013г за контрол на вибрации по системата "ръка-рамо” .
Измерени са дневни стойности на експозиция на вибрации при работа на
полирмашини от 0.14 до 0.19 m/s2 при норма: дневна гранична стойност на експозиция за
предприемане на действия 2.5 m/s2. и дневна гранична стойност на експозиция на вибрации-
5m/s2./Протокол за контрол на вибрации предавани по система ръка-рамо №552- 1-
В1/02.09.2015г/ (Приложение 2).
Измерени са дневни стойности на експозиция на вибрации при работа на полирмашини
за дясна ръка 0.82 и за лява ръка 2.27 m/s2 при норма: дневна гранична стойност на
експозиция за предприемане на действия 2.5 m/s2. и дневна гранична стойност на
2
експозиция на вибрации- 5m/s2./Протокол за контрол на вибрации предавани по данните от
проведения контрол показват, че стойностите на вибрациите предавани по системата ръка-
рамо са под дневна гранична стойност на експозиция на вибрации за предприемане на
действие, поради което не е необходимо предприемане на съответни мерки. Съгласно Карти
за оценка на риска на работно място "полировач на метал" за 2011г, и 2016г., рискът свързан
с вибрационен фактор е оценен с втора степен" - неголям или малък риск.
Ответникът счита, че няма виновно поведение на длъжностни лица на „Видима”.
Оспорва тези твърдения на ищеца. Счита, че ищецът не страда от вибрационна болест, като
симптомите на основното му заболяване - увреждане на междупрешленните дисковев
шийния отдел с радикулопатия и Синдром на карпалния канал се припокриват с тези на
вибрационната болест.
Оспорва се каквато и да връзка между условията на труд в дружеството и твърдяното
заболяване „вибрационна болест" Съгласно чл.56, ал.1 от КСО, Професионална болест е
заболяване, което е настъпило изключително или предимно под въздействието на вредните
фактори на работната среда или на трудовия процес върху организма и е включено в
Списъка на професионалните болести, издаден от Министерския съвет по предложение на
министъра на здравеопазването."
Редът за установяване на „професионалното заболяване", т.е. връзката между условията
на труд и заболяването се установява по административен ред - чл.61-63 от КСО и от
НАРЕДБА за реда за съобщаване, регистриране, потвърждаване, обжалване и отчитане
на професионалните болести. Съответно, за доказване на „професионално заболяване"
следва да има влязъл в сила административен акт.
Дори ищецът да страда от вибрационна болест, няма доказателство тя да е причинена
от условията на труд в ответното дружество, а не от условията на труд при предходен
или последващ работодател.
Прави се възражение за прекомерност на претендираното обезщетение, както и
периода за който се претендира.
Оспорва се твърдението, че трудовото правоотношение с ищеца е било прекратено
поради професионално заболяване.
По делото са събрани писмени доказателства и са приети заключения на вещи
лица. От съвкупната им преценка, съдът приема за установено от фактическа и
правна страна следното:
Ищецът В. П. Г. с трудов договор № *********/30.01.2007г., е бил назначен при
ответника на длъжност „Полировач на метал", категория персонал- РКП, шифър по НКП-
72241005, с място на работа - Работна площадка, Видима 1. Съгласно трудовия договор
същият е работил в процес по производство на двуръкохваткови смесители- шлайф полирен
процес.
Със Заповед № 179/06.12.2018г., трудовият му договор е прекратен,на основание
чл.325,ал.1,т.9 от КТ, с посочена причина- „невъзможност да изпълнява възложената работа
поради болест, довела до трайно намалена работоспособност и по предписание на ЛКК при
ДЦК „Здраве"-Севлиево", считано от 10.12.2018г..
В Процедурен картон № 1284 от 25.10.2018г. от балнеосанаториум в Павел Баня на
ищеца за първи път е поставена диагноза „Вибрационна болест" от д-р Нели Велева след
диагнозата „..Увр. на МПД" (междупрешленни дискове). Назначени са „басейн", „парафин -
рък", „ХГВ за ръце" (хидрогалванична вана), „парафин - ръкав", „ПЛФК-Аз" (подводна
гимнастика), „м.басейн „за периода 25-28.10.2018 г. Няма описана симптоматика. Има
назначени физиопроцедури.
3
В Нотариална покана от В. П. Г. до „Идеал Стандарт - Видима" АД чрез Пламен Радков
Димитров, нотариус с район PC Севлиево с № 543 от Регистъра на Нотариалната камара,
ищецът посочва, че „...от трудовата дейност" с годините проявил „симптоми на вибрационна
болест, изразяващи се в силни болки и изтръпване в горните крайници, съпроводени със
слабост, изпотяване на дланите, почервеняване, посиняване на ръцете при студово
въздействие, болки във врата, скованост, болезнени движения, неповлияни от амбулаторно
лечение. "Заради проявените"..."още през 2017 г. симптоми на заболяване, през октомври,
2018г. "постъпил „на лечение в балнеосанаториум Павел баня с поставена за първи път
диагноза вибрационна болест, според Процедурен картон от 28.10.2018г...."
В Протокол № 2/04.12.2019 г. от ТП на НОИ — Габрово за проучване на
професионална болест на В. П. Г., по Бързо известие с вх. № КПК5201 - 07-2/07.10.2019г.,
изпратено от д-р Ю. Юсеинов, ЕТ ИППМП - гр. Севлиево за Болест, причинена от локални
вибрации, предавани по ръката. Код по СПБ2201 с клинични прояви, предизвикани от
въздействието на вредния фактор: синдром на Рейно, Вегетативно разстройство на горните
крайници, Компресионна невропатия, Дистални артериални и микроциркулаторни
нарушения в горните крайници. От данните за възникване на „болестта или нейни клинични
прояви, съгласно постъпило в ТП на НОИ Габрово БИ са установени за първи път на
16.07.2019г. от невролог.
В Процедурен картон № 238 от 18.06.2019 г. на Виктор Г. за втори път е поставена
диагноза „Вибрационна болест", след която диагнозата „Увр. на МПД" (междупрешленни
дискове). Назначени са „част. ХГВ за ръце" (хидрогалванична вана), „парафин - ръкавици",
„ПЛФК" (подводна гимнастика), „ВВВ" (въздушно- вихрова вана).
В Етапна епикриза за периода 16.07.2018 -16.07.2019 г. от МЦ-1-Севлиево ЕООД за
ТЕЛК д-р Мл. Пенчев, се посочва диагноза: Паническо разстройство. От анамнезата е
отбелязано, че ”...от бившата си работа като полирчик В. Г. има и тремор на ръцете...”
По Амб. лист №67/29.03.2022г. от ревматолог, анамнестично от около 6 години със
зачестяващи кризи от болки и промяна в цвета на пръстите на ръцете, провокирани от студ,
болки в областта на лакътни, гривнени и раменни стави. От статуса побледняване на
дисталните и проксимапни фаланги на пръстите с уплътнение и невъзможност за образуване
на кожни гънки в дисталните фаланги на 2-3-4 пръст вдясно, латерален епикондилит вдясно,
болезнена абдукция в дясна раменна става.
Според Медицинско направление за ТЕЛК № 20220601159068/01.06.2022г. от д-р
Юсеинов, ЕТ, Здраве - Севлиево с диагноза на водещо заболяване Т75.2 - Въздействие на
вибрации и придружаващи заболявания - М47.92 Спондилоза, неуточнена, шийна област;
М77.12 Латерален епикондилит, мишница раменна кост лакътна става; М51.8 Друго
уточнено увреждане на междупрешленен диск; М54.16 Радикулопатия; F41.0 Паническо
разстройство (епизодична пароксизмална тревожност; 173.0 - синдром на Рейно.
Анамнестично от около 6 години със зачестяващи кризи от болки и промяна в цвета на
пръстите на ръцете, провокирани от студ. Съобщава за болки в областта на лакътни,
гривнени и раменни стави. Имал сърцебиене, стягане в областта на гърдите.
От Психологично изследване на 14.06.2021г. и през 2022г. от клиничен психолог, М.
Касамакова: „От анамнезата: от октомври 2018 г. диагностициран с вибрационна болест,
изразяващо се в тремор на горните крайници, вследствие на работата във Видима, което
довело и до напускане през месец декември", водел дела за професионално заболяване."
По данни на Епикриза с № 1552/28.04.2022г. от Отделение по ревматология към
МБАЛ „Св. Пантелеймон" - Плевен с основна диагноза „Синдром на Рейно" и придржаващи
заболявания: „Вибрационна болест от локално вибровъздействие", Друго уточнено
увреждане на междупрешленен диск, Лумбална радикулопатия, Паническо разстройство от
анамнезата има оток. Ливидно оцветяване на пръстите на ръцете, персистиращи от около 2
4
месеца, симптомите се засилват през студените месеци, при затопляне оцветката се променя
в червено, болка и ограничение на фините движения на пръстите, болка с механичен
характер в раменните и лакъптите стави, краткотрайна сутрешна скованост, оплакванията са
с давност от 3 години, но се засилили през последните 2 месеца.
По данни на Епикриза с изх. № 31202/68/21.05.2022 г. от ОПБ към УМБАЛ „Св.
Георги" - Пловдив „оплакванията дебютират по време на трудовия му стаж като полирчик:
хронична болка в ставите и мускулите на горните крайници, придружени от изтръпване на
дланите и пръстите на ръцете; хронична болка и скованост в шийно-раменния пояс,
предмишниците и кръста; дланите и пръстите са с постоянен оток, изпотени, цианотични;
движенията в раменни, лакътни и гривнени стави са силно болезнени и ограничени; силата
на ръцете значително намаляла до степен да изпуска предмети; от много години с шум в
ушите, чести епизоди от главоболие и световъртеж. Провежданото до момента амбулаторно
и стационарно лечение не води до съществено подобрение в състоянието". Изписан с
основна диагноза - Вибрационна болест oт локално вибровъздействие II стадий.
Придружаващи заболявания: Цервнкоартроза. Увреждане на междупрешленните дискове в
шийння отдел с радикулопатин. Синдром на Рейно. Синдром на карпалния канал.
Двустранен радиален епикондилит. Увреждане на междупрешленните дискове в лумбалния
отдел. Лумбална радикулопатия. Паническо разстройство.
От предоставените в медицинското експертно досие /МЕД/ документи на В. Г., за
начало на първите клинични симптоми се сочат различни години: 2016г., 2017г., 2018г. и
2019г и обобщените начални симптоми на вибрационна болест от локални вибрации от
различни медицински документи и личния преглед по анамнестични данни, снети от ищеца,
се изразяват в несистемни, силни болки и изтръпване в горните крайници, съпроводени със
слабост, изпотяване на дланите, почервеняване, посиняване на ръцете при студ, болки във
врата, скованост, болезнени движения. Не се установяват и няма обективни писмени данни
за периода на възникване на симптомите на заболяването с тяхното описание в
предоставени по делото и в МЕД на Виктор Г. медицински документи през периода на
упражняваната от него професия полирчик на метал.
Амбулаторни листове № 46/12.01.2016 г. и № 144/29.01.2016 г., подписани от д-р К.
Станчев, специалност 0 вътрешни болести, за удължаване на BMP с БЛ, Амб. лист №
2918/03.06.2016г. от психиатър, д-р С. Садъкова-Томева, Решение № 3013 на обща ЛКК от
14.09.2016 г. за ТЕЛК г-н Г. отразяват единствено заболяването F41.0 Паническо
разстройство и описват следните оплаквания: ,,продължаващо отново напрежение,
безпокойство, емоционална нестабилност, безсъние, по-чести кризи, изявени, пречещи на
концентрацията и възможността за адаптация и функциониране"; прояви на напрежение,
безпокойство въпреки терапията, настроението през деня се сменя рязко, минорно,
главоболието продължава от доста години е с психогенни кризи, със засилена тревожност в
резултат на протрахирани стресогенни събития". Анамнестично е споделил, че „в моментите
на кризи не можел да пази равновесие, имал чувство на прималяване на краката, засилена
тревожност, безпокойство, стягания в гърдите.
Епикриза с изх. № 582/206/2017г. от Отделение по психосоциална рехабилитация на
Държавна психиатрична болница (ДПБ), гр. Севлиево, където В. Г. е лекуван от 19.12.2016г.
до 09.01.2017г. за Паническо разстройство - затегнат ход на протичане, поради поредица
психотравми на работното си място и от семейно-битов характер кризи, нарушено
равновесие, концентрация, не можел да стои на едно място от отмаляване, потръпване на
крайниците, слабост, стягане в гърдите, променливо настроение, по-често потиснато,
нарушен сън. От психичния статус - видимо напрегнат, тревожен, лабилен, изразени
астено-дистопно вегетат ивни симптоми.
С Протокол № 4/19.01.2017 г. от Специализирана психиатрична ЛKK към ДПБ - гр.
Севлиево, В. Г. е насочен към ТЕЛК за определяне на инвалидност с диагноза Паническо
5
разстройство епизодична пароксизмална тревожност, поради зачестили панически кризи в
резултат на редица психотравми на работното място и от семейно-битов характер и
невъзможност за овладяването им постъпва в ДПБ. Не можел да пази равновесие, да се
концентрира, да стои на едно място, защото му отмалявало. Имал изтръпване на
крайниците, слабост, стягане в гърдите, настроението му било променливо, по-често
потиснато, имал разстройство в съня. От психичния статус - чести кризи от смесено
естество, вкл. и панически със затегнат ход. затруднена концентрация, изразени
астено-дистонни вегетативни симптоми, тревожност.
Психологично изследване № 1282/30 от 21.04.2017 г. от клиничен психолог, М.
Касамакова сочи, че В. Гецов е ангажиран със стресогенни житейски събития, свързани с
майка му. Емоционално дистимен с тревожен лицеизраз, хипобуличен, пристъпи на страх,
когато е сред много хора, придружен от чувството, че сърцето му спира, стягане в гърдите,
чувство за задушаване. Споделя за световъртеж, главозамяйване, нарушен сън, липса на
сила, налице е отпадналост. При психотравмени моменти симптоматиката и напрежението
се засипват... силно напрежение в работата... високо ниво на тревожност"'.
С ЕР № 1578/158/09.08.2017 г. на ТЕЛК 0712 общи заболявания към МБАЛ „Д-р
Стойчо Христов" ЕООД - гр. Севлиево, В. Г. е освидетелстван за общо заболяване Паническо
разстройство /епизодична пароксизмална тревожност/ - тежко невротично състояние с чести
затегнати тревожно-депресивни фази и кризи, провокирани от разностранно естество с
трайно намалена работоспособност (ТНР) 60% за 2 години до 01.08.2019г., като може да
изпълнява длъжността полирчик при противопоказани условия на труд с психофизическо
пренапрежение, въздействие на токсични вещества, неблагоприятен микроклимат.
Анамнестично В. Г. е казал, че ,,от 2010 г. има оплаквания от световъртеж, замаяност, умора,
продължаващи до часове, напоследък трудно пази равновесие, не може да се концентрира,
чувства слабост, изтръпване на крайници, стягане в гърдите, не може да спи". От психичния
статус - „видимо спокоен, ситуационно напрегнат, преживяващ психотравмите, тревожен,
неспокоен, затегнати кризи от смесено естество вкл. панически, изразена
астено-вегетативна симптоматика."
В карта за профилактичен медицински преглед от 04.09.2017г., организирана от ИСА -
Милениум 3 ООД с отразени - Двустранен радиален епикондилит на хумеруса от ортопед и
ВПНП (Вегетативна полиневропатия) от невролог със заключение: Може да изпълнява
заеманата длъжност/професия полировач на метал.
Съгласно предоставените справки относно заболяемостта с временна
нетрудоспособност през 2018г. с БЛ от ОПЛ д-р Ю. Юсеинов ИППМП ЕТ, Електронното
здравно интегрално досие на Виктор Г., издадено от ИСА Милениум 3 ЕООД, както и
според ЕР № 90959/139/22.07.2022г. на TEЛK - МБАЛ „Д-р Стойчо Христов" ЕООД –
Севлиево, В. Гецов има Увреждане на междупрешленните дискове в поясния и други отдели
на гръбначния стълб.
При консултация с невролог д-р М.Ц.М.. ДКЦ Здраве - Севлиево от 16.07.2019г. е
отразено Увреждане на междупрешленните дискове в поясни и други отдели на гръбначния
стълб с радикулопатия. Лумбална спондилоза с трайни функниоиални нарушения. От
анамнезата - от 10 години се оплаква от болки в кръста, ирадиращи към двата крака с
изтръпване на същите, болките се засилват при минимални физически натоварвания,
движение и нощно време. От една година при целенасочени движения получава тремор на
ръцете. От статуса е описан лумбо- сакрален радикуларен синдром двустранно, ситен тремор
на пръстите на двете ръце, болезнена и затруднена походка.
С ЕР №1412/136/18.07.2019 г. на ТЕЛК общи заболявания към МБАЛ „Д-р Стойчо
Христов" ЕООД - гр. Севлиево г-н Г. е бил преосвидетелстван за общо заболяване Паническо
разстройство /епизодична пароксизмална тревожност/ - „тежко невротично състояние с
6
чести затегнати тревожно-депресивни фази и кризи с умерени затруднения в социалната
адаптация." Определена е ТИР 50% до 01.07.2021 г. и с дата на инвалидизация: 09.08.2017 г..
Посочено е, че може да изпълнява длъжността работник строителство при противопоказни
условия на труд - работа, свързана с големи трудови норми, висока квалификация, голямо
психично и физическо напрежение, интелектуален труд и отговорност. Отбелязана е и
диагноза Увреждане на между прешлените дискове в лумбалната област на гръбначния стълб
с радикулопатия, за което се следва 30% ТНР. От анамнезата - „от 10 години оплаквания от
световъртеж, замаяност, умора с продължителност до часове, поради зачестили и затегнати
кризи от психично претоварване и сериозни стресогенни житейски събития, провокирани от
разностранно естество, въпреки терапията не може да работи, трудно пази равновесие, не
може да се концентрира, чувства слабост, изтръпване на крайниците, стягане в гърдите, не
може да спи, с траен снижен емоционален тон, намалена издръжливост, заморяемост,
тревожност с невъзможност да стои на едно място, да пази равновесие, силно притеснен и
около засиления тремор на ръцете в резултат на продължителната му работа. Има чести
пристъпи на страх, несигурност особено сред много хора. Оплаква се от болки в кръста,
ирадиращи към двата крака с изтръпване на същите. Болките се засилват при минимални
физически натоварвания, движение и нощно време.
От една година има тремор на ръцете. От неврологичния статус - лумбо-сакрачен
радикуларен синдром двустранно, ситен тремор на пръстите на ръцете, болезнена и
затруднена походка. Психичен статус - видимо спокоен, ситуационно напрегнат,
преживяващ психотравмите, тревожен, неспокоен, със засилени страхови изживявания,
затегнати кризи от смесено естество, вкл. панически. изразена астено-вегетативна
симптоматика, ограничени социални контакти и функции за последната година.
Съгласно Етапна епнкриза за периода между 16.07.2018 -16.07.2019 г. от д-р Младен
Пенчев, специалист 06 към МЦ-1-Севлиево ЕООД лицето е насочено за ТЕЛК с диагноза:
Паническо разстройство /епизодична пароксизмална тревожност/. От анамнезата - „...от
бившата си работа като полирчик има и тремор на ръцете..."
В Психологично изследване № 1498/55 от 08.07.2019г. от клиничен психолог,
М.Касамакова: „ангажиран със стресогенни житейски събития... Постоянно напрежение.
Емоционално дистимен с тревожен лицеизраз, хипобуличен... пристъпи на страх, когато е
сред много хора. придружен от чувството, че сърцето му спира, стягане в гърдите, чувство за
задушаване. Споделя за световъртежи, главозамайване, нарушен сън, липса на сила - налице
е отпадналост. При психотравмени моменти симптоматиката и напрежението се засилват...
силно напрежение в работата. ...високо ниво на тревожност..."
По данни на Амб. лист № 594/16.07.2019 г. от д-р С. Садъкова-Томева. психиатър за
F41.0 Паническо разстройство и придр. заб . F40.0 Агорафобия. В анамнезата е отбелязано -
„на времена не можел да стои стабилно на едно място. Не можел да пази равновесие. Имал
чувство на прималяване на краката. Бил по-напрегнат. От бившата си работа като полирчик
има и тремор на ръцете. Проблеми в кръста, болезненост и трудно раздвижване..." Насочен
за ТЕЛК.
В Епикриза изх.№2427/14.08.2018г. от НО на МБАЛ - ************ ЕООД се посочва
за Увреждания на междупрешленните дискове в поясния и другите отдели на гръбначния
стълб с радикулопатия. Придр. заб. - Паническо разстройство /епизодична пароксизмална
тревожност/.
В Медицинско направление от доц. д-р Мая Дановска, Неврологична клиника,
УМБАЛ-Плевен, написано на 27.08.2019г. до ОПЛ с диагноза „Вибрационна болест,
тремор на ръцете. За диагностично уточняване е уместно да направи: 1. ЕМГ треморограма;
Консулт с ендокринолог за изключване на щитовидна патология".
В Епикриза ИЗ № 34593/02.10.2019 г. на ОПБ, УМБАЛ „Д-р Г. Странски"- Плевен В. Г.
7
е изписан с диагноза Вибрационна болест от локално вибровъздействие втори стадий и
придр заб. - Цервикоартроза, Увреждане на междупрешленните дискове в лумбални отдел,
лумбална радикулопатия, паническо разстройство. Анамнестично - болки в шийната и
тясната област с ирадиация към крайниците, в областта на раменни, лакътни, гривнени
стави, предмишници, пръсти на ръцете, мъчително тръпнене на пръсти и длани по-изразено
нощем при покой, намалена сила и сръчност на ръцете, побеляване на пръстите на ръцете
при изстудяване, намален слух, шум в ушите.
Бързо известие (БИ) за проучване на професионална болест с вх. № КПК5201-07-
2/07.10.2019 г. е изпратено от д-р Ю. Юсеинов. ЕТ „Ю. Юсеинов" ИППМП Здраве - гр.
Севлиево за Болест, причинена от локални вибрации, предавани по ръката. Код по СПБ 2201
с клинични прояви, предизвикани от въздействието на вредния фактор: 173.0 Синдром на
Рейно. G90.8 Вегетативно разстройство на горните крайници, G56.0 Компресионна
невропатпия, Дистални артериални и микроциркулаторни нарушения в горните крайници.
Консултация със съдов хирург на 19.11.2019г. за ТЕЛК сочи диагноза 173.0 Синдром
на Рейно. Вибрационна болест. В анамнезата са описани оплаквания от схващане, тремор и
слаби болки в ръцете, обективно топли ръце със скованост на движение на малки стави,
ливидни пръсти, Доплер-сонография - нормална на артериите на горните крайници. Без
трофични промени. Други спондилози с радикулопатия /БЛ за 20 дни през 2019г./.
По данни на Етапна епикриза за периода 01.01.2019 - 22.04.2020г. от д-р Ю. Юсеинов.
ЕТ Здраве ИППМП - Севлиево относно извършени прегледи и поставени диагнози за 2019г.
е отбелязана на 22.05.2019 г.. 04.06.2019 г., 01.07.2019г., 07.08.2019г. диагноза Увреждания на
връзките, на 14.06.2019г. със същия код М24.3 Патологична луксация и сублуксация на
става, а на 01.07.2019 г. невролог поставя диагноза М24.2 Увреждания на връзките с
анамнеза за „болка на двете длани, изтръпване".
Съгласно Епикриза № 6208/18.03.2020 г. от НО - КПЗ - УМБАЛ „Св. И. Рилски" ЕАД –
София, Виктор Г. е изписан с основна диагноза: Увреждане на междупрешленните дискове в
шийния отдел с радикулопатия и придружаващо заболяване - Синдром на карпалнии канал.
Заболяването е част от клиничната картина на Вибрационна болест от локално
вибровъздействие - II стадий (ангиоспастичен синдром, цервикален радикуларен синдром,
синдром на карпалния канал, костно-дегенеративен синдром). В. Г. е бил тогава в процедура
за определяне на професионален характер на заболяването. Като придружаващо заболяване
е посочена двустранна вертеброгенна лумбо-сакрална радикулопатия. В анамнезата на тази
епикриза има „болки и изтръпване в горните крайници, слабост, изпотяване на дланите,
почервеняване, посиняване на ръцете при студово въздействие, болки във врата, скованост,
болезнен и движения..."
Съгласно Амб. лист № 391/08.04.2020 г. от д-р Мария Пройнова-Христова.
физиотерапевт, с диагноза Синдром на карпалния канал. В анамнезата има „..силни болки в
шията, излъчващи се на двете ръце, изтръпване на пръстите на двете китки...”
След преглед от невролог, д-р Н.ай Ненчев от МЦ-Севлиево ЕООД на 15.05.2020г.,
направен за да послужи пред ТЕЛК, диагностицира водеща диагноза Увреждане на
междупрешленните дискове в шинния отдел с радикулопатия и придружаващи заболявания -
Други спондилози с радикулопатия. От анамнезата е отбелязано, че „..от няколко месеца с
прогресиращо засилваща се болка в шийна област, болки и изтръпване на горни крайници,
слабост, почервеняване, посиняване на ръцете при студово въздействие...".
Съгласно Епикриза изх. №20479/25.07.2020г. на ОПБ към УМБАЛ „Георги Странски" –
Плевен, В. Г. е с основна диагноза Вибрацноина болест oт локално вибровъздействие - втори
стадий и придружаващи заболявания - Цервнкоартроза, Увреждане на междупрешленните
дискове в лумбалния отдел, Лумбална радикулопатин, Паническо разстройство, „болки в
шийиата област,... тръпнене на пръсти и длани, намалена сила и сръчност на ръцете,
8
побеляване на пръстите на ръцете при изстудяване"; и статус - дантелен рисунък на блед
фон по пръсти и длани, ... напрегната паравертебрална мускулатура в шийния отдел на
гръбначния стълб, положителни разтежни симптоми двустранно, хипестезия по коренчев тип
С 6-8 двустранно.
Предоставено и цитирано в медицинските документи по делото е само ЕР
№1492/28.05.2020г. на ТЕЛК при УМБАЛ „Д-р Г. Странски" ЕАД - Плевен с приет
професионален характер - Вибрационна болест от локално вибровъздействие. Това ЕР е
обжалвано в НЕЛК и е върнато за ново разглеждане в ТЕЛК.
Следва ЕР № 90959/139/22.07.2022 г. на ТЕЛК - МБАЛ „Д-р Стойчо Христов" ЕООД -
Севлиево в разширен състав с участието на проф. д-р Невена Цачева- Христова, дмн,
специалист по професионални болести и трудова медицина, в което са посочени общи
заболявания - Увреждане на междупрешленните дискове и другите отдели на гръбначния
стълб с радикулопатия, за което се определя 30% ТНР и заболяването Паническо
разстройство, за което ТНР не е определен, защото не са изчерпани всички терапевтични
възможности /медикаменти, психотерапевтични/ и други. В това ЕР липсват редица
диагнози, посочени в приложените в МЕД на В. Г. епикризи, част от които биха могли да
бъдат компонент от Вибрационна болест от локално вибровъздействие втори стадий, която
също не е посочена в ЕР, въпреки че разкритата процедура е именно за това професионално
заболяване. То е обжалвано в НЕЛК.
С ЕР на НЕЛК № 90231/21/10.01.2023 г. НЕЛК отменя и връща ЕР па ТЕЛК за ново
,
освидетелстване" поради належащ „задължителен прецизен диференциално диагностичен
анализ" на „установените при лицето синдроми, съобразно основния професионален
етиологичен фактор, както и въздействието на придружаващите заболявания" и
съобразяване с препоръките, дадени с ЕР на НЕЛК № 1863/22.10.2021г., които се отнасят
освен за детайлна диференциална диагноза за всички посочени в МЕД на В. Г. болести и
синдроми и прецизиране на клиничните прояви и тяхната етиология, така също и за
мотивиране на професионален характер.
В Епикриза с изх. №29650/24.10.2023г. на КПЗ - София окончателната диагноза на
ищеца е Вибрационна болест от локално вибровъздействие - втори стадий. Придружаващи
заболявания - Лумбо-сакралиа остеохондроза и спондилоза. Синдром на Рейно. Синдром на
карпалния канал. Паническо разстройство.
В заключението на първоначалната съдебно-медицинската експертиза, в.лице Д. А.
посочва, че е възможно работата, която е извършвал ищеца на длъжността „полировач на
метал” през периода 30.01.2007г.-16.12.2018г. включително да причини симптомите
характерни за вибрационната болест. В съдебно заседание в.лице обяснява, че проявилата
се „вибрационна болест” у ищеца е професионално обусловена и има прчинно-следствена
връзка, тъй като е възникнала под въздействието на работната среда. В заключението си
д-р А. посочва, че е изготвил експертизата единствено въз основа на представените
медицински документи по делото, като е посочил, че само те са от значение за
експертизата.
Ответната страна е оспорила заключението на в.лице д-р А., относно извода, че
вибрационната болест на ищеца е професионално обусловена, поради липсата на
обоснованост, поради което съдът е допуснал повторна съдебно- медицинска експертиза,
изготвена от в.лице проф. д-р Златка П.. При изготвяне на повторната експертиза тя се
е запознала с всички доказателства по делото, медицинското досие на ищеца в
регионалната картотека за медицинска експертиза към РЗИ-Габрово, включително и с
приетите заключения на съдебно техническите ексертизи по делото. В.лице проф. д-р
Златка П. е направила задълбочен и всестранен анализ на цялата документация, след
което е дала обосновани и пълни отговори на всички поставени въпроси.
9
В заключението на повторната съдебно-медицинска експретиза в.лице посочва, че
на този етап няма убедителни данни и не може да се приеме, че оплакванията на ищеца
и изразените клинични симптоми са предзизвикани изключително или предимно от
въздействието на вибрациите, генерирани от полир-машините и шлайф- машините, с
които е работил като полирчик на метал, поради следните аргументи:
Ищецът В. П. Г. е с общ трудов стаж над 20 г., от които: 3 мес. 3 дни - общ работник в
„Електроапаратура" ЕООД, с. Ковачевец; 16 г. 1 мес. 11 дни непрекъснат трудов стаж като
полирчик на метал (5 мес. 27 дни в „Столеком Ико" ООД, Севлиево; 3 г. 9 мес. 4 дни в
„Сиби" ООД; 11 г. 10 мес. 10 дни в „Идеал Стандарт - Видима" АД от 30.01.2007 г. до
10.12.2018 г.) и от 1.04.2019 г. е собственик - управител, строителен работник във „Ви Джи
Строй 80" ЕООД, гр. ************. Професията полирчик е с типична рискова дейност за
въздействие на „локални вибрации, предавани по ръката", „при работа с" „шлайф-машини"
и с продължителност на трудовия стаж като полирчик, надвишаващ изискваните „условия за
признаване на професионален риск" „минимум 5 години" съгласно СГ1Б (код 2201).
Упражнявана професия полирчик не означава задължително заболяване от
вибрационна болест от локално вибровъздействие, не всички експонирани на локални
вибрации над 5 години боледуват от вибрационна болест в 100%. Честотата на вибрационна
болест от локално вибровъздействие сред експонирани работници е оценена на 50% от
работещите и варира в зависимост от интензитета, продължителността на експозицията на
вибрации и синергично действащите рискови фактори, като рискът се увеличава от студен
микроклимат, а не от топъл, какъвто е в работното помещение на ищеца в „Идеал Стандарт -
Видима" АД. Известно е, че честотата на вибрационна болест сред експонираните на
локални вибрации в условия на по-високи температури в топлите страни е далеч по-ниска от
посочената по-горе, т.е. 15%. Клиничната картина на вибрационна болест в топла среда се
счита, че е различна, без синдром на Рейно, а само с неврологични прояви на изтръпване,
мравучкане, парестезии. които не са дозо-зависими.
Със Заповед № 179/06.12.208 г. трудовият договор с ищеца е прекратен поради
„невъзможност да изпълнява възложената работа поради болест, довела до трайно намалена
работоспособност и по предписание на ЛКК при ДКЦ „Здраве" – Севлиево.
В „Идеал Стандарт - Видима" АД е действително основният и най-дългият трудов
стаж на ищеца.
Следва да се има предвид, че гратисен период не означава латентен период, т.е.
период без симптоми, характерни за обсъжданото професионално заболяване. Това е период,
до свършването на който следва да е започнало обсъждане за наличие на професионална
болест вследствие даден рисков фактор, въздействал върху работника до началото на същия
гратисен период, посочен в СПБ.
В „Идеал Стандарт - Видима" АД г-н Г. като полирчик е работил при условията на
трета категория труд с 8-часов работен ден на две дневни смени. Работата като полировач на
метал се състои от: настройване на машината и поддържане на работния режим съгласно
технологична инструкция; извършване на почистване на всички повърхнини на
обработваните детайли с полирни материали; обозначаване и отстраняване на некачествени
продукти на определени за целта места; почистване на работното място". Работните
операции са ръчни с ангажиране на горни крайници-предимно пръсти, китки,
предмишници... Работните движения са малообемни и стереотипни с различна честота и
продължителност".
По данни на Протокол от проведено обследване на ефективното време за полиране,
утвърден от Е. Д.Г.- директор ЗСА и съгласуван с Ц.И.- управител на СТ. в периода
10.01.2022 г. - 10.02.2022 г. въз основа на видео за длъжността полировач на метал в процес
„Шлайф-полирен", Видима I на „Идеал Стандарт - Видима" АД, завод за производство на
санитарна арматура средното време за дейност.Ефективна работа при обработка или
10
поправка на детайл, при която има контакт на детайла с полирната шайба" е 4 часа, 32
минути и 06 секунди.
Генерираните вибрации от полир и шлайф-машини на основното му работно място в
„Идеал Стандарт - Видима" АД, Завод за санитарна арматура в периода на трудовия му
стаж са в нормални граници.
[i]
Измерените вибрации за 6.5 до 8 часа дневно са между 0.168 и 0.598 m/s с дневна
стойност на експозиция от 0.286 до 0.598 /s и между 0.16 - 0.32 m/s с време на въздействие 6-
7 часа дневно и дневна експозиция на вибрации за 8 часа между 0.14 — 0.30 m/s при
НОРМА за дневна гранична стойност на експозиция за предприемане на действия от 2.5 m/s
и дневна гранична стойност на експозиция на вибрации 5 m/s. По данни на Картите за
оценка на риска за длъжността полировач на метали (ръчно) през 2016 г. за лява ръка
вибрациите са със скорост 2.45 m/s, а за дясна ръка - 0.89 m/s и дневната експозиция на
вибрации за 8 часа са ресн. 0.82 m/s за дясната ръка и 2.27 m/s за лявата ръка. Измерената
дневна стойност на експозиция на вибрации през май 2016 г. от „ИСА-МИЛЕНИУМ 3" ООД
варира между 0.14 до 2.43 m/s за всички 8 вида шлайф и полир-машинн.
Следователно експознцията на вибрации в m/s, предавани по системата ръка- рамо,
установена от „ИСА-МИЛЕНИУМ 3" ООД в периода, когато В. Г. е бил полирчик в завода,
са под дневната стойност на експозиции на вибрации за предприемане на действия и са в
съответствие с изискванията на Наредба № З/ДВ бр. 40/2005 г..
В Заключение с вх. №5549/01.09.2022г. в. лице и. И. посочва, че на основание
извършеното измерване и съставения Сертификат за контрол № 31379/15.08.2022г. се
установява следното:
- Дневната стойност на експозиция на вибрации (предавани на системата ръка- рамо) на
контролирания обект съответства на изискванията за дневната гранична стойност на
експозиция, определена за период от 8 часа съгласно изискванията на Наредба №3 от 5 май
2005г. за минималните изисквания за осигуряване на здравето и безопасността на
работещите при рискове, свързани с експозиция на вибрации. ДВ 40/2005 г.;
- Дневната стойност на експозиция на вибрации (предавани на системата ръка- рамо) на
контролирания обект съответства на изискванията за дневната стойност на експозиция за
предприемане на действие, съгласно изискванията на Наредба № 3 от 5 май 2005 г. за
минималните изисквания за осигуряване на здравето и безопасността на работещите при
рискове, свързани с експозиция на вибрации, ДВ 40/2005г. Съгласно измерванията на
„Икономикс-М” ЕООД на вибрациите на 9-те генериращи вибрации полир- машини в
предприятието, посочени от ищеца, дневната стойност на експозиция е между 2.015 и
2
2.476 m/s.
В допълнителното заключение съдебно-техническата експертиза с вх.
№104/06.01.2023г. в.лице посочва за 8-те измервания на вибрациите в зависимост от времето
на въздействие (4.5, 6, 6.5 и 7 часа), детайла на полиране и използваната ръка на полировача
на метал с ръчна полирмашина завишаване на норма за дневна гранична стойност на
2
експозиции за предприемане на действия от 2.5 m/s са установени при 5 от измерванията за
дясна и лява ръка предимно при въздействие от 7 часа.
В заключение на съдебно-техническа експертиза с вх. № 7047/16.10.2023г., изготвена
от в.лице доц. д-р инж. К. И. Н. се посочва, че при всички предхождащи измервания на
нивата на вибрации, генерирани от работните машини, с които В. Г. е работил в „Идеал
Стандарт - Видима" АД /Инфостил ЕООД - 2013; ИСА-МИЛЕНИУМ 3 ЕООД - 2015 и 2016
г.; ИКОНОМИКС-М ЕООД - 2022 г./ „на база на анализа на представената информация в
протокола не може да се определи коректно ли са реализирани измерванията" като изрежда
редица пропуски и неточности и посочва, че „нито една от фирмите не е измерила коректно
вибрациите при полиране на детайли".
11
Анализът на условията на труда за длъжността полировач на метали показва при 4.5
часово въздействие на вибрации установена 2 степен на риска за здравето и безопасността
на работещите от 5-степенната скала за оценка на риска съобразно правната уредба за
оценка на риска в българското законодателство.
Съгласно методиката за оценка на риска за здравето и безопасността при работа 2
стенен означава „нисък риск", „овладян на приемливо ниво", „възможен", но без
„доказателства, че би могъл да доведе до заболяване" и под дневната гранична стойност на
експозиция за предприемане на действия, рискът за здравето и безопасността е „неголям
/овладян/ риск, необходимо е внимание. Технологичното оборудване в завода е в
съответствие с изискванията на Закона за техническите изисквания към продуктите и не
генерира вибрации над допустимите норми.Периодично се почистват и поддържат в
техническа изправност машините.
Следователно оценката на риска за здравето и безопасността за професията полирчик
на метал в „Идеал Стандарт - Видима" АД е под дневната гранична стойност на експозиция
за предприемане на действия и е в съответствие с изискванията на Наредба № З/ДВ бр.
40/2005г..
При 6 часово въздействие на вибрации при 3 от 8-те измервания има стойности над
2222
2.5 m/s (между 2.550 m/s и 2.836 m/s) и при 6.5 часово въздействие (2.655 m/s и 2.952
22
m/s), но при 7 часово въздействие наднормени са 5 от измерванията (между 2.577 m/s и
2
3.063 m/s). Това означава, че е налице 3 степен на риска от въздействие на вибрации -
„среден", „незадоволително и неефективно овладян риск", който „следва да се отстрани", за
който са „необходими са мерки за намаляване на риска".
Според заключение на съдебно-техническа експертиза с вх. № 6475/13.10.2022г.,
изготвена от в.лице инж. Е. С. Г., експерт по електротехника и безопасни и здравословни
условия на труд, трета степен на риска, при който следва да се предприемат мерки за
намаляване, е установен за нараняване с ръчни инструменти, всички останали
идентифицирани опасности са от първа степен -незначителен риск и не се предполага, че ще
нараства в близко бъдеще, не е необходимо предприемане на мерки за защита на работещите
и втора степен, овладян на приемливо ниво риск, необходимо е внимание, рискът е
възможен, но няма доказателства, че би могъл да доведе до нарастване и до заболяване,
необходими са мерки за защита, ако настоящите са недостатъчни. Втора степен на риска е
определен за шум и вибрации. В списъка на идентифицирани опасности за вибрации и за
динамично и статично физическо натоварване от работната поза е посочен нисък риск, за
статично физическо натоварване от ръчна работа с тежести - „умерен за нисък" за полировач
на метал. В препоръки - за динамично физическо натоварване е посочена ниска опасност, за
статично физическо натоварване - умерена опасност, за ръчна работа с тежести - ниска
опасност, за нервно-психическо натоварване — умерен риск, монотонност - без
професионален риск, за шум - не може да доведе до специфични увреждания на здравето, за
вибрации - стойностите съответстват на нормите.Няма синергично действащи рискови
фактори в условията на труда.
Като се отчита наличието на синергично действащи фактори: дневното ниво на
експозиция на шум за 8 часа е между 83.1 и 85.3 dB и между 82.8 и 84.1 dB и измерено
върхово ниво 89.8 dB при горна/долна стойност за предприемане на действия между 80-85
dB и върхово ниво за предприемане на действия между 135-137 dB, т.е. дневното ниво на
експозиция на шум за 8 часа е под хроничните допустими стойности. Измерените стойности
на работно място №18 са: за температура на въздуха от 26.1°С до 28.4°С /гранични
стойности 15-31°С/, относителна влажност от 40.4- 48.0% /гранични стойности между 30-
55%/, скорост на движение на въздуха между 0.16-0.34 /гранични стойности между до 0.5
m/s/. На работно място № 12: от 26.4°С до 30.3°С, относителна влажност на въздуха от 35.9-
41.0%, скорост на движение на въздуха между 0.26-0.3 8, т.е. стойностите за микроклимата
12
са в границите на допустимите норми и дори с тенденции за прегряване. Топлият
микроклимат е с протективен ефект и намалява риска за развитие на вибрационна болест от
въздействие на локални вибрации. Физическото натоварване и факторите на трудовия
процес като неблагоприятни работни пози, повтарящи се работни операции, наложен ритъм
на работа, монотонни, физическо натоварване са оценени с втора степен на риска - под
дневната гранична стойност на експозиция за предприемане на действия. Не са установени
синергично действащи на локалните вибрации фактори на работната среда и трудовия
процес, допринасящи за развитие на вибрационна болест.
Работодателят „Идеал Стандарт - Видима" АД е въвел редица технически и
организационни мерки за поддържане на ниски нива на локални вибрации и въздействие на
биомеханични рискови фактори, производствен шум, микроклимат.
Въведен е физиологичен режим на труд и почивка с три почивки от по 10 минути и
една обедна от 30 минути като се ползват стаи, обособени извън производството (съгл.
Наредба № 15 от 31. 05. 1999 г.). Осигурен е допълнителен платен годишен отпуск за
условията на труд, безплатна предпазна храна, както и стриктно провеждане на ежегодни
периодични медицински прегледи. Списък на личните предпазни средства и специално
работно облекло сочи наличие на предпазни очила, обувки с предпазно бомбе, вътрешни
антифони, престилка шлайф-полирна, памучни и кожени шлайф-полирни ръкавици.
Несъмнено това оказва благоприятен ефект за профилактика на свързана с труда патология
без да се оценява дали е достатъчна.
На последното работно място във „Ви Джи Строй 80'" ЕООД, гр. ************ като
строител В. Г. има трета стенен „среден" риск от механични опасности, втора умерена
степен на въздействие на неблагоприятен микроклимат, прах и шум и трета степен риск за
физическо натоварване).
Съгласно методиката за оценка на риска за здравето и безопасността при работа трета
степен съответства на „среден", „незадоволително и неефективно овладян риск", който
„следва да се отстрани", „необходими са мерки за намаляване на риска"
В ЕР №1492/091/28.05.2020г. на ТЕЛК втори състав към УМБАЛ ,.Д-р Георги
Странски" ЕАД - Плевен за преосвидетелстване на В. Г. по документи са посочени
противопоказани условия на труд работа свързана с големи трудови норми,висока
квалификация, голямо психично и физическо напрежение, интелектуален груд и
отговорност, въздействие на вибрации, системно статично физическо натоварване и
пренапрежение на горните крайници, неблагоприятен микроклимат. Тези препоръки реално
не са спазени от В. Генов, който след напускане на „Идеал Стандарт – Видима” АД работи
като строител.
През последните години на работа като полирчик данните за ползвани от В. Г. БЛ и
ВНР, платен и неплатен отпуск наред с почивните дни и националните празници са много,
за последните четири години на работа в „Идеал Стандарт - Видима" АД присъствените дни
на ищеца са 504 от общо 1461 календарни дни и от общо 1001 работни дни. Следователно
времето за въздействие на налични локални вибрации при работа като полирчик на метал в
този период е два пъти по-кратко и значително по-малко от посоченото време в
предоставените измервания от службите по трудова медицина и техническите експерти към
делото, а и нивата на вибрациите са по-ниски при двукратно по-малкото сумарно работно
време.
Съгласно справка за изпълнение на трудовите норми на В. П. Г. в периода 2017-2018
г., издадена от „Идеал Стандарт - Видима" АД на 24.06.2022г., изпълнението на трудовите
норми за двете години, предхождащи БИ, е както следва: за 2017г. персоналното изпълнение
на ТН е 157% при изпълнение за длъжността - 150%, а за 2018г. персоналното изпълнение е
137% при изпълнение за длъжността — 136%.Следователно доброто дори леко наднормено
изпълнение на трудовите норми не дават основания да се приеме наличие на слабост,
13
несръчност, болки, изразена патология на ръцете, която би попречила на изпълнение на
трудовите му норми през последните две години от работата му като полирчик в
предприятието. Липсата на оплаквания от ръцете е видно и от регистрираните множество
медицински документи, вкл. БЛ през 2018 г., в които няма описани оплаквания или
заболявания на горните крайници, са за патология на долните крайници, увреждания на
междупрешленните дискове в поясните и другите отдели на гръбначния стълб с
радикулопатия и за психичните му болести - Паническо разстройство, Агорафобия.
В подкрепа на хипотезата, че ищецът тогава не е имал изразена патология на ръцете
са данните, че е работил в извънработно време непостоянно в „И. и И." ЕООД през периода
2014-2015г. като полировач на детайли, потвърдено и от него самия по време на
непосредствения преглед, че през 2016г. „се опитвал да работи" като полировач на метал в
друга фирма, за да проверят квалификацията му, защото имало опит да го съкратят от
работа от „Идеал Стандарт - Видима" АД.
Що се отнася до първите симптоми, които могат да се свържат с вибрационна болест
от локално вибровъздействие и времето на тяхното проявяване, данните в предоставената
документация са противоречиви. Тези данни са от значение за анализиране на динамиката на
патологичния процес.
Подробни обективни данни относно първи симптоми на процесната вибрационна
болест и времето на проявяването им са цитирани от писмени документи, предоставени в
материалите по делото и в МЕД на ищеца.
Първи оплаквания във връзка със заболяването вибрационна болест според В. Гецов в
неговото възражение срещу Протокол № 2/04.12.2019 г., са от средата на лятото през 2018г..
За първи път е поставена диагноза „с въпросното заболяване" (вибрационна болест) от д-р
Нели Велева на 25.10.2018г. в балнеосанаториума „ПРО” ЕАД -Павел Баня, за втори път - на
18.06.2019г. отново там без описани симптоми. За трети път е поставена диагноза
„вибрационна болест"' на 16.07.2019г. от д-р М. Марков, невролог без описана релевантна
симптоматика. Следва преглед от доц. Мая Дановска- ръководител на Неврологична клиника
към УМБАЛ „Георги Странски" на 27.08.2019г., която е поставила диагноза вибрационна
болест с тремор с неизяснена причина, насочила за ендокринолог и ЕМГ. Няма описана
симптоматика. На 02.10.2019г. е хоспитализиран и изследван в ОПБ към УМБАЛ „Георги
Странски" - Плевен /Епикриза изх. № 34593/, където е диагностицирана „Вибрационна
болест от локално вибровъздействие - втори стадий" с описани за първи път симптоми, които
могат да се свържат с вибрационна болест от локални вибрации: болки в шийната и
поясната област с ирадиация към крайниците, в областта на раменни, лакътни, гривнени
стави, предмишници, пръсти на ръцете, мъчително тръпнене на пръсти и длани по-изразено
нощем при покой, намалена сила и сръчност на ръцете, побеляване на пръстите на ръцете
при изстудяване, намален слух, шум в ушите. Съгласно постъпило в ТП на НОИ- Габрово е
посочено, че данните за възникване на „болестта или нейни клинични прояви, са установени
за първи път на 16.07.2019г. от невролог, т.е. от д-р М. Цанков Марков. В Амб. лист
№67/29.03.2022г. от ревматолог и медицинско направление за ТЕЛК №
20220601159068/01.06.2022г. от д-р Ю. Юсеинов са посочени първи симптоми „преди 6
години"', насочващи към 2016г. Анамнестично при прегледа на 05.11.2024 г. ищецът заявил
на в. лице проф. д-р П. , че оплакванията му са от няколко години - 2016 г. - 2017 г.
Следователно за начало на първите клинични симптоми се сочат различни години:
2016 г., 2017 г., 2018 г. и 2019 г.. Първи симптоми, които биха могли дасе свържат с
вибрационна болест от локални вибрации по анамнестични данни от различни приложени
медицински документи се изразяват в несистемни, силни болки и изтръпване в горните
крайници, съпроводени със слабост, изпотяване на дланите, побеляване, почервеняване,
посиняване на ръцете при студ, болки във врата, скованост, болезнени движения.
Декларираните оплаквания при личния преглед на 05.11.2024 г. през началния /2016г. -2017
14
г./ и настоящия период са за непостоянно изтръпване на дланите и пръстите предимно
нощем, понякога болки. Имал студенина в ръцете от дълги години/10-12 години/, побеляване
на пръстите, провокирано от студ без спомен откога. За първи път в МЕД са описани прояви,
които могат да се свържат със Синдром на Рейно, в Епикриза изх. № 34593/2.10.2019г. на
ОПБ, УМБАЛ „Д-р Г. Странски". Впоследствие Синдром на Рейно е посочен в БИ от
07.10.2019г. и описано: „побеляване на пръстите на ръцете при изстудяване”
През периода на упражняваната от ищеца професия полирчик на метал не се
установяват и няма обективни писмени данни кога са възникнали симптомите на
заболяването Вибрационна болест от локални вибрации и тяхното описание в
предоставените по делото и в МЕД на Виктор Г. медицински документи.
В.лице проф. д-р П. в заключението си посочва, че в приложените медицински
документи на ищеца колкото по-късни и отдалечени във времето след напускане на работата
му като полирчик на метал през 2018г. са описвани анамнестични данни за началните
симптоми, толкова в по-ранна година са декларирани като появили се, а и обогатени с
повече симптоми. Може да се допусне, че познанието му върху клиничната картина и
протичането на вибрационната болест от локално вибровъздействие несъмнено нараства и
поради това променя и уточнява началото на суспектното заболяване като си припомня и
осъзнава, че тези нови несподелени до този момент прояви са били вследствие
вибровъздействието.
Като се има предвид, че посочените в различните медицински документи данни за
времето на проявяване на началните симптоми са посочени като анамнесгични, т.е.
декларирани от самия ищец, остава неубедително кога точно е началото на оплакванията,
свързани с вибрационна болест от въздействие на локални вибрации. Ако се допусне, че
заявеното от ищеца във възражението му срещу протокола на ТП на НОИ начало е средата
на лятото през 2018 г., това не е характерно за заболяването. Известно е, че обичайно
началните симптоми на вибрационната болест от локално вибровъздействие се проявяват
през студените месеци на годината, тогава се проявяват микроциркулаторните нарушения от
студ. Не е характерно първите симптоми на заболяването вибрационна болест от локални
вибрации да се проявяват през топлите, летните месени, както споделя ищецът.
Първите клинични симптоми на вибрационна болест са перифернонервни
вегетативни и микроциркулаторни съдови с дантелен рисунък, промени в цвета на кожата на
ръцете, изтръпване и се провокират от студ и физическо натоварване, но и от стрес. Студ в
летните месеци е неестествено и малко вероятно да е имало, за физическо натоварване няма
данни, но стрес в този период В. Г. е имал и е документиран в множество медицински
документи, свързани с психичните му заболявания. Не е ясно в какво точно са се изразявали
първите симптоми на вибрационна болест през лятото на 2018г., когато по предоставените в
МЕД медицински документи той е провеждал лечение и консултации само за лумбо-
сакрална радикулоиатия и психичните си заболявания.
Ако се допусне, че началото на заболяването е 2017г., когато на профилактичен
преглед ортопед е установил данни за двустранен радиален епиконднлит, а невролог описва
вегетативна полиневропатия, точно през този период ищецът е отсъствал продължително с
БЛ за ВНР, но за психичното заболяване и болките в кръста и краката. Няма приложени
документи с описани оплаквания, консултации, лечение на ръцете.
През 2018г. съгласно предоставените справки за БЛ от ОПЛ д-р Юсеинов ИППМП ЕТ
относно заболяемостта с временна нетрудоспособност за 2018 г. - девет БЛ за М51.1.
Увреждане на междупрешленните дискове в поясния и други отдели на гръбначния стълб с
общо 168 дни, като оплакванията са от долните крайници, а не от ръцете през 2018 г. От
Епикриза изх.№2427/14.08.2018 г. от НО на МБАЛ-************ ЕООД е видно, че
ищецът е лекуван за увреждания на медупрешленните дискове в поясния и другите отдели
на гръбначния стълб с радикулоиатия. Придр. заб. - Паническо разстройство /епизодична
15
пароксизмална тревожност/. Обективното изследване също е на долните крайници.
За първи път е вписана диагноза вибрационна болест от д-р Нели Велева в
балнеосанаториума ПРО ЕАД Павел Баня в процедурен картон за физиотерапия от 25 до
28.10.2018г. с работна диагноза - Увреждане на междупрешленните дискове (МПД).
Вибрационна болест, издаден от д-р Н. Велева. В този картон са назначени процедури за
физиотерапия за посочените заболявания, но в такъв медицински документ не се описват
симптоми и не става ясно въз основа на какво д-р Велева поставя диагноза Вибрационна
болест.
Основните обективни налични в делото и МЕД документи за симптоматика,
асоциирана с вибрационна болест, са след 2019г. и първите документирани симптоми,
свързани с вибрационна болест от локално вибровъздействие, за които ищецът е потърсил
медицинска помощ, са през 2019г. след изказаното съмнение за вибрационна болест от д-р
Нели Велева в балнеосанаториума ПРО ЕАД Павел Баня и след напускане на работата му
като полирчик в „Идеал Стандарт - Видима" АД. През 2020г. от ТЕЛК е посочено влошаване
на вибрационната болест, а и симптомите, асоциирани с Вибрационна болест, нарастват,
стават повече и персистират в множество от приложените медицински документи до 2023
г..
Отрицателен е колективният тест за наличие на вибрационна болест сред работещите
полировачи на метал в „Идеал Стандарт - Видима" АД.
Няма болни с диагностицирана и доказана вибрационна болест от локално
вибровъздействие сред работниците, работещи при същите условия на труд като В. Г. в
същото предприятие. Анализът на резултатите от здравното наблюдение на работещите за
2014 и 2015г. не установява отклонения или заболявания, които се свързват с
вибровъздействие в работната среда.
Отрицателен е елиминационният тест при В. Г..
Няма подобряване на суспектните за процесното заболяване вибрационна болест
клинични прояви при отсъствие на въздействия на причинния фактор - вибрации, предавани
по ръката след преустановяване на работата му като полирчик в края на 2018г.. Той е с
увеличаващи се оплаквания в горните крайници от 2019 г. и впоследствие.
Отрицателен е и експозиционният тест.
Липсват регистрирани в медицински документи оплаквания от ръцете и горните
крайници до 2019г. или са налице спорадични диагнози от профилакични прегледи през
2017г. /Епикондилити ВПНП/, за които няма впоследствие изследвания и консултации,
показващи оплаквания от страна на В. Гецов, няма регистрирани в МЕД симптоми, които
биха могли да се свържат с патогенно въздействие на локални вибрации докато лицето е
работело като полирчик на метал, видно и от доброто изпълнение на трудовите норми през
последните три години от трудовия му стаж като такъв. От 2010г. до 2016г. има само
медицински документи за психичните заболявания на В. Г.. През 2018 г. множеството БЛ са
за Увреждане на междупрешленните дискове в поясния и другите отдели на гръбначния
стълб с радикулопатня, едва от 2019г. има описани оплаквания, асоциирани с въздействие
на вибрации.
Според в.лице проф. д-р П. не е анализиран друг основен принцип в диагностиката на
професионалните болести, а именно динамиката на болестните прояви на вибрационната
болест oт въздействие на локални вибрации. Развитието на клиничната картина при ищеца
не съответства на характерното развитие на вибрационна болест от въздействие на локални
вибрации. Данните за динамиката на болестните прояви сочат първоначално психогенни
прояви на Паническо разстройство от 2010г., впоследствие мускулноскелетни увреждания на
поясния /2018г./ и впоследствие и на цервикалния дял /2019 г./, на гръбначния стълб с
вторични лумбо-сакрални и цервикални радикулопатии, в края на 2019 г. описание,
16
мотивиращо вибрационна болест и последващи епикондилит, синдром на карпалния канал с
невропатия на н. медианус /2020 г./ и множество епикризи и документи и за вибрационна
болест от локално вибровъздействие. Обичайно за болните с вибрационна болест е
проявяване на първи симптоми, свързани с увреждане на вегетативните и сетивните нервни
влакна на периферните нерви и на малките кръвоносни съдове в пръстите и ръцете, както и
постепенно и бавно развитие с първоначално непостоянни симптоми предимно в студените
месеци, през зимата, късна есен. ранна пролет. Типично за вибрационната болест от локални
вибрации е началните прояви да бъдат в дисталните отдели на горните крайници - ръцете и
пръстите с оплаквания от парестезии, тъпа, разлята болка в ръцете повече нощем, промени в
усещането и оцветяването на пръсти и длани, повишена потна секреция. Оплакванията не са
постоянни, но притесняват болния, поради което посещава различни специалисти за
съдействие и лечение. Характерно за вибрационната болест от локални вибрации е
постепенното, бавно, продължително развитие, през време на което болният има оплаквания
от ръцете, за които търси лекарска помощ и на практика наличните увреждания се
регистрират в различни медицински документи от амбулаторни прегледи, направления и
изследвания, консултации, епикризи и болнични листове.
От 2010г. В. Г. има психични прояви на Паническо разстройство /епизодична
пароксизмална тревожност/, Фобийно постурално вертиго и от 2011 г. е описана и
Агорафобия. Приблизително от същия период са декларираните от ищеца прояви на болки в
кръста и установени дегенеративни увреждания на поясния и на цервикалния дял на
гръбначния стълб. Лумбална радикулопатия /клинична диагноза за болки в кръста и краката/
е регистрирана през 2009г., а през 2018г. има влошаване с множество БЛ и други
медицински документи за тази патология в долните крайници впоследствие. Описвано е
изтръпване на крайниците в контекста на психичните му заболявания, както и тремор на
ръцете", който В. Г. свързва с професионалните условия на труд. Треморът е бил с давност от
около 2018г., за първи път е посочен в Амб. лист № 594/16.07.2019г. от д-р С. Садъкова-
Томева-психиатър, консултирала го за ТЕЛК с диагнози: Паническо разстройство и придр.
заболявания, както и в консултация с невролог от 16.07.2019г. с основна диагноза -
Увреждане на междупрешленните дискове в лумбалната област на гръбначния стълб с
радикулопатия. Лумбална спондилоза с трайни функционални нарушения. Реално описаните
симптоми от горните крайници, които могат да се свържат с вибрационна болест, се
появяват в МЕД след 2019г., когато е регистриран за първи път синдром на Рейно от съдов
хирург. Компресионни синдроми в горните крайници фигурират в МЕД след 2019г.
Цервикална радикулопатия е налична в медицинските документи от 2020г. и впоследствие.
Вибрационна болест с описаната симптоматика е регистрирана след 2019 г.
Регистрираните в медицинската документация синдроми и болести /ангиоспастичен,
цервикален радикуларен на карпалния канал, както и в БИ Синдром на Рейно. Вегетативно
разстройство на горните крайници, Компресионна невропатия, Дистални артериални и
микроциркулаторни нарушения в горните крайници могат да бъдат прояви на вибрационна
болест от локално вибровъздействие, но не е характерно да се проявяват близо една година
след преустановяване на въздействието на локалните вибрации.
Първоначалните симптоми на вибрационна болест от локално вибровъздействие не
започват с оплаквания от костно-ставни дегенеративни увреждания с болки в кръста, гърба,
врата, които се свързват по-скоро със статично и динамично физическо натоварване,
възвратен удар на инструмента, тежък физически труд, механично травмиращи структурите,
възрастово дегенеративни промени, системни ревматични болести, а не с въздействието на
локалните вибрации. Не е характерно за вибрационна болест от локални вибрации
проявяване на костнодегенеративни вертебрални увреждания в цервикалния дял на
гръбначния стълб и костнодистрофични промени в горните крайници преди проявяване на
микроциркулаторни и съдови нарушения, вкл. исхемичнн кризи тип Рейно, както е в
приложената документация на В. Г.. Именно поради характерното проявяване още в
17
началото на микроциркулаторни нарушения при вибрационна болест от локални вибрации в
СПБ е включен като изискване за диагнозата Дистални артериални и микроциркулаторни
нарушения в горните крайници. Поради характерните за вибрационна болест
микроциркулаторни промени в ръцете с пристъпи тип Рейно в началните описания на
болестта и проучванията на вибрационната болест тя е била описвана и наричана
вибрационно обусловен синдром на Рейно, мъртви пръсти. Костнодегенеративните
/изгладена шийна лордоза, описана при В. Г. още през 2010г. в Епикриза с изх. №2844/2010г.
от IV Неврологична клиника на СБАЛНПБ „Св. Наум"/ промени при вибрационна болест от
локални вибрации не се проявяват преди микроциркулаторните /синдром на Рейно през м.
октомври 2019г./ и невровегетативните /2017г./, когато дори не е ясно дали вегетативната
полиневроиатия, неуточнена, не е свързана с психичните болести на лицето, които
патогенетично ги обуславят.
Също така нехарактерно е мускулно-скелетните увреждания в горните крайници
/епикондилит през 2017 г./ да се появяват преди микроциркулаторните и съдовите
нарушения в същите и още по-съществено близо 3 години след прекратяване на
вибрационното въздействие /компресионни синдроми след 2019г., епикондилит е
регистриран реално предимно след 2021 г./. Развитието на клиничните симптоми при ищеца
не съответства на характерната динамика при вибрационна болест от въздействие на
локални вибрации. Не е прецизирана диференциалната диагноза. Не е изяснена генезата на
синдрома на Рейно и взаимовръзката между установените артритни промени в горните
крайници и имунологични реакции, болков синдром в гръбнака и крайниците, характерни за
ревматичните автоимунни болести. При вибрационна болест в напредналите стадии има
костнодегенерагивни промени от артрозен тип, а не възпалителни артритни, характерни за
системните съединителнотъканни заболявания. Не е категорично отхвърлена системна
автоимунна съединителнотъканна болест. Не е анализирана конституционалната
предиспозиция като се има предвид астеничния хабитус Недостатъчно изяснено е има ли
автоимунно съединителнотъканно заболяване. Освен наличието на синдром на Рейно и
оплаквания от болки в стави и мускули на цялото тяло /кръста, крайниците/, слабост,
изтръпване при хоспитализацията на В. Гецов в Отделението по ревматология към МБАЛ
„Св. Пангелеймон" - Плевен са установени обективни промени в имунната реактивност.
Наред с тези симптоми и отклонения чрез рентгенография са установени и данни за
артритни промени: в Епикриза № 6208/18.03.2020г. на НО към КПЗ - УМБАЛ „Св. Иван
Рилски" ЕАД - София са описани рентгенологични данни „..на двете длани артритни
промени първи рентгенов стадий по-видимо вдясно"; по данни на Епикриза с изх.№
1552/28.04.2022 от Отделение по ревматология към МБАЛ „Св. Пантелеймон" - Плевен при
рентгенография на двете длани-,,...в областта на метакарпофарангеалните и
интерфалангеалните стави ... рентгенови данни за артритни промени": в Епикриза с изх. №
31202/68/21.05.2022г. от ОПБ към УМБАЛ „Св. Георги" - Пловдив има „рентгенография: на
лява лакътна с тава - в норма, на дясна лакътна става - начални данни за остеоартрит, на
длани с пръсти - I степен артрозо-артритни промени на ПИФ u ДИФ стави.". Недоизяснена е
ролята на генетичните фактори и променената имунологична реактивност.
Установените артрозоартритни промени от изследванията в ревматологично отделение,
а не само дегенеративни артрозни изменения както е при вибрационна болест, т.е. за да се
изключи автоимунно заболяване, което може да обуславя и синдрома на Рейно, е необходимо
динамично наблюдение от ревматолози. каквото е предписвано в епикризата ИЗ №1552/26-
28.04.2022г. от Отделението по ревматология към МБАЛ Св. Пантелеймон - гр. Плевен.
Тяхната основна диагноза е Синдром на Рейно с придружаващи заболявания Вибрационна
болест oт локално вибровъздействие, Друго уточнено увреждане на междупрешленен диск,
Лумбална радикулопатия, Паническо разстройство. Анамнестично тогава са посочени оток и
ливидно оцветяване на пръстите на ръцете, персистиращи от около два месеца, засилващи се
през студените месеци, с червена оцветка при затопляне, болка и ограничени фини
18
движения на пръстите, болка от механичен характер в раменните и лакътните стави,
краткотрайна сутрешна скованост с давност от три години. От статуса са описани
побледняване на проксималните и дисталните фаланги на ръцете със студени пръсти,
латерален епикондилит вдясно, болезнени и ограничени абдукция и ротация на двете
раменни стави. Рентгенография на двете длани - стеснени ставни междини с наличие на
субхондрална остеосклероза и ръбови остефити в областта на метакарпофарангеалните и
ингерфалангеалните стави и заключение - рентгенови данни за артритни промени. От
обсъждането - без отклонение в острофазовите показатели и серологични изследвания,
позитивиране на имунологичните показатели. Показан за наблюдение от ревматолог в
амбулаторен порядък.
Не е ясна генезата на компресионните синдроми с вторични периферни невропатии и
свързаните с тих невровегетативнн, микроциркулаторни и сетивни нарушения във връзка с
диагностицираната по същото време ендокринна патология, отразена в Етапна епикриза за
период от 01.01.2019 - 22.04.2020 г. от д-р Ю. Юсеинов, ЕТ Здраве ИППМП - Севлиево
относно извършени прегледи и поставени диагнози за 2019г. При хипотиреоидизъм поради
задържане на течности, нарушена съдова пропускливост и отоци, по-често се наблюдават
компресионни синдроми като синдрома на карпалния канал, който не е част само от
клиничната картина на вибрационна болест от локално вибровъздействие.
В Епикриза изх.№29650/24.10.2023 г. на КПЗ - София при рентгенография на шийните
прешлени са установени данни за мегагрансверзум. При непосредствения преглед на В. Г.
състоял се на 05.11.2024г. в КПЗ – София, в. лице проф. д-р П. установява позитивиране на
теста на Адсон вляво. Следователно в диференциалнодиагностично отношение следва да се
изключи синдром на допълнителното шийно ребро или синдром на допълнителните шийни
ребра, клиничната картина при който протича с твърде сходни, ако не и идентични симптоми
като болка, изтръпване, несръчност, слабост в ръцете и горните крайници.
Следва да се анализират нарастващите и задълбочаващи се във времето от 2010 г. до
2023 г. психични и соматоформни /физически, телесни/ прояви на психичните заболявания
на В. Гецов, които несъмнено не само теоретично но и практически, реално могат да се
припокриват с не малко клинични прояви и на вибрационна болест - болки, изтръпвания,
невровегетативни нарушения, слабост, особено на фона на конституционална
предиспозиция. Латерализацията на клиничните симптоми на ищеца не съответства на
документираните нива на локални вибрации за лявата и дясната ръка.
По данни от картите за оценка на риска за длъжността полирчик на метали /ръчно/
измерените стойности на вибрации през 2016г. за лява ръка са 2.45 dB, а за дясна ръка —
0.89 dB и дневната експозиция на вибрации за 8 часа са респ. 0.82 за дясната ръка и 2.27 dB
за лявата ръка. В допълнително заключение на съдебно-техническа експартиза с вх.
№104/06.01.2023 г. изготвено от в.лице и. И., също преобладават данните за по-високи нива
на вибрации в лявата ръка, въпреки че има по-високи стойности и в дясната ръка.
Същевременно в Епикриза изх. № 20479/25.07.2020 г. на ОПБ към УМБАЛ „Георги
Странски" - Плевен от статуса е описано „...побеляване на дистални фаланги на пръстите на
ръцете, по-изразено в дясната ръка". В ЕР№ 1401/152/23.09.2020г. на ТЕЛК общи
заболявания към МБАЛ „Д-р Стойчо Христов" ЕООД - Севлиево с водеща диагноза -
въздействие на вибрации; Вибрационна болест от локално вибровъздействие - II стадий -
влошено състояние с оценка на работоспособността - временно неработоспособен след 360
дни за настояща и две предходни години обективно от статуса е описан „дантелен рисунък
на блед фон по пръсти и длани с феномен на Рейно - побеляване на дистални фаланги на
пръстите на ръцете по-изразено в дясната ръка". В Епикриза с изх. № 1552/28.04.2022 от
Отделение по ревмагология към МБАЛ „Св. Пантелеймон" - Плевен от статуса -
„палпаторно... латерален епикондилит десностранно...". В Амб. Лист № 67/29.03.2022г. от
ревматолог, описаните обективни данни са в десния горен крайник - „побледняване на
19
дисталниге и проксимални фаланги на пръстите с уплътнение и невъзможност за образуване
на кожни гънки в дисталните фаланги на 2-3-4 пръст вдясно, латерален епикондилит вдясно,
болезнена абдукция в дясна раменна става" /признак за наличие на десностранен
периартрит/ и от ехография - „данни за оток на н. медианус декс., латерален епикондилит
вдясно и тендинит на ротаторния маншон вдясно." В Епикриза с изх. №
31202/68/21.05.2022 г. от ОПБ към УМБАЛ „Св. Георги" - Пловдив са описани данни от
рентгенография: „на лява лакътна става - в норма, на дясна лакътна става - начални данни за
остеоартрит..." и „...I степен артрозо-артритни промени на ПИФ и ДИФ стави".
В.лице проф. д-р П. посочва, че по-високите нива на експозиция на вибрации са
отляво и е логично клиничните симптоми да се проявяват повече вляво, ако са обусловени от
вибрации, а не както при ищеца вдясно. При професионалната патология от физически
фактори /в т. ч. вибрациите/ и пренапрежение от патологичния процес се засяга по-
ангажираната в условията на труда страна или част от тялото. Именно поради тази причина
при анализ на клиничните съдови, перифернонервни и мускулно-скелетни нарушения при
вибрационна болест от въздействие на локални вибрации се оценяват двете ръце поотделно.
Несъответствието между по-високо ниво на вибрационно въздействие в лявата ръка и по-
изразена симптоматика в дясната ръка не потвърждава водещата роля на вибрациите в
генезата на проявената симптоматика при В. Гецов. Същевременно у десноръките хора е
съвсем естествено дясната ръка при ръчна работа да бъде по-натоварената в условията на
труда /като строител в този период/ при патология да бъде по-засегнатата. Следователно не
вибрациите, по-изразени вляво, а физическото натоварване - статично и динамично, са
водещите в генезата на мускулно-скелетните прояви в горните крайници при ищеца.
Разбира се, мускулно-скелетните нарушения в горните крайници и ръцете при вибрационна
болест от локално вибровъздействие се дължат повече на принудителната работна поза и
физическото натоварване при работа с виброгенериращи инструменти и по-малко на
вибровъздействието от придържания виброгенериращ инструмент, но се проявяват през
периода на въздействие, а не впоследствие. Несъответствието между по-високо ниво на
вибрационно въздействие в лявата ръка и по-изразена симптоматика в дясната ръка не
потвърждава водещата роля на вибрациите в генезата на проявената симптоматика при
ищеца.
Не е анализирана ролята на професионалните рискови фактори на последното работно
място на В. Г..
Данните са за трета степен „среден", „незадоволително и неефективно овладян риск"
„за физическо натоварване" при работата на В. Г. каго работник, строител на последното му
работно място, за което са „необходими ... мерки за намаляване на риска" и „следва да се
отстрани".
Несъмнено е патогенното въздействие на физическото натоварване като рисков фактор
върху мускулно-скелетните болести в гръбначния стълб и крайниците и вторичните
обусловени от тях перифернонервни увреждания. Описаните по-горе заболявания при
ищеца зачестяват именно в този период. Оценката на тези професионални рискови фактори
като предизвикващи, обуславящи, поддържащи, провокиращи или утежняващи в
патологията на В. Г. следва да бъде направена и отчетена.
За необходимостта от прецизна диференциална диагноза сочат и допълнителните
медицински документи от медицинското досие на ищеца, налично в регионалната картотека
за медицинска експертиза към РЗИ - Габрово.
Представено и цитирано в медицинските документи но делото е само ЕР
№1492/28.05.2020г. на ТЕЛК при УМБАЛ „Д-р Г. Странски" ЕАД - Плевен с приет
професионален характер - Вибрационна болест от локално вибровъздействие, но същото е
обжалвано в НЕЛК и е върнато за ново разглеждане в ТЕЛК.
Следва ЕР № 90959/139/22.07.2022 г. на ТЕЛК - МБАЛ „Д-р Стойчо Христов" ЕООД -
20
Севлиево в разширен състав с участието на проф. д-р Невена Цачева- Христова, дмн,
специалист по професионални болести и трудова медицина са посочени общи заболявания -
Увреждане на междунрешленните дискове в поненпи и другите отдели на гръбначния стълб
с радикулопатня, за което се определя 30% ТНР и заболяването Паническо разстройство, за
което ТНР не е определен, защото не са изчерпани всички терапевтични възможности
/медикаменти, психотерапевтични/ и други. В това ЕР липсват редица диагнози, посочени в
приложените в МЕД на В. Г. епикризи, част от които биха могли да бъдат компонент от
Вибрационна болест от локално вибровъздействие втори стадий, която съшо не е посочена в
ЕР, въпреки че разкритата процедура е именно за това професионално заболяване. Същото е
обжалвано в НЕЛК.
С ЕР на НЕЛК № 90231/21/10.01.2023 г. НЕЛК отменя и връща ЕР на ТЕЛК за ново
освидетелстване, поради належащ „задължителен прецизен диференциално диагностичен
анализ" на „установените при лицето синдроми, съобразно основния професионален
етиологичен фактор, както и въздействието на придружаващите заболявания" и
съобразяване с препоръките, дадени с ЕР на НЕЛК № 1863/22.10.2021г., които се отнасят
освен за детайлна диференциална диагноза за всички посочени в МЕД на В. Г. болести и
синдроми и прецизиране на клиничните прояви и тяхната етиология, така също и за
мотивиране на професионален характер.
В Епикриза изх. №29650/24.10.2023г. на КПЗ - София окончателната диагноза е
Вибрационна болест от локално вибровъздействие - втори стадий. Придружаващи
заболявания - Лумбо-сакралиа, остеохондроза и спондилоза. Синдром на Рейно. Синдром на
карпалния канал. Паническо разстройство.
Анамнестично е посочено, че В. Генов се оплаква от болки в шийна и поясна област,
горните крайници с изтръпване, по-силни дистално, скованост, схващания, намалена
мускулна сила и сръчност в ръцете, побеляване на ръцете при студ, болки в лакътни и
раменни стави, световъртеж, главоболие, шум в ушите. В минали заболявания са посочени
Синдром на Рейно. Лумбална радикулопатия. Синдром на карпалния канал. Паническо
разстройство. Цитирано е обжалвано в НЕЛК ЕР №1492/28.05.2020г. на ТЕЛК УМБАЛ .,Д- р
Г. Странски" ЕАД - Плевен за прието професионално заболяване, което е върнато за ново
преразглеждане от ТЕЛК. В неврологичния статус са посочени следните отклонения и
симптоми: палпаторна болка в точките на Ерб и Вале, болезнени активни и пасивни
движения в шийния и поясния отдел на гръбначния стълб, напрегната паравертебрална
мускулатура в шийния отдел, отслабена мускулна сила в дисталните отдели на горните
крайници, Постурален тремор на ръцете, леко отслабени стилорадиати рефлекси
дв.дистална повърхностна хипестезия за допир и болка в горните крайници, по коренчев
}
тип С5-6-7 и в зоните на и. медианус двустранно. Положителни симптоми на Ремак, Тинел.
Томпсън, АНС - дантелен рисунък, Лавастин полож., спонтанна хиперхидроза.
Рентгенография: на шийните прешлени профил - наметена костна плътност, изправена
шийна лордоза, снишени дистални нива С4-5-6, вентрални остеофити и вкалцявания, данни
за мегатрансверзум С7; на поясни прешлени - профил - снишение на дисталните нива ЛЗ-4-
5-еС1, остеофити по предните ръцове на телата на посочените прешлени, начална лумбална
спондилартроза. ЕМГ - синдром на карпалния канал вляво /сетивна форма/ и коренчева
увреда Л4-5-еС1 двустранно. Термисторна термометрия на горните крайници - дистална
хипотермия с температурен градиент 4°С, на долните крайници - съща с градиент 5" С.
Студов тест на горни и долни крайници - спастичен тип... Кардиоциркулаторни тестове -
тенденция към хипертонна реактивност. Палестезиометрия — 15 dB дв.
Гореописаната епикриза с по-всестранни изследвания е показателна за съществуващи
недоизяснени страни на патологията на В. Г. и налични аргументи за необходимостта от
допълнителни изследвания и проследяване на клиничната картина с оглед акуратна
диференциална диагноза и оценка на наличието на професионална болест с водещ
21
етиологичен фактор — локално вибровъздействие.
В анамнестичните данни са посочени оплаквания от гръбнака и горните крайници, а
студовият тест показва спастичен тип за възстановяването на повърхностната кожна
температура в четирите крайника, термисторната термометрия по схема в четирите крайника
е с дистална хипотермия и в четирите крайника, дори с по-голям температурен дистален
градиент за долните крайници /т.е. вазоспастичните прояви са по-изразени в долните
крайници, а не в горните крайници/. Следователно са налице генерализирани образно
доказани костнодегенеративни промени в гръбнака с вертеброгенни субективни и ЕМГ
полирадикуларни прояви в четирите крайника и генерализирани вазоспастични промени на
фона на суперпоннрана кардиоциркулаторна хипертонна реактивност, обяснявящи и
вертижната симптоматика заедно фобнйното вертиго и психичните придружаващи
заболявания. Налично е допълнително шийно ребро и трябва да се изключи наличието на
Синдром на допълнителните шийни ребра със сходна клинична картина на вибрационната
болест. Извеждане на Синдрома на Рейно и Синдрома на карпалния канал извън
окончателната диагноза - вибрационната болест, а като придружаващи заболявания също
показва, че се допуска друга причина за възникването им, различна от локалните вибрации.
Поради изложеното по-горе, в.лице проф. д-р П. стига да извода, че не е достатъчно
аргументирано и основателно да се приеме, наличието на вибрационна болест от локално
вибровъздействие на ищеца В. Г..
При съпоставката на двете заключения на съдебно-медицинските експертизи се
налага извода за обективност, мотивираност, всестранност и пълнота на повторното
заключение на в. лице проф. д-р Златка П., поради което съдът го възприема като
правилно и компетентно изготвено.
От данните по делото е видно, че с ЕР на НЕЛК № 90231/21/10.01.2023 г. по повод
обжалвано отосвидетелстваното лице Виктор Г. ЕР № 90959/22.07.22г. на ТЕЛК - МБАЛ „Д-
р Стойчо Христов" ЕООД - Севлиево, НЕЛК отменя и връща ЕР на ТЕЛК за ново
освидетелстване. Становището на НЕЛК е за належащ „задължителен прецизен
диференциално диагностичен анализ" на „установените при лицето синдроми, съобразно
основния професионален етиологичен фактор, както и въздействието на придружаващите
заболявания” и съобразяване с препоръките, дадени с ЕР на НЕЛК № 1863/22.10.2021 г.,
които се отнасят освен за детайлна диференциална диагноза за всички посочени в МЕД на
ищеца болести и синдроми и прецизиране на клиничните прояви и тяхната етиология, така
също и за мотивиране на професионален характер.
Към настоящия момент по делото не е представено влязло в сила експертно
решение на експертна комисия по професионални болести, с което да е установено и
признато наличието на вибрационна болест от локално вибровъздействие на ищеца В. Г.,
като професионално заболяване.
В съответствие с горните установявания се налагат следните правни изводи:
В чл. 56 на Кодекса за социално осигуряване в сила от 01.01.2000 г. е дадено легално
определение на понятието професионална болест. Към професионалната болест се отнасят и
нейното усложнение и късните й последици - т.н. "ексцес". За да бъде признато едно
заболяване за професионално, то трябва да бъде установено по предвидения в закона ред.
Този ред е регламентиран в чл.61-63 КСО, Наредба за медицинската експертиза от 2017г. и
Наредбата за реда за съобщаване, регистриране, потвърждаване, обжалване и отчитане на
професионалните болести от 2008г..
Признаването на професионалния характер на заболяването според чл.62, ал.З от
Кодекса за социално осигуряване е от изключителна компетентност на органите на
22
експертизата по работоспособността, а процедурата за установяване и признаване е уредена
в специална Наредба за реда за съобщаване, регистриране, потвърждаване, обжалване и
отчитане на професионалните болести. Съгласно чл.7 и чл.13 от посочената наредба,
признаването на професионалната болест, към която се отнасят и нейното усложнение и
късните й последици става с влязло в сила решение на ТЕЛК или HEЛK, което е
задължително за всички лица, органи и организации в страната. Следователно признаването
на определено заболяване за професионална болест, настъпилите усложнения и причинно-
следствената връзка с професионалната болест е от изключителна компетентност на ТЕЛК, а
по реда на обжалване на НЕЛК. Експертното решение на ТЕЛК има двойствен характер - от
една страна то представлява индивидуален административен акт относно наличието на
трайно загубена работоспособност и нейния процент, а от друга е официален
удостоверителен документ за установените в него факти и в частност за наличието на
причинна връзка, като положителен юридически факт, който е елемент от фактическия
състав на имуществената отговорност на работодателя и от който зависи съществуването на
правото. При липсата на такова решение, твърдението на ищеца за наличие на
професионалното заболяване е недоказано, което обуславя отхвърляне на иска с правно
основание чл.200, ал.1 от КТ. В случая не е налице установено с акт по надлежния ред
наличието на професинално заболяване – „вибрационна болест” на ищеца В. Г..
По изложените съображения, предявеният иск за присъждане на обезщетение за
причинени неимуществени вреди от професионална болест в размер на 50 000лева е
неоснователен и недоказан, поради което следва да бъде отхвърлен изцяло.
Тъй като съдът отхвърля изцяло главния иск, то предявения акцесорен иск за сумата
от 3 916лв., представляваща лихва за забава за периода 28.05.2020г. - 04.03.2021г., също
се явява неоснователен и недоказан и следва да бъде отхвърлен изцяло.
С оглед изхода на спора, ищецът следва да бъде осъден да заплати на ответника
направените разноски по делото, както следва: сумата 500лв.- платено възнаграждение на
вещо лице за съдебно-техническа експертиза, сумата 400лева-платено възнаграждение на
вещо лице за съдебно-медицинска експертиза; сумата 5 534лева- платено възнаграждение на
вещо лице за повторна съдебно-медицинска експертиза и сумата 7979.78лева- заплатено
адвокатско възнаграждение или общо разноски в размер на 14 413.78лева, съгласно
разпоредбата на чл.78,ал. 3 от ГПК.
Воден от горното, съдът
РЕШИ:
ОТХВЪРЛЯ изцяло предявения от В. П. Г., ЕГН**********, с постоянен адрес:
гр.************, ж.к.”*********”, бл.48, вх.Б, ет.5, ап.13, с пълномощник: адвокат С. П.
Ш. от АК-Велико Търново, съдебен адрес: гр.Велико Търново, ул.”В.Левски” №11 против
„ИДЕАЛ СТАНДАРТ -ВИДИМА“ АД, ЕИК107021444, седалище и адрес на управление:
гр.Севлиево, ул.“Марин Попов“ №53, представлявано от Милена П.а Богданова- член на
23
Съвета на директорите, с пълномощник: адвокат Е. Б. П. от АК-София, съдебен адрес:
гр.София, бул.“Патриарх Евтимий“ №82, иск по чл.200, ал.1 от КТ за заплащане на сумата
от 50 000лв./петдесет хиляди лева/, представляваща обезщетение за неимуществени вреди
от професионална болест, като неоснователен и недоказан.
ОТХВЪРЛЯ изцяло предявения от В. П. Г., ЕГН**********, с постоянен адрес:
гр.************, ж.к.”*********”, бл.48, вх.Б,ет.5, ап.13 против „ИДЕАЛ СТАНДАРТ -
ВИДИМА“ АД, ЕИК107021444, седалище и адрес на управление: гр.Севлиево, ул.“Марин
Попов“ №53, представлявано от Милена П.а Богданова- член на Съвета на директорите, с
пълномощник: адвокат Е. Б. П. от АК-София, съдебен адрес: гр.София, бул.“Патриарх
Евтимий“ №82, иск по чл.86,ал.1 от ЗЗД за заплащане на сумата от 3 916лв./три хиляди
деветстотин и шестнадесет лева/, представляваща лихва за забава за периода 28.05.2020г.
- 04.03.2021г., като неоснователен и недоказан.
ОСЪЖДА В. П. Г., ЕГН**********, с постоянен адрес: гр.************,
ж.к.”*********”, бл.48, вх.Б,ет.5, ап.13, с пълномощник: адвокат С. П. Ш. от АК-Велико
Търново, съдебен адрес: гр.Велико Търново, ул.”В.Левски” №11 да заплати на „ИДЕАЛ
СТАНДАРТ -ВИДИМА“ АД, ЕИК107021444, седалище и адрес на управление: гр.Севлиево,
ул.“Марин Попов“ №53, представлявано от Милена П.а Богданова- член на Съвета на
директорите, с пълномощник: адвокат Е. Б. П. от АК-София, съдебен адрес: гр.София,
бул.“Патриарх Евтимий“ №82, направените разноски по делото в размер на
14 413.78лв./четиринадесет хиляди четиристотин и тринадесет лева и седемдесет и осем
ст./, на основание чл.78,ал. 3 от ГПК.
Решението подлежи на въззивно обжалване пред Габровски окръжен съд в
двуседмичен срок от връчването му на страните.
Съдия при Районен съд – Габрово: _______________________
24