Р Е Ш Е Н И Е
№ 260878 / 15.7.2021г.
гр. Перник, 15.07.2021 г.,
В ИМЕТО НА НАРОДА
РАЙОНЕН СЪД - ПЕРНИК, ГРАЖДАНСКО ОТДЕЛЕНИЕ, VIII състав, в открито съдебно заседание, проведено на шестнадесети юни през две
хиляди двадесет и първа година, в състав:
РАЙОНЕН СЪДИЯ: БОРИСЛАВА
БОРИСОВА
при
участието на секретаря Капка Станчева
като разгледа
докладваното от съдията
гр.д. № 01280 по описа за 2020 г.,
за да се произнесе, взе
предвид следното:
Предявени са от Н.Г.С., ЕГН **********, с адрес: ***, чрез адв. А.А., срещу
„*****“ АД, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление: гр. София, бул.
„Княз Ал. Дондуков“ № 68, обективно кумулативно съединени иск с правно
основание чл. 448, ал. 1, вр. чл. 441, ал. 1 КЗ да бъде осъдено ответното
дружество да заплати на ищеца сумата 4813,41 лв., представляваща неизплатен
остатък от дължимо застрахователно обезщетение за настъпила трайно намалена
работоспособност 80%, установена с Експертно решение № 3887/141/23.10.2018 г.
на ТЕЛК при МБАЛ „Р. Ангелова“ – гр. Перник АД, по
договор от 06.11.2017 г. за „Застраховка живота и трудоспособността чрез
групова застраховка „Злополука“ на общо 14 457,5 действащи и предстоящи за
назначаване съдии, прокурори и следователи, младши съдии, младши прокурори и
младши следователи, кандидати за младши съдии, младши прокурори и младши
следователи, съдебни помощници и прокурорски помощници, членове на ВСС, иснспектори
в Инспектората към ЕСС, служители на НИП и съдебни служители“, сключен между
ВСС и „*****“ АД, ведно със законната лихва от датата на подаване на исковата
молба в съда – 31.07.2019 г., до окончателното й изплащане, и иск с правно основание
чл. 86 ЗЗД да бъде осъден ответникът да заплати на ищеца сумата
323,57 лв., представляваща обезщетение за забава за периода 30.11.2018 г. –
30.07.2019 г.
В
исковата молба се излага, че между ВСС и „*****“ АД е сключен договор за обеществена
поръчка № 45-06-062/22.12.2015 г. и полица № 1630158000038 за
Групова застраховка „Злополука и заболяване“ на действащи и предстоящи за
назначаване съдии, прокурори и следователи, младши съдии, младши прокурори и
младши следователи, кандидати за младши съдии, младши прокурори и младши
следователи, съдебни помощници и прокурорски помощници, членове на ВСС,
иснспектори в Инспектората към ЕСС, служители на НИП и съдебни служители“, в
срок до 31.12.2017 г. На 06.11.2017 г. между ВСС и ответното дружество е
сключен нов договор за обществена поръчка №
ВСС-14770/06.11.2017 г. с предмет
„Застраховка живота и трудоспособността чрез групова застраховка „Злополука“ на
общо 14 457,5 действащи и предстоящи за назначаване съдии, прокурори и
следователи, младши съдии, младши прокурори и младши следователи, кандидати за
младши съдии, младши прокурори и младши следователи, съдебни помощници и
прокурорски помощници, членове на ВСС, иснспектори в Инспектората към ЕСС,
служители на НИП и съдебни служители“, с период на покрити застрахователни
рискове от 01.01.2018 г. – 31.12.2020 г. Твърди се, че съгласно т.2.2.2 от
договора при трайна загуба на работоспособност причинена от заболяване,
настъпила в срока на договора, застрахователят изплаща на застрахованото лице
уговореното в раздел IV от договора обезщетение, като застрахователната сума
възлиза на 12000,00 лв., от която застрахователят изплаща застрахователно обезщетение в размер на
процента загуба на работоспособност, определен от ТЕЛК/НЕЛК или от
застрахователно-медицинска комисия на застрахователя, по преценка на
застрахованото лице. Излага, че с Експертно решение №
3887/141/23.10.2018 г. на ТЕЛК при МБАЛ „Р. Ангелова“ – гр. Перник
АД са й определени 80% трайно намалена работоспособност поради общо заболяване
с водеща диагноза „Прогресивна системна склероза“ за срок от 2 г. с начална
дата на инвалидизиране 23.10.2018 г. Предвид изложеното счита, че дължимото й
обезщетение по договора е 80% от 12 000,00 лв., възлизащо на 9600,00 лв., от
което след приспадане на получени плащания в размер на 1286,59 лв., ответното
дружество й дължи сумата 8313,41 лв. На 12.12.2018 г. получила по банков път
сумата 3500,00 лв., поради което дължим е остатък от 4813,41 лв. Предвид отказа
на ответното дружество, след изтичане на 15 дни от искането за изплащането му,
същото е изпаднало в забава и дължи обезщетение за забава в размер на сумата
323,57 лв.
В
срока по чл. 131 ГПК, ответното дружество, чрез юрк. М.М, депозира отговор на
исковата молба, в който изразява становище за неоснователност на исковете. Не
оспорва, че между между ВСС и „*****“ АД са сключени два договора за обществена
поръчка с предмет Групова застраховка, по които ищцата е застраховано лице, но
счита, че заболяването на ищцата е настъпило при действието на договора от
22.12.2015 г., поради което дължимото обезщетение следва да бъде определено на
основание т. 4 от цитирания договор в размер на 80% от застрахователната сума
от 4000,00 лв. Посочва, че след приспадане на основание т.7.1 от договора на
извършени плащания на обща стойност 500,00 лв., ищцата е получила сумата
3500,00 лв., с което дружеството е изплатило изцяло дължимото застрахователно
обезщетение. С оглед изложеното, моли за отхвърляне на исковете.
След съвкупна преценка на доказателствата по делото и съобразявайки
становището на страните, съдът приема за установено от фактическа страна
следното:
По делото не е спорно, което е отделено и с
доклада, обявен за окончателен, че между
ВСС и „*****“ АД е сключен договор за обеществена поръчка № 45-06-062/22.12.2015 г. и
полица № 1630158000038 за Групова
застраховка „Злополука и заболяване“ на действащи и предстоящи за назначаване
съдии, прокурори и следователи, младши съдии, младши прокурори и младши
следователи, кандидати за младши съдии, младши прокурори и младши следователи,
съдебни помощници и прокурорски помощници, членове на ВСС, иснспектори в
Инспектората към ЕСС, служители на НИП и съдебни служители“, със срок до
31.12.2017 г., и договор за обществена поръчка № ВСС-14770/06.11.2017 г. с
предмет „Застраховка живота и трудоспособността чрез групова застраховка
„Злополука“ на общо 14 457,5 действащи и предстоящи за назначаване съдии,
прокурори и следователи, младши съдии, младши прокурори и младши следователи,
кандидати за младши съдии, младши прокурори и младши следователи, съдебни
помощници и прокурорски помощници, членове на ВСС, иснспектори в Инспектората
към ЕСС, служители на НИП и съдебни служители“, с период на покрити
застрахователни рискове от 01.01.2018 г. – 31.12.2020 г., което се потвърждава и от представените с исковата
молба доказателства.
Не се спори, че ищцата е заемала длъжността „съдебен секретар“, което е
видно и от приетите по делтото Трудов договор № 1/16.01.2008 г., Заповед №
28/12.02.2015 г., Трудов договор № 1/16.02.2015 г., Трудов договор №
4/26.02.2016 г., Трудов договор №
29/24.06.2019 г.
Видно от Експертно решение № 3887 от 23.10.2018 г. на МБАЛ „Р. Ангелова-гр.
Перник” АД, че със същото са определени 80% трайно намалена работоспососбност с
дата на инвалидизиране 23.10.2018 г.
С молба с вх. № **********/03.05.2017 г. ищцата е отправила искане за
възстановяване на разходи в размер на 247,86 лв., към което са приложни
рецептурни бланки, амбулаторни листа, справки за лабораторни резултати, фактура
и касов бон от 01.05.2017 г. за сумата 247,86 лв., по което с ликвидационен акт
511965/16.05.2017 г. е разпоредено да се плати сумата 247,86 лв., платена с
преводно нареждане от 17.05.2017 г.
С искане с вх.№ *********/28.07.2017 г. ищцата е предявила искане за
плащане по полица 1630158000038/2015 г., към което са приложени служебна
бележка с изх. № 1277/14.07.2017 г., издадена от РС-Перник, фактура и касов бон
от 13.07.2017 г. за сумата 295,06 лв., фактура и касов бон от 28.06.2017 г. за
сумата 45,60 лв., справка от лабораторно изследване, амбулаторен лист от
27.06.2017 г. и рецептурни бланки, въз основа на което е платена сумата 252,14
лв. с преводно нареждане от 03.08.2017 г.
С искане с вх.№ 440В000528/14.11.2018 г. ищцата е отправила искане за
изплащане на застрахователно обезщетение за настъпило на 23.10.2018 г.
застрахователно събитие, по което с ликвидационен акт 863000/14.12.2018 г. е
определено обезщетение в размер на сумата 3500,00 лв.
От приложеното по делото преводно нареждане от 14.12.2018 г. се установява,
че ответното дружество е заплатило на ищцата сумата 3500,00 лв. по щета
*********/18 г.
Видно от възражение с вх. № 310В009222/13.02.2019 г., че ищцата е възразила
срещу определения размер на обезщетението, който ищцовото дружество е
потвърдило с писмо с изх. № *********/12.02.2019 г.
По делото са приети Общи условия за застраховки злополука и заболяване, в
т. 7.3 от които като покрити рискове е посочена трайна загуба на
работоспособност, настъпила вследствие на злополука или заболяване.
В производството по делото е прието заключението на
вещото лице Алита Н. по назначената СМЕ, от което се установява, че Експертно
решение на ТЕЛК № 141/23.10.2018 г. е постановено въз основа на следните
заболявания: припокриващ синдром, прогресивна системна склероза + ревматоиден
артрит, артериална хипертония 1 стадий лека степен. Според експерта
заболяването датира от 2012 г., а определянето на ТНР е от 23.10.2018 г. Вещото
лице посочва, че ищцата е получила обезщетение по преписка 21024800 в размер на
247,86 лв., по преписка ********* в размер на 252,14 лв. и преписка *********,
като заболяването и по трите преписки е едно и също, като по предходните
преписки ищцата не е била инвалидизирана, а само болна.
Заключението на вещото лице съответства на медицинската документация
и останалоите доказателства по делото и не е оспорено от страните, поради което
съдът го кредитира напълно.
Съдът като прецени събраните по делото доказателства във връзка с
доводите и съображенията на страните, приема от правна страна следното:
Предявени са обективно кумулативно
съединени искове с правно основание чл. 448, ал. 1, вр. чл. 441, ал. 1 КЗ и чл.
86 ЗЗД.
По иска с правно основание чл. 448, ал. 1, вр. чл. 441,
ал. 1 КЗ:
За
успешното провеждане на така предявения иск ищецът следва да докаже, че е
застраховано лице по договор от 06.11.2017 г. за групова застраховка
„Злополука“, сключен между ВСС и ответното дружеств, в срока на действие на
който е настъпило застрахователно събитие
/трайно намалена работоспособност поради заболяване, установена с
решение на ТЕЛК/, представляващо покрит риск по договора, както и размера на дължимото
обезщетение.
По
делото е безспорно, че ищцата е застраховно лице лице по договор от 06.11.2017
г. и договор от 22.12.2015 г. за
групова застраховка „Злополука“, сключени между ВСС и ответното дружеств, както и че с Експертно решение № 3887
от 23.10.2018 г. на МБАЛ „Р. Ангелова-гр. Перник” АД е определена 80% трайно
намалена работоспососбност с дата на инвалидизиране 23.10.2018 г.
Основният
спорен момент е кой е приложимият към настъпилото застрахователното събитие договор,
по който съдът намира следното:
Съгласно
раздел II, т. 2.2.2
от Договор № ВСС-14770/06.11.2017 г. допълнителен покрит риск по застраховката
е трайна загуба на работоспособност в резултат на заболяване, вкл. акутно.
В т.7.3 от договора е предвидено, че застрахователят е длъжен да изплати
обезщетение за трайно намалена работоспособност на застрахованото лице,
съгласно предвиденото в т.5.3 и т. 6.2, настъпила в срока на действие на
договора и установена с експертно решение на ТЕЛК или НЕЛК или с експертно
решение на застрахователно-медицинска комисия на застрахователя, по преценка на
застрахования, независимо от датата на издаване на решението.
Следователно покрит риск по договора от 06.11.2017 г. е
настъпилата в срока на договора трайно намалена работоспособност, установена по
предвидения ред, който момент съдът приема, че съвпада с началната дата на инвалидизирането, посочена в експертното решение – в
случая 23.10.2018 г. Възражението на ответника, че моментът на възникване на
застрахователното събитие е моментът, в
който заболяването, довело до трайно намалената работоспособност, е възникнало
и регистрирано за първи път, не се подкрепя от съдържанието на договора. Според
клаузата на т.7.5 от договора, на която се позовава ответникът, застрахователни
обезщетения за временна и трайна загуба на работоспособност, причинена от
заболяване и/или злополука, се изплащат на застрахования за всяко претърпяно от
него заболяване и/или злополука в срока на застраховката. При тълкуването на тази
клауза от договора във връзка с останалото му съдържание следва извод, че
същата не визира като условие за изплащане на обезщетенията заболяванията,
които са породили временната и трайната загуба на работоспособност, да са
възникнали за първи път в срока на застраховката, а регламентира
нееднократността на изплащането на застрахователните обезщетения за претърпените в срока на застраховката
заболявания. В тази връзка следва да се отбележи, че заболяването ще е
претърпяно в срока на договора, както когато е започнало по време на действието
му, така и когато е съществувало преди това, но продължило в срока на договора.
Този извод следва и от клаузата на т. 7.4 от договора, според която застрахователно
обезщетение се дължи и в случаите, когато по време на действие на договора,
застрахованото лице бъде преосвидетелствано и в експертното решение на ТЕЛК или
НЕЛК или с експертно решение на застрахователно-медицинска комисия на
застрахователя, по което застрахователят изплаща застрахователно обезщетение, е
определен по-висок процент на ТНР. След като застрахователят дължи обезщетение
на застрахования и в случаите, когато в срока на действие на договора е
определен по-висок процент ТНР за заболяване, което е било установено с
предходно ЕР на ТЕЛК, на още по-силно основание застрахователно обезщетение се
дължи и в случая на първоначалното установяване на ТНР с ЕР на ТЕЛК за датиращо
преди това заболяване.
Следва да се отбележи също така, че при съпоставка на двата договора за
застраховка е видно, че покритите рискове смърт, трайна загуба на
работоспособност, временна загуба на работоспособност, медицински разноски и
др. вследствие на заболяване са уредени по еднакъв начин, като и двата договора
съдържат клаузите на т.7.1 /за приспадане на изплатените обезщетения/ и т.7.5.
/за изплащане на обезщетения за всяко претърпяно заболяване в срока на
договора/, но по предходни претенции на застрахованото лице ответникът е
изплатил обезщетения за медицински разноски вследствие на същото заболяване,
независимо от момента на първото му регистриране. С оглед изложеното, доводът
на ответника, че в случай, че е се приеме, че е приложим договорът от
06.11.2017 г., исковата претенция би била изцяло неоснователна, не се подкрепя
от доказателствата по делото.
Предвид горното, съдът приема, че в срока на
действие на договора
от 06.11.2017 г. за групова застраховка, сключен между ВСС и ответното
дружеств, е настъпило застрахователно събитие
- трайно
намалена работоспособност поради заболяване, установена с решение на ТЕЛК, представляващо покрит риск по договора, поради което за
ищцата се е породило право да получи уговореното застрахователно обезщетение.
Съгласно
предвиденото в т.6.2 от Раздел IV от договора при трайна
загуба на работоспособност, причинена от заболяване, включително акутно,
застрахователят изплаща на застрахованото лице обезщетение в размер на процент
от лимита на застрахователната сума по т.4.2, равен на процента на загуба на
работоспособност, определен от ТЕЛК/НЕЛК или от застрахователно-медицинска
комисия на застрахователя, по преценка на застрахованото лице, а съгласно т.4.2
при настъпване на основните покрити рискове вследствие на заболяване
застрахователната сума е 12000,00 лв.
Тъй като с решението е определена ТНР 80%, следва, че
застрахователното обезщетение е в размер 9600,00 лв.
Безспорно е между страните, че на 12.12.2018 г. „*****“ АД е изплатило на Н.Г.С. застрахователно обезщетение за трайно
намалена работоспособност в размер на сумата 3500,00 лв.,
а по предходни преписки за същото заболяване й е
изплатило сума в общ размер 500,00 лв. за медицински разходи и медикаменти, които
подлежат на приспадане от дължимото обезщетение за трайно намалена
работоспособност, на основание чл. 7.1 от договора.
Следователно неизплатеният остатък от
обезщетението е в размер на 5600,00 лв.
С оглед изложеното и предвид диспозитивното начало,
искът следва да бъде уважен в пълния предявен размер 4813,41 лв.
Като правоувеличаваща последица с оглед
направеното искане следва да бъде присъдена законна лихва върху главницата от
4813,41 лв. датата на подаване на исковата молба – 31.07.2019 г. до изплащане
на вземането.
По иска с правно основание чл. 86 ЗЗД:
Съгласно уговореното в т. 12.5 от
договора застрахователят е длъжен да изплаща застрахователните плащания на
застрахованите лица в в срок до 15 дни от датата, на която са представени
поисканите доказателства за установяване на застрахователното събитие и на
размера на плащането. Цитираната клауза дерогира приложението на чл. 448, ал. 3 КЗ, поради което ответникът е изпаднал в забава с изтичане на 15 дни от вхдиране на искането
с представени доказателства за настъпилото застрахователно събитие, извършено
на 14.11.2018 г., т.е. на 30.11.2018 г., от който момент на основание чл. 86,
ал. 1 ЗЗД дължи обезщетение за забава в размер на законната лихва.
Изчислено с онлайн калкулатор, обезщетението за забава за
периода 30.11.2018 г. до 30.07.2019 г. /датата, предхождаща депоизране на
исковата молба в съда/ върху остатъка от неизплатеното застрахователно
обезщетение е в размер на 378.00 лв.
С оглед изложеното и предвид диспозитивното начало, акцесорният иск
следва да бъде уважен в пълния предявен размер 323,57 лв., предстравляваща обезщетението за забава за периода 30.11.2018 г. до
30.07.2019 г.
По разноските:
Предвид изхода на спора право на разноски се поражда за
ищеца.
Съобразно представения списък и доказателства, ищецът е
сторил разноски в размер на 242,60 лв. за държавна такса. Претендира се присъждане
на адвокатско възнаграждение за оказана правна защита и съдействие по реда на
чл. 38 от Закона за адвокатурата. Съгласно чл. 7, ал. 2, т. 2 от Наредба 1/2004
г. за минималните адвокатски възнаграждения, минималният размер на възнаграждението
при интерес от 1000 до 5000 лв. е 300 лв. + 7 % за горницата над 1000 лв., т.е. в случая възнаграждението за
всеки от исковете е 589,59 лв., която сума ответникът следва да
бъде осъден да заплати на адв. А.А., на основание чл. 38, ал. 2 от Закона за
адвокатурата.
Водим от горното, съдът
Р Е Ш И:
ОСЪЖДА „*****“ АД, ЕИК
*********, със седалище и адрес на управление: гр. София, бул. „Княз Ал.
Дондуков“ № 68, ДА
ЗАПЛАТИ на Н.Г.С., ЕГН **********, с адрес: ***, сумата 4813,41 лв. /четири хиляди
осемстотин и тринадесет лева и четиридесет и една стотинки/, представляваща неизплатен остатък от
застрахователно обезщетение за настъпила трайно намалена работоспособност 80%,
установена с Експертно решение № 3887/141/23.10.2018 г. на ТЕЛК при МБАЛ „Р.
Ангелова“ – гр. Перник АД, по договор от
06.11.2017 г. за „Застраховка живота и трудоспособността чрез групова
застраховка „Злополука“ на общо 14 457,5 действащи и предстоящи за
назначаване съдии, прокурори и следователи, младши съдии, младши прокурори и
младши следователи, кандидати за младши съдии, младши прокурори и младши
следователи, съдебни помощници и прокурорски помощници, членове на ВСС,
иснспектори в Инспектората към ЕСС, служители на НИП и съдебни служители“,
сключен между ВСС и „*****“ АД, ведно
със законната лихва от датата на подаване на исковата молба в съда –
31.07.2019 г., до окончателното й изплащане.
ОСЪЖДА „*****“ АД, ЕИК *********,
със седалище и адрес на управление: гр. София, бул. „Княз Ал. Дондуков“ № 68, ДА ЗАПЛАТИ на Н.Г.С.,
ЕГН **********, с адрес: ***, сумата
323,57 лв. /триста двадесет и три лева и петдесет и седем стотинки/,
представляваща обезщетение за забава за периода 30.11.2018 г. – 30.07.2019 г.
ОСЪЖДА „*****“ АД, ЕИК
*********, със седалище и адрес на управление: гр. София, бул. „Княз Ал.
Дондуков“ № 68, ДА
ЗАПЛАТИ на Н.Г.С., ЕГН **********, с адрес: ***, сумата 242,60 лв. /двеста четиридесет и
два лева и шестдесет стотинки/ – разноски за производството по делото.
ОСЪЖДА „*****“ АД, ЕИК
*********, със седалище и адрес на управление: гр. София, бул. „Княз Ал.
Дондуков“ № 68, ДА
ЗАПЛАТИ на А.Ц.А. ***, с адрес на адвокатската кантора: гр. Перник, ул. «Черешово
топче» 2, сумата 589,59 лв. /петстотин осемдесет и девет лева и
петдесет и девет стотинки/ – представляваща
адвокатско възнаграждение,
на осн. чл. 38, ал. 2 от ЗАдв.
Решението подлежи на обжалване пред Окръжен съд – Перник в двуседмичен срок от връчването му на
страните.
РАЙОНЕН СЪДИЯ:
ВЯРНО С ОРИГИНАЛА: И.Д.