Р Е
Ш Е Н
И Е
№ 336
гр.Кюстендил, 14.02.2024г.
В ИМЕТО
НА НАРОДА
Кюстендилският административен
съд, в открито съдебно заседание на първи февруари две хиляди двадесет и
четвърта година, в състав:
Административен
съдия: НИКОЛЕТА КАРАМФИЛОВА
и секретар Антоанета
Масларска, като разгледа докладваното от съдия Карамфилова адм.д.№384/2023г.
по описа на КАС, за да се произнесе взе предвид:
„С.“ ООД, ЕИК *********,
съдебен адрес *** оспорва отказ на директора на РЗОК – Кюстендил, обективиран в
писмо изх.№94-01-198-3/15.11.2023г. Изложени са съображения за
незаконосъобразност на акта, поради противоречие с материалния закон и
несъответствие с целта на закона - отменителни основания по чл.146, т.4 и т.5
от АПК. Претендират се разноски.
Ответникът чрез процесуалните
си представители изразява в съдебно заседание и в писмена защита становище за неоснователност
на жалбата. Претендира се юрисконсултско възнаграждение.
Кюстендилският административен
съд след като обсъди събраните по делото доказателства поотделно и в тяхната
съвкупност, приема за установено следното:
По силата на договор №100317/12.02.2020г. и
допълнителни споразумения към него, сключени между НЗОК и Амбулаторна групова
практика за първична медицинска помощ „С.“ ООД ***, представлявано от Д-р В.Н.С.
и Д-р Лидия И.Велкова, изпълнителят на медицинска помощ е поел задължението да
оказва първична извънболнична медицинска помощ на здравноосигурените лица,
съгласно Приложение №1 към чл.1 от Наредба №9/2019г. за определяне пакета от
здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, а възложителят се е задължил
да закупува и заплаща ПИМП, съгласно НРД за медицинските дейности за
2020-2022г.
Със споразумение към договор №100317/12.02.2020г. за
оказване на първична извънболнична медицинска помощ от 31.07.2023г., посочения
договор е прекратен на основание чл.100, т.1 от НРД за медицинските дейности за
2020-2022г., считано от 01.08.2023г.
Подадено е искане от Д-р В.С., като управител на „С.“
ООД *** за изплащане на еднократни финансови средства по реда на §20 от ПЗР НРД
за медицинските дейности за 2023-2025г. за отчетената от изпълнителя на
медицинска помощ дейност за периода от 01.01.2023г. до 31.07.2023г., касателно
Д-р В.С..
Издадено е оспореното писмо изх.№94-01-198-3/15.11.2023г.
на директора на РЗОК – Кюстендил, което обективира отказ за изплащане на
финансови средства по §20 от ПЗР НРД за медицинските дейности за 2023-2025г. Отказът е
мотивиран с липса на една от двете кумулативно предвидени предпоставки в
посочената разпоредба, а именно сключен договор по реда на НРД за медицинските
дейности за 2023-2025г. между НЗОК и „С.“ ООД ***. Посочено е още, че
еднократното заплащане на финансови средства, разписано в §20 от ПЗР НРД за
медицинските дейности за 2023-2025г. не
представлява доплащане за извършена дейност по договор, сключен по реда и
условията на НРД за медицинските дейности за 2020-2022г.
С оглед така
установената фактическа обстановка съдът намира жалбата за допустима, като
подадена в срок, от процесуално легитимен субект на право на оспорване и пред
компетентен да я разгледа съд. След проверка законосъобразността на акта по
реда на чл.168 от АПК и на основанията по чл.146 от АПК, съдът намира следното:
Оспореното писмо изх.№94-01-198-3/15.11.2023г. на директора
на РЗОК – Кюстендил, според съда обективира отказ за изплащане на финансови
средства по §20 от ПЗР НРД за
медицинските дейности за 2023-2025г. на компетентен орган, поради което и
представлява индивидуален административен акт по см. на чл.21, ал.4 от АПК.
Същото съдържа ясни и безпротиворечиви фактически и правни основания, от които
да се изведе воля на органа за отказ да се изплатят финансови средства на
дружеството – жалбоподател в качеството му на изпълнител на медицинска помощ.
Съдът намира административния акт за материално
незаконосъобразен. Императивната разпоредба на чл.24, ал.1, т.1 от ЗЗО въвежда
правилото, че средствата на НЗОК се разходват за закупуване на медицинска
помощ, посочена в чл.45, договорена с НРД и с договорите с изпълнителите. До
приемането на национални рамкови договори за медицинските дейности, съответно
за денталните дейности, за периода 2023-2025г., законодателят е предвидил в §17, ал.2 от ПЗР ЗБНЗОК за
2023г., че НЗОК закупува предоставената медицинска и дентална помощ по цени и в
обеми съгласно действащите към 31.12.2022г. национални рамкови договори за
медицинските дейности, съответно за денталните дейности, и анексите към тях при
спазване на параметрите съгласно този закон и в рамките на определените от
надзорния съвет на НЗОК стойности на разходите, разпределени по месеци.
НРД за медицинските дейности за 2023-2025г. е влязъл в сила на 01.09.2023г. и с него е
отменен НРД за
медицинските дейности за 2020-2022г. С §20, ал.1 и 2 е предвидена
възможността през месец октомври 2023г. НЗОК да разпредели еднократно финансови
средства от чл.1, ал.2, ред 1.1.3.1 и ред 1.1.3.2 от ЗБНЗОК за 2023г. на
изпълнителите на медицинска помощ. Същите се разпределят на база на отчетената
от изпълнителя на медицинска помощ дейност за периода от 01.01.2023г. до
влизане в сила на този НРД, по изпълнение на предходния индивидуален договор,
при рефериране на стойностите по този НРД.
Страните по делото не спорят, че до 01.08.2023г. „С.“
ООД *** е изпълнител на първична извънболнична медицинска помощ по см. на чл.58
от ЗЗО във вр.с чл.14, ал.1, т.1 от НРД за медицинските дейности за 2020-2022г.
/отм./ във вр.с чл.8, ал.1 от ЗЛЗ. Това обстоятелство се установява и по арг.
от договор №100317/12.02.2020г. и допълнителни споразумения към него, сключени
между НЗОК и Амбулаторна групова практика за първична медицинска помощ „С.“ ООД
***, представлявано от Д-р В.Н.С. и Д-р Л.И.В.и споразумение към договор
№100317/12.02.2020г. за прекратяване на същия, считано от 01.08.2023г.
Не е спорно и че през периода 01.01.2023г. –
31.07.2023г. е отчетена от изпълнителя медицинска дейност по ред 1.1.3.1 от
чл.1, ал.2 от ЗБНЗОК
за 2023г.
Анализът на доказателствения материал по
делото на основата на посочената правна регламентация обуславя извод за
осъществен фактически състав на §20 от ПЗР НРД за медицинските дейности за 2023-2025г. по
отношение на „С.“ ООД ***. Дружеството до 31.07.2023г. има качеството на
изпълнител на първична извънболнична медицинска помощ по см. на чл.58 от ЗЗО,
съгласно договор №100317/12.02.2020г. и
е отчело медицински дейности за периода 01.01.2023г. – 31.07.2023г. Т.е. същото
има право да му бъдат изплатени еднократно финансови средства, доколкото
извършената от него медицинска дейност като изпълнител на такава по ред 1.1.3.1
от чл.1, ал.2 от ЗБНЗОК за 2023г. попада във времевия обхват на §20 от ПЗР НРД
за медицинските дейности за 2023-2025г. Противното представлява нарушение на
нормата на чл.24, ал.1, т.1 от ЗЗО, тъй като има предоставена медицинска помощ,
договорена между НЗОК и изпълнителя, а и финансовата рамка по ал.1, т.1 на
чл.12 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025г. обхваща плащания за
дейности, извършени по реда на настоящия НРД в периода 01.12.2022г. –
30.11.2023г. Съдът счита, че чрез §20 от ПЗР НРД за медицинските дейности за
2023-2025г. се регламентира дължимостта на плащания за осъществени медицински
дейности преди влизане в сила на новия НРД /01.09.2023г./ с оглед въведената
финансова рамка от 01.01.2023г. със ЗБНЗОК за 2023г., използвайки термина в
нормата „при
рефериране на стойностите по този НРД“. В този смисъл съдът намира, че отказът на
директора на РЗОК – Кюстендил, обективиран в писмо
изх.№94-01-198-3/15.11.2023г. е постановен при неправилно приложение на
материалния закон – отменително основание по чл.146, т.4 от АПК.
Съдът възприема за основателно и
релевираното основание за отмяна по чл.146, т.5 от АПК – несъобразяване на акта
с целта на закона. Първоначално с §17, ал.2 от ПЗР ЗБНЗОК за 2023г. е
предвидено до приемането на национални рамкови договори за медицинските
дейности, съответно за денталните дейности, за периода 2023 – 2025г. НЗОК да
закупува предоставената медицинска и дентална помощ по цени и в обеми съгласно
действащите към 31.12.2022г. НРД за медицинските дейности, съответно за
денталните дейности, и анексите към тях при спазване на параметрите съгласно
този закон и в рамките на определените от надзорния съвет на НЗОК стойности на
разходите, разпределени по месеци. С приемането на новия НРД, именно с §20 е
въведена от законодателя нова правна регламентация с цел уреждане на
дължимостта на плащанията по отчетени медицински дейности до 01.09.2023г.
/влизане в сила на НРД за 2023-2025тг./ във връзка със заложената финансова
рамка от 01.01.2023г., която предвижда нови обеми, цени и методика за
остойностяване на предоставената медицинска помощ. Постановявайки отказ за
разпределяне на еднократни финансови средства по реда на §20 от ПЗР НРД за
медицинските дейности за 2023-29025г. на „С.“ ООД *** административният орган е
нарушил целта на закона по чл.1, ал.2 от ЗЗО за законосъобразно управление и
разходване на набраните средства от здравноосигурителни вноски за закупуване на
здравни дейности.
По гореизложените съображения отказът на
директора на РЗОК – Кюстендил, обективиран в писмо
изх.№94-01-198-3/15.11.2023г. се явява незаконосъобразен, поради наличие на
основанията по чл.146, т.4 и 5 от АПК. Същият ще бъде отменен, а преписката
върната за ново произнасяне по искането на „С.“ ООД ***, при спазване
указанията на съда по прилагането и тълкуването на закона.
С оглед изхода от правния спор съдът
присъжда разноски на оспорващия, на основание чл.143, ал.1 от АПК, в размер на
1050 лв. – 50 лв. заплатена държавна такса за образуване на делото и 1000 лв.
адвокатско възнаграждение.
Воден от горното и на основание чл.172, ал.2 от АПК,
съдът
Р Е
Ш И:
ОТМЕНЯ отказ на
директора на РЗОК – Кюстендил, обективиран в писмо
изх.№94-01-198-3/15.11.2023г.
ВРЪЩА преписката на административния орган за
ново произнасяне по искането на „С.“ ООД ***, представлявано
от Д-р В.С. при спазване указанията на съда по прилагането и тълкуването на
закона.
ОСЪЖДА РЗОК – Кюстендил с адрес
гр.Кюстендил, ул.“Демокрация“ №44 да заплати на „С.“ ООД, ЕИК ********* със
седалище и адрес на управление ***, Поликлиниката, бл.106 разноски по делото в размер на 1050
лв. /хиляда и петдесет/.
Решението
подлежи на обжалване пред Върховния административен съд в 14 дневен срок от
съобщаването на страните за изготвянето му.
АДМИНИСТРАТИВЕН
СЪДИЯ: