РЕПУБЛИКА
БЪЛГАРИЯ
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД ПЛОВДИВ
РЕШЕНИЕ
№ 1516
гр. Пловдив, 01
септември 2023 год.
В ИМЕТО НА НАРОДА
ПЛОВДИВСКИ
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД, Х състав, в
публично заседание на десети май през две хиляди двадесет и третата година в
състав:
ПРЕДСЕДАТЕЛ:
ГЕОРГИ ПАСКОВ
при секретаря ПЕТЯ
ПЕТРОВА, като разгледа докладваното от председателя административно дело № 255 по описа за 2018 год. на Пловдивския административен съд, за да се произнесе
взе предвид следното:
Производството е по реда на Дял трети, Глава десета,
Раздел първи от Административнопроцесуалния кодекс
/АПК/.
Образувано е по жалба на МБАЛ „Св. Пантелеймон“ -
Пловдив“ ЕООД ****, ЕИК ****, чрез Управителя доц. д-р П.Н.против: Писмена покана изх. № 161324 от 02.01.2018 г. на Директора на РЗОК Пловдив за неправомерно получени
от жалбоподателя суми общо в размер на 7 620.00
лв.
Претендира се отмяна на
обжалвания административен акт като незаконосъобразен.
Ответникът по жалбата – Директорът
на РЗОК Пловдив, чрез процесуалния си
представител, счита жалбата за неоснователна и недоказана. Моли съда да
потвърди оспорената писмена покана. Претендира се следващото се
юрисконсултско възнаграждение.
Въз основа на събраните по
делото доказателства, настоящия състав на Административен съд Пловдив намира
следното от фактическа и правна страна:
Жалбата
е подадена в рамките на предвидения за това срок и при наличието на правен интерес, срещу акт подлежащ на
обжалване по съдебен ред, поради което се явява ДОПУСТИМА.
Между страните по делото е сключен Договор № 161324/19.02.2015
г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки л. 210 и сл.). В същия е
отразено, че се сключва на основание чл. 59, ал. 1 от Закона за здравното
осигуряване (ЗЗО) и в съответствие с НРД между НЗОК, БЛС, БЗС за 2015 г. В
Раздел VІII от цитирания договор са уредени
отношенията между страните във връзка с условията и реда за контрол по
изпълнението на договора и санкциите във връзка с неговото неизпълнение. В чл. 54, ал. 1 от същия е посочено, че този контрол се
извършва в съответствие с раздел Х от ЗЗО, а условията и реда за
осъществяването му – в съответствие с нарочно издадена от директора на НЗОК на
основание чл. 72, ал. 5 ЗЗО инструкция. Според чл. 56, ал. 1 от договора в случаите, когато изпълнителят е
получил от НЗОК суми без правно основание, които не са свързани с нарушение по
ЗЗО и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, се прилагат разпоредбите на чл. 76а от ЗЗО. Съгласно алинея втора на чл.
76а от ЗЗО в тези случаи се съставя протокол за неоснователно получени суми, а
лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред
директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. След изтичане на
срока за възражение последния издава писмена покана за възстановяване на
сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на
медицинска и/или дентална помощ.
Към договора е било сключено допълнително споразумение
№ 39 от 27.05.2016г./л.244 и сл./
Със Заповед № IV-РД-13-403 /
13.02.2017 г. на Директора на РЗОК - Пловдив е било възложено да се извърши
съвместна, извънпланова, тематична проверка с участието на двама главни
експерти от Дирекция БМП на НЗОК гр. София, съгласно заповед № РД-25-47 /09.02.2017
г. на Управителя на НЗОК. и е съставен Протокол за неоснователно получени суми
с № РД-1У-13-403-47 /06.04.2017г.
В хода на проверката са били констатирани следните
нарушения:
I.
Нарушение на условията и реда за оказване на болнична
помощ - неспазени индикации за хоспитализация по КП № 29 “Диагностика и
лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична
вентилация”
В Раздел
II. Индикации за хоспитализация и лечение на КП № 29 "Диагностика и
лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична
вентилация" от Приложение № 11 към Решение № РД-НС-04-24-1 / 29.03.2016г.
на НС на НЗОК,
в т. 1.
Индикации за хоспитализация е посочено:
“Диагностика и консервативно лечение без прилагане
на механична вентилация при пациенти с:
•
остра сърдечна недостатъчност II
и III клас no Killip;
•
хронична сърдечна
недостатъчност III и IV функционален
клас no NYHA, нелекувана до
момента или неповлияваща се от прилаганата в амбулаторни условия терапия;
•
остра или изострена хронична
сърдечна недостатъчност в детска възраст. “
в т.2.
Диагностично-лечебен алгоритъм е записано: Класификация на остра СН no Killip
I.
Клас - Няма белези на сърдечна недостатъчност.
II.
Клас - Наличие на ТЗ/Т4 галоп и/или влажни хрипове в белите дробове, attfctfihpauiu под X от белия дроб и/или рентгенови данни за
белодробна венозна хипертония (кардиална
астма).
III.
Клас -Белодробен едем - наличие на влажни
хрипове,
ангажиращи над /: от белия дроб
и/или рентгенови данни за белодробна венозна хипертония.
IV.
Клас - Кардиогенен шок.
Класификация
на хронична СН no NYHA:
I.
функционален клас - без симптоми при
продължителни физически усилия.
II
- Функционален клас - задух, и/или
умора и/или паппитации при обичайни физически усилия.
III
- Функционален клас - задух и/или
умора и/или палпитации при леки физически усилия, но
липсват в покои.
IV- Функционален клас - оплакванията
са в покой и данни за застойна СН." в т.З.
Поставяне на окончателна диагноза е посочено:
"На базата на клиничната картина. инструменталните (ехокардиография, ЕКГ. R6) и лабораторни изследвания. “
1.1. ИЗ № 14470 /2016 г. на
Р.И.Д., хоспитализирана в спешен порядък в 12.20 ч. на 27.12.2016 г. в Първо
Вътрешно отделение /1 ВО / на МБАЛ “Свети Пантелеймон
- Пловдив" ЕООД по КП № 29 "Диагностика и лечение на остра и изострена
хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация”, с насочваща и
приемна диагноза с МКБ-код 150.1 "Левокамерна
недостатъчност”.
Случаят е отчетен в
РЗОК - Пловдив с НХ /бл. МЗ-НЗОК № 7/ като оказана й болнична помощ по същата
КП № 29, с окончателна диагноза с МКБ-код 150.1 “Левокамерна недостатъчност Н-ри клас по Killip” ; 111.0 “Артериална
хипертония III ст. с кризисно протичане” и придружаващи заболявания: Хроничен обострен
бронхит ; с период на пролежаване 27.12.2016 г. - 03.01.2017 г.,
с лекуващ лекар и нач. на отделение д-р П.
В ИЗ е приложен “Лист
за преглед на пациент в КДБ/СО“ с № 015524 от 12.19 ч. на дата 27.12.2016 п. в
който е регистриран извършеният на пациентката предварителен преглед от д-р Д..
Нанесената в този лист анамнеза е: “От 10-12 дни поява на суха дразнеща
кашлица, засилваща се в легнало положение. От същия период с изпотяване,
пребледняване, главоболие, гадене. Оплакванията се задържат след антихипертензивна терапия, която не повлиява измереното
кръвно налягане 195/110. Днес с още повече влошено състояние. ”
Нанесената в ИЗ
анамнеза е: “От вчера с гадене, главоболие, тежест в гърдите. Появил се задух,
засилил се през нощта. Не можела да легне на ниско. Имала суха кашлица и
сърцебиене. Минали заболявания: АХ, САП. Хроничен бронхит.”
От снетия обективен
статус: “Адекватна. Заема ортопноична позиция. Кожа и
лигавици - розови. Тахипнея - 23/мин. ДС - везикуларно дишане с двустранно дребни и средни влажни
незвънливи хрипове до скапулите. ССС - РСД, пулс 80
удара/мин., РР 190/100. Корем - мек, неболезнен. Черен дроб на ребрена дъга. Слезка не се палпира. Сук. реналис - отр. Крайници - без отоци”.
Данните от
направените при постъпването изследвания на пациентката са:
1.
Клиник-лабораторни изследвания - Кръв:
ПКК ; биохимия - кръвна захар, холестерол, креатинин, общ белтък, албумин, АСАТ, АЛАТ ; електролити -
натрий, калий, хлориди, калций - всички в референтни стойности. Урина: химичен
анализ и седимент - б.о.
2.
ЕКГ - синусов ритъм, индиферентен тип.
3.
Ехокардиография / ЕхоКГ / с № 2680 регистрира ФИ - 60 % и има следното
заключение: “Левокамерна хипертрофия с диастолна дисфункция. Без ДК
обременяване.”
4.
Лицева пулмография с описание:
"Двустранно усилен ивицесто-мрежест рисунък.
Сгъстен съдов рисунък прихилусно.
К.д.синуси изглеждат свободни. ССС с увеличен напречен размер. Двустранна пулмофиброза.”
Назначената на
пациентката болнична терапия е: Фурозер - 1 амп.; Хлофазолин -1 амп. ; Толокомби 80 мг ; Уназин - 2x1 фл.; Солвулан - 3x1 табл.; Алмирал - 2x1 амп.
Нанесеният в ИЗ декурзус морби за дата 28.12.2016
г. /втория ден от хоспитализацията/ е: "Без задух в покой. Кашлица с
оскъдна трудно отделяща се експекторация. Афебрилна. Пулмо - везикуларно дишане с удължен издъх,
двустранно пръснати сухи свиркащи хрипове. Кор - РСД.
РР 130/80. "
От проверката на ИЗ №
14470 /2016 г. се установи, че снетите при хоспитализирането на пациентката
анамнеза и обективен статус не корелират с
документираните резултати от извършените й образни, инструментални и клинико-лабораторни изследвания, с данните от ежедневното
наблюдение на болната и проведената й терапия. В случая липсват изострящи нокси на заболяването, които да обосновават стационарното
лечение на пациентката.
Проверяващите са приели, че е нарушен чл.151, ал.1. т.1
от Решение № РД-НС-04-24-1 / 29.03.2016г. на НС на НЗОК. във връзка с чл.55.
ал.2. т.2 и т.З от 330, като на основание
чл. 259, ал. 1 от Решение № РД-НС-04-24-1 / 29.03.2016г. на НС на НЗОК, сумата,
заплатена за ИЗ № 14470 /2016 г. /с период на пролежаване 27.12.2016 г. -03.0-1.2016г./
по КП № 29 “Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна
недостатъчност без механична вентилация”, следва да бъде възстановена в РЗОК -
Пловдив.
1.2. ИЗ № 440 /2017 г. на А.И.Д..
хоспитализирана в спешен порядък в 20.40 ч. на 11.01.2017 г. в Първо Вътрешно
отделение /1 ВО / на МБАЛ "Свети Пантелеймон -
Пловдив” ЕООД по КП № 29 “Диагностика и лечение на остра и изострена хронична
сърдечна недостатъчност без механична вентилация”, с насочваща и приемна
диагноза с МКБ-код 150.1 “Левокамерна
недостатъчност“.
Случаят е отчетен в
РЗОК - Пловдив с НХ /бл. МЗ-НЗОК № 7/ като оказана й болнична помощ по същата
КП № 29, с окончателна диагноза с МКБ-код 150.1 “Левокамерна недостатъчност П-ри клас по Killip” ; 111.0 “Артериална хипертония III
ст. с кризисно протичане. Хипертонично сърце” ; 120 “ИБС. САП II ф.кл.” : с
период на пролежаване 11.01.2017г. - 16.01.2017 г.. с лекуващ лекар и началник на
отделение д-р П..
В ИЗ е приложен “Лист
за преглед на пациент в КДБ/СО“ с № 000574 от 20.00 ч. на 11.01.2017г.. в който
е регистриран извършеният на пациентката предварителен преглед от д-р Х. Нанесената
в този лист анамнеза е: “От 1 седмица с лесна умора и задух от субоптимални физически усилия. От 2-3 дни задух в покой,
тежест и стягане в гърдите, сърцебиене, невъзможност да заеме хоризонтално
положение в леглото. Високи стойности на АН. Приема Фурантршт
и Хлофазолин, но без ефект. ”
Нанесената в ИЗ
анамнеза е: “От 2-3 дни с високо кръвно налягане. Имала тежест в сърдечната
област и сърцебиене. От днес има задух при минимални физически усилия. Задуха
прогресивно се засилил, появила се и суха кашлица. Тежестта в гърдите се
засилила. Минали заболявания: АХ. САП, ЗСН."
От снетия обективен
статус: “Адекватна. Заема ортопноична позиция. Кожа и
лигавици - розови. ДС - везикуларно дишане с
двустранно дребни и средни влажни незвънливи хрипове до скапулите.
ССС - РСД. пулс 80 удара/мин., акц. II Ао тон. РР 190/100. Корем - на нивото на гръдния кош. мек.
неболезнен. Черен дроб и слезка не се палпират. Сук. реналис - отр. Крайници - претибиални отоци”.
Данните от
направените при постъпването изследвания на пациентката са:
1.
Клиник-лабораторни изследвания - Кръв:
ПКК ; биохимия - кръвна захар, холестерол, креатинин, общ белтък, албумин, АСАТ, АЛАТ ; електролити -
натрий, калий, хлориди - всички в референтни стойности. Урина: химичен анализ и
седимент - б.о,
2. ЕКГ - синусов ритъм,
ляв тип.
3.
Ехокардиография / ЕхоКЕ / - регистрира ФИ - 60 % и има следното заключение:
“Запазена дистолна функция на ЛК с диастолна дисфункция. Без ДК
обременяване.”
4.
Лицева пулмография с описание:
„Усилен бронхосърдов рисунък двустранно край-хилусно. Хилуси –
нееднородни. К.д. синуси изглеждат свободни. Сърце – граничен размер. Хилусна конгестия.“
Назначената на
пациентката болнична терапия е: Фурозер - 1 амп.; Хлофазолин -1 амп. : Конкор - 5 мг : Синтром - по схема : Аторва - 20
мг ; Приноприл - 8 мг : Нордипин
- 10 мг ; Моксогамма - 0.3 мг ; Индипам
- 1 т. ; Атаракс - 25 мг.
Нанесеният в ИЗ декурзус морби за дата 12.01.2017
г. /втория ден от хоспитализацията/ е: "В по-добро общо състояние. Афебрилна. Пулмо - везикуларно дишане с дребни влажни хрипове. Сор - РСД. РР 160/100. Крайници - без отоци. "
От проверката на ИЗ №
440 /2017 г. се установи, че снетите при хоспитализирането на пациентката
анамнеза и обективен статус не корелират с
документираните резултати от извършените й образни, инструментални и клинико-лабораторни изследвания, с данните от ежедневното
наблюдение на болната и проведената й терапия. В случая липсват изострящи нокси на заболяването, които да обосновават стационарното
лечение на пациентката.
Проверяващите са приели, че е нарушен е чл.151. ал.1. т.1
от Решение № РД-НС-04-24-1 / 29.03.2016г. на НС на НЗОК. във връзка с чл.55.
ал.2. т.2 и т.З от 330, като на основание
чл. 259, ал. 1 от Решение № РД-НС-04-24-1 / 29.03.2016г. на НС на НЗОК, сумата,
заплатена за ИЗ № 440 /2017 г. по КП № 29 “Диагностика и лечение на остра и
изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация”, следва да
бъде възстановена в РЗОК - Пловдив.
1.3. ИЗ № 616 /2017 г. на
Н.И.К.., хоспитализирана в спешен порядък в 12.48 ч. на 16.01.2017 г. в Първо
Вътрешно отделение / I ВО / на МБАЛ "Свети Пантелеймон
- Пловдив" ЕООД по КП № 29 “Диагностика и лечение на остра и изострена
хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация", с приемна
диагноза с МКБ-код
150.1 “Левокамерна
недостатъчност”.
Случаят е отчетен в
РЗОК - Пловдив с НХ /бл. МЗ-НЗОК № 7/ като оказана й болнична помощ по същата
КП № 29. с окончателна диагноза с МКБ-код 150.0 “Застойна сърдечна недостатъчност Ш-ти ф.кл. по НИХА” ; 111.0 “Артериална хипертония III ст.” и придружаващи
заболявания: Хроничен обострен бронхит: с период на пролежаване
16.01. – 20.01.2017г.г.. с лекуващ лекар и началник на отделение д-р П..
В ИЗ е приложен
"Лист за преглед на пациент в КДБ/СО" с № 000764 от 12.47 ч. на дата от 16.01.2017г. г., в който е регистриран
извършеният на пациентката предварителен преглед от д-р Р.. Нанесената листа
анамнеза е: “От 1 седмица с лесна умора и задух от субоптимални
физ. усилия. От 2-3 дни задух в покой, тежест и
стягане в гърдите, сърцебиене, невъзможност да заеме хоризонтално положение в
леглото. Високи стойности на АН. Приема Фурантрил и Хлофазолин. но без ефект. ”
Нанесената в ИЗ анамнеза
е: “Оплаква се от задух. Заемала седнало положение в леглото. Измерено било АН
200/100. Приела 1 табл. Хлофазолин. Гадело й се.
Повърнала два пъти. Имала световъртеж. Обилно се изпотила. Минали заболявания:
ИБС. ИКМП. СН III ф.кл. по НИХА. АХ III ст. Предсърдно мъждене. Обезитас IV ст. Хроничен бронхит.”
От снетия обективен
статус: “Тежко увредено общо състояние. Заема седнало положение в леглото. Кожа
и лигавици - бледо розови. ДЧ - 28/мин. ДС - везик.
дишане с дребни, влажни хрипове от основите до двете скапули.
ССС - АРСД, пулс 120 уд./мин., РР 190/100. Корем -
спокоен. Ч. дроб и слезка не се палпират.
Сук. реналис - отр. двустранно. ОДА - без оток."
Данните от
направените при постъпването изследвания на пациентката са:
1.
Клиник-лабораторни изследвания - Кръв:
ПКК ; биохимия - кръвна захар, холестерол, триглицериди, креатинин, общ
белтък, албумин, АСАТ, АЛАТ : електролити - натрий, калий, хлориди, калций -
всички в референтни стойности. Урина: химичен анализ и седимент - б.о.
2.
ЕКГ - Ф.А.
3.
Ехокардиография / ЕхоКГ / - регистрира ФИ - 56 % и има следното заключение:
“Начална ЛК хипертрофия при запазена систолна функция
на ЛК. Д и ас голи а дисфункция на ЛК. ДК
обременяване с ПХ 0-1 ст."
4.
Лицева пулмография с описание:
“Уголемени хилуси. с разширени съдове. УйМеБ венозен и интерстициален околохилусен рисунък. Свободни к.д. синуси. Сърдечна сянка,
лежаща на широка основа."
Назначената на
пациентката болнична терапия е: Фурантрил — 2x2 амп.; Хлофазолин -1 амп. ; Спиронолактон — 2x1 ; Конкор - 2x5 мг ; Синтром - според ПТВ ; Дигоксин -
1 табл. , Фраксипарин - 0.6 : Оспамокс
- 2x1000 мг : Нордипин - 5 мг ; Еналаприл - 2x10 мг.
Нанесеният в ИЗ декурзус морби за дата 17.01.2017
г. /втория ден от хоспитализацията/ е: ”Без особени промени в състоянието и
оплакванията. Сор - аритм. сърд. дейност, пулс около 70 удара/мин.. РР 130/70. "
От проверката на ИЗ
Хе 616 /2017 г. се установи, че снетите при хоспитализирането на пациентката
анамнеза и обективен статус не корелират с
документираните резултати от извършените й образни, инструментални и клинико-лабораторни изследвания, с данните от ежедневното й
наблюдение и проведената терапия. В случая липсват изострящи нокси на заболяването, които да обосновават стационарното
лечение на пациентката по КП № 29 .
Проверяващите са приели, че е нарушен е чл.151, ал.1, т.1
от Решение № РД-НС-04-24-1 / 29.03.2016г. на НС на НЗОК, във връзка с чл.55,
ал.2, т.2 и т.З от 330, като на
основание чл. 259, ал. 1 от Решение № РД-НС-04-24-1 / 29.03.2016г. на НС на
НЗОК, сумата, заплатена за ИЗ № 440 /2017 г. по КП № 29 “Диагностика и лечение
на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична
вентилация”, следва да бъде възстановена в РЗОК - Пловдив.
1.4. ИЗ № 578 /2017 г. на
Т.И.И., хоспитализиран в спешен порядък в 08.39 ч. на
16.01.2017 г. в Първо Вътрешно отделение /1 ВО / на МБАЛ "Свети Пантелеймон - Пловдив” ЕООД по КП № 29 “Диагностика и
лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична
вентилация", с насочваща и приемна диагноза с МКБ-код 150.1 "Левокамерна недостатъчност".
Случаят е отчетен в
РЗОК - Пловдив с НХ /бл. МЗ-НЗОК № 7/ като оказана му болнична помощ по същата
КП № 29, с окончателна диагноза с МКБ-код 150.1 “Левокамерна недостатъчност Н-ри клас по Killip” ; 111.0 “Артериална хипертония
III ст. Хипертонично сърце” и придружаващи заболявания: Хроничен пиелонефрит
; с период на пролежаване 16.01.2017г. – 20.01.2017г. с лекуващ лекар и началник на отделение д-р П..
В ИЗ е приложен “Лист
за преглед на пациент в КДБ/СО“ с № 000743 от 08.38 ч. от 16.01.2017г в който е регистриран извършеният на пациента
предварителен преглед от д-р Р.. Нанесената в този лист анамнеза е: “Съобщава
за тежест в гърдите, главоболие и задух. От снощи задухът се засилил, не можел
да легне на ниско. Появила се суха кашлица. Имал усещане за сърцебиене."
Нанесената в ИЗ
анамнеза е: “Оплаква се от задух, кашлица, измерено било АН 210/100. Имал
главоболие, световъртеж. Гадело му се. Повърнал 2 пъти. Имал сърцебиене,
прескачане на сърцето. Приел 1т. Хлофазолин. Обилно
се изпотил. Чувства се силно отпаднал.
Минали заболявания:
АХ III ст.; Лека умствена изостаналост; Биполярно афективно
разстройство; Невромускулна дисфункция
на пикочния мехур.”
От снетия обективен
статус: “Тежко увредено общо състояние. Заема седнало положение в леглото. Кожа
и лигавици - бледо розови. ДС - везик. дишане с
дребни, влажни хрипове от основите до двете скапули.
ССС - РСД, ляв тип, пулс 98 уд./мин., РР 190/100.
Корем - спокоен. Черен дроб и слезка не се палпират. Сук. реналис - отр. двустранно. ОДА -
без оток.”
Данните от
направените при постъпването изследвания на пациента са:
1. Клиник-лабораторни изследвания - Кръв:
ПКК ; биохимия - кръвна захар, холестерол, триглицериди, креатинин, общ
белтък, албумин, АСАТ, АЛАТ ; електролити - натрий, калий, хлориди - всички в
референтни стойности. Урина: химичен анализ и седимент - б.о.
2. ЕКГ - синусов ритъм,
индиферентна ел. позиция.
3.
Ехокардиография / ЕхоКГ / - регистрира ФИ - 60 % и има следното заключение:
“Начална ЛК хипертрофия с диастолна дисфункция. Без ДК обременяване.”
4.
Лицева пулмография с описание:
"Данни за хилусна и околохилусна
бефз0[^(йа±. конгестия.
Свободни к.д. синуси. Сърдечна сянка лежаща на широка основа.
Назначената на
пациента болнична терапия е: Фурантрил х 2 амп.; Хлофазолин х 1 амп. . Еналаприл 2x5 мг ; Нордипин 2x5 мг ; Конвулекс ; Хлорпротиксен.
Нанесеният в ИЗ декурзус морби за дата 17.01.2017 г./втория ден от хоспитализацията/
е: -Има задух. Везикуларно дишане с дребни влажни
хрипове. РСД, РР 120/80. ОДА - без оток. ”
Консултация с уролог
- Без данни за уринарна задръжка.
Консултация с
невролог - Добро ОС, спокоен, да продължи без промяна приеманата досега
терапевтична схема с Конвулекс и Хлорпротиксен.
Снетите при хоспитализирането на пациента
анамнеза и обективен здравен статус не корелират с
документираните резултати от извършените му образни, инструментални и клинико-лабораторни изследвания, с данните от ежедневното
наблюдение на болния и проведената му терапия. В случая липсват изострящи нокси на заболяването, които да обосновават стационарното
лечение на пациента.
Проверяващите
са приели, че е нарушен е чл.151, ал.1, т. 1 от Решение № РД-НС-04-24-1 /
29.03.2016г. на НС на НЗОК. във връзка с чл.55, ал.2, т.2 и т.З от 330, поради
което на основание чл. 259, ал. 1 от Решение № РД-НС-04-24-1 / 29.03.2016г. на
НС на НЗОК, сумата, заплатена за ИЗ № 578 /2017 г. по КП № 29 “Диагностика и
лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация'”, следва да бъде възстановена в РЗОК - Пловдив.
1.5. ИЗ № 837 /2017 г. на
Т.Й.А., хоспитализирана в спешен порядък в 08.27 ч. на 23.01.2017 г. в Първо
Вътрешно отделение / I ВО / на МБАЛ “Свети Пантелеймон
- Пловдив” ЕООД по КП № 29 “Диагностика и лечение на остра и изострена хронична
сърдечна недостатъчност без механична вентилация”, с насочваща и приемна
диагноза с МКБ-код 150.0 “Застойна сърдечна
недостатъчност”.
Случаят е отчетен в
РЗОК - Пловдив с НХ /бл. МЗ-НЗОК № 7/ като оказана й болнична помощ по същата
КП № 29. с окончателна диагноза с МКБ-код 150.0 “Застойна сърдечна недостатъчност Ш-ти ф.кл. по НИХА” ; 125.9 “ХИБС” ; 111.0 “Артериална хипертония
III ст. - тежка степен с
кризисно протичане. Хипертонично сърце” ; с период на пролежаване
23.01.2017г. – 27.01.2017г. с лекуващ
лекар и началник на отделение д-р П..
В ИЗ е приложен “Лист
за преглед на пациент в КДБ/СО“ с № 001009 от 23.01.2017г. който е регистриран извършеният на пациентката
предварителен преглед от д-р Д.. Нанесената в този лист анамнеза е: “Оплаква се
от силен задух, не може да легне в леглото, сърцебиене, учестено
дишане и изпотяване. От години с хрон. сърд. недостатъчност. От няколко дена с нощен задух,
кашлица и отоци по краката.”
Нанесената в ИЗ
анамнеза е: “Оплаква се от задух, засилващ се при физически усилия, явяващ се
нощем. Уморявала се лесно. През последните няколко дни задухът се усилил,
явявал се и в покой, което я принудило да спи седнала в леглото. От две седмици
имала и кашлица, с бодежи в гърдите. Лекувана с Оспамокс.
Минали заболявания:
ЗСН III ф.кл. по НИХА. ИБС. ИКМП. АХ III ст. ХОББ.
Епилепсия - гранд мал.
Органична емоционална лабилност."
От снетия обективен
статус: “Адекватна. Заема седнало положение в леглото. ДС - везик.
дишане, наличие на единични сухи, свиркащи хрипове двустранно, удължен експириум; дребни, влажни хрипове двустранно базално. ССС - РСД. AH 110/70. Корем - мек, неболезнен. Черен дроб -
на ребрена дъга. Слезка не се палпира.
Сук. реналис - отр. двустранно. Крайници - без наличие на отоци.”
Данните от
направените при постъпването изследвания на пациентката са:
1.
Клиник-лабораторни изследвания - Кръв:
ПКК - б.о., без левкоцити - 12.2 ; биохимия - кръвна захар, креатинин,
общ белтък, албумин, АСАТ, АЛАТ ; електролити - натрий, калий, хлориди - всички
в референтни стойности. Урина: химичен анализ и седимент - б.о.
2. ЕКГ - синусов ритъм,
ляв позиционен тип.
3.
Ехокардиография / ЕхоКГ / - регистрира ФИ — 50 % и има следното заключение.
"Начална ЛК хипертрофия със субкомпенсирана систолна функция и диастолна дисфункция. ДК обременяване с ПХ 0-1 ст."
4.
Лицева пулмография с описание:
"Усилен бронхосъдов рисунък двустранно край- хилусно. Хилуси - нееднородни.
К.д. синуси изглеждат свободни. Сърце - граничен размер. Хилусна
конгестия."
Назначената на
пациентката болнична терапия е: Фуроземид х 1 амп.; Левокса х 1 фл. : По рецептурна книжка: Метопролол, Дехидразид, Холеста, Депакин. Финлепсин, Талопан. Бутоасма.
Нанесеният в ИЗ декурзус морби за дата 24.01.2017
г. /втория ден от хоспитализацията/ е: "Персистиращи
оплаквания. Задухът е редуциран, но все още заема ортопноично
положение в леглото. Персистираща кашлица. Пулмо - везикуларно дишане леко
отслабено в дясно. Единични сухи свиркащи хрипове. Дребни влажни хрипове
двустранно в основите. Сор - РСД. нормофреквентна.
РР 100/70. Отоци претибиално.”
От проверката на ИЗ №
837 /2017 г. се установи, че снетите при хоспитализирането на пациентката
анамнеза и обективен статус не корелират с
документираните резултати от извършените й образни, инструментални и клинико-лабораторни изследвания, с данните от ежедневното й
наблюдение и назначената болнична терапия. В случая липсват изострящи нокси на сърдечното заболяване, които да обосновават
стационарното лечение на пациентката именно по КП № 29 .
Проверяващите са приели, че е нарушен е чл.151, ал.1. т.1
от Решение № РД-НС-04-24-1 / 29.03.2016г. на НС на НЗОК. във връзка с чл.55,
ал.2, т.2 и т.З от 330, поради което на основание чл. 259, ал. 1 от Решение №
РД-НС-04-24-1 /29.03.2016г. на НС на НЗОК, сумата, заплатена за ИЗ № 837 /2017
г. по КП № 29 “Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна
недостатъчност без механична вентилация”, следва да бъде възстановена в РЗОК -
Пловдив.
II. Нарушение на условията и реда за оказване на болнична
помощ - неизпълнени критерии за дехоспитализация
на КП № 50 “Диагностика и лечение на исхемичен
мозъчен инсулт без тромболиза”
В Раздел II.
Индикации за хоспитализация и лечение на КП № 50 "Диагностика и лечение на
исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза"
от Приложение № 11 към Решение № РД-НС-04-24-1 / 29.03.2016г. на НС на НЗОК.
в т.З. Поставяне на окончателна диагноза е записано:
"Окончателната диагноза се поставя на базата на анамнезата, клиничното
протичане на заболяването и извършените специализирани изследвания. “
в т.4. Дехоспитализация и определяне на следболничен
режим е посочено:
Медицински критерии за дехоспитализация
Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при дехоспитализа-
цията:
Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за
липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на
обективни данни за стабилизиране на състоянието (клинични и/или
медико-диагностични) и едно или повече от следните условия:
•
установяване на тоничната и
етиологичната диагноза;
•
стациониране на огнищната неврологична и общомозъчна симптоматика:
•
липса на остър възпалителен
процес.
Болните с ИМИ се изписват от болницата и се насочват да продължат
лечение (посочено в епикризата) и рехабилитация
(двигателна и говорна) в домашни условия, балнеосанаториални
заведения или хосписи под контрола на ОПЛ и
специалиста невролог.
II.1. ИЗ № 648 /2017г. на Е. А.Д.на 82 г., хоспитализирана
в спешен порядък в периода 17.01. - 23.01.2017 г. в Неврологично отделение на
МБАЛ "Свети Пантелеймон - Пловдив" ЕООД за
лечение по КП № 50 "Диагностика и лечение на исхемичен
мозъчен инсулт без тромболиза ”, с насочваща и
приемна диагноза с МКБ-код 16а.5 Мозъчен инфаркт, причинен от неуточнена оклузия или стеноза на церебрални
артерии .
Случаят е отчетен в
РЗОК - Пловдив с НХ /бл. МЗ-НЗОК № 7/ като оказана й болнична помощ по същата
КП № 50, с окончателна диагноза с МКБ-код 163.5 и придружаващи заболявания: Атеросклероза. Артериална
хипертония III ст. ; с лекуващ лекар д-р Я. и началник на отделение д-р А.
Нанесената в ИЗ
анамнеза е; "Анамнезата е снета по данни на оолната.
От два дни с оплаквания от световъртеж и повръщания, нестабилна походка. Пила
лекарства в дома си, но оплакванията продължили, тази сутрин се появило
изтръпване на лява ръка. Поради засилване на оплакванията дошла до НК на
болницата и след преглед от невролог се хоспитализира по спешност.
Минали заболявания: Дългогодишна АХ. Имплантиран пейсмейкър по повод на AV- блок и хронично ФА, на терапия със Синтром %
т. дневно, без прием в четвъртък и неделя. Полиартроза с остеопороза. Преди 40 г. по повод на миома
- тотална хистеректомия.“
От обективния статус
при приемането: “Задоволително общо състояние. Апсихозна.
Кожа и видими лигавици - б.о. ССС - АН 135/76, пулс 72 уд./мин."
Снетият неврологичен
статус е: "GLS
- 20 т.
; NIHSS - 5 т. ; МРД /-/ отр. ЧМН - хоризонтален нистагъм
при поглед наляво. Латентна левостранна хемипареза. СНР - Д<Л, коремни- Д>Л, Бабински /+-/ вляво. Координация - изразена статична и локомоторна атаксия. Сетивност -
органична хемихипестезия. ТР - контролира. ВКФ -
б.о."
На 17.01.2017 г. е
направена КТ на глава - нативно сканиране с описание:
“Структурни промени на главовия мозък както при
хронична церебрална съдова недостатъчност. Вентри- кулна система - срединно
разположена, с разширени параметри. Разширени се представят и субарахноидалните пространства на базалните
цистерни, коровите сулкуси
по конвекситета. Свободни субарахноидални
пространства. Заключение: КТ данни за съдова енцефалопатия.”
От лабораторните
изследвания при постъпването: Протромбиново
време - 9.30 %.
Проведено лечение:
Физиологичен серум; Ноотропил хЗ
гр. и.в.; Кавинтон 2 дни х 1 амп.;
Вестибо 2x24 мг - 6 дни : Манитол 500 мл - 3 дни; Синтром -
според ПТВ ; антихипертензивна перорална терапия.
В издадената на
пациентката болнична епикриза е отразено: 1. Окончателна диагноза с с МКБ-код 163.5 "МСБ. Инсултус
исхемикус трунци церебри. Лека степен на тежест. GLS - 20 т. NIHSS - 5 т." 2. Ход на заболяването -
“Настъпи стабилизиране на общото състояние, подобри се стабилността при
ходене.” 3. Оплаквания при изписването - “Намалял световъртежа и
главоболието". 4. Неврологичен статус при изписването - “GLS- 20 т.; NIHSS .- 3 т.; МРД /-/ отр. ЧМН- б.о. Дискретна латентна левостранна
хемипареза. СНР - Д<Л, коремни- Д>Л, без
патологични рефлекси. Координация - лека локомоторна атаксия. Сетивност - б.о. ТР - контролира. ВКФ - б.о.”
От проверката на ИЗ № 648 /2017 г. се
установи, че данните от анамнезата и обективния статус, от отразените в епикризата ход на заболяването и оплаквания при изписването
не корелират с поставената окончателна диагноза с
МКБ-код 163.5 “Мозъчен инфаркт, причинен от неуточнена оклузия или стеноза на церебрални
артерии” - “МСБ. Инсултус исхемикус
трунци церебри“. В случая
не са изпълнени и критериите за дехоспитализация по
КП № 50, а именно: установяване на
тоничната и етиологичната диагноза.
Проверяващите са приели, че е нарушен е чл.189, т.7 и т.8 от НРД 2015г. за МД, във
връзка с чл.55, ал.2, т.2 и т.З от 330, поради което на основание чл.259, ал.1 от Решение № РД-НС-04-24-1 /29.03.2016г. на НС
на НЗОК, сумата, заплатена за ИЗ № 648 /2017 г. по КП № 50 “Диагностика и
лечение на исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза”, следва да бъде възстановена в РЗОК - Пловдив.
II.2. ИЗ № 788 /2017г. на П.Т.К.на 91 г.,
хоспитализиран в порядък в периода 20.01. - 28.01.2017 г. в Неврологично
отделение на МБАЛ "Свети Пантелеймон -
Пловдив" ЕООД за лечение по КП № 50 “Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза",
с насочваща и приемна диагноза с МКБ-код 163.5 Мозъчен инфаркт, причинен от
неуточнена оклузия или стеноза
на церебрални артерии .
Случаят е отчетен в
РЗОК - Пловдив с НХ /бл. МЗ-НЗОК № 7 му болнична помощ по същата КП № 50, с
окончателна диагноза с МКБ-код 163.5 .
Нанесената в ИЗ анамнеза
е: "Снета по данни на придружаващата медицинска документация и по данни на
близките. На 12.01.2017 г. станал неконтактен. заради което от 12.01.2017г. до 20.01.2017
г. е лекуван в ОАИЛ за коматозно състояние. След
възстановяване на съзнанието и установяване на неврологична симптоматика
болният се приема в НО за лечение. Напоследък болният се обгрижвал
на легло след счупване на шийката на лява бедрена кост.
Минали заболявания: Атеросклероза. Артериална хипертония III ст.
ИБС. ХМСБ. Вторична анемия. Състояние след фрактура на лява ТБС.
От обективния статус
при приемането: “Апсихозен. Увредено общо състояние с
НГС и ПУК, бледа кожа. ДС - двустранно отслабено базално
везикуларно дишане с проведени от ГДП хрипове. ССС -
РСД. АН 110/60, пулс 82 уд./мин. Крайници - декубитална рана в областта на ляво коляно медиално и на
гърба, контрактура на десен крак.“
Снетият неврологичен статус е: “GLS - 15 т. : NIHSS - 13 т.; МРД /-/ отр. ЧМН - лезия на VII в дясно.
ПЛП - десностранна централна хемипареза
гр. III /III. Контрактура
на дясно коляно, силно ограничен обем движения за ляв крак заради фрактура в
областта на лява бедрена шийка. СНР - Д>Л, двустранно отслабени. Сетивност -
не се изследва. Координация - не се изследва. ТР - ПУК. ВКФ - тежък когнитивен
дефицит.”
На пациента е
направена КТ на ГМ и ЗЧЯ - наливно сканиране със следното описание:
"Двустранни промени като при хронична субкортикална
атеросклеротична енцефалопатия, перивентрикуларно мултиплени хиподенсни лезии с вид на стари съдови инциденти. Вентри-
кулна система - срединно
разположена, разширена. Субарахноидни пространства и базални цистерни - свободни, разширени. Заключение: Съдова
енцефалопатия. Корова атрофия."
Проведено лечение:
Физиологичен серум; Ноотропил 2x3 гр. и.в.: Кавинтон 2x1 амп.: Клексан 0.4 с.к.
- 8 дни ; Рингер 500 мл - 7 дни; Глюкоза
5% 500 мл - 8 дни ; Цефтриаксон - 2гр. и.в. - 7 дни; Левокса 500 мг и.в. - 7 дни; Солвулан
3x1 т. - 8 дни; Аналгин
Зх1т. - 4 дни.
На титулната страница
на ИЗ и в болничната епикриза е нанесена следната окончателна диагноза с
МКБ-код 163.5 "МСБ. Инсултус исхемикус
р.а.ц.м. синистра. Хемипарезис
централис декстра гр. III /III. Тежка степен на тежест. GLS - 15 т. NIHSS - 13 т.”
В издадената на пациента болнична епикриза е
отразено: 1. Ход на заболяването - “По време на престоя в отделението се
стабилизира общото състояние и се подобри леко обема на движение за десни
крайници до гр. II /III 2. Оплаквания при изписването - “Трудно се
прецизират". 3. Консултация с интернист: Болен с анемичен синдром
/хемоглобин - 104 г/л / на фона на завишени азотни тела /креатинин
- 158, при изписването - 173 /. 4. Препоръки за ХДР след изписването и
Препоръки към ОПЛ и невролог - не е препоръчано рехабилитационно
лечение на пациента.
От проверката на се
установи, че при изписването на пациента на 28.01.2017г. не са изпълнени критериите за дехоспитализация по КП № 50, а именно: - Медицинско заключение за липса на медицински
риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за
стабилизиране на състоянието (клинични и/или медико- диагностични);
-установяване на тоничната и етиологичната диагноза ; -Болните с ИМИ се изписват от болницата и се
насочват да продължат лечение (посочено в епикризата)
и рехабилитация (двигателна и говорна) в домашни условия, балнеосанаториални заведения или хосписи
под контрола на ОПЛ и специалиста невролог.
Проверяващите са приели, че е нарушен е чл.189, т.8 от НРД 2015г. за МД , във връзка с
чл. 55, ал.2, т.2 и т.З от 330, поради което нa основание чл.259, ал.1 от Решение №
РД-НС-04-24-1 /29.03.2016г. на НС наЧДЗвК, сумата,
заплатена за ИЗ № 788 /2017 г. по КП № 50 “Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза”,
следва да бъде възстановена в РЗОК - Пловдив.
II.3. ИЗ № 929 /2017г. на И.А.С.на 66 г., хоспитализиран в спешен порядък’ в периода 24.01. - 28.01.2017г. в Неврологичното
отделение на МБАЛ "Свети Пантелеймон - Пловдив“
ЕООД за лечение по КП № 50 "Диагностика и лечение на исхемичен
мозъчен инсулт без тромболиза“, с насочваща и приемна
диагноза с МКБ-код 163.5 "Мозъчен инфаркт, причинен от неуточнена оклузия или стеноза на церебрални
артерии .
Случаят е отчетен в
РЗОК - Пловдив с НХ /бл. МЗ-НЗОК № 7/ като оказана му болнична помощ по същата
КП № 50, с окончателна диагноза с МКБ-код 163.5 и придружаващи
заболявания: Атеросклероза. Артериална хипертония : с лекуващ лекар д-р П. и
началник на отделение д-р А.
Нанесената в ИЗ
анамнеза е: "По данни на болния. До тази сутрин се чувствал добре, по-
късно се почувствал зле, имал главоболие, главозамайване и гадене. След преглед
в СПО на болницата се приема по спешност за диагностично уточняване и лечение.
Минали заболявания: Артериална хипертония от няколко години."
От обективния статус
при приемането: “ Апсихозен. Кожа и видими лигавици -
б.о. ДС - везикуларно дишане. ССС - РСД, АН 149/99. пулс 79 уд./мин."
Снетият неврологичен
статус е: "GLS
- 20 т.
; NIHSS - 2 т. ; МРД /-/ отр. ЧМН - б.о. СНР- по-живи вляво, коремни- отслабени
вляво, липсват патологични. ПЛП - /+/ вляво гр.лат /лат.
Координация - нестабилен прав стоеж и походка. Сетивност - б.о. ТР -
контролира. ВКФ - б.о."
На 24.01.2017г. е
направена КАТ на глава с описание: “Структурни промени на главовия
мозък както при хронична церебрална енцефалопатия. Пръснати лакунарни
исхемични огнища с различна давност паравентрикуларно и субкортикално.
Вентрикулна система - с нормални параметри. Леко
разширени се представят субарахноидалните
пространства на базалните цистерни и коровите сулкуси по конвекситета. Свободни субарахноидални
пространства."
ДСГ - повишено съдово
съпротивление за ACI
декстра и двете вертебрални артерии.
Проведено лечение: Манитол 500 мл - 4 дни; Физиологичен серум; Сомазин 1 гр. и.в. - 4 дни; Клопидогрел
х75 мг ; антихипертензивна перорална терапия.
В издадената на
пациента болнична епикриза е отразено: 1. Окончателна диагноза с МКБ-код
163.5 "МСБ. Инсултус исхемикус
р.а.ц.м. декстра. Хемипарезис
синистра гр.лат / лат. Лека степен на тежест. GLS - 20 т. NIHSS - 2 т.” 2. Ход
на заболяването - “С подобрение по отношение на общото състояние, изписва се с
дискретна левостранна латентна хемипареза".
3. Оплаквания при изписването - "Без оплаквания". 4. Неврологичен
статус при изписването - същият като при приема, но с “Координация - стабилен
прав стоеж и походка".
От проверката на ИЗ №
929 /2017г. се установи, че данните от анамнезата, от обективния статус и
наличното хронично сърдечно заболяване на пациента, от отразените в епикризата ход на заболяването и оплаквания при изписването
не корелират с поставената окончателна диагноза с
МКБ-код 163.5 “Мозъчен инфаркт, причинен от неуточнена оклузия или стеноза на церебрални
артерии" - “МСБ. Инсултус исхемикус
р.а.ц.м. декстра". В случая не са изпълнени
критериите за дехоспитализация по КП № 50, а именно: -установяване на тоничната и етиологичната
диагноза.
Проверяващите са приели, че е
нарушен е чл.189, т.7 и т.8 от НРД 2015г. за
МД, във връзка с чл.55, ал.2, т.2 и т.З от 330, поради което на основание чл.259, ал.1 от Решение №
РД-НС-04-24-1 /29.03.2016г. на НС на НЗОК, сумата, заплатена за ИЗ № 929 /2017
г. по КП № 50 “Диагностика и лечение на исхемичен
мозъчен инсулт без тромболиза”, следва да бъде
възстановена в РЗОК - Пловдив.
II.4.
ИЗ № 670 /2017г. на И.А.Д.на 78 г., хоспитализирана в спешен
порядък в периода 17.01. - 21.01.2017 г. в Неврологично отделение на МБАЛ
“Свети Пантелеймон - Пловдив” ЕООД за лечение по КП №
50 “Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза”,
с насочваща и приемна диагноза с МКБ-код 163.5 "Мозъчен инфаркт, причинен
от неуточнена оклузия или стеноза
на церебрални артерии .
Случаят е отчетен в
РЗОК - Пловдив с НХ /бл. МЗ-НЗОК № 7/ като оказана й болнична помощ по същата
КП № 50. с окончателна диагноза с МКБ-код 163.5 и придружаващи
заболявания: Атеросклероза. Артериална хипертония , с лекуващ лекар д-р Я. и
началник на отделение д-р А.
Нанесената в ИЗ
анамнеза е: "Анамнезата е снета по данни на сина на пациентката. Преди 4
дни имала главоболие, което постепенно намаляло. Днес /17.01.17г./ отново се
засилило главоболието, станала много нестабилна, била консултирана от невролог
от СИМП и насочена за спешна хоспитализация.
Минали заболявания:
Артериална хипертония. ИБС. Захарен
диабет - ИНЗТ. Диабетна полиневропатия. Артрозна
болест. Депресивно разстройство. Преди
7 г. понесла исхемичен стволов инсулт, била и с лека десностранна хемипареза. Неврит
на слуховите нерви.
От обективния статус
при приемането: " Апсихозна. Кожа и видими
лигавици - б.о. ДС - везикуларно дишане. ССС -РСД, АН
125/82, пулс 76 уд./мин."
Снетият неврологичен
статус е: "GLS-
20т. ; NIHSS - Зт.
; МРД /-/ отр. ЧМН - двустранен хоризонтален нистагъм неизчерпващ се. СНР - Д=Л живи с разширени рефлексогенни зони. Бабински /+/
двустранно: ПЛП - отр. Координация - изразена
статична и локомоторна атаксия.
Сетивност - левостранна органична хемихипестезия.
ТР - контролира. ВКФ - б.о."
На 17.01.2017г. е
направена КАТ на глава с описание: "Двустранни промени като при хронична субкортикална артериосклеротична
енцефалопатия. Вентрикулна система - срединно разположена, неразширена. Субарахноидните
пространства и базалните цистерни - свободни,
неразширени. Долихоектазия на артерия базиларис. Заключение: Съдова енцефалопатия."
Проведено лечение:
Физиологичен серум; Ноотропил хЗ.О
гр. и.в. ; Кавинтон 2x1 амп. ; Аспирин протект х1т. ; антихипертензивна
перорална терапия.
В издадената на пациента болнична епикриза е
отразено: 1. Окончателна диагноза с МКБ-код 163.5 "МСБ. Реинсултус исхемикус трунци церебри. Лека степен на
тежест. GLS - 20т. NIHSS - 3 т." 2. Ход
на заболяването - "Настъпи стабилизиране на общото състояние, намаляха
субективните оплаквания, подобри се стабилността при ходене". 3.
Оплаквания при изписването - "Намалял световъртежа”.
От проверката на ИЗ №
670 /2017 г. се установи, че при изписването на пациентката на 21.01.2017г. г.
е поставена окончателна диагноза с МКБ-код 163.5 “Мозъчен инфаркт,
причинен от неуточнена оклузия или стеноза на церебрални артерии” - "МСБ. Реинсултус исхемикус трунци церебри". В случая не
са изпълнени критериите за дехоспитализация по КП №
50, а именно: -установяване на
тоничната и етиологичната диагноза .
Проверяващите са приели, че е
н арушен е чл.189. т.8 от НРД 2015г. за МД, във връзка с чл.55,
ал.2, т.2 и т.З от 330, поради което на
основание чл.259, ал.1 от Решение № РД-НС-04-24-1 /29.03.2016г. на НС на НЗОК,
сумата, заплатена за ИЗ № 670 /2017 г. по КП № 50 “Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза”,
следва да бъде възстановена в РЗОК - Пловдив.
II.5.ИЗ № 940 /2017г. на С.В.Н.на 75 г.,
хоспитализирана в спешен порядък в периода 24.01. - 30.01.2017 г. в
Неврологично отделение на МБАЛ “Свети Пантелеймон -
Пловдив” ЕООД за лечение по КП № 50 “Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза”,
с насочваща и приемна диагноза с МКБ-код 163.5 "Мозъчен инфаркт, причинен
от неуточнена оклузия или стеноза
на церебрални артерии”.
Случаят е отчетен в
РЗОК - Пловдив с НХ /бл. МЗ-НЗОК № 7/ като оказана й болнична помощ по същата
КП № 50, с окончателна диагноза с МКБ-код 163.5 и придружаващи заболявания: ИБС. ФА - хронично. Захарен диабет - НИЗТ с Диабетна полиневропатия ; с лекуващ лекар д-р Я. и началник на
отделение д-р А.
Нанесената в ИЗ
анамнеза е: “Анамнеза от болната и близките. На 21.01.2017 г. й прилошало,
паднала без да губи съзнание и без да си е ударила главата, почувствала
изтръпване на десен крак. Станала и ходела. На 22.01. се събудила с по-трудно
подвижен десен крак. проведени рентгенография на таз и дясна ТБС, оез данни за фрактури. персистиране
на оплакванията днес близките я водят до СПО с екип на ЦСМП и след преглед от
невролог се хоспитализира по спешност.
Минали заболявания: Артериална хипертония. ИБС. ФА хроника — на терапия със Синтром 1/2 табл. вечер ; Захарен диабет - ИНЗТ. Диабетна полиневропатия. Анемия."
От обективния статус при приемането; " Апсихозна. Кожа и видими лигавици б.о. ДС везикуларно дишане. ССС - РСД. АН 170/110, пулс 74 уд./мин.”
Снетият неврологичен
статус е: "GLS-
20 т. ; NIHSS - 6 т. ; МРД /-/ отр. ЧМН - дискретна лезия на VII
по централен тип вдясно. СНР - Д>Л и по-живи за десен крак. липсват
патологични ; ПЛП - хемиплегопарезис декстра гр.1 /плегия. Координация
- не се изследва. Сетивност - десностранна органична хемихипестезия. ТР - контролира. ВКФ - б.о.
От направените
лабораторни изследвания: Хб - 99 г/л ; Ер. - 4.91 ; MCV - 69.6 ; cep. Fe — 5.7 . Консултация с
интернист - Желязодефицитна анемия. Тепария - Фероградумет х1т.
ЕКГ - ФА десен тип.
На 24.01.2017г. са
направени: 1. КАТ на глава с описание: “Двустранни промени като при хронична субкортикална артериосклеротична
енцефалопатия. Вентрикулна система - срединно разположена, разширена. Субарахноидните
пространства и базалните цистерни - свободни, разширени.
Калцификати в базалните
ядра. Заключение: Съдова енцефалопатия." 2. КАТ на торакален сегмент със заключение: “Торакална
спондилоза и остеохондроза“.
Проведено лечение: Манитол 2x250 мл ; Физиологичен серум; Ноотропил 2x3.0 гр. и.в. ; Синтром - според ПТВ; Хлофазолин
2х1т. 10 мг - еднократно; Фероградумет ; терапия по
РК.
В издадената на пациентката болнична епикриза
е отразено: 1. Окончателна диагноза с МКБ-код 163.5 “МСБ. Инсултус
исхемикус р.а.ц.м. синистра.
Хемиплегиопарезис централис
декстра гр. I плегия. Лека
степен на тежест. GLS
- 20 т. NIHSS - 6 т." 2. Ход
на заболяването - "Настъпи стабилизиране на общото състояние, подобри се
силата в дясна ръка''. 3. Оплаквания при изписването
- "Все още слабост за десен крак".
От проверката на ИЗ № 940 /2017 г. се
установи, че данните от анамнезата, от обективния статус и наличните хронични
сърдечни заболявания на пациентката не корелират с
поставената й окончателна диагноза с МКБ-код 163.5 “Мозъчен инфаркт,
причинен от неуточнена оклузия или стеноза на церебрални артерии" - "МСБ. Инсултус исхемикус р.а.ц.м. синистра". В случая не са изпълнени критериите за дехоспитализация по КП № 50. а именно: -установяване на
тоничната и етиологичната диагноза.
Проверяващите са приели, че е нарушен чл.189, т.7
и т.8 от НРД 2015г. за МД. във връзка с чл.55, ал.2, т.2 и т.З от 330, поради
което на основание чл.259, ал.1 от
Решение № РД-НС-04-24-1 /29.03.2016г. на НС на НЗОК, сумата, заплатена за ИЗ №
940 /2017 г. по КП № 50 “Диагностика и лечение на исхемичен
мозъчен инсулт без тромболиза”, следва да бъде
възстановена в РЗОК - Пловдив.
II.6.
ИЗ № 758 /2017г. на В.М.Д.на 79 г., хоспитализирана в
спешен порядък в периода 19.01. - 24.01.2017 г. в Неврологично отделение на
МБАЛ "Свети Пантелеймон - Пловдив” ЕООД за
лечение по КП № 50 “Диагностика и лечение на исхемичен
мозъчен инсулт без тромболиза", с насочваща и
приемна диагноза с МКБ-код 163.5 “Мозъчен инфаркт, причинен от неуточнена оклузия или стеноза на церебрални
артерии".
Случаят е отчетен в
РЗОК - Пловдив с НХ /бл. МЗ-НЗОК № 7/ като оказана й болнична помощ по
същата КП № 50, с окончателна диагноза с МКБ-код 163.5 и придружаващи
заболявания: Артериална хипертония. Атеросклероза. ; с лекуващ лекар д-р Монева
и началник на отделение д-р А.
Нанесената в ИЗ
анамнеза е: “Снета по данни на пациентката. Тази сутрин усетила промени в
говора и изкривяване на лицето. По-късно не могла да се изправи сама, усетила
слабост в левите крайници. Извикали екип на ЦСМП. транспортирана но спешност с
СО и след консултация с дежурен лекар от НО се приема за диагностично
уточняване и лечение.
Минали заболявания: Артериална хипертония. Състояние след инсултус исхемикус трунци церебри - 2012 г. ИБС.
САП. СН. Захарен диабет - ИНЗТ. ДПН. ХБН I
От обективния статус
при приемането: "Апсихозна. ССС — AH 1 j6/ 83, пулс 83 уд./мин.
Снетият неврологичен
статус е: "GLS
- 20 т.;
NIHSS - 6 т. ; МРД /-/ отр. ЧМН - централна лезия на VII
вляво. Левостранна централна хемипареза
гр. II /II. СНР - Д>Л за горни крайници. Д=Л за
долни крайници. Бабински /+/ вляво. Сетивност — б.о.
ТР — частично контролира. ВКФ - б.о.”
ЕКГ - Предсърдно мъждене,
инд. тип.
На 20.01.2017г. е
направена КАТ на глава с описание: "Запазена структура на мозъчния паренхим над и под тенториума.
Без данни за настояща огнищна патология. Разширени
странични вентрикули, свободни субарахноидни
пространства. Нормални кости на свод и база. Дискретна лакунарна
енцефалопатия. Вариете кавум септум
пелуцидум."
Проведено лечение: Манитол 2x250 мл ; Физиологичен серум; Кавинтон 2x1 амп.; Ноотропил 2x3.0 гр. и.в. : Аспирин протект х1т.; Фраксипарин 0.6 с.к. - 5 дни; терапия по РК.
В издадената на пациентката болнична епикриза е отразено: 1. Окончателна
диагноза с "МСБ. Инсултус исхемикус
р.а.ц.м. декстра. Хемипарезис
централис синистра гр. II /II. Средно тежка степен на тежест. GLS - 20 т. NIHSS - 6 т.” 2. Настъпили усложнения -
"Болната постъпи в отделението по повод на слабост на леви крайници и
променен говор. По време на престоя в отделението се стабилизира общото
състояние, подобри се говора, задържа слабостта за ляв крак до гр.П. влоши
слабостта до плегия на лява ръка. Рехабилитира
се до прав стоеж и походка с подкрепа. По
повод на ЕКГ данни за ФА се консултира с интернист и е назначена терапия”
3. Оплаквания при изписването - "Слабост за лява ръка и ляв крак".
От проверката на ИЗ №
758 /2017 г. се установи, че данните от анамнезата за наличните хронични
заболявания на пациентката, от направената КТ на глава, както и диагностицираното ФА хроника не корелират
с поставената окончателна диагноза с МКБ-код 163.5 "Мозъчен
инфаркт, причинен от неуточнена оклузия или стеноза на церебрални артерии'’ -
"МСБ. Инсултус исхемикус
р.а.ц.м. декстра“. В случая не са изпълнени
критериите за дехоспитали- зация
по КП № 50, а именно: -установяване на тоничната и етиологичната диагноза.
Проверяващите са приели, че е нарушен е чл.189, т.7 и т.8
от НРД 2015г. за МД, във връзка с чл.55, ал.2, т.2 и т.З от 330, поради което на основание чл.259, ал.1 от Решение №
РД-НС-04-24-1 /29.03.2016г. на НС на НЗОК, сумата, заплатена за ИЗ № 758 /2017
г. по КП № 50 “Диагностика и лечение на исхемичен
мозъчен инсулт без тромболиза”, следва да бъде
възстановена в РЗОК - Пловдив.
III.
Нарушение на условията и реда за оказване на болнична
помощ - неизпълнен диагностично-лечебен алгоритъм на КП № 78.1
“Диагностика и лечение на декомпенсиран захарен
диабет при лица над 18 години”
В Раздел II.
Индикации за хоспитализация и лечение на КП № 78.1 “Диагностика и лечение на декомпенсиран захарен диабет при лица над 18 години” от
Приложение № 11 към Решение № РД-НС-04-24-1 / 29.03.2016г. на НС на НЗОК, в
т.2. Диагностично-лечебен алгоритъм е записано:
Диагностично-лечебният алгоритъм в посочените
вариации и възможности е задължителен за изпълнение и определя пакета от
болнични здравни дейности, които се заплащат по тази клинична пътека.
Вземане на биологичен материал за медико-диагностични изследвания извън
случаите на спешност се извършва до 24 час след началото на хоспитализацията. Образни изследвания - рентгенологични
и ехографски се извършват до 48 часа от постъпването.
Мониториране на кръвна захар, контролни клинико -
лабораторни и образни изследвания се извършват до края на болничния престой.
2.1 ЛЕЧЕНИЕ НА ДИАБЕТНА
КЕТОАЦИДОЗА И ХИПЕРЕЛИКЕМИЧНА КОМА ПРИ ВЪЗРАСТНИ
Диабетната кетоацидоза налага провеждане на
лечение в болнични условия. Необходимо е периодично следене на жизнени
показатели, ниво на кръвна захар, калий,
АКР. ацетон в урината.
Венозно приложение на разтвори:
Калий - прилага се
под контрол на нивото на серумен калий:
-при серумен калий
под 3,0 mmol/l —10 mmol калий (2 амп.
КС1),
-при серумен калий
3.0- 4.5 mmol/l — 20 mmol калий (1 амп. КС1),
-при серумен калий
4.5- 5.5 mmol/l — 10 mmol калии (1/2 амп. КС1).
-при серумен калий
над 5.5 mmol/l - калии не се прилага.
III.1. ИЗ № 910 /2017 г. на К.Р.К..
хоспитализирана в спешен порядък в периода 24.01.2017 г. - 30.01.2017 г. в
Първо Вътрешно отделение /I-во ВО/ на МБАЛ "Свети Пантелеймон
- Пловдив ЕООД по КП № 78.1 "Диагностика и лечение на декомпенсиран
захарен диабет при лица над 18 години", с насочваща и приемна диагноза с
МКБ-код El 1.1 "Неинсулинозависим захарен диабет, с кетоацидоза".
Случаят е отчетен в
РЗОК - Пловдив с НХ /бл. МЗ-НЗОК № 7/ като оказана й болнична помощ по същата
КП № 78.1, с окончателна диагноза с МКБ-код Е11.1 “Неинсулинозависим захарен диабет, с кетоацидоза” и придружаващи заболявания: ИБС.
ИКМП. САП II ф.кл. Артериална хипертония - III ст.
Хипертонично сърце. ХОББ ; с лекуващ лекар д-р Т. и началник на отделение д-р П..
Нанесената в ИЗ
анамнеза е: “От един месец е със засилващи се оплаквания от астено-
адинамия. полидипсия, полиурия, съпроводени с парене, генитален сърбеж.
Последните 3-4 дни с оплаквания от хрема, кашлица, в последствие се появило
гадене, повръщане и болки в епигастриума. Оплаква се
от болки в долните крайници - предимно нощем.”
От снетия обективен
статус: “Увредено общо състояние. Кожа и видими лигавици - суховати,
език - сух, обложен, с дъх на ацетон. ДС - везик.
дишане с единични сухи свиркащи хрипове, удължен експириум.
ССС - РСД. пулс 75 уд./мин.. РР 130/80.
От направените при
постъпването лабораторни изследвания: Кръв: кръвна захар - 15.6 ммол/л ; гликиран хемоглобин -
9.6% ; калий - 4.27 ммол/л.
Урина: pH - 6 . белтък /+/
пол., захар '+/ пол., кетотела /+/ пол. Контролна
урина: - химичен анализ и седимент - б.о.
Проведено лечение съгласно назначението в ИЗ
и водения Температурен лист: Инсулин Актрапид ;
Физиологичен серум ; Рингер ; Тиогама
х1фл. ; Метостад ; Теотард
; Аретан ; Агапурин; Глюкофаж; Диапрел МР.
От проверката на ИЗ №
910 /2017 г. се установи, че за времето на целия болничен престой на
пациентката не е извършено рентгенологично и ехографско изследване. Относно диагностицираната
диабетната кетоацидоза - при постъпването е измерен
серумен калий - 4.27 ммол/л, чието ниво изобщо не е
проследявано, а на болната не е приложен парентерално
Калиев хлорид. В случая не са спазени изискванията на диагностично-лечебния
алгоритъм на КП Хе 78.1, а именно: Образни изследвания -рентгенологични и ехографски
се извършват до 48 часа от постъпването.: Необходимо е периодично следене на
жизнени показатели, ниво на кръвна захар, калий, АКР, ацетон в урината ; Калий
- прилага се под контрол на нивото на серумен калий: -при серумен калий 3.0-
4,5 mmol/l - 20 mmol калий (1 амп. КС1).
Проверяващите са приели, че е нарушен е чл. 189, т. 6 /б/ от НРД 2015г. за МД , във връзка с
чл. 55, ал.2, т.2 и т.З от 330, поради което на основание чл. 259, ал. 1 от
Решение № РД-НС-04-24-1 / 29.03.2016г. на НС на НЗОК, сумата, заплатена за ИЗ №
910 /2017г. по КП № 78.1 “Диагностика и лечение на декомпенсиран
захарен диабет при лица над 18 години”, следва да бъде възстановена в РЗОК -
Пловдив.
III.2. ИЗ Хо 684 /2017 г. на С.П.Ч.,хоспитализирана
в спешен порядък в периода 18.01.2017 г. - 21.01.2017 г. в Първо
Вътрешно отделение /I-во
ВО/ на МБАЛ “Свети Пантелеймон - Пловдив” ЕООД по КП
№ 78.1 "Диагностика и лечение на декомпенсиран
захарен диабет при лица над 18 години с насочваща и приемна диагноза с МКБ-код
Е 10.1 "Инсулинозависим захарен диабет, с кетоацидоза .
Случаят е отчетен в
РЗОК - Пловдив с НХ /бл. МЗ-НЗОК № 7/ като оказана й оолнична
помощ по същата КП № 78.1. с окончателна диагноза с МКБ-код Е10.1 “Инсулинозависим
захарен диабет, с кетоацидоза” и
придружаващи заболявания: Диабетна полиневропатия.
Артериална хипертония — III ст. Хипертонично сърце. ХОББ : с лекуващ лекар д-р Т.
и началник на отделение д-р П..
Нанесената в ИЗ
анамнеза е: ‘‘От около седмица е с упорита жажда, често уриниране, обща
отпадналост, липса на апетит. От вчера започнала да повръща дори течности.
Изтръпват й долните крайници.”
От снетия обективен
статус: “Увредено общо състояние. Афебрилна. Език -
сух, обложен с белезникав налеп. ДС - отслабено везик.
дишане с удължен експириум, единични сухи свиркащи
хрипове. ССС - РСД. глухи тонове. РР 130/80. Без хепатоспленомегалия."
От направените при
постъпването лабораторни изследвания: Кръв: кръвна захар - 18.3 ммол/л ; гликиран хемоглобин -
9.4% ; калий - 4.02 ммол/л. Урина: pH - 8 . белтък - следи,
захар /+/ пол., кетотела 1+1
пол., седимент - 3-4 левк., 1-2 еритр. Контролно изследване на урина не е отразено в ИЗ и
към него липсва приложена такава лабораторна бланка. Единствено в издадената
болнична епикриза е нанесено: “Контрола - ацетон /-/ отр.
; Обсъждане - Изчисти се ацетона в урината.”
Проведеното лечение
съгласно назначението в ИЗ и във водения Температурен лист е: Инсулин Актрапид ; Физиологичен серум ; Рингер
; Тиогама х1фл. ; Инсулин Хумулин
: Нормодиаб 2х1т.
От проверката на ИЗ №
684 /2017 г. се установи, че за времето на целия болничен престой на
пациентката не е извършено рентгенологично и ехографско изследване. Относно диагностицираната
диабетната кетоацидоза - при постъпването е измерен
серумен калий -
4.2
ммол/л, чието ниво изобщо не е проследявано,
а на болната не е приложен парентерално Калиев
хлорид. В случая не са спазени изискванията на диагностично-лечебния алгоритъм
на КП № 78.1, а именно: Образни
изследвания -рентгенологични и ехографски се
извършват до 48 часа от постъпването.; Необходимо е периодично следене на
жизнени показатели, ниво на кръвна захар, калии. АКР. ацетон в урината ; Калии
- прилага се под контрол на нивото на серумен калий: -при серумен калий 3.0-
4.5 mmol/l - 20 mmol калий (1 амп. КС1).
Проверяващите са приели, че е нарушен
е чл. 189. т. 6 /б/ от НРД 2015г. за МД . във връзка с чл. 55, ал.2, т.2 и т.З
от 330, поради което на основание чл.
259, ал. 1 от Решение № РД-НС-04-24-1 / 29.03.2016г. на НС на НЗОК, сумата,
заплатена за ИЗ № 684 /2017г. по КП № 78.1 “Диагностика и лечение на декомпенсиран захарен диабет при лица над 18 години”,
следва да бъде възстановена в РЗОК - Пловдив.
III.3. ИЗ № 845 /2017 г. на Н.М.Я.,
хоспитализирана в планов порядък
в периода 23.01.2017 г. - 30.01.2017 г. в Първо Вътрешно отделение /I-во
ВО/ на МБАЛ “Свети Пантелеймон - Пловдив” ЕООД по КП
№ 78.1 “Диагностика и лечение на декомпенсиран
захарен диабет при лица над 18 години”, с приемна диагноза с МКБ-код Е 11.4 “Неинсулино- зависим захарен диабет, с неврологични
усложнения”.
Случаят е отчетен в
РЗОК - Пловдив с НХ /бл. МЗ-НЗОК № 7/ като оказана й болнична помощ по същата
КП № 78.1, с окончателна диагноза с МКБ-код Е11.4 “Неинсулннозависим захарен диабет, с
неврологични усложнения” и придружаващи заболявания: Есенциална хипертония. Еастрит и дуоденит ; с лекуващ лекар д-р Т. и началник на отделение
д-р П..
Нанесената в ИЗ
анамнеза е: “Оплаква се от лесна заморяемост,
отпадналост. Засилила се жаждата, сухота в устата. Пие често вода и често
уринира. Получава нощно време болезнени схващания на мускулите по краката.
Получава мравучкане на ръцете и краката. Има намалена
чувствителност по стъпалата.”
От снетия обективен
статус „Задоволително общо състояние. ССС-РСДРСД. Пулс 78 уд.
мин.. РР 130/80. Корем - мек. неболезнен. Черен дроб и слезка
не се палпират.”
От направените при
постъпването лабораторни изследвания: Кръв: ПКК — о.о.
, кръвна захар — 16.4 ммол/л ; гликиран
хемоглобин - 9.1% ; АСАТ - 58 /норма <= 38 /; АЛАТ - 81 /норма <= 41 /. Контролен КЗП при изписването: 8.1 ;
9.9 ; 9.0 : 7.4 ммол/л.
Урина: pH - 6. белтък /-/ отр.. захар /+/
пол., кетотела
/-/ отр.. билирубин /-/ отр., уробилиноген - N. седимент — 2-3 левк., кр. пик. к-на.
Микроалбуминурия - 22 от дата
24.01.2017 г.
Контролно изследване
на урина - химичен анализ и седимент не е отразено в ИЗ. нито е регистрирано в
болничната епикриза на пациентката.
В издадената при дехоспитализацията епикриза е отразено следното обсъждане:
"Касае се за диабетичка. постъпила в отделението с лош метаболитен контрол
и изострена полиневропатична симптоматика. След
корекция в диабетичната терапия се постигна задоволителен КЗП. а полиневрологичната симптоматика се подобри."
От проверката се
установи, че в анамнезата липсват данни кои точно медикаменти и в каква
дозировка за НИЗЗД и за ПНП е приемала пациентката до момента на
хоспитализацията, поради което не може да се прецени дали назначената й за дома
терапия вследствие на болничното лечение действително е коригирана. Освен това.
за времето на целия болничен престой на пациентката не са назначени, не са
извършени и не са документирани контролни клинико-лабораторни
изследвания. В случая не са спазени изрично посочените изисквания на
диагностично-лечебния алгоритъм на КП № 78.1, а именно: Мониториране на кръвна захар, контролни клинико - лабораторни и
образни изследвания се извършват до
края на болничния престой.
Проверяващите са приели, че е нарушен е чл. 189, т. 6 /б/ от НРД 2015г. за МД , във
връзка с чл. 55, ал.2, т.2 и т.З от 330, поради което на основание чл. 259, ал. 1 от Решение №
РД-НС-04-24-1 / 29.03.2016г. на НС на НЗОК, сумата, заплатена за ИЗ № 845
/2017г. по КП № 78.1 “Диагностика и лечение на декомпенсиран
захарен диабет при лица над 18 години”, следва да бъде възстановена в РЗОК -
Пловдив.
За резултатите от проверката е бил изготвен
констативен протокол от 21.02.2017г./л.35 и сл./
В законоустановения срок е било подадено
писмено Възражение вх. № 29-00-19 / 27.02.2017 г. от Управителя на МБАЛ "Свети Пантелеймон - Пловдив“ ЕООД /л.190 и сл./.
Впоследствие, е бил изготвен Протокол за неоснователно получени суми по чл. 76а от 330 с № РД-IV-l3-403-47 / 06.04.2017 г. за неоснователно
получени суми,, против който е било подадено Взражение
от Управителя на МБАЛ “Свети Пантелеймон - Пловдив”
ЕООД с наш вх. № 29-00-19 / 12.04.2017 г. срещу Протокола за неоснователно
получени суми с № РД-IV-l3-403-47 / 06.04.2017
г. Възражението е било прието за неоснователно и предвид горното
административният орган е издал и обжалваната в настоящето производство покана.
В открито съдебно заседание бе прието без
възражение от страните заключението на
вещото лице д-р Ш./л.411 и сл../. По същество вещото лице приема, че са
налице достатъчно данни за
хоспитализацията на пациентите с ИЗ №440/2017г ИЗ №578/2017г. по КП29 „ Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без
механична вентилация",
В открито съдебно заседание бе прието без
възражение от страните заключението на
вещото лице д-р Х./л.526 и сл./.
Вещото лице приема, че въпреки че са налице
обективни пропуски в диагностично-лечебния алгоритъм при пациентите с ИЗ
№910/2017г. и №684/2017г., болните са дехоспитализирани
с клинично и параклинично подобрение, а по отношение
на пациента с ИЗ №845/2017г. диагностично-лечебният алгоритъм на КП 78.1 е
изпълнен.
Съдът намира, че
заключенията на вещите лица са мотивирани
и обосновани, поради което същите се възприемат и кредитират изцяло..
При
така установеното от фактическа страна и предвид наведените от страните доводи
съдът намира за установено следното:
В случая, релевантните за
разрешаването на административноправния въпрос факти
и обстоятелства са установени от материално компетентни органи на РЗОК -
Пловдив в хода на проверка осъществена по реда на глава втора, раздел Х от ЗЗО.
В тази насока е необходимо да се посочи, че съгласно чл. 72, ал. 2 от ЗЗО непосредственият контрол по изпълнение на договорите с
НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ
се осъществява чрез проверки, извършвани от длъжностни лица от РЗОК - финансови
инспектори, лекари - контрольори, и лекари по дентална
медицина - контрольори, въз основа на заповед на директора на РЗОК. От
представената по делото Заповед № РД-25-47 от 09.02.2017 г./л.33 и сл./, се
установява, финансови инспектори, които
са извършили проверката, са
надлежно овластени по смисъла на чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, именно от Директора на
РЗОК - Пловдив. Определените със заповедта органи на районната
здравноосигурителна каса, са издали горецитирания Протокол за неоснователно
получени суми въз основа на който е издадена
и оспорената Писмена покана от Директора на РЗОК – Пловдив, който в случая се
явява компетентен орган по смисъла на чл. 76а, ал. 3 от ЗЗО.
Самата покана е издадена от
компетентен органи и в изискваната от закона форма съобразно разпоредбата на
чл. 59, ал. 2 от АПК. Съгласно
разпоредбата на чл. 168, ал. 1 от АПК съдът преценява законосъобразността и
обосноваността на административния акт, като проверява дали е издаден от
компетентен орган и в съответната форма, спазени ли са процесуалните и материалноправните разпоредби по издаването му. При
извършената проверка, с оглед обхвата на посочената норма, следва да се приеме,
че оспореният административен акт е
постановен от надлежно снабден с правомощията за това материално компетентен
административен орган. Властническото волеизявление е облечено в изискваната от
закона форма. В пълнота е спазена, целта която преследва закона с издаването на
актове от категорията на процесния такъв.
Основателно е твърдението на
ответната страна, че в жалбата на лечебното заведение се оспорва изцяло
писмената покана като неоснователно и незаконосъобразна, но са посочени
конкретни възражения само по 11 бр. от
общо 14 бр. ИЗ-та, а именно по ИЗ № 440, ИЗ № 578, ИЗ № 648, ИЗ № 788, ИЗ №
929. ИЗ № 670, ИЗ № 940, ИЗ № 758, ИЗ № 910, ИЗ №, 684 и ИЗ
№ 845 от 2017г.
Ето защо съдът
приема, че по делото не са наведени каквито и да е твърдения, съответно не са
ангажирани доказателства за незаконосъобразноста на
оспорения административен акт в тази му част, поради което жалбата следва да се
отхвърли в частта в която е оспорена писмената покана относно ИЗ № 14470, ИЗ № 837 и ИЗ № 616 от 2017г.
На следващо място не
се доказа по делото незаконосъобразност на изводите на административния орган относно
ИЗ № 648, ИЗ № 788, ИЗ № 929. ИЗ № 670,
ИЗ № 940, ИЗ № 758, ИЗ № 910, ИЗ №, 684 от 2017г.
В тежест на
жалбоподателя е да установи твърдените от него твърдения за незаконосъобразност
на административния акт, което
не е сторено от него в настоящето
производство, поради което жалбата се явява неоснователна и в тази част.
Както се посочи
по-горе, съдът изцяло кренитира заключенията на вещите лица, поради което намира,
че жалбата се явява основателна в частта в която са оспорени
констатациите по
ИЗ №440/2017г., ИЗ
№578/2017г. и ИЗ №845/2017г. Ето защо оспорения
административен акт следва да бъде отменен в тази му част.
При този изход на
спора на ответната страна следва да се присъди възнаграждение за юрисконсулт в
размер на 100лв.
Предвид горното и на основание чл. 172,
ал. 2 от АПК, Пловдивският административен съд, ХІІІ състав
Р Е
Ш И :
ОТМЕНЯ
Писмена покана изх. №161324 от
02.01.2018 г. на Директора на РЗОК Пловдив В ЧАСТТА в която МБАЛ „Св. Пантелеймон“ -
Пловдив“ ЕООД гр.Пловдив, е приканена, да заплати доброволно неоснователно
получената суми както следва:
-
по КП № 29 ИЗ №440/2017г. в размер на 420.00 лв ,
-
по КП № 29 ИЗ
№578/2017г. в размер на 420.00 лв
-
по КП № 78.1 ИЗ №845/2017г. в размер на 600 лв.
ОТХВЪРЛЯ
жалбата на МБАЛ „Св. Пантелеймон“ -
Пловдив“ ЕООД ****, ЕИК ****, чрез Управителя доц. д-р П.Н.против Писмена покана изх. №161324 от 02.01.2018 г. на Директора
на РЗОК Пловдив в останалата й част.
ОСЪЖДА „МБАЛ „Св. Пантелеймон“
- Пловдив“ ЕООД ****, ЕИК ****да заплати на Районна здравноосигурителна каса – Пловдив, сумата в
размер на 100/сто/ лева, представляваща възнаграждение за осъществената юрисконсултска защита.
Решението подлежи на обжалване пред Върховния
административен съд в 14-дневен срок от съобщаването на страните за неговото
изготвяне.
АДМИНИСТРАТИВЕН СЪДИЯ: